erorile şi complicaţiile în urma tratamentului endodontic

7/29/2019 Erorile i complicaiile n urma tratamentului endodontic

1/11

Universitatea de Stat de Medicinai Farmacie N.Testemianu

Catedra Stomatologie Terapeutic

REFERAT

Tema: Materiale de obturaie de durat de ultim or

A efectuat :

Student an.V, Grupa 3503

Grigoras Nicolae

Verificat :

Dr.conf.univnmedicin

Ciobanu Sergiu

CHIINU 2013


2/11

Erorile i complicaiile n urma tratamentului endodontic se mpart n:

I. Complicaii aprute n procesul de deschidere a cavitii pulpare II. Complicaii aprute n procesul de prelucrare a canaluluiIII. Complicaii aprute n urma procesului de oburare a canaluluiIV. Accidente n cursul tratamentului endodonticV. Complicaii aprute pe parcurs dup tratamentul endodontic

Din cadrul complicaiilor aprute n procesul de deschidere a cavitii pulparese include:

1. Achierea pereteluiSemnul: va prezenta o achiere a unei pri de dinte

Cauza poate fi: micarea incorect a frezei, forarea exagerat a frezei

Prevenie: lucru corect cu freza

Tratament: refacerea provizorie a peretelui cu un cement glassionomer sau

compozit

2. Perforaia peretelui sau a planeului cavitii dentareSemnul: hemoragie i dolaritate la sondarea foramenului perforaional

Cauza frecvent: direcionarea incorect a frezei, lipsa verificrii profunzimiide mpingere a frezei

Prevenie: folosirea frezelor endodontice i evidenta semnelor topografice alecamerei pulpare

Tratament: nchiderea perforaiei cu un cement glassionomer sau amalgam

Din cadrul complicaiilor aprute n procesul de prelucrare a canalului facepare:

1. Lrgirea exagerat de canal fr modificarea formeiSemne: o micare liber a unui instrument de numr mai mare

Cauza frecvent: activitateforat cu instrumente agresive cu numere mari

Prevenie: evidena grosimii pereilor de canal, lrgirea canalului cu cel mu lt 2-4 numere mai mari dect instrumentul cap de serie.


3/11

Tratament: suspendarea prelucrrii instrumentale, minimizarea forei laterale laobturarea radicular

2. Lrgirea exagerat de canal n 1/3 medie pe curbura intern de canalSemne: o micare foarte liber a instrumentului endodontic n canalul curbat,instrumentul nu urmeaz curbura de canal, fiind posibil perforaia peretelui.

Cauza frecvent: infraaprecierea curburii de canal i lucru pe canal cuinstrumente puin curbate preventiv

Prevenie: Curbarea preventiv a instrumentului corespunztoare celei de canal,folosirea tehnicii anticurbur, folosirea H-file-lor sau A-file-lui

Tratament: Suspendarea prelucrrii instrumentale minimizarea forei laterale la

obturarea radicular.

3. Modificarea formei de canal i a apoziionrii foramenului apicalSemne: vor fi determinate instrumental sau radiologic

Cauzele frecvente: insuficiena de curbur preventiv a instrumentuluiendodontic

Prevenie: curbarea preventiv a instrumentului endodontic dup formacanalului, folosirea Ni-Ti instrumentelor

Tratament: formarea reteniei apicale cu o obturare ulterioar a ntregului sistemde canal

4. Blocarea lumenului de canal cu rumeugdentinarSemne: instrumentele de mrime mic nu mai trec prin canal pe ntreagalungime de lucru

Cauze frecvente: irigare i recapitulare insuficient

Prevenie: realizarea regulamentar a recapitulrii; irigarea canalului dupfiecare ndeprtare a instrumentelor de pe canal

Tratament: Irigare minuioas; trecere repetat pe canal cu un instrumentsubire; folosirea EDTA

5. Formarea pe parcursul lrgirii a treptelor retentive, a lrgirii apicale sautreptei apicale

Semne: stoparea instrumentului pn a atinge lungimea de lucru


4/11

Cauze frecvente: curbarea preventiv insuficient a instrumentului;lucru cuinstrumente de mrime mare, cu vrf agresiv

Prevenie: curbarea preventiv a instrumentului dup forma canalului; micricorecte cu file-ul (preponderent pilitoare), folosirea instrumentelor cu vrf

neagresiv

Tratament: aducerea canalului la o stare de lucru cu ajutorul instrumentului

preventiv curbat

6. Perforaia lateral a peretelui de canal urmare a formrii treptei itraiectului fals

Semne: Hemoragie din canal i doloritate la introducerea instrumentului pe

canal la lungimea de lucru.

