factori psihologici.ppt

7/21/2019 FACTORI PSIHOLOGICI.ppt

1/17

LP 6Compliana terapeutic: factori psihologici care

influeneaz compliana terapeutic. Exemple n

anumite tulburri cronice (!C" astm" #$%Efectul Placebo: mo&aliti &e exploatare a

efectului Placebo n terapie" 'arietatea efectelorPlacebo" factori care influeneaz apariia

efectului Placebo.epen&ena psihologic &e me&icament:

exemple" cauze )i consecine.Calitatea 'ieii )i relaia cu profilul

me&icamentului: echilibrul ntre c*)tiguri )ipier&eri.


2/17

Compliana terapeutic

+ ,aport procentual sau explicit ntrecomportamentul bolna'ului )i prescripiaclinic

+ #ipercomplian - cu iniiati' personal &esporire a cantitii &e me&icamnete )i a &urateitrtamentului" precum )i a&ugarea altor miloaceterapeutice neprescrise &e ctre me&ici

+ #ipocomplian - merg*n& p*n la noncomplian"nen&eplinirea rtiguroas sau &eloc a in&icaiilorterapeutice


3/17

/actori &e care &epin&e C+ /actori implicai &e natura prescripiilor terapeutice

+ Complexitatea prescripiilor terapeutice+ Consecinele negati'e asupra bolna'ului: &isconfort fizic sau psihic" efecte

secun&are pre'izibile sau impre'izibile+ E)ecul anterior al unor prescripii terapeutice similare.

+ /actori care &epin& &e me&icul care prescrie+ 0e&icul - exponent al puterii sociale - puterea social reprezint un

potenial pentru schimbarea real a comportamentului unui in&i'i&+ 0e&icul influeneaz bolna'ul prin cinci faete ale puterii sale sociale1 Puterea legitimat - &eterminat &e statutul su social1 Puterea expert - &eterminat &e statut &ar )i &e gar&ul )i ni'elul &e

pregtire1 Puterea informaional - &escre)te o&at cu aflarea &e ctre bolna' a unor

soluii terapeutice1 Puterea coerciti' - bolna'ul poate s antipatizeze me&icul

1 Puterea recompensi' - uneori bolna'ul abuzeza &e micile in&ulgeneterapeutice+ Prestigiul me&icului - influeneaz &irect proporional C+ Calitile &e instructor ale me&icului: rb&are" tact" or&ine" ierarhizare"

instruciuni scrise" a'ertizare asupra efectelor secun&are+ Caliti relaionale fa &e bolna': autoritate" apropiere" rceal" &istan fa

&e pacient.


4/17

+ /actori care in &e bolna'ul" ca receptor )iexecutant al in&icaiilor me&icale

+ 2i'elul &e nelegere al bolna'ului

+ ipul &e personalitate al bolna'ului1 Cu implicaii poziti'e: conformi)tii" optimi)tii1 Cu implicaii negati'e: 3&escurcreii4" anxio)ii" boilna'i cu

atitu&ini problematizante" &e resemnare sau e'aziune.

+ Preri preconcepute ale bolna'ului &espre tratamentul

prescris+ 2oncomplian &eliberat sau fortuit - la bolna'iirecalcitrani" simulani &ar )i aceia care nu au ncre&ere nme&ic )i tin& s aban&oneze relaia terapeutic


5/17

+ /actori &epen&eni &e boal+ 5e'eritatea bolii - in&uce &e regul o C crescut" &at fiin& lipsa &e replic

a bolna'ului n faa unor ameninri la a&resa 'ieii ori a integritii sale+ E'oluia acut sau cronic

- !olile acute - n cazul unor simptome u)oare Ct sczut" &ar tema &ecomplicaii" ca )i &orina unei 'in&ecri rapi&e pot ameliora C" &up cum&isconfortul crescut oblig bolna'ul la o supunere absolut

- !olile cronice sunt &iferite &in punct &e 'e&ere al semnificaiei pentru bolna' -cele cu prognostic se'er &ar cu e'oluie torpi&" pot ncuraa bolna'ul la abateri&e la &iet )i me&icaie n schimb bolile psihosomatice" cu faze frec'ente &eacutizare impun bolna'ului o gri atent pentru respectarea programuluiterapeutic 'iz*n& pre'enirea reci&i'elor.

