excelenta si bune practici in sanatate calitatea...

25
Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de sanatate si increderea pacientului Dr Nirvana Georgescu Quality and Patient Safety Director Reteaua de Sanatate Regina Maria Bucuresti, octombrie 2018

Upload: hoangduong

Post on 12-Apr-2019

246 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Excelenta si bune practici in

sanatate

Calitatea serviciilor de sanatate si

increderea pacientului

Dr Nirvana Georgescu

Quality and Patient Safety Director

Reteaua de Sanatate Regina Maria

Bucuresti, octombrie 2018

Page 2: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

2

De ce siguranta pacientului?

• Ingrijirile de sanatate pot genera riscuri prin ele insele.

• Pana si in spitalele cele mai moderne se pot intalni practici

medicale ce pot periclita siguranta pacientului

• 1 din 10 pacienti ->eveniment “near miss” in timpul spitalizarii

• Numarul deceselor datorate practicilor medicale

necorespunzatoare pare a fi mai mare decat cel rezultat din

accidente rutiere (Judith Healy and Paul Dugdale- Regulatory

strategies for safer patient health care- 2009)

• Erorile medicale sunt evenimente curente.

• Nu inseamna ca medicii ar comite mai multe erori decat

in trecut, ci ca in acest moment exista mai multe

posibilitati de aparitie a unor eveniment adverse.

• Dezvoltarea tehnologica ->avans imens in eficienta ingrijirilor

de sanatate acordate. Tot mai multe persoane beneficiaza de

tratamente chirurgicale;

• acest lucru genereaza, insa si mult mai multe oportunitati

de a determina aparitia de complicatii

Page 3: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Premise 1- Tehnologii avansate• Tehnologii avansate in ingrijirea pacienului

• Scurtarea perioadei de spitalizare

• Accelerarea proceselor de stabilire a

diagnosticului

• Imbunatatirea acuratetei

DAR SI

• Riscuri

• Ex: interventii chirurgicale robotice-

intrebari care trebuie sa fie puse din

perspectiva sigurantei pacientului:

– Competentele medicilor care

opereaza

– Riscuri posibile intraoperator-

protocoale?

– Riscurile cele mai frecvente

postoperator - > cum se

diminueaza?

– Personal instruit pentru

ingrijirea postoperatorie?

– Semne de alarma?

Page 4: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

4

Premise 2- Millenials - Pacienti43% dintre ei se autodiagnosticheaza utilizand informatii de pe internet

Vin cu idei preconcepute la cabinet/ consultatii

Utilizeaza internetul pentru identificarea medicilor care urmeaza sa ii

consulte.

Utilizeaza review –uri online pentru selectarea medicului (50%)

Mari consumatori de social media. Imaginea online a medicului, site-ul,

prezenta lui in media este cartea lui de vizita (Javaherian). “Daca un

Millenial vede ca ultima ta postare a fost in urma cu cativa ani, si mai

ai si doua review-uri negative, imaginea ta nu va fi a unui provider

bun”.

Amatori de telemedicina – 60% doresc sa o utilizeze, iar 71% doresc sa

utilizeze un o aplicatie de tip EMR

Foarte constienti de costuri, 79% considera costurile pentru sanatate prea

ridicate, 77% considera costurile nepredictibile

Paradoxal, sunt dispusi sa plateasca mai mult daca considera “ca merita”.

43% vor sa mearga in alte retele de sanatate pentru un medic

mai bun

Predispusi la contestarea deciziilor medicale

Clienti/ pacienti duri

Nerabdatori, exigenti, influentabili usor de catre review-urile online

Abandoneaza repede medicii care nu le raspund conform asteptarilor

Page 5: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

5

Premise 2- Millenials - Pacienti• Intr-un survey pe 5000 consumatori, PNC a aflat ca Millennials sunt cei mai dispusi sa aceseze servicii

medicale in clinici private (dublu fata de celelalte generatii)

• 25% dintre Millennials intrebati au utilizat servicii de urgenta, fata de 14% baby boomers si 11% seniori.

