faringe curs

Upload: mariagabrielagogea

Post on 28-Feb-2018

259 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    1/63

    FARINGE CURS 3

    1 Vegetatiile adenoide.

    2 Amigdalita cronic.

    3 Tumorile enigne ale !aringelui" #romul na$o%!aringian&

    ' Tumorile maligne& cancerul ca(umului&

    cancerul amigdalei )alatine

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    2/63

    Anatomia rino!aringe

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    3/63

    (egetatiile

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    4/63

    Vegetatiile adenoide *amigdala!aringiana +u,c-a/

    Inflamatia cronica a amigdalei faringiene.Cand

    inflamatia cronica este insotita de hipertrofie,

    vorbim de vegetatii adenoide.Se intalneste la copii

    intre 2-6 ani,dar nu constitue exceptie nici varsta de

    40 ani.

    tiologie ! adenoidite acute nevindecate,terenul

    limfatic,schimbarile de temperatura,insalubritatea.

    xceptional intalnim vegetatii adenoide tuberculoase

    la copiii cu antecedente bacilare sau la batrani.

    "natomo-patologie ! se pre#inta ca o masa tumorala

    de diferite dimensiuni care ocupa peretii superior si

    posterior al rinifaringelui, cu posibilitatea de

    extindere pe peretii laterali si pot cobora ca nistemuguri pana in buco-faringe.$egetatiile mi%locii ca

    dimensiune obturea#a partial coanele iar cele mici

    ocupa doar bolta rinofaringelui. Consistenta este

    moale dar evolutiv pot devenii mai dure

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    5/63

    Vegetatii adenoide %continuare

    Semne clinice - obstructie na#ala incompleta,

    instalata lent,

    somn agitat,#gomotos &sforait' intrerupt de

    perioade de apnee

    $ocea na#onata &rinolalie inchisa',cri#e de

    laringita striduloasa

    (osele na#ale pline cu secretii muco-purulente

    &)copiii mucosi*'

    volutiv sindromul de obstructie na#ala cronica

    determina aparitia )faciesului adenoidian*

    manifestat prin +nas ingust cu nari

    efilate&aspirate',bu#a superioara mai

    mare,prognatism superior,bolta palatina ogivalacu dintii superiori vicios implantati, taracele se

    deformea#a in carena,somnolenta,scadere a

    atentiei,torpoare intelectuala &aprosexie', uneori

    expresia de copil prost, fara aca inteligenta sa fie

    afectata

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    6/63

    Com)licatii

    0culo%conuncti(ale

    +aringo%ron,ice

    0tite catarale ,au )urulente enure$i,

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    7/63

    iagno,tic

    Diagnosticul,e ,taile,te)e a$a ,emnelor clinice ,i,e con#rma )rin rino,co)ieanterioara)o,terioaratu,eul

    ca(umului Diagnosticul diferential ,e

    (a !ace cu alte cau$e deo,tructie na$ala care )otre)roduce !acie,ul

    adenoidian *de(iatie de,e)t4rinite cronice ,aualergice4#romul na$o%!aringian/

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    8/63

    iagno,tic %continuare

    R5 de )ro#lCTR6N

    Studiul a)neei in ,omn

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    9/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    10/63

    R6N 7 cu ,u,tanta contra,t

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    11/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    12/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    13/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    14/63

    Radiologie 7(egetatiiadenoide

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    15/63

    Tratament

    Chirurgical ! adenoidectomie

    "blatia vegetatiilor adenoide se

    poate efectua incepand cu varsta

    de an,uneori mai putin,dar nu

    reali#ea#a niciodata o eradicare

    completa a tesutului limfoid al

    rinofaringelui,astfel ca se pot

    reface rapid cu cat varsta

    pacientului e mai mica. -

    contraindicatiile fiind starile

    inflamatorii acute si malformatiilefaringelui

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    16/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    17/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    18/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    19/63

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    20/63

    Tratament

    u)a inter(entia c-irurgicala e,tenece,ara reeducarea re,)iratorie

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    21/63

    AMIGDALITA CRONICA

    In8amatia cronica a amigdalelor)alatine4con,ecinta )u,eelor acutere)etate.Cronici$area e,te !a(ori$ata ,ide ,tructura anatomica a amigdalei*)re$enta cri)telor glandulare/ )recum,i modul de reactie imunologica ate,utului lim!atic amigdalian

    Alti !actori !a(ori$anti "in8amatiile uco%dentare4alimentatia rece4climatulumed4con,umul e5ce,i( de

    condimente4terenul lim!atic ,i alergic.

