erori si complicatii

25
Erori şi complicaţii în diagnosticul şi tratamentul pulpitelor

Upload: mihaela-smintina

Post on 17-Dec-2015

75 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

erori si complicatii

TRANSCRIPT

  • Erori i complicaii n diagnosticul i tratamentul pulpitelor

  • Rezultatul nefavorabil n tratamentul pulpitelor poate fi pricina erorilor i complicaiilor comise n timpul tratamentului. Aceste erori i complicaii pot fi efectuate la diferite etape de tratament, n caz de necunoatere a topografiei camerei pulpare i folosirea instrumentelor endodontice necalitative. Diagnosticul poate fi pus greit din cauza culegerii incomplete a anamnezei, examen incomplet a pacientului i a cavitii carioase . Foarte des pulpita cronic fibroas cu evoluie nesimptomatic este tratat ca i carie negsind comunicare cu camera pulpar din cauz c nu a fost nlturat tot stratul de dentin necrotic infectat din regiunea cornului pulpar. Aceast eroare cel mai des se comite la tratamentul pulpitei n dinii frontali i premolari la tineri.

  • Dac n timpul preparrii pereilor i n limita smal-dentin pacientul nu simte dureri, deja trebuie s ne gndim: avem carie n acest dinte? sau alt diagnostic. Foarte des aceast eroare este comis n cazul tratamentului sub anestezie. Deschiderea accidental a cornului pulpar sub anestezie tot poate fi scpat din vedere, deoarece prezena vazoconstrictorului n substana anestezic face ca pulpa s nu sngereze. Pentru a evita aceast eroare trebuie pn la efectuarea anesteziei s ne descurcm n diagnostic, n caz c nu reuim atunci dup efectuarea anesteziei se vor prepara pereii cavitii, iar dentina rmolit de pe fundul cavitii va fi nlturat cu linguria Black sau cu un exavator bine ascuit. Un diagnostic incorect duce mai departe la alegerea metodei de tratament greit. Ex. Aplicarea pastei arsenicale ntr-un dinte cu pulpit gangrenoas poate duce la o periodontit arsenical. Aplicarea acestei paste arsenicale n perforaii din regiunea bi sau trifurcaiei duce la osteomielit.

  • Foarte des tratamentul prin metoda biologic poate eua din cauz c medicul nu ine cont de: vrsta pacientului, intensitatea cariei, rezistena organismului a pacientului n cauz. Deseori pulpita cronic fibroas este tratat ca pulpita acut de focar, deaceea trebuie de inut cont c pulpita acut de focar se ntlnete numai la persoane tinere sntoase care sau adresat la medicul stomatolog n primele 24 de ore de la nceputul bolii. Din cauza insuportrii substanei anestezice pacientul poate s ne dea: -lipotemii, colaps, oc anafilatic. Mai puin periculoase pot fi doar anesteziile intrapulpare i intraligamentare, deoarece se introduce o cantitate foarte mic de anestezic ( 0.2- 0.4 ml) .

  • Hemoragia din canal se consider tot o complicaie;- din cauza nlturrii incomplete a pulpei dentare : din cauza traumei periodontale cu instrumentul endodontic; din cauza vazo -constrictorului care mai nti constrict vasele iar apoi le dilat; i la bolnavii hipertonici. Rezolvarea acestei complicaii se va face prin aplicarea n regiunea apexului a unui instrument endodontic cu un bulet de vat n soluie 3% ap oxigenat, soluie caprofer, sau acid aminocapronic pe 2-5 minute . Foarte efectiv n aa caz va fi diatermocoagularea timp de 1-2 secunde neajungnd cu electrodul 1milimetru pn la apex pentru a evita combustia periodontului. Dac canalul se va optura fr ca hemoragia s fie rezolvat primim o alt complicaie- formarea unui hematom n periodont care va duce la dureri postobturatorii ndelungate, iar pasta n aceste canale se va resorba.