Acestia sunt mult mai legati de medicul lor de familie. (80-85%)

Articol MedScape “Why You Need to Reach Younger Patients”

• Cea mai mare generatie de pana acum

• Nu mai sunt copii, o parte din ei sunt deja parinti, iau decizii legate de starea lor de sanatate, a parintilor sau

bunicilor lor

• Sunt urmatoarea generatie la care se asteapta aparitia problemelor de santate

Page 6: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

6

Calitate si siguranta pacientului – o

necesitate

• Cel mai bun raspuns la exigentele unui pacient tot mai educat este standardizarea

• Protocoale, proceduri

• Asigura predictibilitate si reproductibilitate in conditii de supraaglomerare sau deficite de

forta de munca

• Gesturi reflexe

• Numar mare de pacienti care pot fi preluati/ ingrijiti

• Disciplina asumata, rigoare

• Tot personalul urmeaza aceleasi protocoale

• Ingrijiri uniforme acordate pacientilor

• Abordarea globala a pacientului

• Rationament si decizie medicala

• Ingrijiri sistematice de la intrarea in spital si pana la externare

• Educare pacient si apartinatori

Page 7: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Cum ne asiguram ca mentinem calitatea actului medical si crestem

increderea pacientului?

• Obtinerea de certificari

nationale si internationale

privind calitatea si siguranta

actului medical furnizat

pacientilor.

Page 8: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de
Page 9: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Campania face parte din inițiativa mai amplă a WHO – ”Clean Care is Safer Care”, lansata in Octombrie 2005, care vizeaz reducerea incidentei infectiilor asociate asistenței medicale la nivel global.

Inițiativa se bazeaza in primul rand pe importanta ”mainilor curate in domeniul sanitar”.

Spitalul se inscrie pe un site dedicat, in care va completa cateva date privind organizatia si procedurileinterne

Spitalul este incurajat sa participe la Campania din imagine

1. Excelenta in implementarea programului

OMS de igiena mainilor

Page 10: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

11

Cerintele programului multimodal

Componenta MultimodalaCriterii minime de implementare

1. Schimbarea sistemului: handrub pe

baza de alcool disponibil in “point-

of-care”

Dispensere pentru handrub pe baza de alcool sunt pozitionate

in toate locurile in care se ofera ingrijiri, in fiecare zona clinica

(sectie etc.) sau sunt oferite personalului (flacon individual)

BUILD IT

1. Schimbarea sistemului: accesul la

sursa continua si sigura de apa,

sapun, prosop

O chiuveta la fiecare 10 paturi

Sapun si prosop de unica folosinta disponibile la fiecare

chiuveta

2. Training si educatie

Intreg personalul din ariile clinice inclus in program participa

la training. Exista un program pentru actualizarea

trainingurilor pe termen scurt, mediu si lungTEACH IT

3. Evaluare si feedback

Se efectueaza doua evaluari (baseline si follow-up) care sa cuprinda:

analiza infrastructurii existente, observarea practicarii igienei mainilor,

monitorizarea consumului de sapun si handrub alcool CHECK IT

4. “Memento” (reminders) la locul de

munca

Posterele “Cum sa ne spalam/dezinfectam corect mainile” si “Cele 5

momente pentru igiena mainilor” sunt afisate in ariile clinice (rezerve

pacienti, zone personal, departamente ambulatorii…) SELL IT

5. Climatul institutional de siguranta

CEO, Directorii, Senior Managers si toti ceilalti lideri isi arata

angajamentul pentru sustinerea proiectului de imbunatatire a igienei

mainilor (ex. anunturi/mesaje formale catre personal)LIVE IT

Page 11: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

12

Program de prevenire a IAAMA. ACTIVITATI PRIVIND PROTECTIA MEDIULUI INTERN (INCLUSIV DEZINFECTIA,

STERILIZAREA)

1. Sunt procedurate si standardizate toate activitatile de asigurare a curateniei, dezinfectiei, sterilizarii. Procedurile sunt monitorizate lunar sau mai frecvent. Auditul este efectuat de depart de calitate si de un consultant extern.