    Anatomo%)atologie 7 amigdalele )ot #normale ca (olum4-i)ertro#ate ,auatro#ce

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    22/63

    Sim)tomatologie generala

    6ani!e,tarea clinica nu e,te inede#nita4)acientul )oate )re$enta4a,tenie4,u!erilitati4,en$atii dureroa,edi,crete du)a con,umul de a)arece4ing-etata4 ena )ermanenta la deglutitie4

    !rec(ente angine )ultacee ,au 8egmoane)eriamigdaliene.Volumul amigdalelor nure)re$inta un criteriu de diagno,tic.

    Valoare are conge,tia )ermanenta a )ilieriloranteriori amigdalieni4 ca$eumul aundent *lae5)rimarea cu ,)atula/ !etid4dar mai ale,

    ,ecretii )urulente lic-ide. Adeno)atia ,uangulo%mandiulara *,emnul

    9uttner/ are (aloare mai ale, la co)il.

    Anali$ele de laorator nu ,unt caracteri,tice

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    23/63

    .

    "migdalita cronica la copil

    . ste secundara unei perturbari imnologice locale in cursul primilor ani de viata si

    poate fi favori#ata de o antibioterapie abu#iva

    2. Clinic se manifesta prin +

    . "ngine repetate &adesea albe',prelungite cu adenopatii importante si astenie

    durabila

    4. /ersistenta intre pusee a unei stari inflamatorii cu amigdale duremoiatrofice care

    la exprimarea cu apasatorul elimina secretie purulenta

    1. n sindrom biologic inflamator manifestat prin hiperleucocito#a, /C3 crescuta

    6. ggl cervicali subangulo-mandibulari cronici

    . ficacitatea redusa a administrarii unei antibioterapii generale

    5. .volutia da nastere modificarilor statturo-ponderale, absenteism

    scolar,complicatii locoregionale &na#o-sinusale,otice,traheo-bronsice' sau generale

    . 7ratamentul ! amigdalectomie.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    24/63

    "migdalita cronica la adult

    ste caracteri#ata printr-o reactie fibrocicatriceala importanta a amigdalelor

    la care se adauga o atrofie normala a tesutului limfoid

    Simptomatologia locala este moderat manifestata prin anxietate,distonieneuro-vegetativa,cancerofobie,disfagie unilaterala cu otalgie

    reflexa,halena,tuse cu expectoratie fetida,fara semne infectioase generale.

    8(S !amigdale mici,atrofiate,intravelice,cripte cu ca#eum &resturi de

    9eratinagermeni fagocitatimico#a',chisturi intraamigdaliene de culoare

    galbuie formate prin oclu#ia criptelor.

    volutia este cronica dar benigna cel mai frecvent. /unerea in evidenta a

    unui reflux gastro-esofagian, poate ameliora evolutia

    :iagnostic diferential + faringita cronica &inflamatia este difu#a',boaladigestiva,mico#a & dupa ab prelungita,chimioterapie', diabet guta alergie

    /areste#iile faringiene &globus histericus' ! examen local normal

    :ar ;;;;; examinarea amigdalei este un gest esential pentru a nu trece de un

    posibil cancer amigdalian la debut ascuns intr-o cripta sau indaratul unui

    pilier

    7ratament + gargarisme, pulveri#atii superficiale cu

    laserul,radiofrecventa,crioterapie. "migdalectomia este indicata numai in ca#

    de complicatii. V.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    25/63

    Com)licatii localeCom)licatiigenerale

    Complicatii locale

    (legmonul periamigdalian,adenita cervicala supurata&adenoflegmon latero-

    cervical',abcesul retro-faringian,otita medie acuta,sinu#ita, mastoidita,celulita

    cervicala

    Complicatii generale

    3enale,articulare si cardiace si sunt datorate streptococului8 hemolitic de grup "

