explorarea seriei rosii

8/6/2019 Explorarea seriei rosii

1/55

ANALIZE UZUALE NANALIZE UZUALE NHEMATOLOGIEHEMATOLOGIE


2/55

OBIECTIVEOBIECTIVE

I.I. EXPLORAREA SERIEI ROIIEXPLORAREA SERIEI ROII

II.II. EXPLORAREA SERIEI ALBEEXPLORAREA SERIEI ALBE

III.III. EXPLORAREA HEMOSTAZEIEXPLORAREA HEMOSTAZEI


3/55

SNGELESNGELE


4/55

SNGELESNGELE

Sngele este format din:Sngele este format din: PlasmPlasm

lichid glbui transparent:lichid glbui transparent: apap (90%)(90%) substane dizolvatesubstane dizolvate (10%)(10%)

substane organicesubstane organice (proteine,(proteine,lipide, glucide, uree, creatinin,lipide, glucide, uree, creatinin,acid uric, bilirubin)acid uric, bilirubin)

elemente minerale (Cl, HCO3,elemente minerale (Cl, HCO3,Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)

Elemente figurateElemente figurate eritrociteeritrocite leucociteleucocite

trombocitetrombocite


5/55

SNGELESNGELE

RolulRolul sngelui:sngelui:

transportultransportul gazelor respiratorii,gazelor respiratorii,

principiilor alimentare,principiilor alimentare,electroliilor, hormonilor,electroliilor, hormonilor,vitaminelor, medicamentelorvitaminelor, medicamentelor

homeostaziahomeostazia termictermic aprarea organismuluiaprarea organismului --

anticorpiianticorpii meninereameninerea echilibrului acido-echilibrului acido-

bazicbazic i ai a pH-uluipH-ului meninereameninerea echilibrului fluido-echilibrului fluido-

coagulantcoagulant


6/55


7/55

EXPLORAREA SERIEI ROIIEXPLORAREA SERIEI ROII

INTRODUCEREINTRODUCERE


8/55

ERITROCITELEERITROCITELE(hematii, globule roii)(hematii, globule roii)

Eritrocitele:Eritrocitele:

form deform de disc biconcavdisc biconcav

dimensiunea 7,5 x 2dimensiunea 7,5 x 2 mm celulcelul anucleatanucleat

4,5 - 5 milioane/4,5 - 5 milioane/mmm3 lam3 labrbaibrbai

4 4,5 milioane/4 4,5 milioane/mmm3 la femeim3 la femei


9/55

ERITROCITELEERITROCITELE

Hemoglobina:Hemoglobina: pigmentpigment de culoare roiede culoare roie sesencarc cu O2ncarc cu O2 la nivel pulmonarla nivel pulmonar ll

transport la nivel tisulartransport la nivel tisular l cedeazl cedeaz la nivella nivel tisular preia CO2tisular preia CO2 l transport la nivell transport la nivel

pulmonarpulmonar l eliminl elimin cantitateacantitatea de Hbde Hb

1214 g% la brbai1214 g% la brbai 1012 g% la femei1012 g% la femei

format dinformat din 4 lanuri de4 lanuri de globinglobin ((22 ii 22)) 4 molecule de4 molecule de hemhem ((FeFe cu porfirin)cu porfirin)


10/55

ERITROPOEZAERITROPOEZA


11/55

ERITROPOEZA I HEMOLIZAERITROPOEZA I HEMOLIZA

Eritropoeza:Eritropoeza: procesul deprocesul de formareformare a eritrocitelora eritrocitelor FiziologicFiziologic -- necesit numeroi factori:necesit numeroi factori:

vitamina B12vitamina B12 (cobalamina, n carne) i(cobalamina, n carne) i acidul folicacidul folic(n vegetale)(n vegetale) sinteza ADNsinteza ADN

fierfier ii vitamina B6vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi(piridoxina), aminoacizi sintezasinteza hemoglobineihemoglobinei

durata dedurata de viavia a eritrocitelor -a eritrocitelor - 120 zile120 zile

Hemoliza fiziologic:Hemoliza fiziologic: eritrociteleeritrocitelembtrnitembtrnite distruse ndistruse n sistemulsistemul

reticulo-endotelialreticulo-endotelial = hemoliz fiziologic= hemoliz fiziologic


12/55


13/55


ANEMIILEANEMIILE

defect al eritrocitelor -defect al eritrocitelor - pierderea prea rapidpierderea prea rapidsausau producia prea lentproducia prea lent a acestoraa acestora principala funcie a eritrocitului -principala funcie a eritrocitului - transportor altransportor al