+ 7mplicaiile bolii asupra acti'itii bolna'ului - C este fa'orabil infleunat &e

&orina bolna'ului &e a se 'in&eca" cu orice pre" n cazul bolilor care iafecteaz cele mai elementare sau mai scumpe aspiraii.+ 7nfluena social a&iacent relaiei interpersonale &intre me&ic )i

pacient+ 8*n&irea &e grup - reprezint o 'eritabil for ce se impune in&i'i&ului"

&e'enit tot mai &epen&ent )i mai sugestibil &in cauza bolii" &ispus s a&optecli)ee )i mentaliti tra&iionale &espre boal - bolna'ul 'rea s cunoasc

eficiena recoman&rilor primite )i informaia furnizat &e grup este nmsur s9i ofere &ate concrete+ 7nter'enia familiei" colegilor sau bolna'ilor &in salon asupra C a bolna'ului


6/17

Efectul Placebo

+ Placebo reprezint o form me&icamentoas i&entic cucea a unui me&icament" &ar fr substana acti' aacestuia

+ Placebo apare ca un miloc &e control necesar cercetrii

terapeutice" fiin& &efinit ca un me&icament aparent" cunfi)area )i gustul unui me&icament a&e'rat" carepermite n cazul unei prescrieri corespunztoare"&eosebirea ntre aciunea real a me&icamentului )i ceaexercita n planul psihic al bolna'ului.

+Caracterele generale ale EP sunt:+ 5ubstana a&ministrat este inert farmacologic

+ Efectul este simptomatic ( at*t simptome psihice c*t )i somatice%+ urata efectului este" &e regul" scurt+ 7nstalarea efectului este mai rapi& &ec*t cea necesitat &e

aungerea n s*nge a unei substane farmaco&inamice acti'e+ $ciune nespecific" in&iferent &e natura bolii.


7/17

/actori &e care &epin&e EP+ ariabile psihologice ale pacientului

- Placebo reacti'ii+ 7n&iferent &e sex" '*rst )i inteligen" pacienii pot fi Placebo9reacti'i+ ,eferitor la frec'ena rspunsurilor poziti'e" femeile sunt mai reacti'e+ Pacienii cu boli mai u)oare rspun& mai frec'ent prin EP+ ;n pacient Placebo9 reacti' poate &e'eni Placebo9 nonreacti' )i in'ers+ ,eferitor la tratamentul care li se acor&" ei sunt mai preocupai )i mai mulumii &e acest tratament.

- Placebo9 nonreacti'ii+ 2emaleabili+ Extra'ertii+ $gresi'i+ Elibereaz anxietatea la exterior

+ ariabile psihologice ale me&icului- Caracterisitici poziti'e

+ Prestigiul

+


8/17

+ ariabila me&icament- rsturi cu EP poziti':

+ 2outate

+ $&ministrare parenteral+ esign (plcut" sofisticat%+ 8ustul me&icamentului+ 0irosul+ Culoarea

1 =n strile anxioase: 'er&ele" mai acti' &ec*t ro)ul1 =n strile &epresi'e: galbenul1 =n strile &e iritabilitate: ble9ul )i 'er&ele.


9/17

Efectul pseu&oplacebo )i nocebo

+ Efectul nocebo - rspuns a&'ers la placebo" poate a'eamai muli &eterminai" inclusi' expectanele negati'e saucon&iiile care rezult &in nencre&erea n me&ic" e)ecuriale tratmentelor anterioare sau n situaiile n care are loc

o a'etizare legat &e posibilitatea a&ministrrii uneisubstane placebo.+ Efectul pseu&oplacebo - reprezint un efect asupra unor

simptome subiecti'e ale bolna'ului exercitat &eme&icamente acti'e farmaco&inamic" &ar care nu auaciune terapeutic specific asupra simptomelorrespecti'e ( ex. Preparate pe baz &e 'itamine &estimulare a apetitului sau pro&ucearea unor efectetonice.


10/17

0ecanisme ale EP

+ 0o&elul opioi& - analgezia in&us placebo poate fianihihilat &e naloxon (antagonist opioi&%

+ 0o&elul con&iionrii reflexe - EP este &atoratcon&iionrii reflexe unor aspecte exterioare ale

me&icului (halatul alb" gesturile sale% )i ambianacunoscut a cabinetului

+ 0o&elul expectanei - corespun&e implicaiei poziti'e aunor mari sperane pe care )i le pune bolna'ul ntr9unme&ic cu prestigiu sau ntr9un me&icament renumit" &ar)i a unor a)teptri concrete asupra unei presupuseaciuni a me&icamentului.


11/17

7n&icaii )i contrain&icaii aleplaceboterapiei

+ 7n&icaii+ Cazurile care beneficiaz &e o relaie terapeutic excelent (me&ic optimist"

apropiat" autoritar" preocupat &e bolna'%+ 5imptomele bolii nu pot fi tratate cu me&icamnete acti'e sau aplicarea

acestora are efecte echi'alente fr a fi gre'ate &e efecte secun&are+ 5ituaii n care se urmre)te se'raul unui me&icament" care" &up ce )i9a

n&eplinit rolul terapeutic nu mai este necesar &ar s9a instalat &epen&ena+ 5ituaii n care se urmre)te &o'e&irea bazei funcionale (absenasubstratului organic% al unor simptome zgomotoase.

