fisa observatie parodontologie

11
1 -I rauUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ Nr. fişă: ________________ Medic: _________________ Sudent: ________________ Student Nespecialist Specialist Primar FOAIE DE OBSERVAŢIE - PARODONTOLOGIE - DATE GENERALE Nume: ______________________ Prenume: ______________________ Vărsta : ______________________ Sex ______________________ Adresa: ______________________________________ ______________________ Tel. fix: ______________________ Tel. mobil: ______________________ Loc muncă: ______________________ Ocupaţie: ______________________ Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________ MOTIVELE PREZENTĂRII sângerare gingivală probleme estetice legate de recesiuni sau migrări dentară tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară halitoză, gust neplăcut în cavitatea orală senzaţie tensiune sau prurit la nivelul gingiei simptomatologie legată de complicaţiile bolii parodontale (abcese parodontale, parestezii, sindrom endo-parodontal) probleme odontale (carii simple şi complicate) probleme endodontice (durere cu caracterele specifice) ISTORICUL AFECŢIUNII PARODONTALE Durată zile _______ luni _______ ani _______ Debut lent brusc provocat neprovocat Semne de debut sângerare durere tumefacţie mobilitate Evoluţie stagnantă lentă rapidă periodicitate în pusee (stare de activitate / inactivitate) A mai fost tratată? da nu ANTECEDENTE ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Antecedente heredo-colaterale generale: Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Antecedente heredo-colaterale stomatologice: Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ANTECEDENTE PERSONALE Antecedente personale generale: Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

Upload: ihamiha

Post on 14-Aug-2015

539 views

Category:

Documents


45 download

DESCRIPTION

Fisa de observatie

TRANSCRIPT

Page 1: fisa observatie Parodontologie

1

-I rauUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

Nr. fişă: ________________ Medic: _________________ Sudent: ________________

� Student � Nespecialist � Specialist � Primar

FOAIE DE OBSERVAŢIE - PARODONTOLOGIE -

DATE GENERALE Nume: ______________________ Prenume: ______________________ Vărsta : ______________________ Sex ______________________ Adresa: ______________________________________ ______________________ Tel. fix: ______________________ Tel. mobil: ______________________ Loc muncă: ______________________ Ocupaţie: ______________________

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

MOTIVELE PREZENTĂRII

� sângerare gingivală � probleme estetice legate de recesiuni sau migrări dentară � tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară � halitoză, gust neplăcut în cavitatea orală � senzaţie tensiune sau prurit la nivelul gingiei

� simptomatologie legată de complicaţiile bolii parodontale (abcese parodontale, parestezii, sindrom endo-parodontal) � probleme odontale (carii simple şi complicate) � probleme endodontice (durere cu caracterele specifice)

ISTORICUL AFECŢIUNII PARODONTALE

Durată zile _______ luni _______ ani _______

Debut � lent � brusc � provocat � neprovocat

Semne de debut � sângerare � durere � tumefacţie � mobilitate

Evoluţie � stagnantă � lentă � rapidă

� periodicitate � în pusee (stare de activitate / inactivitate)

A mai fost tratată? � da � nu

ANTECEDENTE

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Antecedente heredo-colaterale generale:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTE PERSONALE

Antecedente personale generale:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 2: fisa observatie Parodontologie

2

Antecedente personale stomatologice:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FACTORII DE RISC PARODONTAL

Vârsta: _______ � da � nu

Obiceiuri vicioase: � da � nu fumat nr. ţigări / zi ______ de când ______ luni / ______ ani alcool frecvenţă � cosumator ocazional � frecvent � cronic tip � bere � vin � tării

Tipul de alimentaţie (carbohidraţi, etc.):

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Igiena oralã deficitarã: periaj dentar nr. periaje / zi ______ tip periaj __________________ substanţe antiplacă � folosire zilnică � rar

Tratamente dentare defectuoase: � lucrari protetice � obturaţii

Malocluzii: � da � nu

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Respiraţia orală: � da � nu

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Istoric de boala parodontală: � da � nu

Stresul: � da � nu

Afecţiuni sistemice (teren imunocompromis): � diabet � afecţiuni cardiovasculare � afecţiuni hematologice � afecţiuni virale � infecţia HIV

Stări fiziologice: � pubertatea � sarcina � menopauza

Factori ereditari:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Etnia: _________________________________________________________________________________

IGIENA � bună � medie � necorespunzătoare

PERIAJUL DENTAR

Ritmicitate: � după fiecare masă � dimineaţa şi seara � neregulat

Tehnica periaj: � incorectă � corectă � bass � bass modificat � charters � rotativ

Page 3: fisa observatie Parodontologie

3

PERIUŢA DENTARĂ

Tipul periutei: � manuală � electrică

Duritate: � moale � medie � dură

Schimbată la: � 3 luni � deteriorare

PASTA DE DINŢI � cosmetică � medicală

MIJLOACE SUPLIMENTARE DE IGIENA ORALĂ

Ape de gură cronologia clătirilor ______________________________________

durata clătirii ________________________________________ Fir interdentar � da � nu

Periuţe interdentare � da � nu

Scobitori interdentare � da � nu

Duşuri bucale � da � nu

INDICI DE IGIENĂ

Indice de placă: ___________________________________________________________________

Indice de placă PLI (Silness & Loe) ______________________________________________________

Indice de tartru ___________________________________________________________________

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

EXAMEN EXOBUCAL

TEGUMENTE / MUCOASE

Aspect _________________________________________________________________________

Culoare _________________________________________________________________________

Integritate _________________________________________________________________________

Sensibilitate _________________________________________________________________________

Tumefacţii _________________________________________________________________________

Adenopatii _________________________________________________________________________

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINIC PARODONTAL

Parodonţiu de înveliş

Gingia marginală

Culoarea: � roz-coral � roşu intens � roşu-violaceu

Consistenţa: � fermă � moale

Forma: _________________________________________________________________________

Textura: � granitată � netedă

Volum: _________________________________________________________________________

Poziţia: zona de pe arcadă unde apar modificări………….