O2O2 prin legarea acestuia de hemoglobinprin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete dedisfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxiehipoxie

diagnostic:diagnostic: scderea numrului de eritrocitescderea numrului de eritrocite scderea concentraiei de hemoglobin (Hb)scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea hematocritului (Ht)scderea hematocritului (Ht)


14/55


15/55


1. Determinri din sngele periferic1. Determinri din sngele periferic

a) Numrul de eritrocitea) Numrul de eritrocite

b) Hemoglobinab) Hemoglobinac) Hematocritulc) Hematocritul

d) Indicii eritrocitarid) Indicii eritrocitari

e) Numrul de reticulocitee) Numrul de reticulocite

2. Studiul frotiului de snge periferic2. Studiul frotiului de snge periferic3. Studiul frotiului medular3. Studiul frotiului medular

4. Investigaii speciale4. Investigaii speciale


16/55










17/55

1. Determinri din sngele1. Determinri din sngeleperifericperiferic

a) Determinarea numrului de eritrocitea) Determinarea numrului de eritrocite((Red blood cell countRed blood cell count -- RBCRBC))::Valori normale:Valori normale:

5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai4,8 0,6 milioane/mm3 la femei4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)b) Determinarea hemoglobinei (Hb)Valori normale:Valori normale:16 2 g% la brbai16 2 g% la brbai14 2 g% la femei14 2 g% la femei


18/55


19/55


d)d) Indicii eritrocitariIndicii eritrocitari utilizai pentru a apreciautilizai pentru a aprecia dimensiuneadimensiunea iincrcarea cuncrcarea cu

HbHb a eritrocitelora eritrocitelor

rezult prinrezult prin calculcalcul, utiliznd valorile obinute n urma, utiliznd valorile obinute n urmadeterminrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocitedeterminrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorulpot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor deinstrumentelor de

msurat automatemsurat automate cuprind:cuprind:

Volumul eritrocitar mediu (VEM)Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEMHemoglobina eritrocitar medie (HEM)) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM)Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM)Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS)Indicele de sfericitate (IS)

Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)


20/55


Volumul eritrocitar mediu (VEM)Volumul eritrocitar mediu (VEM)((Mean corpuscular volume, MCVMean corpuscular volume, MCV ))

VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale:Valori normale: 87 587 5 33Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

((Mean corpuscular hemoglobinMean corpuscular hemoglobin -- MCHMCH )) HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale:Valori normale: 29 2 pg29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)((Mean corpuscular hemoglobin concentration,Mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHCMCHC))

CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100

Valori normale:Valori normale: 34 2 g%34 2 g%


21/55


Diametrul eritrocitar mediu (DEM)Diametrul eritrocitar mediu (DEM)((Mean corpuscular diameter, MCDMean corpuscular diameter, MCD))

Valori normale:Valori normale: 7,5 0,37,5 0,3 Grosimea eritrocitar medie (GEM)Grosimea eritrocitar medie (GEM)

((Mean corpuscularMean corpuscular thickness , MCT)thickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2

Valori normale:Valori normale: 2,1 0,32,1 0,3 Indicele de sfericitate (IS)Indicele de sfericitate (IS) IS = DEM / GEMIS = DEM / GEM Valori normale:Valori normale: 3,53,5


22/55


Volumul de distribuie al eritrocitelorVolumul de distribuie al eritrocitelor(VDE)(VDE)((Red cell distribution width, RDWRed cell distribution width, RDW))

msoarmsoar variabilitateavariabilitatea dimensiunilordimensiuniloreritrocitelor pe un frotiu =eritrocitelor pe un frotiu = anizocitozaanizocitoza

valorile crescute indic o variaie mai mare avalorile crescute indic o variaie mai mare a

dimensiunilor eritrocitelordimensiunilor eritrocitelor

RDW = deviaia standard a volumuluiRDW = deviaia standard a volumuluieritrocitar/VEM x 100eritrocitar/VEM x 100