+ Contrain&icaii+ Existena unei me&icaii acti'e )i fr efecte secun&are marcate pentru

simptomele &e tratat+ !olna'ii placebo9negati'i" ca )i cei care stabilesc o relaie interpersonal

&eficitar cu terapeutul+ Cazurile &e aplicare repetat a EP" la care aciunea terapeutic &iminuprogresi' )i la care" a&esea apare efectul 2ocebo" caracterizat prinsimptome negati'e" sc&erea efectului terapeutic chiar la me&icamenteacti'e.

+ iscriminarea ntre bolna'ii tratai cu Placebo )i cei cu preparate acti'e ncazul e'alurii unor me&icamente noi la bolna'ii aflai ntr9o stare critic.


12/17

epen&ena psihologic &eme&icament

+ Premisele &epen&enei &e me&icament- Experinea a&ministrrii &e me&icamente n scopul

&iminurii unor simptome chinuitoare cu impact maor

psihogen (tuse" &urere" &ispnee% - a fost nsoituneori" pe l*ng &ispariia sau atenuarea acelorsimptome )i &e o stare &e euforie sau &e lini)te" lacare" &up 'in&ecarea )i oprirea tratamentului" fostulbolna' ncepe s 'iseze ca la un para&is pier&ut.

- ,ezultate spectaculoase &ar temporare alea&ministrrii unor me&icaemnete foarte acti'e n bolilecronice ( ex. corticoterapia%


13/17

$specte &e or&in psihologic alecortico&epen&enei

+ Cauze &epen&ente &e bolna'+ !olna'ii anxio)i+ !olna'ii timizi+ !olna'ii &epen&eni &e antura

+ 5tructurile &e personalitate rigi&e" impenetrabile laargumentaia me&icului referitoare la riscurile corticoterapiei+ !olna'ii &escurcrei" cu un Ego puternic" ancorai n sarcini

profesionale ce nu le permit momente &e 3c&ere4+ !olna'ii lipsii &e 'oin+ !olna'ii &epresi'i

+ Cauze &epen&ente &e me&ic+ $matorii &e succes me&ical" &e rezultate spectaculoase+ $nxio)ii" care" la priomele simptome &e reci&i' a bolii recurg

cu u)urin &in nou la corticoterapie


14/17

Calitatea 'ieii

+ Calitatea 'ieii - reprezint satisfacia in&i'i&ual &at &e 'ia saubucuria &e a tri legat &e &omenii pe care fiecare le consi&erimportante

+ Calitatea 'ieii raportat la sntate (#,>L - 3#ealth ,elate&>ualit? of Life4 este satisfacia &at &e &omenii ale 'ieii care

afecteaz sau sunt afectate &e sntate%+ #,>L - reprezint o ncercare &e e'aluare a 'ariabilelor&imensiunii sntii corelate cu &imensiunile particulare ale 'ieii&efinite ca importante pentru oameni n general (#>,L generic% saucu &imensiunile 'ieii celor afectai &e o anumit boal (#>,Lspecific%

+ Cea mai mare parte a conceptelor #>,L nfi)eaz influena boliiasupra componentelor bio9psiho9sociale ale sntii" a&ic asuprafunciilor fizice" sociale" psihologice@emoionale )i cogniti'e.

+ 5imptomele" percepiile asupra propriei snti )i calitatea 'ieii ngeneral sunt" )i ele" incluse #>,L.


15/17

E'aluarea strii &e sntatein&i'i&ual

+ 5e face cantitati' cu autorul in&icatorilor &esntate:

+ up a&resabilitate: in&icatori in&i'i&uali )i populaionali+

up aria &e cuprin&ere: in&icatori specifici )i in&icatorigenerali+ up baza &e &ate: in&icatori obiecti'i ( aparin &e regul

abor&rii funcionale% )i in&icatori subiecti'i (aparin abor&riiperceptuale%. 7n&icatorii obiecti'i pot fi grupai n:

1Care nregistreaz senzaii &espre starea fizico9psohicgeneral

1 Care nregistreaz simptome ale bolii1 Care 'izeaz manifestrile comportamentale personale

legate &e starea &e boal


16/17

+ 7n&icatorii cei mai &es nt*lnii ai >


17/17

5calele &e e'aluare a calitii 'ieii

+ 5icAness 7mpact Profile 57P - B6 itemi pentru msurareain&icatorilor pri'in& starea &e sntate general" simptomelerespiratorii" parametri fiziologici )i ai &ispoziiei la pacienii cuobstrucie respiratorie cronic - utilizat la bolna'ii cronici:respiratori" artrozici )i &iabetici.

+ 0e&ical uestionnaire /5>- prezint funcii: fizic"psihic" social )i limitarea rolurilor

factori psihologici.ppt

Documents