2. Toate solutiile dezinfectante utilizate sunt alese pe criterii de eficienta si eficacitate, sunt produse de companii cu traditie si o foarte buna reputatie, au avizele si aprobarile necesare de la Ministerul Sanatatii.

3. Anual se recolteaza pana la 800 probe de autocontrol in fiecare spital mare (SPB, ECH, PAH) si peste 300 in spitalele mai mici.

• probele sunt prelucrate in doua laboratoare independente, iar rezultatele se coroboreaza

• orice proba neconforma este urmata de analiza, imbunatatiri, repetare a recoltarii, pentru confirmarea corectiilor

• aici se includ si testele recoltate de catre Directia de Sanatate Publica, organism care ne monitorizeaza constant

• Rata probelor de autocontrol conforme este 98-100%->exista grafice si rapoarte

3. Anual, tot personalul este testat pentru depistarea purtatorilor de germeni. Persoanele identificate suunt tratate/decolonizate si retestate.

Page 12: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

13

Program de prevenire a IAAMB. ACTIVITATI SPECIFICE PRIVIND PREVENIREA SI CONTROLUL INFECTIILOR ASOCIATE

ASISTENTEI MEDICALE

1. lunar se intruneste comitetul de medici si asistenti implicati in analiza activitatilor privind controlul infectiilor asociate asistentei medicale (IAAM). Comitetul primeste consultanta permanent de la un medic epidemiolog cu experienta incontestabila, precum si doi medici infectionisti, dintre care unul este profesor la catedra de boli infectioase a UMF. Toate recomandarile de bune practici sunt supervizate de acestia.

2. Supravegherea infectiilor

Toate testele microbiologice recoltate la pacienti in timpul si dupa spitalizare sunt monitorizate de personal dedicat (medic epidemiolog, asistent igiena) pentru identificarea oricarei posibile infectii aparute in spital. Fiecare caz in parte este analizat de echipa Comitetului de prevenire a IAAM.

Personalul medical este incurajat sa depisteze si sa raporteze cat mai rapid orice suspiciune de infectie asociata asistenteimedicale, pentru ca echipa de ingrijire sa poata lua toate masurile de precautie sau terapeutice necesare.

Mecanismele de supraveghere implementate ne permit sa monitorizam tendintele si sa analizam eventualele procese sau situatii de risc care trebuie imbunatatite in vederea prevenirii IAAM.

3. Rata infectiilor asociate asistentei medicale (nosocomiale sau IAAM) este sub 1%, in conditiile in care spitalele din strainantate raporteaza rate de aprox 5-6%

Page 13: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

14

Program de prevenire a IAAMC. ACTIVITATI ADRESATE PERSONALULUI, PACIENTILOR SI APARTINATORILOR

1. In fiecare spital este implementat un program de igiena mainilor, continad cursuri, simulari, audituri, masuratori.

2. Punem la dispozitia pacientilor si vizitatorilor informatiile necesare pentru mentinerea sigurantei mediului intraspitalicesc, precum si toate materialele necesare (echipamente, antiseptice).

3. toate spitalele au implementat in 2017 programul de screening al pacientilor pentru depistarea colonizarii cu germeni multirezistenti. Programul presupune:

• testare anterior interventiei, monitorizarea rezultatelor, contactarea pacientilor la risc, decolonizare a acestora si retestare la nevoie imediat inainte de interventie.

• testarea pacientilor internati in urgenta, iar la cei depistati pozitivi, chiar si postoperator- masuri de decolonizare, instruire, follow-up

• masuri de izolare a cazurilor care sunt depistate pozitive pe parcursul spitalizarii.

