Metode de diagnostic imagistic:

1. Radiografia renala simpla –da relatii despre umbrele renale, evidentiaza calculii urinari radio-opaci, da informatii despre schelet (malformatii,tuberculoza, metastaze-ce pot fi in legatura cu afectiunile renale).

2. U rografia intravenoasa (U.I.V) cu 1 ml solutie iodata /kg. corp, ionice sau nonionice - pentru prevenirea reactiilor alergice. Se face dupa pregatire de cel putin 3 zile de regim de reducerea meteorismului abdominal. Este o explorare functionala (nefrograma) si morfologica (pielograma) si a dinamicii cailor excretorii , inclusiv a vezicii urinare-cistografie postmictionale.

3. Urografia in perfuzie –adminstare in perfuzie 8-10 minute a substantei de contrast - utila la bolnavii cu functie renala deficitara.

4. Urografia minutata executarea de secvente U.I.V la fiecare minut pentru a urmari aparitia nefrogramei si pielogramei – folosita in examinarea stenozei renale - metoda istorica.

5. Pielografia rezida din injectarea substantei de contrast cu ajutorul unei sonde introduse pana in bazinet sau ureterul proximal. Se foloseste cand U.I.V nu nu evidentiaza rinichii.In caz de nefrostoma se poate realiza pielografia descendenta. La cazurile de hidronefroza se poate practica pielografia prin punctia translombara, cand este imposibila cateterizarea ureterului.

6. Cistografia se poate obtine fie la sfarsitul U.I.V sau retrograd prin introducerea unei sonde transuretrale putand administra substanta de contrast sau aer + substanta de contrast. Dupa umperea vezicii se face radiografie in cursul mictionarii –proba dinamica astfel se studiaza colul si uretra posterioara, eventualul reflux vezico-ureteral.

7. Cistopoligrafia introducerea progresiva de substanta de contrast si radiografie a vezicii urinare pe acelas film Rx., aceasta studiaza supletea peretilor vezicii urinare.

8. Uretrografia se face in continuarea U.I.V sau retrograd prin instilarea substantei de contrast in meatul urinar - radiografia se face in timpul instilarii.

9. Exporari angiografice : arteriografia, ilio-cavografia si flebografia spermatica stanga. Pentru vezica urinara se practica arteriografia hipogastrica.

10. Scintigrafia : realizeaza nefrograma izotopica cu identificarea unor zone afixatoare sau hiperfixatoare.

11. Computer tomografia identifica cu mare acuratete a proceselor expansive ale rinichilor si spatiul retroperitoneal.

12. Ecografia este indicata pentru aprecierea formatiunilor ocupante,a rupturilor renale , de preferat la copil.

13. Imagistica prin rezonanta magnetica – neiradianta are indicatii limitate in explorarea aparatului reno-urinar( aduce informatii similare C.T). Are randament superior in aprecierea leziunilor vasculare si a patologiei regiunii pelvine - poate realiza sectiuni in orice plan. Exista variante ce obtin imagini similare U.I.V fara substanta de contrast. Este posibil ca in perspectiva spectroscopia I.R.M sa aduca informatii cu specificitate ridicata in diagnosticul etiologic al tumorilor prostatei.

1

LP 3. EXPLORAREA RADIOLOGICĂ

A. UROGRAFIA INTRAVENOASĂ (UIV)

- e indicată când rinichii au funcţie bună: uree sânge <40 mg/l creat sânge <1 mg/l

- când funcţia renală e alterată se face UIV în perfuzie intravenoasă cu cantitate mai mare de substanţă contrast şi mai diluată.

- dacă ureea >40 mg/l, creat >1 mg/l, densitatea urinară <1015 înseamnă că rinichiul nu excretă şi substanţele nu se concentrează - nu se face UIV

- bolnavul trebuie să aibă intestinele goale (purgativ, ulei de ricin, administrat cu 12h înainte)

- pentru a realiza o bună concentrare a substanţei se scade ingestia lichidelor cu 12 h înainte

- substanţa de contrast (triiodată) – Odiston 75%, 40ml se injectează rapid 2-3 min.

1. primul film la 7 min de la începutul injectării:- Nefrogramă (imagine a parenchinului renal prin nefrografie) şi pielogramă: prezente şi

echivalente bilateral.- se evidenţiază: calice, bazinet, ureter lombar

2. al 2-lea film la 20 min : - se evidenţiază:bazinet, tot ureterul, vezica urinară.Ureterul ar trebui să nu se vadă pe toată lungime, datorită peristalticii. Dacă se vede pe toată lungimea lui, înseamnă că este hipoton.

2

prin compresie 10 min pe ureter – se văd mai bine căile superioare ( nu se mai face pielografie retrogradă datorită riscului de infecţie, se face doar în caz de rinichi exclus urografic)

3.vezica se evaluează la 20', 60' şi postmicţional

nefrograma şi pielograma - întârziate- mai slab intense de partea bolnavă- persistente

în caz de colică renală se face UG care pune în evidenţă calcululRinichi exclus UIV:a) Rinichi mic:- pielonefrită cronică- Rinichi mic ischemic (stenoza de arteră renală)- Rinichi mic congenitalb) Rinichi mare: – polichistic- tumoral- compensator

LITIAZA URINARĂ

Din punct de vedere chimic, calculi radio-opaci sunt alcatuiti din oxalate de calciu, fosfat de magneziu, fosfat de calciu

Calculii radiotransparenti (compusi din urati sau xantina) se prezinta la urografie sub forma unor lacune în caile excretorii renale sau extrarenale si care trebuie diferentiate de tumorile de uroteliu si de cheagurile de sânge din caile urinare. În diagnosticul diferential trebuie amintite si alte cauze posibile: edemul mucoasei uroteliale, corpii straini în caile excretorii, bule de gaz în caile excretorii, puroi sau fibrina.

