expl. pat. degenerative a cv

Explorarea CT si IRM a afeciunilor degenerative ale coloanei vertebraleDanisia Haba UMF IASI

Introducere Polimorfe

i adesea plurifactoriale afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale, afecteaz aproximativ 80% din populaia rilor occidentale i probabil n aceeai proporie populaia Romniei

Valoarea diagnostica a examenului imagisticEvoluia imagisticii medicale n ultimii ani a fcut ca mielografia s piard cea mai mare parte din indicaiile pentru care era folosit n favoarea examenului computertomografic (CT) i a imagisticii prin rezonan magnetic (IRM).

Examenul CT permite

stabilirea unui diagnostic suficient n: bilanul cervico-brahialgiilor i al sciaticii; pentru studiul patologiei arcului posterior i al canului lombar ngust.

Examenul IRM Este explorarea necesar i adesea suficient n: toate semnele neurologice, rol esenial in afirmarea caracterului patologic al discului=hiposemnal T2 analiza spondilodiscitei sau a sindromului dureros post-operator

TEHNICA

Pentru studiul cervico-brahialgiilor, lombo-cruralgiilor si sciaticii:

explorarea se face la nivelul spaiilor intervertebrale corespondente rdcinilor incriminate clinic. seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2 mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele, pe ntinderea spaiilor intersomatice i ale gurilor de conjugare de la pedicul la pedicul. pot fi completate cu reconstrucii 2D sau 3D.

TEHNICA Pentru studiul canalului lombar ngust

Seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele. Msurtorile se fac n fereastr osoas pe seciunile corporeo-pediculo-laminare.

TEHNICA+CIV etaj cervical amelioreaz delimitarea discului datorit prizei de contrast a venelor epidurale i foraminale. rar folosit, dac se recurge la IRM

TEHNICA

Dezavantaje

explorarea limitat la un segment mic, degradarea semnalului/ zgomot, imagine granitat, la obezi.

Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT cnd:se obin seciuni sagitale i axiale, se folosesc secventele T1 i T2 n 2 planuri, seciunile sagitale repereaz:

patologia discal, ngustarea canalului sau recesusului,

seciunile axiale permit s facem diferena ntre: bombare discal global i protruzie focal.

Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT

sec. axiale sunt indispensabile n diag. : - fragment discal exclus, - canal lombar ngust, - debord post foraminal, - fragment exclus, - dg.# : neurinom, rdacin groas, chist al tecii radiculare

- + CIV :- rahis operat,

Radioanatomie CT a coloanei cervicaleCT axialfereastr os

CT axial fereastr parenchim

CT

Radioanatomie IRM a coloanei cervicale

IRM T2 axial

IRM T1 sagital

IRM T2 sagital

Radioanatomie CT a coloanei dorsale

Radioanatomie IRM a coloanei dorsale

IRM T2 sagital

Radioanatomie IRM a coloanei lombareT1 axial

T2 sagital

T2 coronal

T2 axial

T2 sagital

I. Patologia discal

Tratamentul conservator al conflictului disco-radicular permite la 90% din populaie o vindecare clinic, cu sau fr regresie a anomaliilor imagistice.Explorare imagistic : eecul tratamentului medical, semne clinice: suspiciune de compresie medular, radiculalgii paralizante, parestezii evolutive n lombosciatic.

I. Patologia discalCT-ul

suficient pt conflictele discoradiculare; IRM-ul necesar pentru semnele neurologice neexplicate; Mielografia rmne util, dar n mai mic msur; MieloIRM util daca se analizeaza radacinile si stenoza canalului lombar.

Modificari CT si IRM in patologia discal

proeminena sau debordul discal au dus la ambiguitti de termeni; de preferat folosirea a 4 termeni: bombare discal (protruzie circumferenial, bulging); protruzie focal; extruzie; fragment exclus.


Modificari CT si IRM in patologia discalBombare discal (protruzie circumferenial) - debord global

concentric al discului n afara corpului vertebral, mai mult sau mai puin simetric, legat de pierderea de nlime a discului, observat banal la pacieni asimptomatici.

protruzia circumferenial

Modificari CT n

CT axial fereastr de os

CT axial fereastr de parenchim


Modificari IRM n

IRM T1 axial

IRM T2 axial


Modificari IRM n

IRM T2 axial

IRM T1 sagital


mai larg dect dimensiunile sale AP, T, S; este limitat de complexul format de LVCP i inelul fibros extern; poate fi ocazional observat n populaia asimptomatic.

Protruzie focal - debord focal cu baz


Modificari CT si IRM in protruzia focal

IRM T2 sagital

IRM T2 axial

CT axial

fereastr parenchim

Modificari CT si IRM in patologia discal Extruzie - debord focal important, cu baz mai ngust dect diametrul debordului sau fr comunicri cu discul de origine. Exist o deplasare a materialului discal n afara complexului central discal, traversnd annulusul extern (inelul fibros). Se consider de unii autori ca fiind aspectul caracteristic pentru termenul curent folosit de hernie de disc.

Modificari CT n extruzia discal

Modificari CT n extruzia discal

Modificari CT si IRM n extruzia discalIRM T1 axial

IRM T2 axial

Modificari CT si IRM n extruzia discal

IRM T1 sagital

IRM T2 sagital

IRM mieloT2 sagital


fragment discal exclus este un disc careeste rupt fie sub, fie extra- ligamentar.

Particularitati topografice ETAJ

CERVICAL

Particularitati topografice

ETAJ DORSAL

Particularitati topografice ETAJ

LOMBAR

CT:

vedere segmentar a rdcinilor, evideniaz precis osteofitele, calcificrile i gazele discale sau interarticulare; IRM:

vedere global a conului terminal, evidentiaz modificri de semnal subcondrale, ale discului, ale rdcinilor


ETAJ LOMBAR


ETAJ LOMBO-SACRAT

Diagnostic diferential

Fragment discal foraminal CT -densitate 60-100 HU lipit de corpul vertebral debord discal post-lat subjacent ruptura fibrelor inelare mica eroziune sau fragment osificat asociat



Rdcini unite analiza seciunilor supra i subjacente: racord proximal la sacul dural si separarea distal a 2 rdcini



Chiste ale lui Tarlov densitate lichidiana in CT: 0-20 HU; hipersemnal T2, fr priz de contrast; foramen sau canal lrgit n vecintate.


II. Patologia arcului posterior Artroza

articularelor posterioare

sdr. faetar: dureri recurente, frecvent fesiere, uneori cu pseudo-radicruralgii; CT: pensarea interliniilor, condensari i geode subcondrale, osteofitoz cu hipertrofii faetare i tardiv spondilolistezis degenerativ (pseudospondilolistezis); IRM: recunoate mai greu remanierea degenerativ a articularelor posterioare.

II. Patologia arcului posterior

III. Canalul ngust

Lipsa de concordan ntre calibrul canalului rahidian (pereii osoi, discuri, ligamente) i coninutul canalului; congenital: trisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidoza

cstigat: etiologie plurifactoriala acompaniat de protruzie circumferenial, debord focal, fragment exclus, osteofite, spondilolisteza si lipomatoz epidural.

III. Canalul ingust

Canal central osos -ngust: diametru AP: lombar: < 10-12mm, cervical:

expl. pat. degenerative a cv

Documents