fiziologia sistemului cardiovascular - proprietatile electrice...

94
Conf. Dr. Adelina Vlad Disciplina Fiziologie II UMF “Carol Davila” Bucuresti Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ale Cordului -

Upload: others

Post on 03-Nov-2020

14 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Conf. Dr. Adelina Vlad

Disciplina Fiziologie II

UMF “Carol Davila” Bucuresti

Fiziologia Sistemului Cardiovascular

- Proprietatile Electrice ale Cordului -

Page 2: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

CARTA EUROPEANA A SANATATII CARDIOVASCULARE

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces, internare

in spital şi handicap fizic in populaţia adulta şi varstnica din

Europa.

Sunt responsabile pentru aproximativ ½ din totalul deceselor,

ucid mai mult decat toate formele de cancer la un loc, si

reprezinta o cauza majora de dizabilitate si de scadere a calitatii

vietii.

https://www.youtube.com/watch?v=YrBq_sFV3LA

Page 3: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Sistemul Cardiovascular

Integreaza trei componente

functionale:

Cordul, o pompa dubla

care determina circulatia

unui fluid, sangele,

prin doua circuite

vasculare conectate in

serie : circulatia

sistemica si circuatia

pulmonara

Page 4: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Sistemul Cardiovascular

Asigura un gradient de concentratie intre sange si mediul

intracelular, care favorizeaza transferul nutrientilor catre

tesuturi si al produsilor de catabolism dinspre tesuturi catre

sange

Acest gradient este mentinut datorita circulatiei rapide a

sangelui intre regiuni care pot face schimburi cu mediul extern

(plamani, intestin, rinichi, piele)

Page 5: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Alte roluri… Semnalizare celulara rapida prin trasportul hormonilor si a altor

molecule active

Disiparea caldurii dinspre organele interne catre suprafata

corpului

Medierea proceselor inflamatorii si a raspunsului imun

Page 6: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Secretia de hormoni si compusi vasoactivi:

Peptidele natriuretice: atrial (PNA), produs in principal de

fibrele atriale ca raspuns la supraincarcarea atriala; de tip B

(PNB), identificat intial in creier, este sintetizat de miocitele

ventriculare ca raspuns la suprasolicitari de volum si/sau de

presiune. Sunt vasodilatatoare puternice, stimuleaza excretia

renala de sodiu si apa, reducand volemia si presiunea

arteriala

Factori derivati din endoteliu: NO (endothelial derived

relaxing factor, EDRF), EDHF (endothelial derived

hyperpolarizing factor), endotelinele, prostaglandinele PGE2,

PGI2 (prostaciclina) etc.

Page 7: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Tematica

Fiziologia cordului

Notiuni de electrofiziologie cardiaca

Electrocardiograma

Proprietatile mecanice ale miocardului. Ciclul cardiac

Performana cardiaca. Mecanocardiogramele

Hemodinamica

Reglarea activitatii sistemului cardiovascular

Page 8: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

FIZIOLOGIA CORDULUI

Bla boron circ, functii CV

Miocard

Endocard

Pericard

Page 9: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 10: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Miocardul Sistemul excito-conductor

Miocardul contractil

Page 11: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 12: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Proprietatile Miocardului

EXCITABILITATEA/ functia batmotropa

AUTOMATISMUL/ functia cronotropa

CONDUCTIBILITATEA/ functia dromotropa

CONTRACTILITATEA/ functia inotropa

RELAXAREA/ functia lusitropa

Page 13: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Proprietatile Electrice ale

Miocardului

Excitabilitate functia batmotropa

Automatism functia cronotropa

Conductibilitate functia dromotropa

Page 14: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Excitabilitatea (Functia Batmotropa)

Este proprietatea miocardului de a raspunde specific sub

actiunea stimulilor cu intensitate prag

Fibrele miocardice au membrane polarizate

Fenomenele electrice celulare sunt consecinta distributiei

inegale a ionilor in mediile extra- si intracelular

datorata activitatii sistemelor specifice de transport membranar:

canale ionice, pompe, schimbatori

Page 15: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale Ionice Prezente in Miocard