    /atogenia &mult discutata' pare a fi un mecanism imunitar consecutiv punerii in

    circulatie a complexelor imune care asocia#a "< streptococului 8hemolitic de grp" si Ig< care se depun peste tot in, glomerulii renali, articulatii declansand

    activarea complementului si o reactie inflamatorie

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    26/63

    Indicatiile amigdalectomiei

    "migdalectomia nu mai constitue o interventie asa de frecventa ca in trecut :"3;;;,

    pastrea#a indicatii mai precise si indiscutabile +

    /entru rationamente infectioase +

    - in ca# de amigdalite acute recidivante &in cursul anginelor care prin frecventa si

    gravitatea lor determina modificari staturo-ponderale si scolare importante ! pusee in

    numar de -4 iarna, 2 ierni consecutive' sau in ca# de amigdalita cronica la copil&amigdalita a carei semne inflamatorii locale si regionale persista luni sau mai mult

    si care nu raspund la tratamentul bine condus'

    - in ca# de complicatii generale (nefrita, reumatism post-anginos) =cand

    amigdala a constituit focarul infectios de regula streptococic,interventia se va face

    sub protectie antibiotica.

    - In caz de obstructie faringiana! la copii cu amigdale hipertrofice, sforait

    nocturn, respiratie nocturna dificila cu dispnee, somn agitat cu cosmar, tre#iri

    repetate sau obstructie alimentara

    - >a adult ! hipertrofia amigdaliana poate cau#a sau participa la ?Sindromul de

    apnee in cursul somnului manifestat prin sforait,apnee in somn care are ca re#ultat

    astenia matinala,somnolenta diurna,cefalee matinala sau nicturie. S"S poate fi

    diagnosticat prin inregistrarea polisomnografica a somnului.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    27/63

    Contraindicatii

    Nu exista contraindicatii absolute pentru adenoidectomie sau

    amigdalectomie

    Contraindicatii relative trebuiesc studiate de la ca# la ca# +

    - tulburarile de coagulare, pot fi in general depistate si nu constitue ocontraindicatie atunci cand chirurgia este imperativa

    - despicatura palatina repre#inta o contraindicatie relativa in ca# de

    adenoidectomie datorita riscului de decompensare a unei insuficiente

    velo-palatine potential mascata de hipertrofia adenoidiana, dar nu

    contraindica amigdalectomia - febra @ 5 necesita un repaus de cateva #ile

    - terenul alergic sisau un astm preexistent nu constitue o contraindicatie

    pentru adenoidectomie sau amigdalectomie

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    28/63

    iagno,tic di!erential

    Amigdalita acuta 7 !era ,i !enomenegenerale accentuate

    Silisul secundar !orma -i)ertro#ca 7mani!e,tata )rin -i)ertro#e ru,ca4generali$ata la intregul inel

    :alde;er4in,otita ,i de ,emnele clinicecutaneo%mucoa,e *)em#gu, )almo%)lantar/

    TBC%ul 7!orma -i)ertro#ca,im)la4)re$inta )aloarea caracteri,tica amucoa,ei4adeno)atie cer(icala ,i

    media,tinala Sarcomulin )rimele !a$e de

    e(olutie*io),ia e,te nece,ara/4 lim!omul

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    29/63

    A6IGA+ITA CR0NICA

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    30/63

    C0+ECTIA R INCA .

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    31/63

    AS=ECT =0ST%0=ERAT0R

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    32/63

    Tumori enigne !aringiene#romul na$o%!aringian 1

    Au e(olutie lenta ,i in maoritatea ca$urilor ,untde,co)erite intam)lator daca au aun, la un (olum,u#cient de mare )entru a )roduce tulurari!unctionale

    Firomul na$o%!aringian*FNF/4e,te o tumora dura#roa,a4!oarte ,angeranda4 cu )unct de )lecare dinca(um4 ce a)are e5clu,i( la ,e5ul ma,culin.

