8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

1/6

FORMULAR CERERE FINAN ARE POS DRUȚ

Dosarul meu

ID

Titlul proiectuluiProfilul meu

ID

Denumire organizaţie

Adresă poştă electronică

Cod de înregistrare fiscală

 Număr de înregistrare în registrulcomerţului

Anul înfiinţăriiAdresa poştală

Cod

Localitate

Judeţele

egiune

 Nr! de la egistrul Asociaţiilor şi"undaţiilor 

TIP#L $%LICITANT#L#ITipul solicitantului

&P&'&NTANT#L L&(AL

Prenume şi Nume

"uncţie

 Număr de telefon

 Număr de fa)

8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

2/6

Adresă poştă electronică

Document de identitate

&mis de

La data deALT& IN"%*A+II

Anul n*-2  

 Număr mediu de anga,aţi

Cifra de afaceri-.enituri din acti.ităţifără scop patrimonial

Profitul sau pierderea net/ă0 ae)erciţiului financiar - e)cedentreportat pe anul următor /conform

 1ilanţ0Anul n*-1

 Număr mediu de anga,aţi

Cifra de afaceri-.enituri din acti.ităţifără scop patrimonial

Profitul sau pierderea net/ă0 ae)erciţiului financiar - e)cedentreportat pe anul următor /conform 1ilanţ0

ParteneriiPAT&N&II I*PLICA+I 2N D&#LA&A P%I&CT#L#I

Implementarea proiectului se face în parteneriat3

4

ID Partener 

Denumire organizaţie

8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

3/6

 Număr înregistrare

Adresa poştală

Persoana de contact

Descrierea acti.ităţii partenerului5rele.antă pentru acest proiect

&)perienta rele.anta a partenerului pentru domeniul proiectului

Acti.itatea-acti.ităţile din cadrul proiectului în care este implicat

Tipul partenerului

egiune-+ara

Anul n*-2

 Număr mediu de anga,aţiCifra de afaceri

Profitul sau pierderea net/ă0 ae)erciţiului financiar /conform 1ilanţ0

Anul n*-1

 Număr mediu de anga,aţi

Cifra de afaceri

Profitul sau pierderea net/ă0 ae)erciţiului financiar /conform 1ilanţ0

 

IN"%*AţII P%I&CT

ID

Titlul proiectului

DAT&L& D& C%NTACT AL& P&$%AN&I D&$&*NAT& P&NT# *ANA(&*&NT#L P%I&CT#L#I

8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

4/6

Prenume şi Nume

"uncţie

 Număr de telefon

 Număr de fa)Adresă poştă electronică

D%*&NI#L *AJ% D& INT&6&N+I&

Domeniul ma,or de inter.enţie

TIP#L P%I&CT#L#I

%7I&CTI6& %I'%NTAL& AL& P%$ D#

%1iecti.e orizontale ale P%$ D#

D#ATA P%I&CT#L#I

Durata

&)erienţa rele.antă a solicitantului pentru domeniul proiectului

PAT&N&IAT#L 2N CAD#L P%I&CT#L#I

Descrieţi parteneriatul pentru proiect  

D&$CI&& P%I&CT 4

%1iecti.ul proiectului

Acti.ităţile proiectului

ezultate anticipate  

Conte)tul proiectului

Justificarea necesităţii implementării proiectului

8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

5/6

esursele alocate şi ac8iziţii de 1unuri5 ser.icii şi lucrări necesare pentru implementarea proiectului

*anagementul proiectului

*etodologia de implementare/inclusi. calendarul monitorizării0

Proiect generator de .enit

 

D&$CI&& P%I&CT 9

$ustena1ilitatea proiectului

&galitate de şanse

Alte o1iecti.e orizontale

Complementaritatea cu altestrategii-programe-proiecte

Alte informaţii rele.ante

 

(A"IC#L ACTI6IT:+IL% P%I&CT#L#I

  Total

4 esurse umane

9 Participanţi

; Alte tipuri de costuri

;!4 Din care "&D /4? inclusi.5 4?= pentru AP @0

ezer.a de contingenta ?= ma)!

? Total costuri directe /4B9B;B0

@ Total c8eltuieli generale de administraţie

6AL%A&A &LI(I7IL: A P%I&CT#L#I /?B@0

Din care acti.ităţi transnaţionale

8/17/2019 Formular Cerere Finantare POS DRU

6/6

E Din care acti.ităţi e)ternalizate

4< Contri1uţia solicitantului

44 A$I$T&N+: "INANCIA: N&A*7#$A7IL: $%LICITAT: / > 4