14 APRILIE 2007

SPITALUL CLINIC DE URGENTA “BAGDASAR-ARSENI” BUCURESTI 20072007

20072007

20072007

bb

20072007

20072007

20072007

20072007

20072007

20072007

20072007

METODA DE TRATAMENT SE ALEGE INFUNCTIE DE :

1. SIMPTOME

2. MARIMEA TUMORII

3. ASPECTUL IMAGISTIC AL LEZIUNII

4. VARSTA PACIENTULUI

5. OPTIUNEA PACIENTULUI

20072007

20072007

OBSERVATIA RADIOCHIRURGIA RADIOCHIRURGIA GK+MICROCHIRURGIA MICROCHIRURGIA + RADIOCHIRURGIA GK MICROCHIRURGIA STADIALA IN MAI MULTE ETAPE

TRATAMENTUL LEZIUNII TREBUIE SA AIBA IN VEDERE REZULTATELE OPTIME PENTRU PACIENT, ATAT IN CAZUL SCHWANOAMELOR IZOLATE CAT SI AL PACIENTILOR CU NF2

CONTROLUL LEZIUNII PE TERMEN LUNG DEFICITE NEUROLOGICE ABSENTE SAU MINIME CALITATE EXCELENTA A VIETII

20072007

1) EXEREZA COMPLETA A TUMORII

2) RESPECTAREA INTEGRITATII NERVULUI FACIAL

3) CONSERVAREA AUZULUI

4) EVITAREA LEZARII

TRUNCHIULUI CEREBRAL

20072007

20072007

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC PRECIS (SCHWANOAME ANTONI A, ANTONI B, IMUNOHISTOCHIMIE POZITIVA PENTRU SCHWANOMINA SAU NEUROFIBROMINA)

CITOREDUCTIE TUMORALA MAXIMA IN CONDITII DE SECURITATE

SCADEREA POTENTIALULUI DE COMPRESIUNE A TUMORII PE STRUCTURILE INVECINATE (NERVI CRANIENI SI TRUNCHI CEREBRAL)

RAGAZ DE TIMP CU EVITAREA PERICOLELOR VITALE PENTRU OBSERVATIE ULTERIOARA SI APLICAREA ALTOR TRATAMENTE

20072007

20072007

MORBIDITATE MINIMA POSTOPERATORIE

SPITALIZARE DE O ZI

AUZUL RAMANE NEMODIFICAT LA 50% DIN CAZURI

RATA DE CONTROL A TUMORII LA 10 ANI -97%

PLANIFICAREA IRADIERII CONFORMATIONALE CU IZOCENTRE MULTIPLE- CRESTE PRECIZIA SI EFICIENTA IRADIERII GK

METODA ESTE MINIM INVAZIVA, CU RISCURI MINIME SI CRESTE CALITATEA VIETII PE TERMEN LUNG

20072007

20072007

TUMORI INTRACANALICULARE SUB 5 MM CU SIMPTOME MINIME:

OBSERVATIE SI SUPRAVEGHERE IMAGISTICA LA 3 LUNI, TIMP DE UN AN

DACA ESTE STATIONAR- SE URMARESTE LA 6 LUNI SI UN AN

ACCENTUAREA SIMPTOMELOR IMPUNE TRATAMENT RADIOCHIRURGICAL GK

TUMORI INTRACANALICULARE DE 5-10 MM

RADIOCHIRURGIE GK

CHIRUGIE

TUMORA INTRACANALICULARA-ABORD PRIN FOSA MEDIE SAU POSTERIOARA

DACA DEPASESTE PORUL SE ABORDEAZA NUMAI PRIN FOSA POSTERIOARA

20072007

20072007

20072007

TUMORI MICI :VOLUM < 10 cm3 DOZA MEDIE MAXIMALA 28,4GY DOZA MEDIE MARGINALA14,6GY (10-20GY DOZA TOTALA)

TUMORI MEDII SI MARI-12-30 MM DIAMETRU ISOCENTRE MULTIPLE (4-48) DOZA MEDIE MARGINALA 10,2 GY (8-14)