3

Calculii opaci sunt alcatuiti din acid uric, urati sau cistina.

Calculii micsti pot fi stratificati, constituiti din inele radiotransparente si radioopace sau pot avea centrul radiotransparent si periferia radioopaca.

Litiaza vezicii urinare poate fi primara sau cu calculi migrati din caile urinare superioare. Cea primara apare pe fondul stazei urinare vezicale din adenomul periuretral si sunt mari, rotund-ovalari, cu contur net, regulat. Exista întotdeauna si alte leziuni asociate (cistita hipertrofica, diverticuli vezicali, amprenta inferioara prostatica a fundului vezical, uretere pelvine alungite, deformate "în cârlig de undita").

4

Pielografia retrograda este o metoda radiologica de investigare a aparatului renal care consta in administrarea unei substante de contrast prin cateterism ureteral, sub control cistoscopic, cu ajutorul unei sonde introduse pana in bazinet sau ureterul proximal. Se foloseste cand U.I.V nu evidentiaza rinichii. In caz de nefrostoma se poate realiza pielografia descendenta. La cazurile de hidronefroza se poate practica pielografia prin punctia translombara, cand este imposibila cateterizarea ureterului.

5

ECOGRAFIA APARATULUI RENAL

Ecografia este metoda de primă intenţie (ca şi radiografia renovezicală) şi poate fi urmată de urografie/TC/RMN.

Este neinvazivă, repetabilă .Necesita o anumită pregătire a pacientului.

Pregătirea pacientului pentru efectuarea ecografiei abdominale

    1. Ecografie abdomen superior Ecografie rinichi si suprarenale Ecografie aorta-abdominala si vase mari  Ecografie sistem vascular port  Ecografie vena cava inferioara si vene iliace  Pregatire prealabila:         Pentru a se obține o bună vizualizare a organelor/vaselor se recomandă :   • sa nu mănânce si sa nu consume cafea sau sucuri acidulate cu 6 ore înainte de investigație; Poate să bea puţina apa plată (un pahar)   • daca este balonat se recomandă ca în ziua precedentă investigației să ia urmatoarele medicamente : - Sab Simplex sau Espumisan: 1 lingura în seara de dinaintea examinarii şi 1 lingura cu 3 ore înaintea examinării; - Debridat, comprimat 100 mg: 1 cpr x 3/zi.  2. Ecografie vascularizatie renala Pregatire prealabila:         Pentru a se obține o buna vizualizare a vaselor se recomandă :   • sa nu mănânce şi să nu consume cafea sau sucuri acidulate cu 6 ore înainte deinvestigație; poate să bea puţina apa plata (un pahar)   • daca este balonat, se recomandă ca în ziua precedentă investigației sa ia urmatoarele medicamente : - Sab Simplex sau Espumisan: 1 lingura in seara de dinaintea examinarii si 1 lingura cu 3 ore inaintea examinarii; - Debridat, comprimat 100 mg: 1 cpr x 3/zi.   • daca are hipertensiune arteriala se recomandă întreruperea prealabilă a medicației antihipertensive deoarece aceasta poate influenţa parametrii măsurați;  3. Ecografie abdomen inferior (aparat genital) Ecografie rinichi, vezica, prostata, reziduu  Pregatire prealabilă:

6

         Pentru a se obține o bună vizualizare a organelor se recomandă :   • cu 1 ora înainte de investigație să fi băut 1l de apa plată într-un interval de 30 minute şi să nu urineze, chiar dacă are această senzație; astfel, vezica urinară va fi plină în momentul investigației.

Indicaţiile ecografiei renale:

1. Infecţii urinare2. Hematurie macroscopică3. Litiază renourinară 4. Tumori renale, se poate observa :- extensie la organele învecinate- extensie la distanţă prindere de ganglioni, metastaze - starea venei cave inferioare şi a venelor renale5. Traumatism lomboabdominal se poate observa:– dacă există hematom perirenal- dacă există hemoperitoneu- leziunea renală şi starea viscerelor abdominale6. diagnostic diferenţiat între insuficienţă renala acută (IRA) şi boala cronică renală (BRC):– în IRA au dimensiuni normale sau crescute- în BRC au dimensiuni scăzute şi sunt simetrici sau asimetrici7. diagnostic etiologic în IRA – cauza prerenală sau renală, sau postrenală (urostaza)8. diagnostic etiologic în BRC – rinichi mici simetrici – glomerulonefroză cronică / nefroaugscleroză- rinichi mici asimetrici – pielonefrită cronică (PNC)9. Malformaţiile aparatului renourinar:se constată diferite anomalii 10. Localizarea rinichilor pentru procedurile intervenţionale în scop diagnostic şi/sau de tratament – puncţia biopsie, pentru evacuarea unui chist.11. Diagnostic de HTA renovasculară: – rinichi mic de o parte (necesită apoi Doppler pentru evaluare flux pe artera renală).12 Evaluarea grefei renale 13. când UG este contraindicată sau rinichiul este nefuncţional urografic

http://www.youtube.com/watch?v=kUKZIdIlILMhttp://www.youtube.com/watch?v=Jp13s--6IVc

7