    Cau$e 7 necuno,cute dar ,e )are ca un rol oacatulurarile endocrine ale )uertatii ma,culine.

    o$aul -ormonal arata un e5ce, de 11de$o5iceto,teroi$i*-ormoni !emenini/ ,i un de#cit de 1>ceto,teroi$i* -ormoni ma,culini/

    Anatomo)atologic e,te (ora de o tumora neteda4ro$%)alida o,elata uneori4dura4in,erata ,e,il la ni(elulcadruli coanal.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    33/63

    Firom na$o%!aringian 2

    Semne clinice 7 e)i,ta5i,uri re)etate4 re,)iratie ucala4-i)oacu$ie)rin o,tructie tuara4tulurari de miro, ,i gu,t.

    Debutul e,te in,idio, cu o,tructie na$ala unilaterala initial a)oiilaterala.

    E(oluti( )acientul )re$inta4-i)oacu$ie de tran,mi,ie4e5o!talmie*!atade roa,ca/4 di,!agie4ne(ralgie trigeminala4ce!alee4 anemie.

    Rino,co)ia anterioara e(identia$a ,ecretii muco%)urulente ,i )olulanterior al tumorii.

    Rino,co)ia )o,terioara e(identia$a u,or tumora

    Nu ,e recomanda 7 tu,eul ca(umului ,i nici io),ia din cau$ari,cului -emoragic

    E5amenul radiologic ,i mai ale, angiogra#a arata )relungirile ,i)ediculii (a,culari.

    E(olutie 7 letala in ma5im ? ani )rin -emoragii ,au com)licatiiendocraniene.

    aca olna(ul a trecut de 2@ ani tumora )oate in(olua.

    Tratament7 c-irurgical )e cale na$ala ,au !aringiana.Inter(entia#ind e5trem de -emoragica ,e recomanda )e langa ane,te$iagenerala ,i tran,!u$ii de ,ange4ligatura )realaila a ACE ,auemoli$area )ediculilor (a,culari *metoda Seldinger/.

    Radiotera)ia )oate # utili$ata ca metoda )reo)eratorie

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    34/63

    Arteriogra#e angio#rom

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    35/63

    angiogra#e

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    36/63

    angioirom u(enilna$o!aringian

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    37/63

    Angio#rom na$o%!aringian

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    38/63

    Angio#rom na$o%!aringian

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    39/63

    Angio#rom na$o!aringian

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    40/63

    Angio#rom cu e5teriori$are ucala

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    41/63

    angio#rom na$o!aringian

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    42/63

    TU60RI ENIGNE 3

    ibromi!omul "#oli#ul coanal$ Iana,tere )e cadrul coanal ,au oltaetmoido%,!enoidala4,u a,)ectul unui)oli) )ediculat in ca(um care nusangereaza.

    Se a,eamana cu )oli)ii muco,i ai !o,elorna$ale dar de con,i,tenta mai dura

    %oli#ul solitar "sinuso&coanal$'illian

    =oli) muco, cu )unct de )lecare in,inu,ul ma5ilar4mai rar ,!enoid4cu un)edicul !oarte lung de care atarna inna$o%!aringe

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    43/63

    Tumori enigne ale uco ,i-i)o!aringelui '

    =a)iloame

    +i)oame

    angio#roame

    Firoame Condroame.

    =oli)ii dermoi$i ai !aringelui*teratoame/,unt tumori

    congenitale !oarterare4intalnite mai ale, la ,ugari,i care ,e de$(olta !oarte incet

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    44/63

    7eratom amigdala stanga 1

    % a,)ect )o,t o)erator

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    45/63

    Cancer rino!aringe

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    46/63

    Neo)la,mul de rino%!aringeAnatomie%)atologica 1

    Cancerul de rinofaringe apartine la trei grupe histologice

    principale

    Carcinoame epidermoide sau malpighiene diferentiate

    mai.mult sau mai putin 9eratini#anteA

    -carcinoame epidermoide nediferentiate, numite

    carcinoame na#o-faringiene &undifferenciated

    carcinomas of nasopharBngeal tBpe - C7'. >imfoamele maligne non hodg9idiene &>DE' care

    sunt mai rare.