TUMORI OPERATE ANTERIOR VOLUM REZIDUAL TUMORAL 0.04-23.1 cm3 IRADIERE CU ISOCENTRE MULTIPLE CU DOZE DE LA 11GY LA

18,2 GY, ADMINISTRATE INTRE 50 SI 94% LA PERIFERIA TUMORII

20072007

20072007

20072007

20072007

20072007

RADIOCHIRUGIA GK ESTE OPTIONALA

TRATAMENT CHIRURGICAL

ABORD SUBOCCIPITAL DACA AUZUL ESTE PREZERVAT

ABORD TRANSLABIRINTIC DACA AUZUL ESTE PIERDUT

MICROCHIRURGIA PENTRU TUMORI IRADIATE ANTERIOR ESTE DIFICILA SI GREVATA DE COMPLICATII

TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 10-25 MM

20072007

TRATAMENT CHIRUGICAL

ABORD TRANSLABIRINTIC

ABORDUL SUBOCCIPITAL ESTE DE ELECTIE

AUZUL SE PREZERVA:

TUMORI SUB 2,5 CM -50%

TUMORI PESTE 3 CM 10%

RADIOCHIRURGIE GK PE RESTURILE TUMORALE IN ABLATIILE SUBTOTALE

TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 25-35 MM

20072007

TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 35-50MMABORD SUBOCCIPITALRISCUL DE AFECTARE A NERVILOR CRANIENI ESTE FOARTE MAREMORTALITATEA SI MORBIDITATEA CRESC SEMNIFICATIV

TUMORI PESTE 50 MMDIFICIL DE TRATAT-DECOMPRESIUNE INTRATUMORALA + RADIOCHIRURGIE GK

20072007

TUMORI CU DIMENSIUNI MICI 10-20 MM DIAMETRU (OPTIONAL<25 MMDIAMETRU)

RESTURI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE

RECRESTERI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE, INCLUSIV LA PACIENTI CU NF2

PACIENTI VARSNICI CU TARE SI RISCURI MAJORE ASOCIATE MICROCHIRURGIEI

PACIENTI CARE REFUZA INTERVENTIA MICROCHIRURGICALA

20072007

HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR RAMOLISMENT ISCHEMIC SAU HEMORAGIC CEREBELOS MENINGITA 5,7% FISTULA LCS 4,27% HIDROCEFALIE CARE NECESITA SUNT-6,5 %

COMPLICATII CARE DEPIND DE MARIMEA TUMORII (>25 MM DIAMETRU) SAU CARE APAR IN CAZUL OPERATEI DUPA O PROCEDURA ANTERIOARA RADIOCHIRURGICALA

PARALIZIE FACIALA NEUROPATIE TRIGEMINALA SURDITATE SINDROM DE GAURA RUPTA POSTERIOARA SINDROM CEREBELOS SINDROM ATAXIC SINDROM VESTIBULAR SUFERINTA PROGRESIVA DE TRUNCHI CEREBRAL

POSTDECOMPRESIUNE

20072007

EFECT URMAT DE COMPLICATII: EDEMUL TUMORII APARE LA 25 % DIN CAZURI CU VOLUM TUMORAL MEDIU MINIM DE 2,28 CM CUBI

AUZUL PIERDUT LA CEI CU TUMORI INTRACANALICULARE NEUROPATIE FACIALA 1% SIMPTOME TRIGEMINALE 3%

PLANIFICAREA DIFICILA A IRADIERII CONFORMATIONALE CU IZOCENTRE MULTIPLE IN CAZULTUMORILOR OPERATE ANTERIOR POATE CONDUCE LA LEZIUNI DE RADIONECROZA PE TRUNCHIUL CEREBRAL SI CEREBEL

POTENTIALUL TUTUROR ACESTOR COMPLICATII ESTE CRESCUT IN SITUATIA IRADIERII DUPA PROCEDURI MICROCHIRURGICALE PENTRU TUMORI CU DIAMETRU PESTE 3,5 CM

