febra_tifoida 2015
DESCRIPTION
febra tifoidaTRANSCRIPT
FEBRA (PARA)TIFOIDĂ
• boală infectocontagioasă strict umană• determinată de Salmonella typhi şi unele S.paratyphi• imunitate durabilă
IMPORTANŢA PROBLEMEI
Estimări OMS:
•17 milioane de cazuri anual
• 600 000 decese anual
• costuri ridicate ale spitalizării (în special cazuri complicate)
Febra tifoidăEtiologieSalmonella typhi – Enterobacteriaceae (BGN aerob), cu
parazitism intracelular facultativ• Ag somatic O• Ag flagelar H• Ag de virulenţă Vi (polizaharid capsular, protecţie lafagocitoză)
EpidemiologieBoala sporadică, rar epidemică• Sursa: - Pacientul- Purtătorul (convalescent/permanent); eliminarea germenelui-scaun,
urina (“Typhoid Mary” – 1869-1938 – a infectat 51 de persoane)• Transmitere fecal-orală: direct/indirect (alimente contaminate)• Receptivitatea: generala - imunitatea dupa boală este durabilă, dar nu absolută (reinfecţii în
cazul infectării cu doze mari)
in lamina propriamacrofagele ingera S typhi (fara sa le distruga intotdeauna)
Unele macrofage raman local
inflamaţia ţesutului limfatic necroză şi ulceraţie (cu riscul erodării vaselor şi hemoragii) reparaţie prin re-epitelizare fără stenoză
Alte macrofage trec ggl mezenterici
circulaţia sistemică SRE (splină, MOH, ficat)
- sepsis de origine limfatică
PATOGENIE
Rol primordial în afectarea sistemică = endotoxina miocardita, hepatita toxică, meningoencefalita S. typhi poate ramane in colecist, CBP, renal la adăpost de acţiunea Ac recăderi
1. Incubaţia: 7-14 (3-60) zile
2. Debut :• progresiv (febră cu disociaţie puls-T, astenie, cefalee, insomnie, dureri abdominale, anorexie, manifestări respiratorii)• brutal (apendicită, colecistită, pneumonie, dizenterie, confuzie)
3. Perioada de stare: - Febră în platou 39-40C - Stare tifică - Erupţie tifică (pete lenticulare)
- digestiv: limba “prăjită”, faringe difuz hiperemic ± ulceraţii (angina Duguet), meteorism/stază ileocecală, pareză intestinală, scaune N/diaree/constipaţie- hepatosplenomegalie- respirator: bronşită, pneumonie- CV: hipotensiune, bradicardie - renal: oligurie, hematurie, cilindrurie
Tablou clinicTablou clinic
Tablou clinic
Forme clinice:• Comune (necomplicate) – (sub)febră, tuse seacă, stare
generală moderat alterată, cefalee, constipaţie (adult)/diaree (copii); exantem – max 25% din cazuri
• Severe: melenă, perforaţie intestin; tulburări conştienţă (delir), meningo(encefalită), CID, sdr. hemolitic-uremic, pneumonii
• Portaj cronic (biliar): 1-5% din total infecţii
Tabloul clinic specific – rar
• Stare tifică: insomnie, adinamie, bradipsihie, obnubilare, cefalee intensă
• Erupţie tifică = pete lenticulare: maculopapule, pe abdomen şi baza toracelui (dispar după 3-5 zile)
Date complementare
Nespecifice • leuconeutropenie • trombocitopenie• CID
Certitudine1. Diagnostic direct (valoare importanta)
• Hemocultura 100% în S1 apoi rata de pozitivitate scade• urocultura, coprocultura (nu are valoare absolută, este (+) la purtatori) - din S2• Bilicultura: în convalescenţă• Medulocultura: în perioada tardivă
2. Diagnostic serologic reacţia Widal (valoare mai mica decat izolarea)
tehnică de aglutinare care evidenţiază Ac antiO şi antiH
Ac antiO – se pozitiveaza din z8 dispar în 2-3 luni,
AC antiH – se pozitiveaza din z12 persistă ani
Probleme de interpretare:
-(+) la vaccinaţi
-FP in infectii cu Yersinia, Candida, persoane care au facut boala
-tratamentul AB scade formarea Ac
DIAGNOSTIC
1. Caz confirmat: - Pacient febril de minim 3 zile- Culturi pozitive (copro, hemo, medulară) pentru S typhi2. Caz probabil:- Pacient febril de minim 3 zile- Reacţii serologice/detecţie de Ag pozitive3. Portaj cronic- Persistenţa uro/coproculturilor pozitive > 1 an- Chiar fără episod acut diagnosticat
Factori de risc pentru evoluţie severă
- latenţa terapiei şi terapia inadecvată
- preexpuneri/vaccinări; mărime inocul
- antisecretorii gastrice, hipoclorhidrii
- imunodepresii (SIDA...), vârsta extremă
EvoluţieSub tratament: • defervescenţă în 2-6 zile, • recăderile sunt posibile (rezervor biliar de germeni, mai ales
la pacienţii cu litiază, malformaţii) - de regulă mai uşoare• prognostic: de regulă - favorabilComplicaţii:• Septice: hepatită, colecistită, osteite/osteoartrite (foarte rar)• Toxice: miocardită, encefalopatie• Hemoragii, perforaţii intestinale (peritonită)Atitudine• declarare obligatorie, nominală• spitalizare obligatorie
Tratament• antibioticantibiotic (bună penetrare intracelulară şi limfatică)- C3G: ceftriaxona 4g/zi, 7 zile (10-14 zile forme severe)- FQ: ciprofloxacina 500mgx2/zi, 7 zile (10-14 zile
forme severe; 28 zile pentru portaj cronic)- Aminopeniciline, cotrimoxazol, cloramfenicol (rezistenţă
în creştere, rezultate mai lent, tratamente mai lungi)– NU: aminoglicozide
• aadjuvantdjuvant – corticoterapie pentru semne toxice majore; (dexametazonă în doze mari)
Monitorizarea eficienţei terapeutice: • clinic• biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea AB)
Profilaxie
Individual: igienă personală, a alimentelor; vaccinare
Comunitar: a) sursa de infecţie: - identificare – izolare – tratare; dispensarizarea purtătorilor - scoaterea lor din sectorul sanitar, alimentar, colectivităţi b) calea de transmitere: supravegherea surselor de apă, control igienă în sectorul alimentar, sanitaţie, educaţie c) protecţia masei receptive: vaccinare
Vaccin: • bacil inactivat: clasic, puternic reactogen• bacil atenuat sau cu subunităţi Ag (în uz în prezent)
indicaţii:- colectivităţi cu condiţii defectuoase de igienă (şantiere, militari in misiune)- inundaţii, calamităţi naturale- călători în zone de endemie