fisa observatie parodontologie
DESCRIPTION
Fisa de observatieTRANSCRIPT
1
-I rauUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
Nr. fişă: ________________ Medic: _________________ Sudent: ________________
� Student � Nespecialist � Specialist � Primar
FOAIE DE OBSERVAŢIE - PARODONTOLOGIE -
DATE GENERALE Nume: ______________________ Prenume: ______________________ Vărsta : ______________________ Sex ______________________ Adresa: ______________________________________ ______________________ Tel. fix: ______________________ Tel. mobil: ______________________ Loc muncă: ______________________ Ocupaţie: ______________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
MOTIVELE PREZENTĂRII
� sângerare gingivală � probleme estetice legate de recesiuni sau migrări dentară � tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară � halitoză, gust neplăcut în cavitatea orală � senzaţie tensiune sau prurit la nivelul gingiei
� simptomatologie legată de complicaţiile bolii parodontale (abcese parodontale, parestezii, sindrom endo-parodontal) � probleme odontale (carii simple şi complicate) � probleme endodontice (durere cu caracterele specifice)
ISTORICUL AFECŢIUNII PARODONTALE
Durată zile _______ luni _______ ani _______
Debut � lent � brusc � provocat � neprovocat
Semne de debut � sângerare � durere � tumefacţie � mobilitate
Evoluţie � stagnantă � lentă � rapidă
� periodicitate � în pusee (stare de activitate / inactivitate)
A mai fost tratată? � da � nu
ANTECEDENTE
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Antecedente heredo-colaterale generale:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTE PERSONALE
Antecedente personale generale:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2
Antecedente personale stomatologice:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
FACTORII DE RISC PARODONTAL
Vârsta: _______ � da � nu
Obiceiuri vicioase: � da � nu fumat nr. ţigări / zi ______ de când ______ luni / ______ ani alcool frecvenţă � cosumator ocazional � frecvent � cronic tip � bere � vin � tării
Tipul de alimentaţie (carbohidraţi, etc.):
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Igiena oralã deficitarã: periaj dentar nr. periaje / zi ______ tip periaj __________________ substanţe antiplacă � folosire zilnică � rar
Tratamente dentare defectuoase: � lucrari protetice � obturaţii
Malocluzii: � da � nu
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Respiraţia orală: � da � nu
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Istoric de boala parodontală: � da � nu
Stresul: � da � nu
Afecţiuni sistemice (teren imunocompromis): � diabet � afecţiuni cardiovasculare � afecţiuni hematologice � afecţiuni virale � infecţia HIV
Stări fiziologice: � pubertatea � sarcina � menopauza
Factori ereditari:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Etnia: _________________________________________________________________________________
IGIENA � bună � medie � necorespunzătoare
PERIAJUL DENTAR
Ritmicitate: � după fiecare masă � dimineaţa şi seara � neregulat
Tehnica periaj: � incorectă � corectă � bass � bass modificat � charters � rotativ
3
PERIUŢA DENTARĂ
Tipul periutei: � manuală � electrică
Duritate: � moale � medie � dură
Schimbată la: � 3 luni � deteriorare
PASTA DE DINŢI � cosmetică � medicală
MIJLOACE SUPLIMENTARE DE IGIENA ORALĂ
Ape de gură cronologia clătirilor ______________________________________
durata clătirii ________________________________________ Fir interdentar � da � nu
Periuţe interdentare � da � nu
Scobitori interdentare � da � nu
Duşuri bucale � da � nu
INDICI DE IGIENĂ
Indice de placă: ___________________________________________________________________
Indice de placă PLI (Silness & Loe) ______________________________________________________
Indice de tartru ___________________________________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
EXAMEN EXOBUCAL
TEGUMENTE / MUCOASE
Aspect _________________________________________________________________________
Culoare _________________________________________________________________________
Integritate _________________________________________________________________________
Sensibilitate _________________________________________________________________________
Tumefacţii _________________________________________________________________________
Adenopatii _________________________________________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
EXAMEN CLINIC PARODONTAL
Parodonţiu de înveliş
Gingia marginală
Culoarea: � roz-coral � roşu intens � roşu-violaceu
Consistenţa: � fermă � moale
Forma: _________________________________________________________________________
Textura: � granitată � netedă
Volum: _________________________________________________________________________
Poziţia: zona de pe arcadă unde apar modificări………….