After you activate your book, you will get

Page 16: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale de Potasiu Canale de potasiu rectificatoare spre interior (inward

rectifier potassium channels), active in cursul fazei de repaus

electric:

Kir (K1)

Responsabile pentru mentinerea potentialului de repaus la

aproximativ -90 mV;

activarea lor nu este dependenta de voltaj, dar conductanta

scade in cursul depolarizarii membranei (sunt voltaj

sensibile, nu sunt votaj dependente)

Canale de potasiu dependente de mediatori ( KACh, KAdo),

determina hiperpolarizarea membranei si scad frecventa de

descarcare a PA in celulele nodale

Canale de potasiu ATP-dependente, KATP, sunt stimulate de

niveluri scazute ale ATP-ului intracelular; produc

hiperpolarizarea membranei, protejand miocardul ischemic

Page 17: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale de Potasiu

Canalul lent de potasiu, Ks (slow), se activeaza gradat dupa

initierea depolarizarii, conductanta sa atingand un maxim la sfarsitul

fazei 2; este stimulat de SNVSp, care scurteaza astfel durata PA

Canalul rapid de potasiu, Kr (rapid), prezinta o activare rapida dar

partiala la inceputul fazei 2, care devine deplina la sfarsitul platoului

PA

Canale de potasiu voltaj dependente, se activeaza lent in cursul

PA si au un rol important in repolarizarea membranara si

determinarea duratei PA:

Curentul de potasiu tranzitor spre exterior (transient outward

current): este activat imediat dupa depolarizare, produce curentul Ito responsabil pentru faza 1 a PA

Canalul de potasiu ultrarapid, Kur (ultrarapid current), prezent in

fibrele atriale, este responsibl pentru durata mai scurta a PA in

aceste celule

Page 18: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Curenti de Potasiu Repolarizanti

Page 19: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale de Sodiu Dependente de

Voltaj Active in principal in cursul depolarizarii rapide (faza 0), dar si

pe parcursul fazei 2

Inactivat de tetrodotoxina si lidocaina

Poarta de

activare

Poarta de

inactivare

Inactiv

Activ

Page 20: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale de Calciu Tip L (long lasting)

Dependente de voltaj

Cu un prag de activare de aproximativ -40 mV

Stimulate de catecolamine si de Bay K 8644

Inhibate de Ach si de blocanti specifici: dihidropiridine (nifedipina),

fenilalchilamine (verapamil), benzodiazepine (diltiazem); fiecare clasa

in parte actioneaza asupra unui receptor specific nu sunt

competitive, ci se potenteaza reciproc

Tip T (transient)

Dependente de voltaj

Cu un prag de activare la valori mai electroneagtive ale potentialului

membranar (< -40 mV)

Genereaza un curent slab, important pentru ultima parte a

depolarizarii diastolice in celulele nodale; contribuie la partea initiala

a fazei 0 a PA in NSA si NAV

Page 21: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Tipul Canalului de Calciu

Proprietati L T

Prag de activare: Inalt (> - 40 mV) Scazut (< - 40 mV)

Cinetica de inactivare: Lenta Rapida

Blocant specific: Nifedipina, Verapamil, Diltiazem Mibefradil

Stimulare beta-

adrenergica

Activare Fara efect

Localizare: Cord, muschi scheletic, neuroni,

muschi neted vascular, uter, celule

neuroendocrine

Nod sinoatrial, neuroni

cerebrali

Functie: Faza 2 a PA in fibrele miocardice

de lucru, faza 0 a PA in celulele

nodale si secundar in fb. de lucru,

cuplarea excitatiei cu contractia in

muschiul scheletic

Descarcari repetitive de PA

in celule miocardice nodale si

neuroni

Page 22: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Canale Ionice Neselective

Canale activate de intindere (stretch-activated channels),

permeabile in principal pt Ca++, dar si pt Na+ si K+; implicate in

feedback-ul mecano-electric (PA poate fi influentat de intinderea

fibrei miocardice) cu potential aritmogen

Canale care mediaza curentul de pacemaker, If (the funny

current), responsabil pentru depolarizarea spontana diastolica in

celulele pacemaker

Permite un influx de Na+, dar si transferul K+ in anumite

situatii;

