febra reumatismala acuta

7/17/2019 Febra reumatismala acuta

http://slidepdf.com/reader/full/febra-reumatismala-acuta 1/11

Febra reumatismala acuta

Cardita reumatismala apare în cadrul unui reumatism articular acut secundar uneiinfecţii amigdaliene cu streptococ beta hemolitic de grup A şi este o pancardită cecuprinde toate structurile morfologice ale inimii (boala “linge” articulaţiile şi“muşcă” inima

Criteriile lui Jones pentru diagnosticul reumatismului articular acut

I) Criterii maore !

• cardita

• coreea minor "#denham

• artrita

• eritemul marginat $a#net

• noduli subcutanaţi

II) Criterii minore !

• Clinice ! febra% artralgii

• &aborator ! '" crescut% proteina C reactiă pre*entă% interalul +, - ./01s pe 234 (bloc atrioentricular grad 1)

5iagnosticul po*iti se face c6nd sunt îndeplinite 0 criterii maore sau 1 criteriumaor şi 0 minore% cu titrul A"&7 - 8.. 9/I/

Endocardita reumatismala

"e caracteri*ea*ă printr:o alulită “erucoasă” şi prin depo*ite de fibrină pe peretele posterior al atriului st6ng (petele $ac Callum) cu aspect de “dinţi de peşte”/

Clasificarea febrei reumatismale acute:

"indroame clinice!



1/ maore:,eumocardită primară%,eumocardită recurentă%fără iciu cardiac%pefon de iciu cardiac%Artrită% fără implicarea cordului %cu

implicarea cordului%Coreea%fără implicarea cordului%cu implicareacordului%2ritem marginat%;oduli subcutani

0/ minore:<ebră%Artralgii%$aorarea reactanţilor de fa*ă acută%Interalul +,alungit

8/ adaugatoare:<ebră%Artralgii%$aorarea reactanţilor de fa*ă acută%Interalul+, alungit

gardul de actiitate!I%II%III

eolutie!acuta%subacuta%lenta

consecinta!fara iciu cardiac%cu iciu cardiac

=n această clasificare este oglindită fa*a actiă şi gradul de actiitate şi fa*aneactiă/ &a ba*a determinării gradului de actiitate mai înt6i se iau înconsideraţie semnele clinice (miocardita% poliartrita% coreea% etc/) apoi seconcordea*ă cu semnele de laborator/

Endocardita bacteriana

"e caracteri*ea*ă printr:o valvulopatie ulcero-vegetantă, cu necroza si perforaţiivalvulare ducand la incompetenta aparatului valvular/

'egetaţiile sunt friabile% neaderente% în *onele cu flu> turbulent şi presiunescă*ută ! pe faţa atrială a alei mitrale şi faţa entriculară a alei aortice/

Iniţial se formea*ă o serie de egetaţii trombotice non:bacteriene% care apoi seinfectea*ă cel mai frecent cu stafilococ saustreptococ (75%)

Cea mai frecentă poartă de intrare este cea dentară şi apoi cea digestiă/

&a to>icomani% endocardita bacteriană se locali*ea*ă pe ala tricuspidă şi este cufungi% "tafilococi şi germeni 4ram negatii/

Endocardita acută este de etiologie stafilococică% apare pe prote*e alulare sau pe ale natie% frecent pe ala aortică% la persoane relati tinere/ 2olutia estespre insuficienta cardiaca acuta/

Endocardita subacută este de etiologie streptococică% apare pe ale le*ateanterior (in cadrul ,AA) şi la persoane mai în 6rsta/



In eoluţie% endocardita bacteriană subacuta se poate complica cu abcese de inelalular% apariţia unor anerisme micotice în creier% pre*enţa nodulilor 7sler (roşii%dureroşi% în pulpa degetelor)% petelor Jane?a# (macule eritematoase palmo:

plantare)% petelor ,oth (e>sudate retiniene “ătoase”)% splenomegalie% anemie%sufluri aortice diastolice ariabile/