Valori normale:Valori normale: 11 15%11 15%


23/55


Astfel anemiile se pot clasifica n:Astfel anemiile se pot clasifica n:

anemiianemii normocitare i normocromenormocitare i normocrome

DEM, VEM, HEM, CHEM au valoriDEM, VEM, HEM, CHEM au valori normalenormale

anemiianemii hipocrome i microcitarehipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valoriVEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczutesczute

anemiianemii macrocitare i megalocitaremacrocitare i megalocitare VEM i DEM au valoriVEM i DEM au valori crescutecrescute


24/55

CLASIFICARE ANEMIILORCLASIFICARE ANEMIILOR

Tipul anemiei(Indicii eritrocitari ) Cauza anemiei Mecanismul de producere

Anemie normocitar,normocrom(HEM, CMHbE, VEM iDEM - normali)

Anemia aplasticAnemia posthemoragicAnemia hemolitic

Anemia drepanocitarAnemia din inflamaiile

cronice

Eritropoiez insuficientHemoragii acute sau croniceDistrugerea prematur aeritrocitelorDefect genetic de sintezaHbInfecii cronice, inflamaii,afeciuni maligne

Anemie macrocitar,normocrom(HEM i CMHbE -normale, dar VEM >95 3 i DEM > 8 )

Anemia prin caren de vit.B12

Anemia prin caren de acidfolic

Deficit de vitamina B12Deficit de acid folic

Anemie microcitar,

hipocrom(HEM < 27 pg i

Anemia feripriv

Anemia sideroblastic

Deficit de fier

Deficit de captare a Fe i desintez a hemului


25/55


e) Determinarea numrului de reticulocitee) Determinarea numrului de reticulocite

precursorii eritrocitelorprecursorii eritrocitelor

numrul lor reflectnumrul lor reflect capacitatea de regenerare acapacitatea de regenerare amduvei hematogenemduvei hematogene

Valori normale:Valori normale: 0,5 - 2 %0,5 - 2 %


26/55


nrnr de reticulocite =de reticulocite =reticulocitozareticulocitoza::

reflectreflect eliberareaeliberarea unuiunuinumr crescut denumr crescut de celuleceluletineretinere din mduvadin mduvahematogenhematogen

survine n:survine n: anemia feriprivanemia feripriv (la 7 -(la 7 -

10 zile de la instituirea10 zile de la instituireatratamentului cu fier)tratamentului cu fier)

anemia Biermeranemia Biermer (la 7(la 7-10 zile de la instituirea-10 zile de la instituireatratamentului cutratamentului cuvitamina B12)vitamina B12)

anemia posthemoragicanemia posthemoragicacut (la 7 zile de laacut (la 7 zile de laepisodul hemoragicepisodul hemoragicacut)acut)

anemiile hemoliticeanemiile hemolitice

nrnr de reticulocite:de reticulocite: apare napare n anemiianemii

aregenerativearegenerative:: anemiaanemia aplasticaplastic anemiaanemia mieloftizicmieloftizic


27/55










28/55

2. Studiul frotiului de snge2. Studiul frotiului de sngeperifericperiferic

StudiulStudiul frotiului de snge perifericfrotiului de snge periferic coloratcoloratMay-Grnwald-Giemsa (MGG):May-Grnwald-Giemsa (MGG):

ofer elemente utile pentru precizareaofer elemente utile pentru precizarea tipuluitipuluide anemiede anemie evideniaz:evideniaz:

modificrile demodificrile de mrimemrime formform culoareculoare

incluziile eritrocitareincluziile eritrocitare


29/55


Modificri de mrime (anizocitoz)Modificri de mrime (anizocitoz)

MicrocitozMicrocitoz

eritrocite mature cu dimensiunieritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normalesub valorile normale anemiaanemia feripriv, siderobasticferipriv, siderobastic

MacrocitozMacrocitoz eritrocite mature cu dimensiunieritrocite mature cu dimensiuni peste valorilepeste valorile

normalenormale anemiileanemiile megaloblasticemegaloblastice

MegalocitozMegalocitoz eritrocite mature cueritrocite mature cu talie foarte maretalie foarte mare anemiileanemiile megaloblasticemegaloblastice


