formular 150
TRANSCRIPT
Num r de identificare cerere: 689046440 Anexa nr. 3
CERERE PENTRU UTILIZAREA UNUI CERTIFICAT DIGITAL CALIFICAT A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI Cod de identificare fiscal Denumire Adres 17215675 SC Alfa Consulting RCG SRL Bv. 1 Decembrie 1918 nr. 30 bl. Z4, sc. 2, et. 2, ap. 16, sect. 3, Bucuresti
B. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICIT DREPTUL DE UTILIZARE A SERVICIULUI DEPUNERE DECLARATII ON-LINE, PE BAZA CERTIFICATULUI DIGITAL CALIFICAT CNP/NIF Nume Prenume Adresa e-mail Num r Certificat Digital Autoritate de Certificare Emitent 2750403463018 STANESCU ALINA-DANIELA [email protected] 20060516700403deba
C=RO,O=certSIGN,OU=certSIGN Qualified CA Class 3,CN=certSIGN Qualified CA Class 3
Sub sanc iunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete. Data:.......................................................... Semn tura i tampila .........................................................
Nume, Prenume:................................................ Func ia:...................................................... ..
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare:............................... Data:........................................................
Num r de operator de date cu caracter personal - 1067