4. in afara screeningului care presupune recoltarea unor teste, pentru toti pacientii care se interneaza este aplicat un chestionar de risc infectios, conform recomandarilor OMS. Acesta permite depistarea unor afectiuni suplimentare, in afara colonizarii cu germeni rezistenti. Cand se depisteaza pacienti la risc, se iau intern masuri speciale de izolare si de echipare, atunci cand personalul intra in contact cu acesti pacienti

5. Consultantii epidemiologi si infectionisti ne coordoneaza pentru implementarea programului de utilizare judicioasa a antibioticelor in spitale si clinici. Programul are ca scop scaderea ratei de utilizare a antibioticelor, care va duce in timp la scaderea ratei de rezistenta a germenilor, inclusiv la scaderea ratei de colonizare cu germeni multirezistenti.

Page 14: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Hand Hygiene Excellence Award

Page 15: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

2. Centrul de excelenta (sectii chirurgicale)

• Cerinte generale :• Implicarea structurii de management,

asumare organizationala a responsabilitatii

• Expertiza echipei medicale• Numar minim de cazuri

• Competente si pregatire

• Echipa multidisciplinara• Medici, asistenti medicali, kinetoterapie,

etc

• Intalniri periodice documentate

• Etape ale interactiunii cu pacientul• Adresate personalului medical

• Adresate pacientului

• Educatie pacient

• Monitorizare pacient si analizarezultate

• Cerinte pentru personalulmedical:

Standardizarea ingrijirilor– Protocoale de pregatire

preoperatorie

– Standardizarea deciziei operatorii

– Protocol operator/ tehnicachirurgicala

– Protocol de ingrijire postoperatorie

– Semne de alarma pentru asistentiimedicali

– Managementul urgentelor

– Protocoale pentru managementulriscurilor pacientului: TVP, durere, managementul cailor aeriene, etc

Page 16: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Centrul de excelenta

• Cerinte privind relatia cu pacientul– Acord informat riguros si detaliat

completat

– Educare si informare anterior interventiei

– Bilet de externare detaliat• Inclusiv reconcilierea medicatiei

• Date de contact din spital

• Date de contact personal care preiapacientul

– Instructiuni pentru ingrijiri la domiciliu

– Acord de prelucrare a datelor in BOLD

– Monitorizare pe termen lung a rezultatelor clinice

• Cerinte privind personalulmedical- Instruiri sistematice sirepetitive:– utilizarea planurile de ingrijire

– utilizarea echipamentelor medicalespecifice

– Alte instruiri• Managementul durerii

• Managementul urgentelor

• Managementul complicatiilor

– Program de traininguri pentruultimele 12 luni si urmatoarele 12 luni

– Program de intalniri ale echipeimultidisicplinare pentru urmatoarele12 luni

– Documentare riguroasa a cazurilor *

17

Page 17: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

3. Sistemul de acreditare ANMCS/JCIManagement clinic - Preluarea pacientilor

- Evaluarea pacientilor

- Continuitatea ingrijirilor medicale

- Managementul serviciilor paraclinice (lab, Rx)

- Managementul medicatiei si antibioterapia

- Managementul IAAM

- Siguranta pacientului (IPSG)

- Transfuzia si hemovigilenta

- Auditul clinic

- Externarea pacientului

- Managementul ingrijirilor specifice: copii, radioterapie, nefrologie, etc\

Management strategic si organizational- Strategia si managementul strategic

- Structura organizatorica optima

- Managementul resurselor umane

- Management financiar si administrative

- Sistem informational

- Managementul comunicarii

- Managementul calitatii serviciilor

- Managementul riscurilor non clinice

- Managementul mediului de ingrijire

Etica medicala si drepturile pacientului- Autonomia pacientului

- Echitatea si Justitia sociala si drepturile pacientului

- Promovarea principiilor binefacerii si nonvatamarii

Patient-Centered Standards

– International Patient Safety Goals

– Access to Care and Continuity of Care

– Patient and Family Rights

– Assessment of Patients

– Care of Patients

– Anesthesia and Surgical Care

– Medication Management and Use

– Patient and Family Education

Organization Functions– Quality Improvement and Patient Safety

– Prevention and Control of Infections

– Governance, Leadership, and Direction

– Facility Management and Safety

– Staff Qualifications and Education

– Management of Communication and Information

Page 18: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

19

Particularitati ale acreditarilor internationalePatient tracer• Interviu Camera de Garda (internare in urgenta)

• Inregistrari privind pacientul

• Tip/ nivel de urgenta

• Respectarea timpului de preluare

• Ingrijiri acordate in CG

• Investigatii effectuate in urgenta

• Timp de obtinere a rezultatelor

• Medic? ALP? Competente?