5iagnosticul de endocardită alulară se pune pe ba*a criteriilor lui 5urac@ et al/(1B% modificat)

!riteriile ma"ore#

• emocultură po*itiă dupa o perioadă de 10 ore sau trei hemoculturi po*itie din patru% luate în interal de o oră în puncte enoase diferite din locali*ăridiferite/

• 5oe*i ecocardiografice ale pre*enţei unei egetaţii% abces sau fisuri în prote*a alulară cardiacă/

!riteriile minore#

• <actorii predispo*anţi (cum ar fi febra reumatică)/

• <ebră mai mare de 8. C/

• $icrobiologie po*itiă (fără însă a îndeplini criteriul maor) sau serologie po*itiă/

• +re*enţa fenomenelor periferice! pete ,oth% noduli 7ssler% plăci Jane?a#%glomerulonefrită% hemoragii în aşchie/

• Alte semne ecografice de pre*enţă a endocarditei% dar fără a îndeplinicriteriul maor/

Dolnaul este diagnosticat po*iti dacă sunt îndeplinite 0 criterii maoreE1 criteriumaor F 8 criterii minore sau dacă sunt îndeplinite G criterii minore/

$lte endocardite

Endocardita marantica H la cei cu carcinoame metastatice sau boli consumptiecronice (depo*ite mici% nodulare% de fibrina pe marginile libere alulare)

Endocardita iebmann-&ac's H in lupusul eritematos sistemic (prin pre*enta de

auto Ac anti:cardiolipina% ce produc agregare plachetara si depunerea unoregetatii mici% trombotice% non:bacteriene pe cordaele tendinoase)



iocardite

+oate fi! infectioasa (cu irusuri Co> A E D% ripanosoma Cru*i)% to>in :mediata(difterie)% imun mediata (in reumatismul articular acut)% idiopatica (miocardita

<iedler)

În activitatea maximală manifestările clinice şi de laborator sunt marcante:

Manifestările clinice:

pancardită%

miocardită graă%

reumatismul acut şi subacut cu insuficienţă cardiacă de gr/ II:IIIK

reumatism acut şi cronic în combinaţie cu poliartrita acută şi subacută%

serosite%

afectarea e>tracardiacă a diferitor organe şi sisteme%

coreea cu actiitate ma>imală/

Din partea examenului paraclinic!

leucocito*ă neutrofilă mai mare de 1.L1.8%

'" crescut mai mult de 8. mmEoră%

proteina C reactiă 8:BF%

fibrinogen -1. gEl%

alfa:0 globulinele depăşeşte 1MN%

iar gama:globulinele 08:0GN%

mucoproteinele serice depăşesc .%O unităţiK

titrul A"&7 este crescut de 8:G ori comparati cu norma



Activitatea moderată (gradul II)

e caracteri!ea!ă clinic:

prin reumatism subacut cu insuficienţa cardiacă de gr/ I:II% cu o eoluţie

torpidă

tratamentul este de:o durată mai îndelungată%

în forma eolutiă a reumatismului în combinaţie cu poliartrită subacută%coree% noduli subcutanaţi şi eritem marginat/

"araclinic

leucocito*ă neutrofilă H L1.8 : 1.L1.8%

'" 0.:8. mmEoră%

proteina C reactiă F H FFF%

alfa 0 globulinele 11%G:1ON%

gama:globulinele 01:08N%

mucoproteinele serice .%8:.%O/

titrul A"&7 crescut în limita 1%G:0 ori mai mare decît normă/

Activitatea procesului reumatismal de gr# I (minimală

are loc în eoluţia reumatismului lent%

coreea cu manifestări clinice moderate%

noduli subcutanaţi%

eritemul marginat%

artralgii e>primate/

5atele paraclince sunt puţin crescute sau normale/



2oluţia acută a reumatismului de obicei se caracteri*ea*ă prin manifestăriclinice brutale şi paraclinice marcante% sechele alulare (în reumatismul primar)se înt6lnesc mai rar% durata procesului este de 0 luni/