20072007

TUMORILE PESTE 3,5 CM - RISC DE AFECTARE A NERVILOR GAURII RUPTE POSTERIOARE SI A TRIGEMENULUI

TUMORILE PESTE 3 CM - PARALIZIE FACIALA TEMPORARA IN 20% DIN CAZURI SI DEFINITIVA IN 1,5 % DIN CAZURI

TUMORILE SUB 2,5 CM - PIERDEREA AUZULUI IN 50% DIN CAZURI

MORBIDITATEA SI MORTALITATEA IN MICROCHIRUGIE FATA DE RADIOCHIRURGIA GK SUNT INCA IN EXCES 1-2 %

20072007

SCHWANOAMELE MICI SE CONTROLEAZA PE TERMEN LUNG IN PROPORTIE DE 97 %

SCHWANOAMELE MARI NEOPERATE SI UNELE CAZURI SELECTATE CU NF2 BENEFICIAZA DE TRATAMENTUL GK CU DOZE MICI, (13 GY) CU EFECTE REZONABILE ASUPRA NERVILOR FACIAL SI AUDITIV

RATA PARALIZIILOR DEFINITIVE DATORATE SUFERINTEI SECUNDARE A NERVILOR CRANIENI ESTE INTRE 1-3%

LEZIUNILE DE RADIONECROZA <1% SOLDATE CU COMPLICATII TARDIVE SI MORTALITATE

RISCURILE DETERIORARII NERVILOR CRANIENI SUNT IN RELATIE CU EDEMUL TUMORAL SI NU CU DOZELE TERAPEUTICE FOLOSITE

20072007

INLATURAREA RISCURILOR UNEI NOI INTERVENTII MICROCHIRURGICALE

CONTROLUL LOCAL PE TERMEN LUNG AL RESTURILOR TUMORALE

CONTROLUL PE TERMEN LUNG AL RECRESTERII TUMORALE

PREVENIREA DETERIORARII PROGRESIVE A NERVILOR CRANIENI SI A SUFERINTEI SECUNDARE A TRUNCHIULUI CEREBRAL

20072007

AMELIORAREA SINDROMULUI VESTIBULAR POSTOPERATOR

AMELIORAREA SINDROMULUI CEREBELOS POSTOPERATOR

AMELIORAREA NEUROPATIEI TRIGEMINALE

20072007

INTERVALUL DE TIMP DE LA OPERATIE PANA LA RADIOCHIRURGIE PERMITE RATATINAREA SI CONTRACTIA CAPSULEI TUMORALE SI DEPARTAREA ACESTEIA SPRE EXTERIOR, IN AFARA TRUNCHIULUI CEREBRAL

EDEMUL POSTIRADIERE ESTE NESEMNIFICATIV SAU ABSENT IN SITUATIA DECOMPRESIUNII INTRATUMORALE, EFECTELE GK FIIND MAI USOR DE SUPORTAT

20072007

SUFERINTELE SECUNDARE SI DEFINITIVE ALE NERVILOR CRANIENI NU SUNT ACCENTUATE FATA DE CELE POSTOPERATORII

RISCUL LEZIUNILOR DE RADIONECROZA PE TRUNCHIUL CEREBRAL SI CEREBEL PERSISTA

20072007

EVALUARE DUPA SCALA GARDNER-ROBERTSON

ACUITATEA AUDITIVA SCADE IN TIMP ATAT LA PACIENTII IRADIATI CAT SI LACEI OPERATI

INRAUTATIREA AUZULUI AJUNGE PANA LA SURDITATE

DECLINUL CEL MAI SEVER ESTE LA GRUPUL DE PACIENTI OPERATI

PROGNOSTICUL FUNCTIEI AUDITIVE ESTE IN CONTINUARE SEVER, MAI ALES IN CONDITIILE INTERVENTIEI CHIRURGICALE, DAR SI TARDIV DUPA IRADIERE.