  • O alt eroare n tratamentul pulpitelor poate fi subopturarea canalelor radiculare, iar ca complicaii apar procesele inflamatorii periapicale ( periodontita ). Supraopturarea (nimerirea materialului obturator n spaiul periapical) este o eroare i ca conseciin apar dureri post opturatorii de durat. Rezolvarea acestei complicaii se va face cu ajutorul procedurilor fizioterapice i anume : Cureni fluctueni (3-5 proceduri a cte 15 min. )Laser terapia o minut n regiunea apexului radicular 5-7 proceduriCurei Darsomvali 3-5 proceduri 15 min. n caz de complicaii cu periostit se va efectua o incizie pe linia trectoare prin care se va ltura materialul opturator i se va administra antibiotici i preparate hiposensibilizante

  • O alt eroare este nimerirea materialului opturator n canalul mandibular, pacientul va simi o durere foarte mare iar apoi va aprea parestezia hemiarcadei n cauz. Aceast complicaie se rezolva cu chirurgul stomatolog n staionar n caz c cantitatea materialului este mic se poate de rezolavat print-o terapie antiinflamatorie i fizioproceduri (ultrasunet, Darsomvali, laser) .

  • Fracturarea instrumentului endodontic n canal este tot o complicaie foarte des ntlnit. Pentru a evita aceast complicaie e necesar de a respecta regulile de lucru cu instrumentarul endodontic. n caz ca instrumentul fracturat depete apexul se va rezolva printr-o rezecie apical, hemisecie, sau amputaia unei rdcini n dinii pluriradiculari. Dac instrumentul va fi fracturat n profunzimea canalului ne vom strdui sa-l trecem cu un alt instrument cu ajutorul soluiilor pe baz de EDTA. n caz c aceste ncercri vor fi nereuite vom efectua 1-2 proceduri electroforez intracanalar cu soluie Kaliu Iodat de 2% cu o putere de 2-3 mkA-20 sec. sau cu sol. de Iod-5% dup aceiai schem(ac. metod este contraindicat n dinii frontali pentru a evita coloraia). Mai departe canalul se va obtura cu past (att ct vom avea acces) pe baz de rezorcin-formalin p-u dezinfectarea i mumificarea rmielor pulpare. Toate aceste date se vor fixa n fia medical a pacientului.

  • Predozarea pastei arsenicale, nerespectarea terminilor de aplicare, aplicarea pastei n pulpite gangrenoase duce la periodontita arsenical. n aa cazuri pacientul va acuza dureri insuportabile. Medicul trebue s deschid cavitatea dintelui n cauz, s nlture totul de pe canale i s prelucreze canalele cu antidoi ai acidului arsenical: i anume cu:-sol.Iodinol 1%; unitol; tiosulfat de Na; iod 2% -pn cnd vom primi vata filetat pe instrument incolor. Foarte efectiv n aa cazuri de fcut electroforez intracanalar cu 2% caliu iodat sau cu iod 5%.Canalul se va obtura pn la apex n acei vizit. n caz c periodontita arsenical din stadiu de intoxicaie a trecut n stadiu de exudaie dintele se va lsa deschis pe 3-4 zile. n caz c pasta arsenical a nimerit pe gingie va trebui s prelucrm gingia cu fermeni, s nlturm sectorul necrotizat i s aplicm pe acest loc soluie de magneziu, unitol, iodinol, caliu iodat prin tamponare sau aplicaie pe 10 minute

  • Perforarea peretelui dentar (cel mai des n regiunea coletului se ntmpl de obicei n rezultatul cutrii coarnelor pulpare n deosebi cnd cavitatea dintelui este obliterat) . n caz c perforul sa efectuat n regiunea cervical va fi rezolvat prin obturare cu cimenturi stecloinomere. n caz c perforul a fost efectuat mai profund atunci, dup lrgirea canalului principal se va obtura i canalul i perforul cu acelai material, dar fr presri ca materialul s nu nimereasc n esutul periodontal.

  • Neobturarea canalelor accesorii- dezvolt n continuare periodontita apical. Deschiderea larg a camerei pulpare nlturarea obstacolelor i a rmielor deasupra orificiilor canalare, cunoaterea topografiei camerei pulpare l va ajuta pe medicul stomatolog s evite aceste complicaii i s efectueze un tratament endodontic cu succes. n aa mod cu ncredere n sine se poate de spus c o prelucrare mecanic i medicamentoas minuioas a canalelor radiculare, condus de o obturare ideal pn la apexul fiziologic ne vor ajuta s pstrm dintele ca organ ntreg funcional pe muli ani nainte. Este imposibil ca cineva din noi s nu fi comis vre-o eroare, important este ca orice eroare s fie profesional nlturat. Cheia succesului n endodonie nu const doar n dorina medicului de a face un tratament calitativ, dar i n cunotiine foarte bune despre anatomia i topografia fiecrui dinte n parte. Cunoaterea i efectuarea celor mai moderne i nalte tehnologii ne vor ajuta s efectum un tratament endodontic repede i cu succes.