Este activat de hiperpolarizare, cu un prag la aprox. - 40 mV;

Modificari ale conductantei sale ajusteaza frecventa cardiaca;

Sunt stimulate de catecolamine, si inhibate de ACh si

ivabradina

Page 23: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Pompe Ionice Sunt sisteme de transport activ primar, care folosesc energie rezultata din

hidroliza enzimatica a ATP-ului (ATP-aze) pentru a deplasa ionii impotriva

gradientelor; mentin gradientul chimic

dintre mediile extra- si intracelular

ATP-aza Na+/K+

pompeaza 2 K+ catre interiorul si 3 Na+ catre

exteriorul celulei este electrogena; genereaza

un gradient chimic transmembranar puternic pt Na+ care sustine

activitatea sistemelor de transport activ secundar (Na+/Ca++, Na+/H+)

este inhibata de digitala

ATP-aza Ca++, implicata in expulzarea Ca++ din citoplasma

Sarcolemala – mai putin eficienta decat schimbatorul Na+/Ca++

De la nivelul membranei reticulului endoplasmic (SERCA) – importanta

in relaxarea miocardica

Page 24: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Sisteme de transport activ secundar, depind de activitatea ATP-

azei Na+/K+

Antiportul Na+/Ca++

Este distribuit in special la nivelul tubilor T

Este sistemul de transport cel mai eficient pentru expulzarea Ca++ din

celula

Este electrogen (schimba 1 Ca++ cu 3 Na+)

Este voltaj-senzitiv: la potentiale membranare

mai negative de - 40 mV opereaza in sensul

expulzarii Ca din celula, iar la potentiale mai

pozitive de - 40 mV isi schimba sensul de

transport

Antiportul Na+/H+

Protejeaza cordul de acidoza intracelulara in cursul

ischemiei miocardice

Mecanisme de Co-Transport

Page 25: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Potentiale de Actiune in Miocard In functie de viteza de depolarizare, se

diferentiaza doua tipuri de fibre miocardice:

Cu raspuns rapid – miocitele atriale, fibrele

Purkinje si miocitele ventriculare; PA

prezinta 5 faze distincte

Cu raspuns lent – in NSA, NAV; PA se

desfasoara in numai 3 faze

Page 26: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

PA in fibra nervoasa

Page 27: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 28: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Potentialul de Actiune in Fibre cu

Raspuns Rapid

Page 29: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Fazele PA in Fibre cu Raspuns

Rapid

Faza 4: de repaus electric

Potentialul membranar este mentinut la aproximativ – 90 mV

datorita:

Distributiei inegale a ionilor in interiorul si in afara celulei

Conductantei membranare reduse pentru Na+ si Ca2+

Conductantei crescute pentru K+ (prin canale Kir)

Efectului electrogen al ATP-azei Na+/ K+

Potentialul membranar de repaus are o valoare apropiata celei

a potentialului Nernst pentru potasiu (EK)

Valoarea Vm de repaus depinde de gradientul chimic al K+,

fiind modificata de hiper- si hipopotasemie

Page 30: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 31: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Review hiperpotasemie:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1413606/pdf/20060300s00010p40.pdf

Review hipopotasemie:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472-8206.2010.00835.x/epdf

Review ambele:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5399982/pdf/nihms855063.pdf

Page 32: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Potentialul de Actiune in Fibre cu

Raspuns Rapid

Page 33: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Faza 0: depolarizarea rapida a membranei, datorata cresterii

abrupte a conductantei membranare pentru Na+, si intr-o

oarecare masura pt Ca2+

Faza 1: repolarizare partiala precoce – eflux de K+ prin curentul

Ito, si influx de Cl-

Faza 2: platou - depolarizarea este mentinuta o lunga perioada

de timp (sute de ms) prin deschiderea canalelor de calciu de tip

L si prin influxul discret de Na (INa-tardiv); pontetialul membranar

ramane relativ constant datorita echilibrarii influxului de sarcini

pozitive (calciu, sodiu) prin efluxul de K+ - curentii IKs, IKr, si in

miocardul artrial, IKur

Faza 3: repolarizarea finala – membrana revine treptat la

polaritatea de repaus ca urmare a inactivarii canalelor de Ca2+ si

a efluxului de K+ prin curentii IKr, IKs, IKur si IKir

Page 34: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Curenti de Potasiu Implicati in