Cauzele frecvente: instrumente cu vrf agresiv, forarea lor fr curbareapreventiv;blocarea prii apicale cu rumegu

Prevenie: folosirea instrumentelor neagresive;verificarea traiectuluiinstrumentului; curbarea preventiv

Tratament: oprirea hemoragiei;prelucrarea definitiv a canalului natural cuformarea retentivitii apicale; obturaie calitativ

7. Perforaia peretelui de canal n urma subierii instrumentaleSemne: Hemoragie din canal i doloritate la sondare

Cauzele frevente: infraaprecierea curburii; lucru n canal curbat cu instrument

necurbat preventiv; suprasolicitarea peretelui curburii mici cu file-ul.

Prevenie: curbarea preventiv dup forma canalului; folosirea prelucrriianticurbar cu A- file-ul; lrgirea de cananl nu mai mare de 2-4 numere fa deinstrumentul cap de serie

Tratament: terminarea tratamentului la prezena posibilitilor sau obturareaendodontic provizorie cu Ca(OH)2; la obturarea radicular definitiv- presiuneminimal pe perei.

8. Supralrgirea foramenului apicalSemne: cderea n gol a instrumentului mai jos de lungimea de lucru


5/11

Cauzele frecvente: determinarea incorect a lungimii de lucru; lipsa evideneimodificrii lungimii de lucru n procesul aplicrii tehnicii vertical-orizontale;

prezena resorbiei radiculare.

Prevenie: aprecierea corect a lungimii de lucru cu coreciile necesare fcute pe

parcurs; strictee n realizarea tehnicii apicale

Tratament: formarea retentivitii apicale cu un instrument de dou ori maimare dect mrimea apical;la obturarea radicular-prentmpinarea presiuniiverticale

9. Fracturarea instrumentului n orificiul radicularSemne: se determin baza fracturaiei instrumentale

Cauze frecvente: nerespectarea regulilor de lucru; folosirea instrumentelorneverificate

Prevenie: verificarea permanent a instrumentului dup scoaterea de pe canal;respectarea regulilor de lucru

Tratament: lrgirea orificiului cu o frez mic sau cu un trepan, cu extragereaulterioar

10.Fractur de instrument n prile medii i apicale ale canalului

Semne: scurtarea instrumentului extras de pe canal; apariia obstacolelor n treimilemedii i apicale de pe canal

Cauze frecvente: nclcarea regulilor de lucur; lucru ndelungat cu unul i acelaiinstrument; folosirea instrumentelor defectate

Prevenie: meninerea regulilor a celor trei A; controlul dup fiecare ieire dincanal; respectarea regulilor de lucru endodontic; folosirea EDTA

Tratamente: lrgirea canalului i ncercri de a nltura fragmentul; trecerea pelng fragment, folosind EDTA;electroforez pe canal cu iodur de potasiu;rezecie apical; prognoz nefavorabil

11.Trauma mecanic a periodoniuluiSemne:hemoragie de pe canal, durere n ocluzie sau de sinestttoare

Cauze frecvente: expulzarea instrumentului periapical


6/11

Prevenie: fixarea corect a lungimii de lucru cu evidena permanent i formarearetentivitii apicale

Tratament: finalizarea prelucrrii instrumentale i irigare pe canal; obturaieprovizorie cu antiseptice i antiinflamatoare

12.Trauma chimic periodontalSemne: doloritate n ocluzie sau desinestttoare

Cauze frecvente: expulzarea remediilor chimice; apex larg deschis

Prevenie: formarea retentivitii apicale; folosirea iritanilor chimici limitat ifoarte atent; irigarea canalului fr forare cu folosirea acelorendodontice

Tratament: finalizarea prelucrrii instrumental- medicamentoase; obturareaprovizorie cu antidoi; terapie antiinflamatoare

