fracturile generalitati - justmed.eu · 4 mecanism de producere • direct- prin actiunea agentului...
TRANSCRIPT
3
ETIOPATOGENIE
• FACTORI FAVORIZANTI:– VARSTA– SEX – PROFESIE– BOLI ASOCIATE
• FACTORI DETERMINANTI:– ACCIDENTELE (RUTIERE, CASNICE, DE
MUNCA, SPORTIVE)
4
MECANISM DE PRODUCERE
• DIRECT- PRIN ACTIUNEA AGENTULUI TRAUMATIC
• INDIRECT:– HIPERFLEXIE– TORSIUNE– COMPRESIUNE– SMULGERE
5
ANATOMIE PATOLOGICA
• LEZIUNE TEGUMENTARA (CONTUZIE, PLAGI)
• FASCIE• MUSCHI• VASE SI NERVI• ARTICULARE• OSOASE
6
CLASIFICARE
• FRACTURI COMPLETE• FRACTURI INCOMPLETE (IN “LEMN
VERDE”)• SEDIU:
– DIAFIZARE– METAFIZARE – EPIFIZARE
7
CLASIFICARE
• NUMAR:– UNICE– MULTIPLE
• TRAIECT:– TRANSVERSALE– OBLICE :LUNGI, SCURTE– SPIROIDE– COMINUTIVE
8
CLASIFICARE
• DEPLASARE: CU SAU FARA DEPLASARE• MOBILITATE:
– ANGRENATE– DEZANGRENATE
• TRAIECT ARTICULAR SAU EXTRAARTICULAR
9
SIMPTOMATOLOGIE
• SEMNE DE PROBABILITATE:– DURERE VIE IN PUNCT FIX– DEFORMARE– SCURTARE– ECHIMOZA– IMPOTENTA FUNCTIONALA
10
SIMPTOMATOLOGIE
• SEMNE DE CERTITUDINE:– MOBILITATE OSOASA ANORMALA– CREPITATII OSOASE– INTRERUPEREA CONTINUITATII
OSOASE– NETRANSMISIBILITATEA MISCARII
12
EXAMENUL RADIOLOGIC
• OBLIGATORIU• 2 INCIDENTE (MINIM)• TREBUIE SA CUPRINDA ARTICULATIA
SUPRA SI SUBJACENTA FOCARULUI DE FRACTURA
14
CONSOLIDAREA
• FAZA CALUSULUI FIBRINOPROTEIC (FAZA HIPEREMICA SAU HEMORAGICA)
• FAZA FIBROCONDROIDA SAU A CALUSULUI FIBRINOS
• FAZA DE FORMARE A CALUSULUI OSOS PROVIZORIU
• FAZA DE FORMARE A CALUSULUI DEFINITIV
21
COMPLICATII• GENERALE:
– IMEDIATE: SOC, PNEUMOPATII, INFECTII URINARE, ACCIDENTE TROMBOEMBOLICE
– TARDIVE: LITIAZA RENALA• LOCALE
– IMEDIATE: • FRACTURI DESCHISE• LEZIUNI VASCULONERVOASE
– TARDIVE:• CALUS VICIOS• INTARZIERI IN CONSOLIDARE• PSEUDARTROZA
23
CLASIFICARE FRACTURI DESCHISE (dupa GUSTILLO- ANDERSON)
-I -PLAGA < 1CM , LEZ. OSOASE SIMPLE-II -PLAGA >1CM,COMINUTIE MODERATA-IIIA -PLAGA>10CM, COMINUTIE
PREZENTA,ATRITIE TESUTURI MOI-IIIB -PLAGA>10CM, COMINUTIE MARCATA
LEZIUNI PARTI MOI FOARTE GRAVE-IIIC -PLAGA>10CM,LEZIUNI PARTI MOI SI
INJURII VASCULONERVOASE (AMPUTATIE INCOMPLETA)
26
TRATAMENT ORTOPEDIC
• IMOBILIZARE• REDUCERE+ IMOBILIZARE• EXTENSIE CONTINUA
TRANSCHELETICA URMATA DE IMOBILIZARE
27
TRATAMENT ORTOPEDIC
DEZAVANTAJE:• REDORI ALE ARTICULATILOR
VECINE• TROMBOFLEBITE • DEPLASARI SECUNDARE SUB GIPS• RECUPERARE DIFICILA
29
TRATAMENT CHIRURGICAL
PROCEDEE:• CERCLAJ METALIC• SURUBURI PLACA SI SURUBURI• TIJE (KUNTSCHER, ENDER)• CUI PLACA• DHS, CUI GAMMA• FIXATOR EXTERN, ETC