Inflamaţie: localizare � localizată � generalizată zona _________________________________________________ formă: � acută � periodică � cronică

Gingia ataşată

� absent zona _________________________________________________

Page 4: fisa observatie Parodontologie

4

� îngustă zona _________________________________________________ � lată zona _________________________________________________

Frenuri – bride

Inserare: � aproape zona _________________________________________________ � mediu zona _________________________________________________ � la distanţă zona _________________________________________________

Indicele PSR / sextanţi (cod 0, 1, 2….4)

Sextant 1 __________________ Sextant 2 __________________ Sextant 3 __________________

Sextant 6 __________________ Sextant 5 __________________ Sextant 4 __________________

Parodonţiul de susţinere

Pungi parodontale: � supraosoase � infraosoase � mixte

Sângerarea

� absentă � la periaj � la sondaj � spontană

Dinţii

� migrări � malpoziţii � mobilitate

PARODONTOGRAMA INIŢIALĂ

Indice de sănătate a papilei inter-dentare:

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

Page 5: fisa observatie Parodontologie

5

MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________

Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________

Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________

Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________

Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________

Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________

Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 6: fisa observatie Parodontologie

6

MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________

Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________

Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________

Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________

Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________

Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________

Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 7: fisa observatie Parodontologie

7

DIAGNOSTIC PARODONTAL Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV

Cod 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

Integritatea parodontală 1 Anatomo-clinic + forma clinică

Abces parodontal

1.1 Gingivita

1.1.1 necomplicata

1.1.2 modulata

endocrin

medicamentos

1.2 Gingivita ulcero-necrotică

1.3 Parodontita

1.3.1 juvenila 1.3.2 rapid progresiva

1.3.3 a adultului

1.3.3.1 superficiala

1.3.3.2 medie

1.3.3.3 profunda

1.3.4 refractara

1.3.5 din SIDA 1.3.6 ulcero-necrotica

2 Topografie

2.1 Localizată

2.2 Generalizată

3 Etiologie

3.1 Microbiană

3.2 Teren

3.3 Stări fiziologice

3.4 Patologii sistemice

3.5 Medicaţie

3.6 Traumatică

3.8 Iatrogenică

3.9 Plurifactorială

4 Tulburări funcţionale

4.1 Masticatorio

4.2 Fizionomice

4.3 Fonetice

4.4 Deglutiţie

5 Evoluţie

5.1 Stabilizată

5.2 Lentă

5.3 Rapidă

6 Complicaţii

6.1 Locale

6.2 La distanţă

6.3 Imediate

6.4 Tardive

7 Prognostic

7.1 Favorabil

7.2 Rezervat

7.3 Nefavorabil

8 Tratament

8.1 Netratat

8.2 Tratat

8.2.1 corect

8.2.2 incorect

8.2.3 complet

8.2.4 incomplet

Page 8: fisa observatie Parodontologie

8

PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENTUL ETIOLOGIC

Nr. şedinţe Cod (A) Manopere

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontali)

2 Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene / sedinta

3 Periaj dentar profesional / sedinta

Igiena orală:

Periuţa de dinţi: � soft � medium �hard Metoda de periaj: � circular � Charters � Bass Periuţa interdentară: � da � nu Firul interdentar: � da � nu Clătiri antiseptice: � da � nu

Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV

Cod (E) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Profilaxia şi tratamentul antimicrobian

1.1 Detartraj manual supra si subgingival per dinte

1.2 Detartraj mecanic supra si subgingival per dinte

1.3 Detartraj ultrasunete

1.4 Surfasaj radicular / dinte

1.5 Periaj profesional / dinte

1.6 Tratament medicamentos local

1.7 Tratamentul abcesului parodontal

TRATAMENTUL CORECTIV 2 Tratamentul chirurgical

2.1 Chiuretaj in camp inchis

2.2 Chiuretaj parodontal in camp deschis / sextant

2.3 Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva per sedinta

2.4 Tratamentul aftei bucale per sedinta

2.5 Tratamentul gingivo - stomatitelor per sedinta

3 Contenţie / imobilizare

3.1 Contentie provizorie prin ligaturi de sarma

3.2 Imobilizare cu compozite 3.3 Imobilizare cu amalgam

3.4 Imobilizare cu compozit şi sârmă

3.5 Imobilizare cu compozit şi plasă de sârmă

3.6 Imobilizare cu compozit şi bandă de polifibră

3.7 Punţi stabilizatoare

ETAPA DE MENŢINERE / CONTROL (la 3 luni, 6 luni, 1 an) Nr. şedinţe

Cod (A) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontali)

Page 9: fisa observatie Parodontologie

9

MAXILAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________

Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________

Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________

Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________

Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________

Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________

Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 10: fisa observatie Parodontologie

10

MANDIBULAR

Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________

Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________

Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________

Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________

Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________

Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________

Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 11: fisa observatie Parodontologie

11

EVOLUŢIA PACIENTULUI + DEVIZ

NR. CRT. DATA MANOPERĂ (COD) TARIF MATERIAL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

DIAGNOSTIC FINAL ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caz terminat Medic, Pacient,