=n eoluţia subacută semnele clinice apar mai insidios% terapia

antireumatismală este mai puţin efectiă% iar durata bolii 0:B:G luni/

2oluţia lentă H are loc în timp de B:O luni% tratamentul este puţin efecti%manifestările clinice nu sunt e>primate% dar se menţin timp îndelungat şi aduc maifrecent la sechele alulare/

!riteriile de diagnostic ale F$ (criterii *& ++-+ bazate pe

criteriile revizuite .ones)

Categoriile de diagnostic !rcc criterii

Episod primar de F$ + ma"ore sau unul ma"or si + minore

plus evidenta de infectie streptoco-

cica din grupul $

ecurenta de F$ la pacient fara

cardiopatie reumatismala cronica

+ ma"ore sau unul ma"or si + minore

plus

evidenta de infectie streptococica di

grupul $

ecurenta de F$ la pacient cu cardiopatie

reumatismala cronica

+ minore plus evidenta de infectiestreptococica

din grupul $

!orrea reumatismala

/ebut insidios al carditei reumatice

$lte criterii ma"ore sau fara

evidenta de

infectie streptococica din grupul $

!ardiopatie reumatismala cronica (pacient 0u sunt necesare alte criterii pentru



primar prezentat cu stenoza mitrala sau

boala

mi1ta mitrala sau2si boala aortala

diagnostic

+re*enţa a două manifestări maore sau a unei manifestări maore şi a douăminore indică cu mare probabilitate pre*enţa <,A% dacă sunt susţinute de eidenţaunei infecţii streptococice precedente/

Absenţa acesteia din urmă poate e>clude diagnosticul% cu e>cepţia situaţiei că<,A este descoperită pentru prima dată după o lungă perioadă de latenţă de lainfecţia streptococică antecedentă% ca în coree "#denham/

eumatismul poliarticular acut - &emnele bolii in faza acuta

Asa cum ii spune si denumirea% boala imbraca o forma acuta% bolnaul pre*entand febra mare% transpiratii si dureri articulare% mai ales la articulatiile mari(pumnul% genunchiul% gle*na% cotul si mai rar umarul si soldul)/ Articulatiile deincalde% umflate si foarte dureroase% iar fenomenele inflamatorii se muta de la o

articulatie la alta/ 5estul de des pacientii pot acu*a si o stare cu dureri abdominale care seamanafoarte mult cu cri*ele de apendicita/

Aceste semne apar la apro>imati 1:G saptamani de la infectia streptococioca siau durata scurta% de catea *ile/ 5in aceasta cau*a foarte frecent se intampla ca

bolnaul sa nu dea mare importanta bolii% putand fi confundata cu o raceala sau oalta afectiune considerata Pbanala”/

eumatismul poliarticular acut - !omplicatiile bolii

Aceasta afectiune necesita o atentie medicala sporita nu atat datorita simptomelor ei din fa*a acuta% ci mai ales pentru complicatiile care pot aparea/ 5aca nu seinstituie un tratament energic de la primele semne de boala% aceasta forma dereumatism atinge cu seeritate inima% pleura sau peritoneul% proocand le*iunidefinitie/



Complicatiile cardiace apar in peste .N din ca*uri% fiind constituite mai ales dinle*iuni ale alelor inimii/ Cand infectia reumatismala cuprinde muschiul inimii(ca* numit miocardita reumatismala) apar frecente tulburari ale ritmului cardiac/

5e cele mai multe ori% odata cu endocardita a aparea si o afectare a

tegumentelor (mai ales pe piept si abdomen) pe care se ieste uneori eritemule>udati multiform (elemente papuloase i*olate% destul de dure% de culoare rosu: palid% de dimensiunea de apro>imati .%G cm% a caror centru se transforma dupa 0Bore in aspect cianotic% in timp ce periferia se mentine rosu:palida)/ "e pot produceuneori chiar e*icule hemoragice care se pot e>tinde/