    Carcinoamele de cavum sunt foarte limfofile si se

    insotesc de adenopatii in 60-50F din ca#uri,cel mai

    frecvent bilaterale.

    pidemiologie In forma de epiteloim nediferentiat,cea mai frecventa,

    cancerul de cavum ocupa un loc original legat de 4

    factori +

    - o distributie geografica mondiala particulara cu trei

    #one endemice, "sia de sud-est &mai ales China de sud',

    tarile din Daghreb &7unisia,"lgeria, Daroc' si ba#inulDediteranean, "las9a & #ona eschimosilor'.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    47/63

    CRF 2

    :iferiti factori intervin in gene#a sa+

    >egatura cu virusul pstein 8arr

    &pre#enta de mar9eri virali in celulele

    tumorale epiteliale si cresterea

    nivelului de anticorpi anti 8$

    - (actori genetici

    (actori de mediu

    "lcoolul si tutunul nu suntrecunoscuti ca factori carcinogeni in

    acest tip de cancer

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    48/63

    IAGN0STIC CRF 3

    Semne clinice

    - diagnosticul este adesea tardiv, semnele clinice cele mai

    frecvente sunt +

    Semne otologice! hipoacu#ie unilaterala, progresiva ,de

    transmisie prin disfunctia tubara,acufene, otofonie

    Semne rinologice! epistaxis recidinant, rinoree

    purulentasanguinolenta care nu cedea#a la un tratament

    clasic,obstructie na#ala unibilaterala cu aparitie progresiva

    Semne neurologice! parali#ie oculomotorie de nerv $I

    &abducens', sindromul dureros al hemifetei sau faringelui cu

    prinderea nervilor $ sau IG, cefalee cronica. /rinderea ultimilorpatru nervi cranieni & IG,G,GI,GII' se face prin adenopatie la

    gaura rupta posterioara.

    (Sindromul GARIN!prinderea tuturor nervilor cranieni de o

    parte'

    Adenopatia! semnul cel mai frecvent intalnit, este o sau

    adenopatii cervicale sus situate in teritoriul subdigastric sau

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    49/63

    '

    Bilantul clinic!

    examenul clinic este ghidat de na#ofibroscop sau de optice rigide pe

    cale na#ala sau la 0 grade pe cale orofaringiana.

    "cest examen este completat obligator cu un bilant endoscopic sub "

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    50/63

    E5amene com)lementare B

    ilantul radiologic care )reci$ea$a e5ten,ia locala atumorii

    Tomodensimetriaindi,)en,aila4)reci$ea$a ,ediule5act al tumorii ,i e5ten,ia o,oa,a la ,tructurile(ecine

    RMN7 )ermite )reci$area e5ten,iei tumorale la,tructurile endocraniene4)ara!aringiene ,au !o,a)terigo%ma5ilara

    Scintigraa ( osoasa )ermite a)recierea e5ten,ieitumorale locale catre a$a craniului ,i e(identiereameta,ta$elor o,oa,e di,eminate

    Do)a*ul anticor#ilor anti ( +B, treuie !acut,i,tematic inainte de a ince)e tratamentul. Ni(elulace,tora e,te ridicat in ca$ de carcinom e)idermoidnedi!erentiat ,i )ermite urmarirea e(olutiei olii

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    51/63

    Cla,i#carea TN6 ?

    !is ARIN"$ IN SI!%

    !& !umora limitata la o singura zona a cavumului

    !' #xtensie tmorala in tesuturile moi ale orofaringelui sisau fosele nazale

    !'a ara extensie parafaringiana

    !'b u extensie parafaringiana

    !* Invazie tumorala a structurilor osoase sisau sinusuri maxilare

    !+ !umora cu extensie intracraniana sisau atingere de nervi cranieni, fosa subtemporala,

    ipofaringe sau orbita

    Adenopatii cervicale

    N ara adenopatii regionale metastatice

    N& Adenopatie(i), metastatica (e) unilaterala (e) . sau egal cu / cm, deasupra fosei

    supraclaviculare (adenopatiile situate pe linia mediana sunt considerate omolaterale)