Repolarizarea FRR

Page 35: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Heterogenitatea Curentilor

Membranari de K+ din Miocard

Page 36: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Perioada Refractara

Page 37: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Perioada Refractara In timpul potentialului de actiune, fibra miocardica este refractara

la stimuli suplimentari, indiferent de intensitatea acestora

Perioada refractara efectiva (PRE) se datoreaza inactivarii

canalelor de sodiu (INa) la scurt timp dupa depolarizare;

recuperarea acestora dupa inactivare necesita revenirea Vm

la aprox. – 40 mV (in a doua parte a fazei 3)

Stimulii aplicati in cursul PRE nu modifica PM.

In a doua parte a fazei 3 canalele de Na incep sa recupereze

din inactivare perioada refractara relativa (PRR), cind

stimuli supraliminari pot produce depolarizari locale

Page 38: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 39: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Amplitudinea si panta de depolarizare a PA se modifica in functie

de momentul in care sunt aplicati stimulii suplimentari (precoce) in cursul PRR

Page 40: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Perioada Refractara si Canalul de Na+

Page 41: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Miocard Muschi scheletic

Refractaritatea face imposibil tipul tetanic de contractie la nivelul

miocardului. Tetanizarea cordului ar compromite functia de

pompa prin diminuarea/eliminarea fazei de umplere (diastola)

Page 42: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 43: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Legea Inexcitabilitatii Periodice a

Inimii Cordul este inexcitabil in cursul sistolei

Page 44: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Automatismul (Functia Cronotropa)

Page 45: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Automatismul Este proprietatea unor zone specializate din miocard de a genera

potentiale de actiune spontane si ritmice

Fibrele miocardice capabile sa descarce spontan PA cu caracter

ritmic sunt numite celule pacemaker si sunt grupate in trei centri

de automatism:

Nodul sino-atrial: 70 – 80 PA/min

Nodul atrio-ventricular: 40 - 50 PA/ min

Fasciculul His, ramurile sale si reteaua Purkinje: 20 - 30 PA/min

Celulele pacemaker din NSA si sunt fibre cu raspuns lent; celulele

Purkinje sunt fibre cu raspuns rapid dar au si comportament de

pacemaker (au PA in 5 faze, dar cu deplolarizare spontana in

faza 4)

Page 46: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Fibrele Miocardice cu Raspuns Lent Au un potential maximal diastolic mai putin negativ (IKir este

absent)

Se depolarizeaza spontan in cursul diastolei electrice prin

curentul If (faza 4 = depolarizare spontana diastolica)

Panta fazei 0 este lenta, fiind dependenta de ICa-L

Amplitudinea PA este redusa

Page 47: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 48: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Fazele PA in Fibre cu Raspuns Lent

Page 49: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Fazele PA in Fibrele cu Raspuns

Lent Faza 0: depolarizare lenta, datorata activarii canalelor de calciu de

tip L si T

Faza 3: repolarizarea/ hiperpolarizarea membranei prin activarea

gradata a Kr si Ks indusa de depolarizare; IK este activ pana cand

potentialul membranar devine suficient de negativ pentru a activa If

(curentul de pacemaker)

Faza 4: depolarizare spontana diastolica, datorata:

Activarii If prin hiperpolarizare membranara

Diminuarii curentilor de K

Deschiderii canelor de Ca de tip T, care permite un curent slab

spre interior

Astfel, efectul sumat al diminuarii curentului catre exterior (IK) si

amplificarii a doi curenti spre interior (If si ICa) produce

depolarizarea spontana diastolica.