38
PARTICULARITATI
• FRECVENTE (11-12%)• FAVORIZATE DE FORMA
ANATOMICA (“S”)• MECANISM DE PRODUCERE:
– INDIRECT- CADERI PE MANA, COT, UMAR (FRECVENT)
– DIRECT- LOVIRE CU UN CORP CONTONDENT
39
FORME ANATOMOCLINICE– DUPA SEDIU:
• 1/3 INTERNA• 1/3 EXTERNA• 1/3 MEDIE
– DUPA DIRECTIA FOCARULUI DE FRACTURA• TRANSVERSAL• OBLIC (SCURT, LUNG)• SPIROID• COMINUTIV
– COMPLEXE– LA COPIL– CU LEZIUNI ASOCIATE
44
EXAMEN CLINIC
INSPECTIE: • POZITIE ANTALGICA “UMILA”, • DEFORMAREA REGIUNII CU STERGEREA
FOSEI SUPRACLAVICULARE, • UMAR MAI COBORAT SI MAI SCURT, • ECHIMOZA TARDIVA
45
EXAMEN CLINICPALPARE:• DURERE IN PUNCT FIX• MOBILITATE OSOASA ANORMALA IN
FOCAR• CREPITATII OSOASESUBIECTIV:• DURERE • IMPOTENTA FUNCTIONALA (M.A. LA
MISCARILE ACTIVE)
48
COMPLICATIIPRECOCE:
• FRACTURI DESCHISE• LEZIUNI ALE
PACHETULUI VASCULAR SUBCLAV
• LEZARE PLEX BRAHIAL
• LEZARE DOM PLEURAL
TARDIVE:• CALUSURI
VICIOASE• PSEUDARTROZE• OSTEITE
49
TRATAMENT
DE URGENTA:• ANTALGICE• IMOBILIZARE PROVIZORIE• ESARFA TRIUNGHIULARA Mayer• DESSAULT MOALE
50
TRATAMENT ORTOPEDIC
• MAREA MAJORITATE A CAZURILOR• IMOBILIZARE 3-4 SAPTAMANI• METODE:
– APARAT DESSAULT-GERDY– BANDAJ IN “8” WATSON-JONES– INELE ELASTICE DELBET– MOBILIZARE CU MANA LA SPATE (TIP
OMBREDANE) -LA COPII- 14 ZILE
51
TRATAMENT CHIRURGICALINDICATIE:• FRACTURI COMPLICATE• FRACTURI IREDUCTIBILE CU
DEPLASARI MARI, SCURTARI >1,5 CM SI ANGULARI ACCENTUATE
• COMPRESIUNI VASCULONERVOASEMATERIALE DE SINTEZA:• BROSE KIRSCHNER, BROSE FILETATE
KNOWELS,PLACI CU SURUBURI, CERCLAJE METALICE
59
ANATOMIE PATOLOGICA• FRACTURILE CORPULUI• FRACTURILE UNGHIURILOR:
– EXTERN – INTERN, – INFERIOR
• FRACTURILE APOFIZELOR: – ACROMION,– SPINA,– CORACOIDA
62
SIMPTOMATOLOGIE
• DEPIND DE TIPUL DE FRACTURA• DURERE IN REGIUNEA SCAPULARA
(M.A. LA RIDICAREA BRATULUI SI INSPIR)
• TUMEFIEREA REGIUNII SCAPULARE• ECHIMOZA SUBCUTANATA• MOBILITATE OSOASA ANORMALA
64
TRATAMENT
• IMOBILIZARE IN ESARFA 3 SAPTAMANI
• APARAT DE ABDUCTIE 45-50º• CHIRUGICAL (RAR IN FRACTURI ALE
GLENEI)
67
CLASIFICARE
• Fracturi ale extremităţii humerale proximale
• Fracturi diafizare.
• Fracturi ale extremităţii humerale distale.
• Fracturi supracondiliene:
68
FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE ALE HUMERUSULUI
• fracturi ale capului humeral;• fracturi ale colului anatomic: subcapitale şi
capitale;• fracturi ale colului chirurgical: angrenate şi
neangrenate;• fracturi ale tuberozităţilor: de trohiter şi de trohin;• fracturi – luxaţii;• fractură – decolare.
