C\tre,

F.19

C\tre,

INSPECTORATUL ~N CONSTRUC}II AL JUDE}ULUI DMBOVI}A

Subsemnatul (1)

cu

`n jude]ul

satul sectorul cod po[tal

strada nr. bl. sc. et. ap.

telefon/fax e-mail titular al Autoriza]iei de construire / desfiin]are nr. din 20 , emis\ pentru executarea lucr\rilor de construc]ii privind construirea / desfiin]area construc]iilor [i amenaj\rilor (3)

`n valoare de lei.

Aduc la cuno[tin]\

C\ la data de (4) ora , au fost finalizate lucr\rile de construc]ii autorizate

pentru imobilul - teren [i/sau construc]ii - situat `n jude]ul

satul sectorul cod po[tal strada nr. bl. sc. et. ap.

SEMN|TURA,(5)

L.S.

Data:

PRECIZ|RI privind completarea formularului:

(1) Titularul autoriza]iei (Numele [i prenumele persoanei fizice, sau al reprezentantului persoanei juridice inclusiv calitatea acestuia)

(2) Adresa po[tal\ (a persoanei fizice sau a sediului social al persoanei juridice)

(3) Se `nscriu datele de identificare din autoriza]ie (denumirea lucr\rii, capacitatea [i categoria de lucr\ri din autoriza]ie)

(4) ~n[tiin]area finaliz\rii lucr\rilor se va face o dat\ cu convocarea comisiei de recep]ie.(5) Se aplic\ sigiliul, `n cazul persoanelor juridice

NOT|:( Formularul pentru `n[tiin]area privind finalizarea lucr\rilor autorizate se anexeaz\ la autoriza]ia de construire/desfiin]are ( Titularul autoriza]iei este obligat s\ p\streze pe [antier un exemplar al acestei `n[tiin]\ri pentru cartea tehnic\ a construc]iei, cu num\rul [i data `nregistr\rii la Inspectoratul de Stat `n Construc]iimunicipiul

ora[ul

comuna

domiciliul (2)

sediul (2)

municipiul

ora[ul

comuna

Cartea funciar\

Fi[a bunului imobil

sau nr. cadastral