Page 50: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

NSA - Pacemaker-ul Cordului Cardiomiocitele se contracta in ritmul PA descarcate de NSA,

transmise de-a lungul unor cai de conducere bine definite pana

la fibrele de lucru

NSA descarca PA cu frecventa cea mai inalta, inhiband centrii

subsidiari (NAV, fibrele His - Purkinje)

NAV poate deveni dominant cand NSA nu produce PA, cand

acesta are o frecventa de descarcare inferioara NAV, sau

comunicarea electrica dintre NSA si NAV este blocata

Celulele His - Purkinje devin dominante daca NSA si NAV nu

descarca PA sau comunicarea electrica dintre fibrele His -

Purkinje si centrii de automatism superiori este intrerupta

Page 51: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Supresia prin Suprastimulare

(Overdrive Suppression)

Overdrive

Overdrive acumulare de Na ATP-aza Na/K

este stimulata = 3:2 hiperpolarizare

Page 52: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Nodul Sinusal Localizare: AD, in apropierea orificiului de varsare al venei cave

superioare

Structura:

celule P (palide), cu raspuns lent, potential prag de – 40 mV,

potential maxim diastolic de – 60 mV; sunt situate in zona

centrala a NS si au activitate de pacemker

celule T (tranzitionale), localizate periferic, fac legatura cu

miocardul atrial

Vascularizatie: artera NS, provine din coronara dreapta,

ocazional din a. circumflexa, rar din coronara stanga

Inervatie bogata, sp (ggl. cervicali) si psp (n. vag)

Page 53: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

B. Tissue section through the

terminal crest and SAN of the

human heart stained with

Masson’s trichrome (dark-

blue/black = nuclei, pink =

myocytes, royal blue = connective

tissue). The SAN and paranodal

area are outlined with dashed

lines. From the study of Chandler

et al.16 published in 2009.

A. Localization of SAN.

Red,central SAN region; blue,

peripheral SAN region;

yellow asterisk, leading pacemaker

site (Talanoetal.,1978;

Dobrzynskietal., 2005). SVC,

superior vena cava; IVC, inferior

vena cava; RAA, right atrial

appendage.

Page 54: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modularea Activitatii Pacemaker-ului

Cardiac

Page 55: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modularea Activitatii Pacemaker-ului

Cardiac

Page 56: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modularea Activitatii Pacemaker-ului

Cardiac

Page 57: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Inervatia SP si PSP a Cordului

Page 58: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Efectele SNV Asupra Frecventei

Cardiace

Stimularea parasimpatica Stimularea simpatica

ICa

Page 59: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modularea Farmacologica a FC

Page 60: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Pacemaker produs prin biotehnologieStimulator cardiac

Page 61: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modificari Patologice ale

Automatismului

Determina aparitia aritmiilor cardiace

Pot fi consecinta:

Modificarii automatismului normal

Automatismului anormal

Activitatii declansate (triggered activity)

Page 62: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modificarea Automatismului

Normal Accelerare – prin stimulare adrenergica (emotii, efort,

tireotoxicoza etc), anomalii metabolice (hipopotasemie,

accentueaza panta fazei 4; hipercalcemie, scurteaza faza 2;

hipoxia si acidoza, depolarizeaza partial membrana) etc.

Decelerare – prin stimulare colinergica (IKAch), anomalii

metabolice (hiperpotasemie, hipocalcemie) etc

Poate conduce la modificarea sediului pacemakerului dominant

prin:

decelerare pacemakerii subsidiari devin activi;

accentuarea automatismului pacemakerilor subsidiari, care

preiau comanda

Page 63: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Automatismul Anormal Caracterizat prin:

cresterea automatismului in fibre pacemaker latente

aparitia automatismului in fibre de lucru atriale ori ventriculare

partial depolarizate (ischemie, diselectrolitemii)

Poate apare cand potentialul maxim diastolic scade pana la

valori ale Vm apropiate de potentialul prag pt canalele de Ca++

sau de Na+

Conditii fiziopatologice: niveluri crescute ale catecolaminelor,

diselectrolitemii (e.g. hipopotasemie), hipoxie sau ischemie,

stimulare mecanica, medicamente (eg digitala)

Page 64: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Activitatea Declansata Necesita existenta unui PA