13.Expulzarea maselor infectate periapicalSemne: doloritate ( desinestttoare sau ocluzal); elemente de clinic a

periodontitelor cronice exacerbate

Cauze frecvente: curirea insuficient i lrgirea necalitativ a orificiului radiculari a lumenului de canal

Prevenie: lrgirea orificiului radicular; aplicarea NaOCl nainte de instrumentare;formarea retentivitii apicale; instrumentarea grijuluie; i irigare permanent

Tratament: Finalizarea prelucrrii medico-instrumentale; obturaie provizorieendodontic cu preparate antiseptico-antiinflamatoare

III. Complicaii aprute n procesul de obturare endodontic

14.SubobturareaSemne: durere ntrziat

Radiologic: lipsa uniformitii obturaiei de canal pn la apexul fiziologic

Cauze: nerespectarea lungimii de lucru; tehnic incorect de modelare;tehnicincorect de obturare

Prevenie: strictee n respectarea tehnicilor

Consecine: apare un spaiu mort, care ntreine procesele inflamatoriiperiapicale


7/11

Tratament: dezobturarea i refacerea obturaiei pe ntregul canal, n caz de eec-rezecie, amputaie

15.Supraobturare cu materiale rezorbabilSemne. Durere posibi ( desinestttoare sau n ocluzie)

Radiologic: expulazare

Cauze: nerespectarea lungimii de lucru; tehnic incorect de modelare, tehnicincorect de obturare

Prevenie: apreciere corect a lungimii de lucru; formarea retentivitii apicale;folosirea gutapercii cu cantiti mici de sealer

Tratament: reaciile neplcute dispar n timp16.Supraobturarea redus cu materiale nerezorbabile

Conduita: se pot lsa pe loc, fiind supravegheate periodic, n caz de eec- rezecie

17.Supraobturarea important cu materiale nerezorbabileSemne: doloritate la micri ocluzale i n repaus

Radiologic: expulzare important

Prevenie: strictee n respectarea regulilor

Tratament: rezecie, amputaie, premolarizare; chiuretaj periapical

18.Depirea sinusului maxilarConduita: dac nu sunt complicaii supraveghere periodic, n caz de complicaiiapelare la ORL

19.Depirea n canalul madibularSemne: dureri neuralgiforme, amoreal pe jumtate de buz, obraz

Manifestare clinic: doloritate n sectorul dintelui tratat cu iradiere pe traiectulnervului; amorire , senzaie de neptur pe sectoarele inervate de ramurarespectiv, scderea sau pierderea tuturor semnelor senzitive n aceeai zon;ulterior apariia dereglrilor trofice

Radiologic: localizare nvecinat a canalului mandibular sau suprafaaradiocontrast pe canal


8/11

Cauza: aprecierea incorect a lungimii de lucru; lipsa sprijinului apical, folosireaformaldehidei; mpingerea masei periapical

Conduit de combatere: decompresia nervului; restabilirea circulaiei sangvine anervului ( trental, prepareatele acidului nicotinic); restabilirea metabolismului

nervului ( vit.Gr.B , piracetam, fonoforez cu hidrocortizon, ultrasunet, curenidiadinamici, RUW, cureni de ultra frecvente); combaterea durerii

Tratament: analgetice i inflamatoare nespecifice, tratament fizioterapic ( undeultra scurte, raze ultra violete); extracie sau osteotomie

20.Fractura vertical a rdciniiSemne: durere n condensarea lateral; sprider care a intrat cu greu, merge liber

Cauze: utilizarea unei presiuni exagerate n cursul condensrii laterale; lrgireaexagerat a canalului n prepararea lacunelor pentru construcii corono-radiculare;nserarea forat a pivoilor radiculari

Prevenie: meninerea echillibrului ntre dimensiuni; uniformitate de apsareneforat asupra spriderului

Tratament: obturarea cu Ca( OH)2, ProRroot MTA, amputaie; extracie dentar

IV. Accidente n cursul tratamentului endodontic

21.nghiirea instrumentelorSemne: dispariia instrumentului din cavitate oral fr semne de aspiraie, tusereflex, asfixie tranzitorie, dureri de deglutiie

