Explorari cardiace

A. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOUMORALI ( BIOCHIMICI ) I. TESTE NESPECIFICE DE EVALUARE CARDIO- VASCULARA 1. Colesterolul Valorile normale variaza in functie de virsta, regim alimentar si zona geografica. Limita superioara admisa este de 200mg % ml. (Europa) Utilitatea testului : detectarea tulburarilor lipidelor plasmatice in vederea evaluarii riscului potential al unor afectiunicoronariene aterosclerotice. 2. HDL Valori normale : barbati - 140-300 mg%; femei - 140-450 mg%. Utilitatea testului : aprecierea riscului afectiunilor coronariene aterosclerotice, monitorizarea pacientilor cu niveluriscazute de HDL. Nivelurile scazute de HDL sint asociate cu cresterea riscului de ateroscleroza coronariana. Se cunoasteca activitatea fizica duce la cresterea nivelului HDL. Dintre persoanele sanatoase, cele care desfasoara activitati fizice aunivelurile cele mai crescute. 3. Trigliceridele Valori normale : barbati: 150 mg% ml. ser; femei: 100 mg% ml. ser. sint dependente de virsta si de regimul alimentar. ~n primele doua decenii de viata valorile sint mai scazute . La femeievalorile sint mai scazute cu aproximativ 10 mg/100ml decit la barbat. Utilitatea testului : indicator al capacitatii organismului de a metaboliza grasimile, evalueaza riscul de ateroscleroza.Deoarece colesterolul si trigliceridele pot varia independent, determinarea lor simultana este mai utila. 4. Alte teste nespecifice : turbiditatea plasmei, glicemia, T4 - RIA, acidul uric. II. TESTE SPECIFICE DE EVALUARE A LEZIUNII CARDIACE 1. Creatin fosfokinaza (CPK) Valori normale: 25 - 350 u / l variaza in functie de virsta si sex. Utilitatea testului : determinarea CPK este un test specific pentru cord, deoarece enzima se gaseste in concentratii mariin miocard si muschiul scheletic. Lezarea fibrelor miocardice (infarctul miocardic acut IMA) duce la cresterea niveluluiplasmatic al enzimei. 2. Lactic acid dehidrogenaza (LDH) Valori normale : variaza considerabil in functie de metoda de determinare . Pentru metoda piruvat - lactat la 30 o C si pH7,4 - valoarea normala este de 95 - 200 U/l.Utilitatea metodei : LDH este o enzima intracelulara prezenta in toate tesuturile. Valorilor plasmatice ale enzimei cresc incaz de necroza miocardica (IMA) B. EXPLORAREA PARAMETRILOR MORFOLOGICI I. Examenul radiologic Este o sursa majora de informatii in stabilirea diagnosticului si urmarirea evolutiei afectiunilor cardiovasculare. Examenulradiologic clasic (standard) are avantaje care explica utilizarea in continuare pe scara larga (examen de rutina):raspindire larga, executie usoara, inocuitate. Se utilizeaza urmatoarele tehnici: 1. Radiografia plana (tele-radiografie) se executa ca test de rutina- screening la toti pacientii suspecti de afectiunicardiace-Utilitate: in determinarea dimensiunilor cordului 2. Radioscopia (fluoroscopia) permite: - investigarea dinamicii cardiace, a peretelui toracic, diafragmului, vaselor mari si hilurilor pulmonare; - investigarea exudatelor pericardice suspecte; - verificarea pozitiei pace- maker- ilor cardiaci; - ghidarea miscarilor cateterului in timpul cateterizarii.

Medici24 - Stiri si noutati din domeniul medical. Mereu interesant!