Initiata de postdepolarizari = oscilatii depolarizante ale

potentialului de membrana induse de un PA imediat anterior

Postdepolarizari precoce (PDP) – apar in cursul fazelor 2 si 3

ale PA anterior

Postdepolarizari tardive (PDT) – apar in cursul fazei 4 a PA

anterior

Cand postdepolarizarile ating nivelul prag pot induce un potential

de actiune extrasistolic sau o secventa de PA pacemaker-like

aritmogene

Page 65: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Postdepolarizare Precoce (PDP) In cursul unui PA prelungit (bradicardie, hipopotasemie, hipocalcemie,

blocanti ai canalelor de K etc.) canalele de Ca++ redevin activabile

(poarta de inactivare revine la configuratia de repaus) cand Vm este

apropiat de valoarea prag a acestora PDP

Page 66: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Eliberarea spontana a Ca++ din RS ca urmare a unor supraincarcari cu

Ca++ (intoxicatie digitalica, hipopotasemie etc.) produce un curent

tranzitor catre interior (transient inward current, Iti)

Iti este compus din

- curentul rezultat prin activitatea schimbatorului de Na+/Ca++

- un curent nespecific de cationi,

ambii fiind activati de concentratia crescuta a Ca++ intracelular

Cand este suficient de puternic, Iti poate produce un PA spontan

PDT

Postdepolarizare Tardiva (PDT)

Page 67: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Weiss et al., ’The Electrophysiology of Hypo- and Hyperkalemia’, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 March

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5399982/pdf/nihms855063.pdf

Hipopotasemia creste durata potentialului de actiune si concentratia intracelulara a Ca++

Link-uri utile pt intelegerea efectelor hipo- si hipercalcemiei asupra PAhttp://pittmedcardio.com/hypercalcemia.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5531595/

Page 68: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Conductibilitatea (Functia Dromotropa)

Reprezinta capacitatea de a

transmite PA generat de celulele

pacemaker in intreg miocardul

Propagarea PA urmeaza un traseu

temporal si spatial bine definit,

care determina secventa

contractiei teritoriilor miocardice

Page 69: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Propagarea Membranara a PA Viteza de propagare de-a lungul membranei depinde de

rapiditatea depolarizarii si de numarul si distributia jonctiunilor

gap

Propagare rapida in fibre cu raspuns rapid (depolarizare

dependenta de canale rapide de Na+) si lenta in fibre cu raspuns

lent (depolarizare dependenta de canale de Ca++)

Page 70: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Transmiterea Intercelulara a PA

Page 71: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Transmiterea Intercelulara a PA Miocardul se comporta ca un sincitiu functional

Fibrele miocardice comunica prin jonctiuni gap, care prezinta

canale membranare hidrofile, numite conexoni; acestia permit

trecerea ionilor si a unor metaboliti cu greutate molecuara mica

Velocitatea transmiterii PA si directia de propagare a acestuia in

miocard depinde de densitatea, distributia si starea

functionala a jonctiunilor gap

Page 72: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

NAV – jonctiunile gap sunt rare, cu o distributie

nesistematizata viteza de conducere lenta, dispersia

curentilor

Miocite atriale si ventriculare – prezinta o densitate crescuta

a jonctiunilor gap la extremitati (la nivelul discurilor intercalare)

si mult redusa pe flancuri velocitate mare in axul

longitudinal al fibrelor fata de axul transversal = anizotropie

Fibrele Purkinje – distributie foarte densa a jonctiunilor gap

atat la extremitati cat si pe fetele laterale ale membranei

celulare viteza foarte mare de transmitere a PA;

comunicarea cu miocitele ventriculare se face numai in sens

longitudinal, in zonele terminale ale fibrelor Purkinje

Page 73: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Transmiterea PA in miocard

Viteze de Conducere prin Miocard

NSA: < 0.05 m/sec

Cai internodale: 1m/s.