RADIOCHIRURGIA SE ASOCIAZA CU PIERDERE SUPLIMENTARA A AUZULUI IN 30% DIN CAZURI

SCADEREA AUZULUI 20-70 DECIBELI (MEDIA 10 DB)

20072007

RISCURI MAJORE ALE PROCEDURII CHIRURGICALE IN CAZ DE RECRESTERE TUMORALA DUPA GAMMA KNIFE

OPERATIA SE INDICA PENTRU O CRESTERE DE VOLUM MEDIE A TUMORII DE PESTE 130-160%

PREZENTA DETERIORARARII CLINICE SUPRAADAUGATE

OPERATIA:

ADERENTE MARCATE ALE TUMORII CU STRUCTURILE NEUROVASCULARE

REZECTII TOTALE POSIBILE IN PUTINE CAZURI

PAREZA FACIALA BRAAKMAN III SI IV IN CEL MAI MARE NUMAR DE CAZURI

RECOMANDARI: OPERATIA SA SE FACA DUPA UN INTERVAL LUNG DE TIMP DE LA IRADIERE

FACIALUL POATE FI CONSERVAT NUMAI IN JUMATATE DIN CAZURI

20072007

20072007

20072007

COMPLICATII: CAZURI NEOPERATE < 1,2% CAZURI OPERATE < 2,3%

NEVRALGIE TRIGEMINALA PRIN COMPRESIUNE A DREZ A UNEI TUMORI NEOPERATE GR.III CARE A CRESCUT IN VOLUM PRIN NECROZA INTRATUMORALA CU 35% LA 9 LUNI: INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE FAVORABILA, FARA DEFICITE;<5%

SD. ATAXIC MARCAT LA UN PACIENT CU O TUMORA NEOPERATA GR.III CARE A CRESCUT IN VOLUM PRIN NECROZA INTRATUMORALA CU 35% LA 11 LUNI: INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE FAVORABILA, FARA DEFICITE SUPRA-ADAUGATE;

SD. ATAXIC MARCAT LA UN PACIENT CU O TUMORA OPERATA GR. IV, CU EVOLUTIE FAVORABILA TIMP DE 2ANI, CU REDUCEREA VOLUMULUI TUMORAL RESTANT CU 40%, DAR CU APARITIA LA 23 LUNI DUPA GK A UNUICHIST PERITUMORAL COMPRESIV PE TRUNCHIUL CEREBRAL: INTERVENTIE NCH CU EVOLUTIE FAVORABILA, FARADEFICITE SUPRA-ADAUGATE.

20072007

5,9 cmc

20072007

3, 0 cmc ; 5, 5 cmc

15, 5 cmc

20072007

CELE 3 OPTIUNI TERAPEUTICE PENTRU SCHWANOAME SUNT:

TRATAMENTUL CONSERVATOR RADIOCHIRURGICA GK MICROCHIRURGIA

OBSERVATIILE ARATA CA PESTE 50% DINTRE SCHWANOAME CRESC LENT CU CIRCA 2 MM IN DIAMETRU PE AN SI IN FINAL AJUNG SA AIBA INDICATIE OPERATORIE

1/3 DINTRE ACESTI PACIENTI PIERD AUZUL UTIL

20072007

RADIOCHIRURGIA GK REDUCE RATA DE CRESTERE A TUMORILOR LA NUMAI 8%, SI NUMAI 4,6 % DINTRE PACIENTI AJUNG SA AIBA NEVOIE DE MICROCHIRURGIE

MICROCHIRURGIA CONDUCE LA REZECTIE TOTALA A TUMORILOR IN 96% DIN CAZURI CU URMATOARELE COMPLICATII:

RECURENTE-1,8% MORTALITATE 0,63% DISABILITATI MAJORE 2,9%

MAJORITATEA SCHWANOAMELOR CRESC LENT, DAR IN FINAL INDICATIA CHIRURGICALA ESTE INEVITABILA

20072007

AVAND IN VEDERE RISCUL PIERDERII AUZULUI, TRATAMENTUL CONSERVATOR TREBUIE INTARIT DE O MONITORIZARE CLINICA SI NEUROFIZIOLOGICA ATENTA

RADIOCHIRURGIA GK SUPRIMA CRESTEREA TUMORII SI OFERA UN CONTROL SATISFACATOR PE TERMEN LUNG

MICROCHIRURGIA OFERA CEL MAI BUN CONTROL AL EVOLUTIEI TUMORII, DESI ELEMENTELE DE MORTALITATE SI MORBIDITATE NU AU PUTUT FI INCA COMPLET ELIMINATE

20072007

ATAT MICROCHIRURGIA CAT SI RADIOCHIRURGIA GK SI-AU DOVEDIT EFICACITATEA, CELE DOUA METODE NU SE

EXCLUD!