    N' Adenopatii metastatice bilaterale, ,. sau egale cu / cm deasupra foselor supraclaviculare

    N* Adenopatie metastatica

    N*a 0 / cm

    N*b la nivelul foselor supra-claviculare

    $etastaze la distanta

    $ ara metastaze la distanta

    $& 1rezenta metastazelor la distanta

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    52/63

    Forme clinice ,i diagno,ticdi!erential >

    ormele clinice la co)il ,unt rare ,i re)re$inta 2B din cancerelecer(ico%!aciale ale co)ilului. iagno,ticul e,te ade,ea tardi( )entruca ,im)tomatologia e,te a,emanatoare cu cea a -i)ertro#ei(egetatiilor adenoide

    +im!omul malign non%-odginian re)re$inta 3@ din locali$ariletumorale ale ca(umului. Se mani!e,ta )rin adeno)atii cer(iclaeinalte dar !ara ,im)tomatologie dureroa,a4 !ara )arali$ii de ner(icranieni 4!ara e)i,ta5i,

    Diagnostic diferential

    + a adult )oate # (ora de un i,t de ca(um4relic(a emrionara ,au-i)ertro#e a (e!etatiilor adenoide. +ocali$arile na$o%!aringiene aleTC4,arcoido$a ,au ,i#li, au de(enit rare.

    +a co)il ,au adole,cent )oate # (ora de o -i)ertro#e adenoidiana

    ,au de un angio#rom. Caracterul (a,cular al angio#romului laendo,co)ie )ermite ,a ,e ,u,)icione$e diagno,ticul la un adole,centde ,e5 ma,culin ,i contra%indica !ormal io),ia. R6N4 (a ,tailie(oca diagno,ticul care (a # con#rmat )rin arteriogra#e)reo)eratorie care )ermite ,i o emoli$are a le$iunii.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    53/63

    Tratament D

    Radioterapia + iradierea externa este cu atat mai eficace cu cat este vorba de oforma histologica nediferentiata. Iradierea se adresea#a ba#ei craniului si ariilor

    ganglionare bilaterale cu odoza uzuala de 2 gra3 4 Curieterapia poate fi

    utili#ata in ca# de relicve tumorale.

    irurgia+ este numai cervicala ganglionara pentru o evidare ganglionara pe

    relicve postcobaltoterapie

    imioterapiapoate fi propusa in anumite forme histologice &forme

    nediferentiate cu adenopatii metastatice'.

    Indicatii

    La adult radioterapia poate fi utili#ata singura sau in asociere cu chimioterapia.

    7ratamentul poate fi urmat de o evidare ganglionara in ca# de recidiva

    gang9ionara cervicala.

    La copil asocierea radio-chimioterapie este cea mai frecvent utili#ata. In ca# de

    limfom malign non-hodg9idian, radioterapia externa este cel mai frecvent asociata

    cu chimioterapaia in functie de tipul le#iunilor si datele bilantului de extensie .

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    54/63

    NU

    EV0+UTI0N ET =R0N0STIC +a ,ur(eillance )o,t-ra)eutiue doit tre cliniue et )aracliniue a(ec au minimum une

    #ro,co)ie du ca(um et un e5amen IR6 de ,ur(eillance.

    +a ,ur(ie e,t en mo;enne de 3@ )our le, carcinome, )idermoHde,4 d)endant delatteinte

    o,,eu,e ui e,t )orati(e4 du caractJre diKrenci ou non de la tumeur et de lLge *le

    )rono,tic e,t meilleur c-e$ le ,uet eune/.

    +e, l;m)-ome, trJ, radio et c-imio,en,ile, ont un )rono,tic relati(ement !a(orale lor,ue le d 0N RETIENRA

    %+e cancer du ca(um e,t ,ou(ent un carcinome indiKrenci. Il ,o,er(e M tout Lge4

    notamment c-e$ le eune. Son )idmiologie e,t originale )ar ,e, !acteur, gogra)-iue, et

    (irau5.