30/55


Modificri de formModificri de form(poikilocitoza)(poikilocitoza)

anulociteanulocite eritrociteeritrocite micimici carecare

prezint oprezint o zon clarzon clarpronunat n mijlocpronunat n mijloc

anemiaanemia feriprivferipriv


31/55



sferocitesferocite eritrociteeritrocite sfericesferice microsferocitozamicrosferocitoza

ereditarereditar


32/55



drepanocite (hematiidrepanocite (hematiifalciforme)falciforme) eritrocite neritrocite n form deform de

secersecer drepanocitozdrepanocitoz (siclemie,(siclemie,

hemoglobinoza S)hemoglobinoza S)


33/55



acantociteacantocite eritrocite cueritrocite cu margineamarginea

neregulatneregulat, care au pe, care au pesuprafaa lor numeroasesuprafaa lor numeroaseexcresceneexcrescene (spiculi)(spiculi)

acantocitozacantocitoz


34/55



platiciteplaticite eritrocite cueritrocite cu grosimegrosime

sczutsczut

talasemiitalasemii

ovalociteovalocite eritrocite deeritrocite de form ovalform oval

eliptocitoza ereditareliptocitoza ereditar


35/55



eritrocite n semn deeritrocite n semn detras la inttras la int prezint oprezint o repartiierepartiie

particular a Hbparticular a Hb

nn

centrucentru

ii la periferiela periferie ntre care sentre care seafl o zon clarafl o zon clar

talasemiitalasemii


36/55



schizociteschizocite fragmente de eritrocitefragmente de eritrocite anemii hemoliticeanemii hemolitice


37/55


Modificri de culoareModificri de culoare

hipocromiahipocromia eritrociteeritrocite palidepalide,, slab ncrcate cu Hbslab ncrcate cu Hb anemieanemie feriprivferipriv, anemie, anemie sideroblasticsideroblastic

anizocromiaanizocromia eritrociteeritrocite hipocromehipocrome ii normocromenormocrome pepe acelaiacelai

frotiufrotiu anemieanemie feriprivferipriv, anemie, anemie sideroblasticsideroblastic

policromatofilia i bazofiliapolicromatofilia i bazofilia prezena pe frotiu a celulelorprezena pe frotiu a celulelor tineretinere,, incompletincomplet

maturatematurate

anemiianemii hemoliticehemolitice


38/55




b) Hemoglobinab) Hemoglobina

c) Hematocritulc) Hematocritul






39/55

3. Studiul frotiului medular3. Studiul frotiului medular

Frotiul medular seFrotiul medular seobine prin:obine prin:

puncie sternalpuncie sternal la nivelulla nivelul cresteicrestei

iliace posterioareiliace posterioare aspiraia coninutuluiaspiraia coninutului

medularmedular


40/55


IndicaiileIndicaiile studiului frotiului medular:studiului frotiului medular: confirmarea diagnosticuluiconfirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului deobinut pe baza frotiului de

snge periferic prin determinarea tipului de eritropoezsnge periferic prin determinarea tipului de eritropoez

PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PEPUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PEFROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTICFROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!!!!!!

evideniereaevidenierea celularitii medularecelularitii medulare stabilireastabilirea proporiei diferitelor linii celulareproporiei diferitelor linii celulare

2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare 1/3 - precursorii seriei eritrocitare1/3 - precursorii seriei eritrocitare

determinarea uneideterminarea unei infiltrri medulareinfiltrri medulare cucu celule neoplazicecelule neoplazice esut adiposesut adipos


41/55


IndicaiileIndicaiile studiuluistudiuluifrotiului medular:frotiului medular:

examinareaexaminareadepozitelordepozitelormedulare de fiermedulare de fier dindineritroblati ieritroblati imacrofagemacrofage prinprin coloraia Perlscoloraia Perls foartefoarte bogatebogate nn

anemiaanemia sideroblasticsideroblastic absenteabsente n anemian anemia

feriprivferipriv

Sideroblast =eritroblast ncrcat cu

Fe


42/55




b) Hemoglobinab) Hemoglobina

c) Hematocritulc) Hematocritul






43/55


Metabolismul fieruluiMetabolismul fierului

Vitamina B12 i acidul folicVitamina B12 i acidul folic

Evidenierea hemolizei patologiceEvidenierea hemolizei patologice


44/55

4. Investigaii speciale4. Investigaii specialeMetabolismul fieruluiMetabolismul fierului


45/55


SideremiaSideremia(serum iron)(serum iron)

concentraia seric a Feconcentraia seric a Fe

Valori normale:Valori normale: 65 - 175 g% la brbai65 - 175 g% la brbai 50 - 170 g% la femei50 - 170 g% la femei

valorivalori sczutesczute - anemiaanemia feriprivferipriv

valorivalori crescutecrescute anemia anemia sideroblasticsideroblastic


46/55


Capacitatea total deCapacitatea total delegare a fierului (CTLF)legare a fierului (CTLF)(Total Iron Binding Capacity,(Total Iron Binding Capacity,TIBC)TIBC)

reprezint cantitatea dereprezint cantitatea detransferin circulanttransferin circulant

