fisa detinatorului de permis de conducere
TRANSCRIPT
F I Ş A D E Ţ I N Ă T O R U L U I P E R M I S U L U I D E C O N D U C E R E
Numele:
NUMĂRUL PERMISULUI DE CONDUCERE / DATA ELIBERĂRII
Prenumele:
Prenumele Tata (se completează de Serviciul
Poliţiei Rutiere)
părintilor Mama
Sex M (masc.) F (fem.) Nume anterior
Data naşterii: (an, lună, zi) Categoria Data
obţinerii
Locui naşterii judeţ (sector) localitate
ţara
Domiciliul: judeţ (sector) localitate
strada nr.
bloc scara apart.
Cod numeric personal
Act identitate (felul, serie, numărul)
Cetăţenie
Profesie ocupaţie
Loc de muncă: organ tutelar, minister etc.
unitate
Numărul permisului anterior / data elib.
Telefon acasă Telefon serviciu Menţiuni Poartă ochelari de corecţie Restricţii medicale Adaptat infirmităţii cu ambreiaj automatic Tractor Tramvai Troleibuz TIPUL OPERAŢIUNII Eliberare prima categorie Adăugare categorie Preschimbare Modificare Adresă Nume Duplicat Pierdere – Furt
LOC PENTRU FOTOGRAFIE
Mărimea 3,5 X 3,85
color
Deteriorare
Semnătura solicitant**
Gradul, numele şi prenumele lucrătorului care a completat fişa
Semnătura lucrătorului
Data
* Rubricile din chenarul îngroşat se completează prin dactilografiere de solicitant
** Semnătura în chenar, va fi executată cu pix sau cerneală de culoare neagră
S A N C Ţ I U N I A P L I C A T E
DATA COMITERII
NUMĂRUL JURNALULUI
ABATEREA (CODUL)
SANCŢIUNEA (DATA EXPIRĂRII)
CINE A APLICAT-O (ORGAN CONSTATATOR)