ASOCIEREA REZECTIEI MICROCHIRURGICALE SUBTOTALE CU RADIOCHIRURGIA GK IN TUMORILE DE DIMENSIUNI MEDII SI MARI SCAD RISCUL COMPLICATIILOR IN AMBELE PROCEDURI SI OFERA UN CONTROL EFICIENT PE TERMEN LUNG AL EVOLUTIEI PACIENTULUI

20072007

20072007

1) Radiosurgery of vestibular schwannomas after microsurgery and combined radio-micros,Roche PH,Robitail S, Delsanti C, Marouf R, Pellet W, Regis J,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):394-400..

2) Surgical removal of unilateral vestibular schwannomas after failed Gamma Knife radios

Roche PH, Regis J, Deveze A, Delsanti C, Thomassin JM, Pellet W,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt2):383-93..

3)Results of outpatient gamma knife radiosurgery for primary therapy of acoustic neurinoma, Muacevic A,Jess-Hempen A, Tonn JC, Wowra B,Acta Neurochir Suppl. 2004;91:75-8..

4) Unilateral acoustic neuromas: long-term hearing results in patients managed with fractionatedstereotactic radiotherapy, hearing preservation surgery, and expectationa, Lin VY, Stewart C, Grebenyuk J,Tsao M, Rowed D, Chen J, Nedzelski J, Laryngoscope. 2005 Feb;115(2):292-6..

5) Increased preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwa-omavanEck AT, Horstmann GA, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:204-6..

6) Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829, Lunsford LD, Niranjan A,Flickinger JC, Maitz A, Kondziolka D,J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:195-9..

7) Outpatient gamma knife surgery for vestibular schwannoma: definition of the therapeutic profile basedon a 10-year experience, Wowra B, Muacevic A, Jess-Hempen A, Hempel JM, Muller-Schunk S, Tonn JC, JNeurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:114-8..8) Low-dose radiosurgery for large vestibular schwannomas: long-term results of functional preser, InoueHK, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:111-3..

9) Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases, Chung WY, Liu KD,Shiau CY, Wu HM, Wang LW, Guo WY, Ho DM, Pan DHJ Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:87-96.

20072007

10) Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgery:10-year folllow-up,Hasegawa T, Kida Y, Kobayashi T, Yoshimoto M, Mori Y, Yoshida JJ Neurosurg. 2005 Jan;102(1):10-6..11) Long-term hearing preservation after surgery for vestibular schwanoma, Betchen SA, Walsh J, Post KD,Neurosurg. 2005 Jan;102(1):6-9.

Preservation of hearing in patients undergoing microsurgery for vestibular schwannoma: degree ofmeatal filling, Mohr G, Sade B, Dufour JJ, Rappaport JM, J Neurosurg. 2005 Jan;102(1):1-5..

13) Staged resection of large acoustic neurinoma, Patni AH, Kartush JM, Otolaryngol Head Neck Surg.20005 Jan;132(1):11-9..

14) Quality of life following microsurgery, radiosurgery and conservative management for unilateralvestibular schwanoma, Sandooram D, Grunfeld EA, McKinney C, Gleeson MJ, Clin Otolaryngol Allied Sci.2004 Dec;29(6):621-7..

15) Gamma Knife surgery for VII nerve schwanoma, Mdarhri D, Touzani A, Tamura M, Regis J,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):407-13..

16)Results and indications of gamma knife radiosurgery for large vestibular schwanoma, Roche PH,Robitail S, Pellet W, Deveze A, Thomassin JM, Regis J, Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):377-82..

17) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am JOtolaryngol. 2004 Jan-Feb;25(1):38-47..

18) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am JOtolaryngol. 2004 Jan-Feb;25(1):38-47..19) Patient choice in treatment of vestibular schwanoma, Pogodzinski MS, Harner SG, Link MJ, OtolaryngolHead Neck Surg. 2004 May;130(5):611-6..

20)Conservative management, gamma-knife radiosurgery, and microsurgery for acoustic neurinomas: asystematic review of outcome and risk of three therapeutic option,, Yamakami I, Uchino Y, Kobayashi E,Yamaura A, Neurol Res. 2003 Oct;25(7):682-90.

20072007