73
SIMPTOMATOLOGIE
INSPECTIE:• TUMEFIERE RAPIDA A UMARULUI• DEFORMAREA BRATULUI IN
“CROSA”• ECHIMOZA BRAHIOTORACICA
HENNEQUIN (TARDIV)
74
SIMPTOMATOLOGIE
PALPARE:• PUNCTE DUREROASE (DEPIND DE
SEDIUL FRACTURII)– SUBACROMIAL- FRACT. DE CAP HUMERAL– 3-4 LATURI DE DEGET SUB ACROMION-
FRACT. DE COL CHIRURGICAL– SUBCORACOIDIAN
• IMPORTANT: PULS, SENSIBILITATE PERIFERICA
76
EVOLUTIE
• CONSOLIDARE IN 3-4 SAPTAMANI• COMPLICATII:
– LEZIUNI VASCULARE– LEZIUNI NERVOASE– REDORI– ATITUDINI VICIOASE– PSEUDARTROZE
77
TRATAMENT• DEPINDE DE TIPUL
ANATOMOPATOLOGIC AL FRACTURII• IMOBILIZARE ORTOPEDICA (3-4
SAPTAMANI)– APARAT DESSAULT– APARAT DE ABDUCTIE– GIPS DE ATARNARE
• CHIRUGICAL:– OSTEOSINTEZA CU PLACI IN”T”,”L”, “CAP
DE COBRA”, SURUBURI, ETC
84
CLASIFICARE• DUPA TIPUL TRAIECTULUI DE
FRACTURA:– TRANSVERSALE– OBLICE– SPIROIDE– COMINUTIVE BIFOCALE
• DUPA SEDIU:– 1/3 SUPERIORA– 1/3 MEDIE– 1/3 INFERIOARA
86
SIMPTOMATOLOGIE
• TUMEFIERE BRAT• MOBILITATE OSOASA ANORMALA• DEVIATIA AXULUI ANATOMIC• DURERE IN PUNCT FIX• IMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALA• PULS, SENSIBILITATE
87
COMPLICATII
• FRACTURA DESCHISA• LEZIUNE DE NERV RADIAL• LEZIUNI VASCULARE• PSEUDARTROZA• CALUSURI VICIOASE• OSTEITA
90
TRATAMENT ORTOPEDIC
• APARAT DESSAULT 4-6 SAPTAMANI• APARAT DE ABDUCTIE (1/3
PROXIMALA)• ATELA IN “U” BOHLER• GIPS DE ATARNARE CALDWELL
92
TRATAMENT CHIRUGICAL
INDICATIE:• FRACTURI DESCHISE• PARALIZIE DE NERV RADIAL • LEZIUNI VASCULARE• PSEUDARTROZE• POLITRAUMATIZATI• ESUAREA TRATAMENTULUI
ORTOPEDIC
93
TRATAMENT CHIRUGICAL
METODE:• TIJA ZAVORATE PE FOCAR INCHIS• PLACA SI SURUBURI• TIJE KUNTSCHER, ENDER• FIXATOR EXTERN (FRACT.
DESCHISE)
98
FORME ANATOMOCLINICE• fracturile supracondiliene;• fracturile condilului extern;• fracturile epitrohleei;• fracturile supra- şi intercondiliene;• fracturile epicondilului;• fracturile condilului intern;• fracturile dicondiliene;•decolarea epifizară.
101
SIMPTOMATOLOGIE• DEFORMAREA CARATERISTICA A COTULUI
DEPINZAND DE TIPUL DE FRACTURA• TUMEFIERE LOCALA• MODIFICARE TRIUNGHI NELATON, LINIA
MALGAIGNE• MOBILITATE OSOASA ANORMALA,
CREPITATII, MODIFICARI DE RELIEFURI OSOASE
• TULBURARI DE SENSIBILITATE SI VASCULARIZATIE
102
COMPLICATII
IMEDIATE:• FRACTURA DESCHISA• INTERPUNEREA FRAGMENTELOR
OSOASE IN ARTICULATIE• LEZIUNI VASCULARE• LEZIUNI NERVOASE : RADIAL,
MEDIAN
103
COMPLICATII
SECUNDARE:• SDR. VOLKMANN• OSIFICARI HETEROTIPICE• PSEUDARTROZE• CALUS VICIOS• COT VALG/VAR• REDORI DE COT• ANKILOZE DE COT
104
TRATAMENTPRINCIPII:
• refacerea anatomică a suprafeţelor articulare;
• imobilizarea pe o perioadă cât mai scurtă în aparat gipsat;
• realizarea unei osteosinteze ferme în cazul intervenţiilor chirurgicale;
• tehnică chirurgicală cât mai puţin traumatizantă;
• începerea precoce a unui program de recuperare funcţională a mişcărilor articulaţiei cotului.