In mod frecent% la copii poate aparea reumatismul nodos% manifestat prin pre*enta unor noduli fibrosi% nedurerosi% de marimea unei gamalii de ac si pana laun bob de mei/ Acestia se numesc nodulii Aschoff% iar ei apar la nielul tesuturilorconunctiale (sub coate% tendoane% aponero*e sau deasupra proeminentelorosoase)/ +re*enta acestui tip de reumatism indica faptul ca inima a fost afectata in

proportie mai mare/

9neori% infectia reumatismala atinge si ficatul% aparand congestia hepatica siicterul/

;u in ultimul rand% o complicatie graa a bolii este coreea minora "#denham%care repre*inta o tulburare a sistemului neros central caracteri*ata prin aparitiaunor miscari bruste neregulate si ilogice/ +acientii dein neobisnuit de nerosi si

agitati% au dificultati la scris si la orbit% se impiedica si cad/

3ratament

Intrucat boala incepe la arste fragede% tratamentul se a incepe prin stabilireaunei alimentatii corecte a acestora/ "e a acorda o mare atentie faptului ca copilula aea in general pofta de mancare mult diminuata si de aceea se a urmari caacesta sa manance mai consistent/

: "e or consuma *ilnic sucuri din legume si fructe/ "ucurile se or bea la inceputdiluate cu apa in proportie de 1!1 si in cantitatea dorita de copil% dar cu specificareaca este necesar minimum 8.. ml de suc proaspat in cursul unei *ile/ +reparatisucurile doar in cantitati mici care sa se consume imediat pentru ca altfel ele seo>idea*a si nu isi mai fac efectul/ "e poate face suc din pere% pepene galben%

piersici% struguri% portocale% prune% afine% agrise% capsuni% coaca*e% isine% *meure%fragi% grepfrut% mere% gulii% lamai% morcoi% pastarnac% patrunel% rosii% salata erde%scorus% telina% spanac sau ur*ici/

: Ca tratament% un prim remediu naturist cu se poate incepe este tinctura depropolis% aceasta autand la cresterea imunitatii/ <iindca tratamentul se adresea*a



copiilor% tinctura de propolis se a lua amenstecata cu miere sau cu laptisor dematca/ "e pot lua 0:8 lingurite de miere cu propolis pe *i% in cure de 0.:8. *ile*ilnic/

: "e mai poate lua polen de albine% cate o lingurita de 0 ori pe *i% cu conditia sa fie

foarte bine maruntit in gura inainte de a se inghiti% pentru ca acesta este inelit intr:o substanta numita echina care nu poate fi digerata de organismul uman/

: +entru intarirea organismului se recomanda planta numita ec'inaceea% care se poate cumpara de la orice maga*in de plante medicinale si care se a administraconform prospectului/

: "uplimentar se or face bai cu diferite plante medicinale! brad% brustur% busuioc% cimbru% coada:calului% coada:soricelului% flori de fan% menta% nalba%nemtisori de camp% plamanarica% sulfina% tataneasa sau ur*ica/ "e a pune o mana

buna de plante la G litri de apa si se fierbe timp de 1. minute% dupa care sestrecoara in cada/ Copilul a sta in cada timp de 0.:8. minute/ In ca*ul durerilormari se or unge articulatiile cu unguente din plante la iesirea din baie/ 5upa baiese a sta bine acoperit in pat la caldura/

: &alcia si coada-racului sunt 0 plante foarte utile in tratament pentru ca au incompo*itie acid salicilic natural care are efect de reducere a infectiilor siinflamatiilor si de reducere a febrei/ "e pot bea 0:8 cani pe *i de ceai din aceste

plante/ Coaa de salcie este utila si e>tern (se prepara un decoct din 0 lingurite la

0G. ml apa timp de 1G minute si se pun comprese calde locale)/

: 5e asemenea% capsunile contin si ele acest acid% dar din pacate aceste fructe suntnumai se*oniere/ 5in 0 lingurite de frun*e de capsun se poate face un decoct in0G. ml de apa% lasand la fiert 1. minute/ Acest decoct se poate lua atat intern (0cani)% cat si e>tern sub forma de comprese calde pentru calmarea durerii/