Valori normale:Valori normale:

250 - 400250 - 400 g%g% cretecrete n anemian anemia feriprivferipriv scadescade n anemian anemia

sideroblasticsideroblastic


47/55


Valori normale:Valori normale: 25 - 40 %25 - 40 %

scadescade n anemian anemia feriprivferipriv sub 15%sub 15% cretecrete n anemian anemia sideroblasticsideroblastic

Saturaia transferinei:


48/55


Feritina seric:Feritina seric:

Fe este stocat n esuturi sub form deFe este stocat n esuturi sub form de feritinferitin iidede hemosiderin:hemosiderin: feritinaferitina - prezent n plasm doar n cantiti- prezent n plasm doar n cantiti

micimici nivelul feritineinivelul feritinei serice seserice se coreleaz binecoreleaz bine cucu

depozitele totale de Fedepozitele totale de Fe ale organismului.ale organismului. Valori normale:Valori normale:

15 25015 250 g/lg/l valorivalori sczutesczute anemiaanemia feriprivferipriv

valorivalori crescutecrescute anemiaanemia sideroblasticsideroblastic


49/55


Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):

Valori normale:Valori normale: 16 65 g/dl16 65 g/dl

valorivalori crescutecrescute apar napar n deficitul de Fedeficitul de Fe anemieanemie sideroblasticsideroblastic

anemieanemie aplasticaplastic


50/55

4. Investigaii speciale4. Investigaii specialeVitamina B12 i acidul folicVitamina B12 i acidul folic

Dozarea vitaminei B12Dozarea vitaminei B12 Valori normale:Valori normale:

200 600 pg/ml200 600 pg/ml

Dozarea acidului folicDozarea acidului folic Valori normale:Valori normale:

2,3 17 ng/ml2,3 17 ng/ml


51/55


52/55

4. Investigaii speciale4. Investigaii specialeVitamina B12 i acidul folicVitamina B12 i acidul folic

Testul Schilling:Testul Schilling:

evideniazevideniazabsorbiaabsorbiaintestinal aintestinal avitaminei B12vitaminei B12

se utilizeaz nse utilizeaz ndiagnosticuldiagnosticulanemiei pernicioasanemiei pernicioas(Biermer)(Biermer)

4 I ti ii i l4 I ti ii i l


53/55

4. Investigaii speciale4. Investigaii specialeEvidenierea hemolizeiEvidenierea hemolizei

patologicepatologiceAnemiileAnemiile hemoliticehemolitice se caracterizeaz prinse caracterizeaz prin creterea ratei distrucieicreterea ratei distruciei eritrocitareeritrocitare scurtarea supravieuriiscurtarea supravieurii eritocitelor n circulaieeritocitelor n circulaie

Testul CoombsTestul Coombs

se utilizeaz n diagnosticulse utilizeaz n diagnosticul anemiiloranemiilorimunohemoliticeimunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi(hemoliz cauzat de anticorpiantieritrocitari)antieritrocitari)

are la baz proprietateaare la baz proprietatea serului antiglobulinicserului antiglobulinic(care conine anticorpi antiglobulin uman,(care conine anticorpi antiglobulin uman,preparai pe iepuri prin injectare de globulinpreparai pe iepuri prin injectare de globulinuman ) de auman ) de a aglutina eritrociteleaglutina eritrocitele pe suprafaape suprafaacrora sunt prezente aceste globulinecrora sunt prezente aceste globuline

4 I ti ii i l4 I ti ii i l


54/55

4. Investigaii speciale4. Investigaii specialeEvidenierea hemolizeiEvidenierea hemolizei

patologicepatologiceTestul Coombs directTestul Coombs direct

identificidentific anticorpii antieritrocitarianticorpii antieritrocitari fixaifixai pe eritrocitepe eritrocite


55/55

explorarea seriei rosii

Documents