NAV: 0.05 m/s

Fascicul His: 1 m/s

Fibre Purkinje: 4 m/s

Miocite de lucru atriale si

ventriculare: 1 m/s

Page 74: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 75: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Conducerea Intraatriala PA intiat la nivelul NSA se propaga prin fibrele atriale; AD se

activeaza cranio-caudal si postero-anterior, AS de la dreapta la

stanga si antero-posterior

La nivelul atriilor exista fascicule specializate prin care se

realizeaza conducerea preferentiala a PA intre AD si AS, precum si

intre NSA si NAV:

fasciculul anterior (Bachmann); face legatura intre AD si AS

printr-o diviziune a sa

fasciculul mijlociu (Wenckebach) leaga NSA de NAV

fasciculul posterior (Thorel) ajunge la NAV, dar trimite ramuri si

catre AS

Nu au un substrat evidentiabil histologic, ci unul functional (fibre

cu viteza de conducere mai mare datorita orientarii si grosimii

fibrelor, numarului si tipului de jonctiuni gap etc.)

Page 76: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Nodul Atrioventricular Localizare: in portiunea inferioara a septului interatrial, catre

versantul drept, ia nastere din mai multe fibre dispuse in evantai

si se continua cu fasciculul His

Vascularizatie: artera coronara dreapta (85% din cazuri) sau a.

circumflexa (15% dintre indivizi)

Inervatie: fibre simpatice (ggl simpatici cervicali) si parasimpatice

(n. vag)

Page 77: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Prezinta trei regiuni functionale:

Atrio-nodala (AN), zona de tranzitie, cu

viteza de depolarizare relativ rapida

Nodala (N) – portiunea centrala a NAV,

cu celule tipice cu raspuns lent si

perioade refractare lungi

Nodo-Hissiana (NH), in care fibrele

nodale fuzioneaza gradat cu fasciculul

His; PA rapid, asemanator celulelor

Purkinje

Organizarea Structurala a NAV

Caracteristici:

Perioada refractara lunga – confera protectie impotriva descarcarilor cu

frecventa inalta din A catre V in cursul tahiaritmiilor atriale (o parte din PA atriale

sunt blocate de NAV, pe care-l gasesc in perioada refractara, frecventa V fiind

astfel inferioara celei A)

Viteza de conducere scazuta intirziere fiziologica de aprox. 0,1 - 0,2 s,

care permite incheierea sistolei atriale inainte de inceperea contractiei

ventriculare (asincronism functional intre atrii si ventriculi)

Page 78: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Modularea Conducerii AV Stimularea parasimpatica

Efect dromotrop negativ: ↓ curentul de Ca ↓ viteza de

transmitere a PA prin NAV

Stimularea simpatica

Efect dromotrop pozitiv: ↑ curentul de Ca ↑ viteza de

conducere prin NAV

Beta-blocantele, adenozina (hiperpolarizare prin KAdo) si blocantii

canalelor de Ca (Verapamilul) scad viteza de conducere a NAV

Page 79: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Conducerea Ventriculara a PA Este impusa de distributia anatomica a sistemului His-Purkinje,

care permite o conducere rapida si simetrica a PA de la NAV la

miocitele ventriculilor drept si stang esentiala pt sincronizarea

contractiei celor doi ventriculi

Fasciculul His se bifurca in:

Ramul drept, lung si subtire

Ramul stang, mai gros, se bifurca intr-un fascicul antero-

superior si unul postero-inferior

Se continua cu reteaua Purkinje care se distribuie in zonele

subendocardice, mai ales in 2/3 mijlocie si inferioara ale VS

determina contractia sincrona a VD si VS, cu debut in

zona apexului, urmata de preretii liberi si in final de baza V -

importanta pt propulsarea in sens ascendent a sangelui din

ventriculi catre arterele mari

Page 80: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Perturbari ale Conducerii PA

Sindromul de preexcitare

Aritmia prin reintrare

Blocuri

Page 81: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

In conditii fiziologice NAV este calea unica de acces ventricular

pentru PA atriale

Caile accesorii sunt cai aberante de conducere AV care

scurtcircuiteaza NAV sindrom de preexcitatie

Conducera se produce atat prin calea accesorie cat si prin cea

normala; fibrele V sunt depolarizate intai de PA transmise pe calea

accesorie, mai rapida

Conducera retrograda circuit reintrant TPSV (tahicardie

paroxistica supraventriculara)

Cai Accesorii de Conducere

Page 82: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Accessory conduction pathways in cases with Wolff–Parkinson–

White syndrome.