    %+e diagno,tic e,t dicile et le, ,igne, da))el trom)eur, *,igne, dem)runt/.

    %+e5amen du r-ino)-ar;n5 en na,o#ro,co)ie doit tre ,;,tmatiue en )r,ence dun

    d;,!onctionnement tuaire c-e$ ladulte4 dautant uil e,t unilatral.

    %Une )aral;,ie du VI i,ole4 doit com)orter dan, le ilan tiologiue4 un e5amen du ca(um.

    %+e5amen du ca(um e,t galement ,;,tmatiue de(ant une adno)at-ie cer(icale ,an,

    origine retrou(e4 ,urtout ,i elle ,iJge M la )artie ,u)rieure et )o,trieure du cou. iagno,tice,t )rcoce.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    55/63

    Neo)la,mul amigdalian 1F0T0 C0+ECTIA R INCA

    +#idemiologie

    Cancerele oro!aringelui a!ectea$a cel mai !rec(ent ,e5ulma,culin *O D@ / care a,ocia$a alcoolul cu tutunul4(ar,ta medie #ind cu)rin,a intre B@%>@ ani.

    Franta detine un record in ceea ce )ri(e,te cancerele oro%!aringelui4 !rec(enta #ind mai mare in Nord4 in retania4Normandia Reg. =ari,iana ,i in Al,acia. Ace,te !orme de

    cancer ,unt rare in tari ca Pa)onia ,au I,rael. Factorii de ri,c ,unt dominati de tutun ,i alcool. aca

    tutunul oaca un rol cancerigen demon,trat4 alcoolul ,e)are ca are un rol iritati( la ni(elul mucoa,ei ,i de agentcocarcinogen (i,%a%(i, de tutun. E,te de notat ca tutunul ,ialcoolul nu ,e adauga unul cu altul ci ,e multi)lica.

    Igiena uco%dentara de!ectuoa,a e,te o ,i o con,ecinta acon,umului de alcool ,i tutun dar con,titue ,i o cau$a reala

    de cancer. Factorii de into5icatie )ro!e,ionala nu au un rol

    demon,trat..

    Anumite ,tari )recanceroa,e ca de )ilda )lacile deleuco)la$ie ,e adauga !actorilor !a(ori$anti.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    56/63

    Neo)la,m amigdalian 2

    Semne clinice de debut+

    Jena , dureri faringiene la deglutitia solidelor sau a salivei A

    Htalgie i#olata &otalgia cu tImpan normal K suspiciune le#iune orofaringe'A

    "denopatie subdigastrica, este evocatoare de neopla#ie atunci cand este dura,regulata, indolora si cu mobilitate diminuata A

    Sialoragie A

    "spect de flegmon care nu reactionea#a la tratamentul clasic bine condus.

    xamenul clinic comporta 2 etape

    4 #xamenul oro-faringelui

    ecesita 2 apasatoare de metal,oglinda laringiana,sursa de lumina si manusi.

    Inspectia este primul timp al examinarii si permite un diagnostic de pre#umtie

    /alparea este indispensabila pentru a aprecia infiltratia asociata si eventuala extensie la structurile vecine, cel mai frecvent

    ba#a de limba.

    Cel mai adesea diagnosticul este evident in fata unei tumori ulcero-vegetanta sau ulcero-infiltrante de dimensiuni mi%locii

    ocupand amigdala si depasind unul sau cei doi pilieri.

    neori diagnosticul este dificil de stabilit +

    - in fata unui mic bur%on amigdalian,indurat la palpare si sangerand la contact A

    - in fata unei hipertrifii a unui pilier sau o #ona de infiltratie a polului superior amigdalian.In toate ca#urile trebuie sa notam, mobilitatea amigdalei, protractia limbii, existenta unui trismus si mobilitatea valului

    palatin, aceste semne permit aprecierea infiltratiei in profun#ime a tumorii.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    57/63

    Neo amigdalian 33) Un bilant general care cuprinde :

    Radiografia toracica (fata- profil ) pentru diseminarile metastatice eventualeECHO abdomen

    Scintigrafie osoasa

    valuarea starii generale clinic si paraclinic in vederea unui tratament

    & chimioterapie, chirurgie'

    Clasificare 7D a pacientului.

