FUNDATİA PENTRU FORMARE PROFESİONALĂ Şİ ĨNVĂŢĂMÂNT PREUNİVERSİTAR – VİİTOR Brasov , mun. Sacele, str. N.Iorga 65,

Secretariat: Brasov, B-dul Stefan cel Mare nr. 15B, SC.GEN.NR.2

CIF: 17862612 ··· IBAN RO06 RNCB 0053 0486 0077 0001 ··· R.A.F. 8606/2005 el: 0268331329 ··· fax: 0368816188 ··· e-mail: office@calificat.ro ··· www.calificat.ro

Modalitate comunicare dorita(e-mail sau telefon,in ordine prioritatii): 1. E-mail:_____________________________2. Telefon:____________________________

FISA INSCRIERE

Atenţie! Se vor completa ambele poziţii de mai jos, după cum urmează: numele persoanei fizice care va participa la curs denumirea persoanei juridice care achită taxele de curs pentru cursantul nominalizat în formular(daca este cazul)

Subsemnata(ul)_________________________________________________________________solicit inscrierea la cursul

de initiere/perfectionare/specializare/calificare pentru ocupatia____________________________________________

Datele de identificare a cursantului (persoana fizică)

Nume __________________________ Prenume ___________________________ fiul lui ___________________ şi al _______________ domiciliat(ă) în ______________ str. _____________________ , nr. ___ bl. ___, sc. ___, ap ___ jud____________, cod poştal _________, tel mobil personal ______________, tel. fix:_____________ având B.I./C.I. seria____ nr _________, eliberat de __________, la data ____ / ___/_____, (CNP) _________________________,

locul naşterii: _________________________________jud. _______________

Nivelul de educaţie/Situaţia profesională Studii: gimnaziale; � medii(bac); � universitare; � postuniversitare � Pecizaţi denumirea celei mai înalte forme de învăţământ absolvite, unitatea şcolara şi specializarea:

___________________________________________________________________Competenţe profesionale atestate: Profesia/Meseria: ______________________________ Ocupaţia actuală: ___________________________________ Locul de muncă: _______________________________ Funcţia: __________________________

Datele de identificare a persoanei juridice

S.C./A.F./P.F.A. _____________________________________________ cu sediul în ____________________, Str.,___________________, Nr.___, Jud., _____________, Cod poştal:_________, Tel.: _______________,

Fax: ______________ înregistrată la Registrul Comerţului sub nr. J____/________/_________, Cod fiscal/C.U.I._______________________, având cont bancar nr.______________________________________________ deschis la _____________________filiala/sucursala ___________repr. Legal prin Dl./Dna___________________________ , având funcţia de _________________________________________________ .

Documente anexate : � Diploma de studii (copie) ; � Buletin(copie) ; � Certificat de nastere (copie) ; � Certificat de casatorie (copie, doar pentru doamne) ; � Adeverinta medicala. (apt pentru cursul____________________)

Taxa scolarizare: Taxa inscriere: Taxa eliberare diploma :

De unde ati aflat de noi ? (presa/fax/cunostinte/pliante/consultant)______________________________________

Inscrierile se pot face pe tot parcursul anului .Am luat la cunostinta faptul ca inceperea pregatirii teoretice este conditionata de formarea unei grupe de minim 15 cursanti şi sunt anunţat în momentul în care se formează grupa şi se stabileşte data de începere a cursului,si ma oblig sa nu ridic pretentii de nici un fel in caz contrar.Declar ca accept tariful cursului si il achit in conditiile cuprinse in contract.

Înscrierea dvs. este valabilă doar după achitarea taxei de inscriere.La inceperea cursului se achita prima rata aferenta cursului.Dupa inceperea cursului,taxele nu se restituie si ma oblig sa nu ridic pretentii de nici un fel.

Data inscrierii Semnatura cursant

50 LEI

Scoala de Maistri si Tehnicieni F.P.I.P. ··· Furnizor de formare profesionala autorizat. ··· www.calificat.ro