• Echipamente din Camera de Garda? Defibrilator

• Ultima verificare a functionalitatii

• Plan de ingrijire?

• Cum a fost urmat planul pe sectie?

• Ce s-a intamplat in Blocul operator? Dat in ATI

• Cum dovedeste personalul medical ca stie ce are de facutpentru pacient?

Alte tipuri de tracere: tracer medicatie, tracer echipamente, etc

Avantaje: identificarea in timp real a neconformitatilor

19

Page 19: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

20

Nursing

• Element central in asigurarea calitatii si sigurantei actului medical

• Toate tipurile de acreditari cer acordarea ingrijirilor standardizate de nursing

• Integrarea cu ingrijirile furnizate de echipa de medici

• Evaluarea pacientului din perspectiva asistentului medical

• La internare si repetitiv in spital

• Respectand protocoalele de ingrijire

• Evaluari:

• Functionala

• Nutritionala

• Risc infectios

• Durere

• Semne de alarma

• Evaluari specific patologiei pentru care este internat pacientul

• Protocoale de ingrijire disponibile pe internet

• Effort international de uniformizare a ingrijirilor

• Preluare versus dezvoltarea de protocoale noi

Page 20: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

21

Acreditari in ultimul an

sept 2017 sept 2018

COE – ginecologie minim invaziva

ANMCS spital Craiova

ISO 9001– certificari

policlinici si spitale RM

ANMCS spital Gastromond

ISO 14001 – certificare Lab Spital

Baneasa

RENAR – vizite de supraveghere in

8 locatii

COE existente in Ponderas - 5

JCI – reacreditare spital Baneasa

Acreditari in perspectiva 2019

JCI Sp Ponderas

COE ortopedie PAH

Spital curat SPB

Acreditare EASO pt managementul

obezitatii (European Association for

the Study of Obesity)

COE endoscopie digestive invaziva

(Constanta)

?COE chirurgia sanului Brasov

ANMCS Sp Baneasa si Euroclinic

Reacreditari RENAR laboratoare

ISO – vizite de supraveghere in

spitale si policlinci

Page 21: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

22

Rezultatul eforturilor

WorldHospitalSearch.org

Page 22: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

23

Page 23: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

24

Concluzii

• Acreditarile nationale si internationale- un prim pas in obtinerea certificarilor privind excelenta in

acordarea ingrijirilor medicale

• Ofera suport si posibilitati de comparare cu alte organizatii, in efortul de a-si evalua si imbunatati

permanent practicile medicale

• Dezvoltarea de strategii si de imbunatatire a compliantei cu standardele internationale ofera solutii

pentru imbunatatirea performantei in conditiile unui process de business transparent si etic

• Determina cresterea vizibilitatii si respect din partea partenerilor din aceeasi industrie

• Sustine diferentierea fata de alte organizatii – pe baza parametrilor de calitate

• Valideaza anagajamentul pentru calitate al organizatiei, in fata pacientilor si a clientilor sai

• Determina imbunatatirea si dezvoltarea competentelor personalului

• Obtinerea acreditarilor internationale pune Romania pe harta lumii

• Satisfactia este oferita de process, rezultatele mai pot fi imbunatatite cu siguranta

Increderea pacientilor?

Page 24: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de

Va multumesc!

Page 25: Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea ...sanatateromania.ro/wp-content/uploads/2018/10/1_-_Dr._Nirvana...Excelenta si bune practici in sanatate Calitatea serviciilor de