Inflamaţie: localizare � localizată � generalizată zona _________________________________________________ formă: � acută � periodică � cronică
Gingia ataşată
� absent zona _________________________________________________
4
� îngustă zona _________________________________________________ � lată zona _________________________________________________
Frenuri – bride
Inserare: � aproape zona _________________________________________________ � mediu zona _________________________________________________ � la distanţă zona _________________________________________________
Indicele PSR / sextanţi (cod 0, 1, 2….4)
Sextant 1 __________________ Sextant 2 __________________ Sextant 3 __________________
Sextant 6 __________________ Sextant 5 __________________ Sextant 4 __________________
Parodonţiul de susţinere
Pungi parodontale: � supraosoase � infraosoase � mixte
Sângerarea
� absentă � la periaj � la sondaj � spontană
Dinţii
� migrări � malpoziţii � mobilitate
PARODONTOGRAMA INIŢIALĂ
Indice de sănătate a papilei inter-dentare:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
5
MAXILAR
Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________
Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________
Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________
Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
6
MANDIBULAR
Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________
Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________
Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________
Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
7
DIAGNOSTIC PARODONTAL Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV
Cod 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
Integritatea parodontală 1 Anatomo-clinic + forma clinică
Abces parodontal
1.1 Gingivita
1.1.1 necomplicata
1.1.2 modulata
endocrin
medicamentos
1.2 Gingivita ulcero-necrotică
1.3 Parodontita
1.3.1 juvenila 1.3.2 rapid progresiva
1.3.3 a adultului
1.3.3.1 superficiala
1.3.3.2 medie
1.3.3.3 profunda
1.3.4 refractara
1.3.5 din SIDA 1.3.6 ulcero-necrotica
2 Topografie
2.1 Localizată
2.2 Generalizată
3 Etiologie
3.1 Microbiană
3.2 Teren
3.3 Stări fiziologice
3.4 Patologii sistemice
3.5 Medicaţie
3.6 Traumatică
3.8 Iatrogenică
3.9 Plurifactorială
4 Tulburări funcţionale
4.1 Masticatorio
4.2 Fizionomice
4.3 Fonetice
4.4 Deglutiţie
5 Evoluţie
5.1 Stabilizată
5.2 Lentă
5.3 Rapidă
6 Complicaţii
6.1 Locale
6.2 La distanţă
6.3 Imediate
6.4 Tardive
7 Prognostic
7.1 Favorabil
7.2 Rezervat
7.3 Nefavorabil
8 Tratament
8.1 Netratat
8.2 Tratat
8.2.1 corect
8.2.2 incorect
8.2.3 complet
8.2.4 incomplet
8
PLAN DE TRATAMENT
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
Nr. şedinţe Cod (A) Manopere
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontali)
2 Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene / sedinta
3 Periaj dentar profesional / sedinta
Igiena orală:
Periuţa de dinţi: � soft � medium �hard Metoda de periaj: � circular � Charters � Bass Periuţa interdentară: � da � nu Firul interdentar: � da � nu Clătiri antiseptice: � da � nu
Cadranul I Cadranul II Cadranul III Cadranul IV
Cod (E) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Profilaxia şi tratamentul antimicrobian
1.1 Detartraj manual supra si subgingival per dinte
1.2 Detartraj mecanic supra si subgingival per dinte
1.3 Detartraj ultrasunete
1.4 Surfasaj radicular / dinte
1.5 Periaj profesional / dinte
1.6 Tratament medicamentos local
1.7 Tratamentul abcesului parodontal
TRATAMENTUL CORECTIV 2 Tratamentul chirurgical
2.1 Chiuretaj in camp inchis
2.2 Chiuretaj parodontal in camp deschis / sextant
2.3 Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva per sedinta
2.4 Tratamentul aftei bucale per sedinta
2.5 Tratamentul gingivo - stomatitelor per sedinta
3 Contenţie / imobilizare
3.1 Contentie provizorie prin ligaturi de sarma
3.2 Imobilizare cu compozite 3.3 Imobilizare cu amalgam
3.4 Imobilizare cu compozit şi sârmă
3.5 Imobilizare cu compozit şi plasă de sârmă
3.6 Imobilizare cu compozit şi bandă de polifibră
3.7 Punţi stabilizatoare
ETAPA DE MENŢINERE / CONTROL (la 3 luni, 6 luni, 1 an) Nr. şedinţe
Cod (A) Manopere 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Consultatia in cadrul dispensarizarii (include si educatia pentru sanatatea bucodentara, determinarea indicelui de placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontali)
9
MAXILAR
Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________
Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________
Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________
Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
10
MANDIBULAR
Indicele gingival sau GI: indicele lui Löe şi Silness (0, 1, 1,5) ______________________________________________________________________
Indice de hipercreştere ______________________________________________________________________
Indice de sângerare papilară PBI ______________________________________________________________________
Indicele CPITN - Community Periodontal Index (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) ______________________________________________________________________
Indice de sângerare gingivală ______________________________________________________________________
Indice de mobilitate(0, 1, 2, 3) ______________________________________________________________________
Menţiuni: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
11
EVOLUŢIA PACIENTULUI + DEVIZ
NR. CRT. DATA MANOPERĂ (COD) TARIF MATERIAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
DIAGNOSTIC FINAL ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Caz terminat Medic, Pacient,