formular atestare (1)
TRANSCRIPT
ANEXCERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII1 [REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU AETR2] A se completa prin dactilografiere i a se semna nainte de cltorie. A se pstra mpreun cu nregistrarea original a aparaturii de control n cazul n care este necesar pstrarea nregistrriiFALSIFICAREA CERTIFICATELOR CONSTITUIE INFRACIUNE
Parte care se completeaz de ctre ntreprindere
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)(21)
Numele ntreprinderii: Strad, cod potal, localitate, ar:
SC IONI FOREST SRL GURA RAULUI NR.773 0269572277 0269572277
Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional) Numr de fax (inclusiv prefixul internaional) Adres email:
[email protected] TABAN MARIA MANAGER DE TRANSPORT IOAN VASILE
Subsemnatul(a): Numele i prenumele Funcia ocupat n ntreprindere
declar c conductorul auto: Numele i prenumele: MIHANCIU
Data naterii (ziua/luna/anul): 31.12.1990 Numrul permisului de conducere, al crii de identitate sau al paaportului: S00246595B care lucreaz n cadrul ntreprinderii de la (ziua/luna/anul):30.03.2012
pentru perioada de la (ora/ziua/luna/anul):12:00 la (ora/ziua/luna/anul):
/30.03.2012
00:00 /27.04.2012
s-a aflat n concediu medical *** s-a aflat n concediu de odihn*** se afla n concediu sau n repaus*** conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR*** X desfura o alt activitate dect condusul*** era disponibil***
Locul:GURA RAULUISemntura
Data: 30.03.2012
Subsemnatul, conductorul auto, confirm c nu am condus un vehicul care intr n domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR, n perioada indicat anterior.
(22)
Locul: GURA RAULUI Data:30.03.2012
Semntura conductorului auto:
1 2
Acest formular este disponibil n versiune electronic imprimabil la urmtoarea adres: http://ec.europa.eu Acordul european privind activitatea echipajelor vehiculelor care efectueaz transporturi rutiere internaionale. *** Se alege o singur caset.
RO
RO