105
TRATAMENT• FRACT. SUPRACONDILIENE
– FARA DEPLASARE• IMOBILIZARE 28 DE ZILE
– CU DEPLASARE• REDUCERE ORTOPEDICA +
IMOBILIZARE 28 DE ZILE• EXTENSIE CONTINUA 21 ZILE +
IMOBILIZARE 7 ZILE • CHIRUGICAL: PLACI ,BROSE IN “X”,
SURUBURI, ETC
106
TRATAMENT
• FRACTURI CONDIL EXTERN– REDUCERE SI IMOBILIZARE– DACA NU SE REUSESTE SE INTERVINE
CHIRUGICAL:OSTEOSINTEZA CU BROSE SAU SURUBURI
110
TRATAMENT
• FRACTURI SUPRA SI INTERCONDILIENE:• ORTOPEDIC:
– REDUCERE + IMOBILIZARE – TRACTIUNE LA ZENIT (PRIN BROSA
TRANSOLECRANIANA)• CHIRUGICAL: OSTEOSINTEZA CU
BROSE, SURUBURI, PLACI
114
CARACTERISTICI
• 8% DIN FRACTURILE COTULUI• ASEMANATOARE CU FRACTURILE
DE ROTULA• MECANISM DE PRODUCERE: DIRECT
(CEL MAI FRECVENT)
115
CLASIFICARE
• fracturi ale părţii mijlocii (cele mai frecvente)• fracturi ale vârfului olecranului,• fracturi bazale;• fracturi cominutive.
116
SIMPTOMATOLOGIE• COT IN SEMIFLEXIE, TUMEFIAT SI
EDEMATIAT• ECHIMOZA FATA POSTERIOARA A
ANTEBRATULUI SI COTULUI• SANT NEREGULAT INTRE
FRAGMENTELE FRACTURATE• MODIFICAREA TRIUNGHIULUI LUI
NELATON• LEZAREA NERVULUI CUBITAL
117
EXAMEN RADIOLOGIC
• OBLIGATORIU• 2 INCIDENTE: FATA SI PROFIL• OBS: DIAGN. DIFERENTIAL CU
NUCLEII DE CRESTERE LA COPII SI “PATELLA CUBITI”
119
TRATAMENT
• FARA DEPLASARE: ORTOPEDIC-ATELA BRAHIOPALMARA 100-110º
• CU DEPLASARE- CHIRUGICAL– CERCLAJ METALIC– HOBANAJ– SURUB– OLECRANECTOMIE
124
CLASIFICARE
• MAYO:- Tip I – fără deplasări;- Tip II – deplasări mai mari de 3 mm
stabile ;- Tip III – deplasări instabile.
126
SIMPTOMATOLOGIE• tumefacţia limitată la partea externă si
superioară a antebraţului;•echimoză tardivă;•durere vie la palparea capului radial;•durere vie provocată de supinaţie;•crepitaţii osoase;• limitarea mişcărilor de supino-pronaţie, în
contrast cu păstrarea mişcărilor de flexie-extensie.
129
TRATAMENT
• COPII-PREDOMINANT ORTOPEDIC (NU SE EXTIRPA CAPUL RADIAL)
• FARA DEPLASARE- ORTOPEDIC -IMOBILIZARE 5-14 ZILE
• CU DEPLASARE: – REZECTIE– OSTESINTEZA– PROTEZARE
132
PARTICULARITATI
• FRECVENTE LA TINERI SI ADULTI• RADIUSUL SI ULNA PREZINTA
CURBURI IMPORTANTE DIN PUNCT DE VEDERE BIOMECANIC
• IN GENERAL TRATAMENTUL ESTE CHIRUGICAL
134
SIMPTOMATOLOGIE
• TUMEFIERE CILINDROIDA ANTEBRAT
• DEFORMARE MARCATA • ECHIMOZE TARDIVE• MOBILITATE ANORMALA,
CREPITATII OSOASE ( NU SE CAUTA)• IMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALA
137
TRATAMENT
• FARA DEPLASARE: ORTOPEDIC• CU DEPLASARE: CHIRUGICAL
(OSTEOSINTEZA CU PLACI SI SURUBURI)
141
COMPLICATII IMEDIATE
•fractura deschisă•interpoziţia de părţi moi în focarulde fractură;•leziuni nervoase;•leziuni vasculare (humerală,
cubitală).