    5iagnostic diferentialS e discuta inaintea re#ultatelor E/ +

    - tbc sau sancrul sifilitic&rare a#i' A

    - angina $IC7 A

    - ulceratie traumaticaA

    - un chist ca#eos

    - ulceratie trofica A

    - leucoplasie A- tumora parafaringiana ! amigdala nu este invadata ci impinsa inauntru si inainte.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    58/63

    Neo amigdalian '' 4#xamenul ariilor ganglionare

    xamenul trebuie facut pe regiuni si bilateral. /re#enta unui ganglion suspect este frecventa inca

    de la prima examinare &0F din ca#uri'. "cest ganglione are tipic sediul sub-digastric,indurat maimult sau mai putin mobil si este unilateral. Sediul sub-maxilar este mai putin frecvent &0-1F ',

    si se remarca foarte rar un ganglion contro-lateral.

    Anatomie patologica

    :upa ce am stabilit pre#enta tumorii si a extensiei loco-regionale ,se trece la biopsie pentru

    confirmarea caracterului malign. 8iopsia se reali#ae#a sub "< care cuprinde si examinarea

    endoscopica a cailor aero-digestive superioare &C":S', examen care permite confirmarea

    sediului, extensia tumorii si cauta alte locali#ari la nivelul C":S & esofagoscopia sistematica'

    - Carcinoamele malpighiene sau epidermoide bine diferentiate repre#inta varietatea histologica

    cea mai frecvent a epitelioamelor amigdaliene.

    - Carcinoamele epidermoide putin diferentiate sunt foarte limfofile cu peste 50F din ganglioni

    suspecti palpabili inca de la prima examinare, aceste forme sunt (H"37 3":IHSSI8I>.

    6ilan d7une tumeur de la loge am3gdalienne (+)

    ) !ilantul e"tensiei loco-regionale

    In afara examenului clinic este necesar o radiografie a mandibulei &ortopantomograma maxilara

    desfasurata' pentru a evidentia o extensie osoasa de vecinatate.

    .

    .

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    59/63

    Neo amigdalian B

    7omodensimetria sau 3D !pentru extensia profunda

    musculara perifaringiana

    &peretele extern al amigdalei' si

    la ba#a limbii sau prinderea altor

    arii ganglionare

    Cautarea unei a 2-a locali#ari la

    nivelul C":S

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    60/63

    3

    Classication

    +a cla,,i#cation TN6 *tumor node meta,ta,i,/ de, carcinome, de loro)-ar;n5 e,t celle de lUnionInternationale de Cla,,i#cation de, Cancer, *UICC/ de 1QQ> "

    T1, " )it-lioma in ,ituT1 " T dont la dimen,ion ,elon ,on )lu, grand a5e e,t in!rieure ou gale M 2 cmT2 " 2 T ' cmT3 " T O ' cm

    T' " tumeur tendue M lo, etou au mu,cle etou M la )eau.

    N@ " a,ence de ganglion ,u,)ectN1 " ganglion uniue de 3 cmN2a " ganglion uniue de 3 M ? cmN2 " ganglion, multi)le, de 3 M ? cmN2c " ganglion, ilatrau5 ou contro%latrau5 ? cmN3 " ganglion de )lu, de ? cm

    6@ " a,ence de mta,ta,e61 " mta,ta,e certaine65 " mta,ta,e non )rci,ale

    +e, cancer, de la loge am;gdalienne ,ont le, )lu, !ruent,4 )ar ra))ort au5 autre, locali,ation,de loro)-ar;n5.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    61/63

    Tratament neo amigd ?Radioterapia externa 8

    tratament de electie. Se utili#ea#a telecobaltoterapia in do#e de 61-0

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    62/63

    Tratament neo amigdalian >

    Chimioterapie

    Cis platine si 1 (luoro-racil in asociatie, pre-

    operator sau pre-radioterapeutic.

  • 7/25/2019 Faringe Curs

    63/63

    D

    ,AM-LT-M+SC .