Cauza: lucru fr Cofferdam, lucru fr fir de protecie

Prevenie: izolarea cmpului operativ cu Cofferdam, folosirea firului de protecie

Cauze: poziie incorect a pacientului n fotoliu; microstomie; saliv vscoas, dinidistali; deschiderea insuficient a camerii pulpare

Tratament: determinarea radiologic a pozieii instrumentului; dac este angajat cumnerul nainte; se v-a urmri radiologic evoluia lui i se recomand diet bogatn celuloz; n caz de nereuit a eliminrii- intervenie chirurgical; dac acul estecu vrfulnainte- intervenie chirurgical

22.Asprirarea instrumentelor sau altor corpi strini


9/11

E vorba despre un acccident sever cu : tuse incoercibil, dispnee acut uiertoare;insuficien respiratorie acut, mai ales a inspiraiei; asfixie, senzaie de vom;dureri n laringe, rgueal

Msurile preventive: izolarea cu dig i utilizarea cu siguran a instrumentelor

Tratament: se ncearc forarea expulzrii corpului strinprin manevre neinvazive( btaia pe spate, presiunea toracic, presiunea abdominal). Tehnicile invazive (cricotirotomie) sunt rezervate cazurilor cu risc de asfixie; pacientul va fi trimis de

urgen la serviciul ORL.

23.Emfizemul prilor moi perimaxilareSemne: edem aprut rapid; crepitarea lui la palpare

Cauze: apar n urma injectrii unui jet de aer pe canal - uoar tumefien icrepitaie la palpare. Evoluia benign- n cteva ore regereaz,dac are loc pe uncanal cu gangren, vor fi indicate antibiotice, cu scop profilactic

24.Hemoragie intracanalara. Semne: hemoragie de pe canal de cauz generalCauz: nu a fost selectat corect anamneza vieii pacientului; diatezehemoragice; hemofilii; afeciuni hepatice; stri fiziologice ( menstre)

Tratament: investigaii i tratament al afeciunilor generale; premedicaiiantihemoragice;hemostatice intracanalare ( clorur de aluminiu, hemostatin,calmecin)

b. Hemoragie de pe canal cauz localCauz: perforaie de planeu a camerii pulpare; ci false radiculare; depireaapexului; extirpare incomplet a pulpei, apex larg deschis

Tratament: obturarea planseului cu glassionomere sau amalgam de argint;

plasarea pe canal a soluiilor hemostatice, uscarea cu conuri sterile de hrtieetc;extirparea repetat- total; apexifierea dinilor imaturi

25.Accident de hipoclorid sau alte antisepticeCauze: irigarea sub presiune, fr refluarea soluiei

Semne: dureri intense vie, chiar i sub anestezie; edem n cteva minute;

hemoragie profund, prelungit intracanalar, panic


10/11

Tratament: sedative; aspirarea continu a secreiei de canal; permitereacontinurii sngerrii ( 5-20 min); antibioterapia de proctecie; trimiterea lanecesitate la o chirurgie OMF

v. Complicaii aprute pe parcurs dup tratamentul endodontic

26. Dureri postobturative

Semne: dureri desinsestttoare sau n muctur;

Radiologic: obturaie adecvat

Cauze: expulzare periapical; lucru instrumental necalitativ, traum chimic

Prevenie: strictee tehnologic

Tratamente: scoaterea dintelui din ocluzie; retratarea la prezena infraobturaieiradiculare

27.Discromia dentar

Semne: modificarea de culoare coronar

Cauze: folsoriea: rezorcin-formaldehidului ca obturant endodontic, iod-

coninutelor, Ag- coninutelor, Zn-Oxideugenatelor; nlturarea necalitativ de pe

canal a maselor necrotice

Prevenie: tehnici corecte de curarea a spaiului endodontic, interzicerea folosiriipe canal a traumantelor

Tratament: endoalbire; laminate; coroan artificial


11/11

Bibliografie

1. Cara M. Miyasaki-Ching. Elemente clinice de stomatologie, Bucureti2001, pag. 352-377

2. Mocanu Constantin, Vataman Maria. Endodonie practic, Iai: Ed.Apolonia, 2000, pag. 276-285

3. www.medicina.ro

erorile şi complicaţiile în urma tratamentului endodontic

Documents