142
COMPLICATII TARDIVE
• consolidările vicioase• sinostoze radio-cubitale• pseudartroze• sindromul VOLKMANN.
144
FORME ANATOMOCLINICE
• fracturi la nivelul 1/3 medii a diafizei,• fracturi bazale, mai ales la copii;• dislocaţie radiouluară anterioară inferioară–fractură
GALEAZZI (fractură MONTEGIA inversată• Fractura colului radial însoţită de dislocaţia
radioulnaară distală– fractura lui ESSEX-LOPRESTI.
145
TRATAMENT
• ORTOPEDIC-FRACTURI FARA DEPLASARE
• CHIRUGICAL -FRACTURI CU DEPLSARE (PLACA INSURUBATA)
151
SIMPTOMATOLOGIE
• TUMEFIER ACCENTUATA• APARITIA CAPULUI RADIAL IN PLICA
COTULUI• DISCONTINUITATE A DIAFIZEI
CUBITALE• MISCAREA DE SUPINATIE ESTE
FOARTE DUREROASA• PALPAREA SENSIBILITATII
154
TRATAMENT
• RAR ORTOPEDIC• CHIRURGICAL: SINTEZA CU PLACA
INSURUBATA PE CUBITUS SI REDUCEREA LUXATIEI
159
FORME ANATOMOCLINICE• Fracturi cu deplasare posterioară• I.Supraarticulare:• fractura Pouteau – Coles;• fracturi ale fragmentului postero-intern.• II.Articulare:• Fracturi marginale posterioare (Rhea-Barton);• Fracturi ale stiloidei radiale (Hutchinson);• Fracturi în T simplu şi în T frontal.• Fracturi bistiloidiene• Fractura epifizei distale de radius şi fractura
stiloidei cubitale. Gerraud-Marchand• Fracturi cu deplasare anterioară• supraarticulare: fractura Goyrand – Smith;• articulare: fracturi marginale anterioare
(Letenneur).
162
SIMPTOMATOLOGIE
• TUMEFACTIA GATULUI MAINII• ECHIMOZA LINIARA PE FATA
PALAMARA• DEFORMAREA GATULUI MAINII “IN
BAIONETA”, “DOS DE FURCULITA”• ASCENSIONAREA STILOIDEI
RADIALE
163
TRATAMENT
• ORTOPEDIC: REDUCERE + IMOBILIZARE 4-6 SAPTAMANI
• CHIRUGICAL -MAI RAR, LA FRACTURI COMPLICATE
170
COMPLICATIIPRECOCE
– FRACTURI DESCHISE– LEZAREA VASELOR SI NERVILOR – LEZIUNI LIGAMENTARE
TARDIVE– CALUSURI VICIOASE– REDORI– ANCHILOZE– OSTEOPOROZA SUDECK– SDR. DE CANAL CARPIAN
172
CARACTERISTICI
• FRACTURI RARE • DIFICIL DE TRATAT• VASCULARIZATIA PRECARA A
SCAFOIDULUI PREDISPUNE LA COMPLICATII
173
ANATOMIE PATOLOGICA
• .Fractura cu traiect transversal permitemobilitatea în focar pentru că se suprapunecu axul mişcării de flexie extensie a mâinii
• .Fractura oblică a polului distal în abducţie-adducţie stiloidă radială apasă fragmentuldistal
• .Fractura tuberculului scafoidian prinsmulgere are prognostic bun
• .Fractura polului proximal : traiect vertical
174
SIMPTOMATOLOGIE
• DURERE IN TABACHERA ANATOMICA
• ECHIMOZA DORSALA• MISCARILE DE ABDUCTIE A MAINII
SI POLICELUI SUNT LIMITATE
175
EXAMEN RADIOLOGIC
• 4 incidenţe:•Radiografie radiocarpiană de faţă•Radiografie radiocarpiană de profil• Poziţie de scris (semiprofil)• Pumn în extensie şi adducţie cu antebraţul în
supinaţie 20o
• Pumn în extensie şi adducţie cu antebraţul înpronaţie 20o.
177
TRATAMENT
• ORTOPEDIC -PENTRU FRACTURI FARA DEPLASARE- IMOBILIZARE 8-12 SAPTAMANI
• CHIRUGICAL- SINTEZA CU SURUBURI SPECIALE HERBERT