: 4reanul este indicat pentru linistirea durerilor articulatiilor/ "e or pune pe loculdureros rondele de hrean sau se or face ungeri cu hrean ras pus in spirt medicinal/

: ot pentru calmarea durerilor aplicati comprese locale cu mustar timp de 1.:1Gminute/ +uteti aplica si ceapa taiata marunt sau usturoi pisat si amestecat cu putinalcool/ ;u uitati nici de tratamentul cu ardei iute% acesta fiind un remediu renumitin ca*ul durerilor proocate de inflamatii articulare sau musculare/ +uneti pe o

bucata de ata putina tinctura de ardei iute si aplicati aceasta compresa pana trecedurerea/

: In ca*ul in care aem de:a face cu o infectie masia% cu focare multiple deinfectie care sunt greu de tratat cea mai buna solutie este da apelam la ceaiul din

muguri de plop negru/ +uneti 0 lingurite de muguri sfaramati la 0G. ml apaclocotita si lasati la fiert 1G minute/ "e or putea consuma 8 cani de ceai pe *i% preferabil cald si indulcit cu miere poliflora/



: In situatiile in care focarele de infectie s:au e>tins pana la nielul respirator sau inca*ul in care pacientul pre*inta semne de afectare neroasa apelati la ceaiul deradacina de ciubotica-cucului/ "e a pune 1 lingurita de radacina la 0G. ml apa/"e fierbe 1. minute la foc mic si apoi se strecoara/ "e pot consuma 0 cani pe *i/

: odbalul si lic'enul de 6slanda sunt foarte indicate atunci cand e>ista un focarde infectie la nielul faringelui si amigdalelor/ "e or bea cate 0 cani pe *i indulcitecu miere/

Diagnosticul diferen$iat

=n funcţie de pre*entarea clinică% e>primarea criteriilor maore sau minore estenecesar de efectuat diagnosticul diferenţiat cu următoarele maladii!

%ndocardita bacteriană subacută

apare la bolnaii cu alulopatii de etiologie reumatismală/

=n endocardită durerile agi difu*e în e>tremităţi sunt mult mai frecentedec6t artrita% dar aceste sindroame% alături de febră şi astenie sunt suficiente pentrua sugera recurenţa reumatismului/

5escoperirea unor peteşii cu centrul alb% a nodulilor 7sler% a hemoculturilor po*itie spriină diagnosticul de endocardită bacteriană/

Artrita reumatoidă

afectea*ă mai ales articulaţiile mici ale degetelor% nu are caracter migrator si

nu dispare rapid după aspirină/

Cu timpul apar deformaţii permanente şi anchilo*e% lipseşte afectareacordului şi erupţia cutanată diferă de eritemul marginat în <,A/

&steomielita

poate determina dureri şi tumefacţii la nielul membrelor% dar afectareamultiplă este rară% sensibilitatea ma>imă este la nielul diafi*ei osoase/

=n osteomielită generali*ată poate fi o septicemie cu febră de tip septic%



2>amenul radiologic şi hemoculturile stabilesc diagnosticul/

'upus eritematos sistemic ('%)

se manifestă cu febră şi artralgii% sau artrite/

este pre*ent factorul antinuclear%

erupţia în QflutureR la nielul obrailor şi nasului/

depistarea celulelor lupice mai mult de .%ON%

leucopenia

afectarea renală

sunt caracteristice 8n E&

Cardita virală (non reumatică)

secaracteri*ea*ă prin pericardită%

cardiomegalie%

insuficienţă cardiacă

sufluri cardiace care pot fi confundate cu cardita reumatică%

=n cardita irală lipsesc anticorpii antistreptococici% dar se poate eidenţiairusul în scaun% e>udatul faringian% precum şi a răspunsului anticorpic/

febra reumatismala acuta

Documents