K, bundle of Kent; J, bundle of James; M, Mahaim fibres; the

hatched area represents the atrioventricular border.

Page 83: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

When the accessory pathway conducts in a retrograde direction

can participate in reentrant tachycardia (PSVT)

Page 84: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

PA Reintrant

Este o unda

depolarizanta care se

propaga continuu de-a

lungul aceluiasi traseu

T. miocardic este

depolarizat perpetuu de

un PA unidirectional,

care ajunge la acelasi

punct anterior

depolarizat dupa ce

acesta si-a recapatat

excitabilitatea circuit

reintrant

• Este cel mai frecvent mecanism de inducere a tahiaritmiilor cardicace

Page 85: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Mecanismul PA Reintrant

(2) prezenta unei zone cu bloc unidirectional in circuitul de reintrare

Presupune indeplinirea urmatoarelor

conditii:

(1) existenta unui substrat anatomic

sau functional care sa permita

propagarea circulara a PA

(3) o viteza de conducere suficient de

lenta a PA, relativ la lungimea caii de

reintrare si la durata potentialului de

actiune (L > v x DPA)

DPA – durata potentialului de actiune

Page 86: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Bloc unidirectional

Reprezinta blocarea partiala a conducerii PA, care permite

transmiterea impulsului intr-o singura directie

Poate apare

Ca urmare a unei depolarizari locale (diferente regionale ale

excitabilitiatii; deprimarea asimetrica a excitabilitatii, in zone cu

suferinta ischemica de pilda)

Prin modificari patologice ale anatomiei functionale (trecerea unui

stimul de la fibre subtiri catre fibre groase, in conditii de ischemie,

cand conductibilitatea scade)

Page 87: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare
Page 88: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Impulsul poate continua sa se propage de-a lungul circuitului

daca:

Lungimea caii de reintrare este suficienta (dilatare atriala sau

ventriculara)

Viteza de conducere este incetinita (macroreintrarea in sdr.

WPW, sechele miocardice postinfarct, ischemie,

hiperpotasemie, blocuri in sitemul Purkinje etc.)

Perioada refractara a fibrelor musculare este scurtata = durata

potentialului de actiune (DPA) este redusa (medicamente e.g.

epinefrina, sau stimulare electrica repetitiva)

Lungimea circuitului > DPA x Viteza de conducere

DPA – durata potentialului de actiune

Page 89: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Cand circuitul nu este suficient de lung relativ la DPA si la viteza

de conducere, frontul undei reintrante atinge propria ‘coada’

refractara, ceea ce determina imposibilitatea perpetuarii

excitatiei (‘stingerea’ undei reintrante)

SHORT PATHWAY

Lungimea circuitului = DPA x Viteza de conducere

Page 90: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Blocuri

Blocuri intarzierea conducerii miocardice, de severitate

variabila

Blocuri A-V

Blocuri de ram drept sau stang

Page 91: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Sincronizarea Contractiei Ventriculare

Drepte si Stangi

Este importanta pentru eficienta pompei ventriculare.

Activarea sincrona

normala a cordului

Page 92: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Consecinte Mecanice ale Blocului de

Ram Stang

1. Contractie initiala a VD

Presiune joasa

2. Contractia peretelui

liber al VS. Presiune inalta

Asincronism de activare VD-VS

Page 93: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Terapia prin Resincronizare

Page 94: Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Proprietatile Electrice ...fiziologie.ro/didactic/2019-2020/cursuri/Proprietati...Bolile cardiovasculare sunt principala cauzăde deces, internare

Boron and Boulpaep, Fiziologie Medicala, editia a 3-a, Hipocrate

2017 (pg. 483 – 493, 501 – 506)

Dan Dobreanu ‘Fiziologia Inimii’, Targu-Mures University Press,

2007 (pg. 12 – 21, 24 – 29, 34 – 47)