http://www.medici24.ro Powered by Joomla! Generat: 30 October, 2007, 10:56

Indicatii ale scintigrafiei de efort: - diagnosticul diferential ischemie / infarct (in caz de ischemie aspectul scintigrafic revine la normal dupa 4 ore de laincetarea efortului si ramine anormal in caz de infarct);- evidentierea defectelor de mecanica parietala si de pompa cardiaca in conditii de cereri crescute de oxigen; - evaluarea trombozelor coronariene inainte de injectare de streptokinaza. Un aspect scintigrafic normal in conditii de solicitare cardiaca poate elimina necesitatea cateterismului cardiac inevaluarea durerilor precordiale si ale modificarilor ECG neconcludente. Utilizarea tehnicii SPECT permite localizarea mai precisa a zonelor ischemice. IV. Cateterismul cardiac Si angiocardiografia Este o metoda de diagnosticare a conformatiei si defectelor de la nivelul cavitatilor cardiace, al valvelor si vaselorcordului. Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaza cavitatile cardiace drepte sau stingi, seinjecteaza substanta de contrast care permite definirea structurilor cardiace. Aprecierea statusului functional se realizeaza prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un osciloscop montat linga patulbolnavului permite inregistrarea simultana a altor parametri cardiaci : traseu ECG, frecventa cardiaca, ritm, presiunevasculara.Indicatii:1. angina pectorala, dureri precordiale invalidante, sincope; 2. afectiuni valvulare; 3. dureri precordiale asociate cu hipercolesterolemie si si istoric cardiac familial; 4. aspecte ECG anormale in repaus; 5. simptome recurente aparute dupa revascularizare cardiaca; 6. pacienti tineri cu istoric de insuficienta coronariana si anevrism ventricular. Tehnica poate fi realizata in stadiul acut al IMA si, la nevoie, pacientul poate fi transportat imediat in sala de operatie C. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI I. ELECTROCARDIOGRAFIA SI VECTORCARDIOGRAFIA Reprezinta inregistrarea impulsurilor electrice care determina activarea si contractia cordului. Pe baza parametrilorspecifici- voltajul (amplitudinea) undelor, durata intervalelor si undelor, se analizeaza anomaliile in formarea siconducerea impulsului electric. Inregistrarea ECG de rutina utilizeaza 12 derivatii culese simultan: 6 plasate in plan frontal (DS, DUM), 6 in plan orizontal (DT). Ocazional se utilizeaza derivatii esofagiene. Vectorcardiograma (VCG) inregistreaza spatial activitatea electrica a cordului, diferenta fata de ECG fiind modalitatea deinvestigare si reprezentare a acestei activitati: tridimensional in VCG (frontal, sagital, orizontal), in plan in ECG. Indicatii : ECG poate fi utilizata in diagnosticul urmatoarelor stari patologice: a) tulburari de ritm (formarea, conducerea impulsului electric); b) tulburari de nutritie a miocardului (leziune, ischemie, necroza); c) hipertrofia atriala si ventriculara; d) pericardita. Utilitatea clinica a vectorcardiogramei (VCG): a) VCG este o metoda mai sensibila decit ECG in diagnosticarea infarctului de miocard, dar nu atit de specifica; b) VCG este mai specifica decit ECG in evaluarea hipertrofiei sau dilatarii cavitatilor ventriculare; c) Permite diferentierea etiologica a anomaliilor de conducere intracardiaca. 2. Monitorizarea ECG tip Holter Este o metoda de inregistrare continua pe banda magnetica a ECG pe durate mari de timp (24 sau 48 de ore). Clasicinregistrarea se realizeaza pe un casetofon miniatural, portabil cu viteza mica de derulare a benzii (1, 2 - 2 mm /sec).Sistemul de inregistrare dispune de un ceas (sincronizat cu sistemul magnetic de inregistrare) si de un canal deinregistrare / marcare a evenimentelor (durere, palpitatii) percepute de pacient. Se inregistreaza simultan doua trasee ECG. Pacientul are un carnet in care noteaza: : - activitatea desfasurata; - simptome aparute in timpul monitorizarii; - momentul aparitiei simptomelor (marcat prin apasarea tastei "eveniment"). Analiza automata a traseului se face la viteze de 60, 120, 180 de ori mai mari decit cea de inregistrata. Indicatii : a) analiza tulburarilor de ritm (mecanism de producere, corelarea cu simptomele clinice); b) verificarea functionarii unui pace- maker; c) verificarea eficientei si a lipsei de toxicitate a medicatiei antiaritmice. 3. INREGISTRARI DE POTENTIALE HISSIENE

Medici24 - Stiri si noutati din domeniul medical. Mereu interesant!

http://www.medici24.ro Powered by Joomla! Generat: 30 October, 2007, 10:56