1. Calitatea Stiintifica2. Originalitatea ideii

a. Tehnica inovatoare introdusa in clinica in premiera nationala si internationala in urma cu aproximativ 2 ani, recunoscuta ca atare prin numeroasele publicatii, lucrari, postere si prezantari la congrese, sesiuni stiintifice si revistele de specialitate (EAU Today si BJIU)

b. Echipamentul utilizat est reprezentat de:i. Generatorul bipolar Olympus SurgMaster UES-40

ii. Rezectoscopul bipolar OES-Proiii. Sistemul video Viseraiv. Electrodul special tip “button”v. Morselatorul Wolf

c. Principiul este asemanator cu rezectia laser endoscopica , singura diferenta fiind reprezentata de electrodul “button” care are anumite avantaje cum ar fi:

i. Suprafata activa mai mare,ii. Capacitate de hemostaza si vaporizare simultan,

iii. Posibilitatea de enucleere mecanica.d. Etapele tehnicii operatorii:

i. Enucleerea lobului median, incizii efectuate la orele 5 si 7 de la colul vezical pana la nivelul veru montanum,

ii. Incizie la ora 12 cu separarea celor doi lobi laterali si continua cu enucleerea descendenta prin vaporizare cu plasma dar si mecanica a acestora,

iii. Ulterior enucleerea se efectueaza de la ora 5 si 7 in sens ascendant, realizandu-se astfel excizia completa a lobilor laterali

iv. Pe tot parcursul se mentine contactul strans intre coroana de plasma si capsula prostatica, mentinandu-se astfel planul corect de enucleere cu reducerea timpul operator si a sangerarii intraoperatorii,

v. La sfarsit se obtine o loja prostatica larga cu suprafata neteda, fara neregularitati,

vi. In final se practica coagularea tuturor surselor de sangerare urmata de morselarea completa a tesutului prostatic enucleat anterior.

3. Conceperea proiectului a. Studiu retrospectiv care va compara si analiza rezultatele pe

termen scurt si mediu HoLEP cu cele ale OPa. Conform Ghidului EAU, adenomectomia transvezicala reprezinta

inca tratamentul standard al adenoamelor peste 80g, dara aceasta situatie este tot mai mult pusa sub semnul intrebarii datorita HoLEP

b. Desigur, o paralelă cu „gold-standard-ul” de tratament pentru adenoamele mari, respectiv adenomectomia transvezicală, este absolut necesară atunci când este evaluat locul unei noi tehnici chirurgicale. Luând în considerare studiile disponibile, avantajele enucleerii cu plasmă sunt destul de evidente în comparaţie cu chirurgia deschisă, care a demonstrat timpi prelungiţi de cateterism (26,5 versus 153,6-194,4 ore) şi de spitalizare (2,3 versus 7,7-10,5 zile) (McCullough TC, 2009) şi o reducere perioperatorie mai amplă a nivelului hemoglobinei (0,8 versus 2,8-3 g/dl) (Kuntz RM, 2004; Porpiglia F, 2006).

4. Formularea obiectivelora. Obiectivele studiului:

i. Sa evalueze viabilitatea HoLEP in comparatie cu OP prin analiza rezultatelor perioperatorii in ambele situatii,

ii. Argumentarea in plus in favoarea denigrarii OP ca si tratament standard pentru adenoamele de prostate mai mari de 80 g.

5. Descrierea metodologiei (inclusive infrastructura)a. Este vorba despre un studiu retrospectiv care va cuprinde loturi de

cca 70-80 de pacienti care au urmat tratament HoLEP si OP si care au fost urmariti la 1, 3, 6, 12 luni.

b. Pe perioda studiului vor fi analizate date ce tin de tehnica si management al pacientului cum ar fi:

i. Timpul operatorii. Timpul cateterizarii UV postoperator

iii. Perioada spitalizariiiv. Scaderea perioperatorie a Hbv. Rata sangerarii intra si postoperator

vi. Rata de RAU post suprimare SUVvii. Greutatea tesutului extras, respective morselat

c. De asemenea vor mai fi masurate, analizate si inregistrate si date functionale:

i. QMaxii. QoL

iii. IPSSiv. Rezidiu vezical postmictionalv. PSA

vi. Volumul prostate postoperator6. Rezultate preconizate

a. Fiind vorba de o tehnica minim invaziva ne asteptam la urmatoarele modificari in cazul HoLEP:

i. Minimalizarea sangararii intra si postoperatorii,ii. Nr de zile de cateterizare UV mai mic,

iii. Rata RAU post suprimare SUV sa scadaiv. Scaderea perioperatorie a Hb mai micav. Greutatea tesutului morselat sa fie cel putin egala sau mai

marevi. Imbunatatirea QMax, QoL, IPSS.

7. Probleme posibile si solutii de rezolvare a lora. Problema principala o sa fie reprezentata de dovedirea eficientiei

acestei tehnici in comparatve cu OP, stiind ca OP deja si-a dovedit rezultatele functionale bune in ceea ce priveste IPSS, Qmax, QoL

8. Valorificarea rezultatelor cercetariia. Rezultatele vor fi publicate in revistele de specialitate si prezentate

prin lucrari, postere, la sesiunile stiintifice si congresele nationale si internationale tocmai pentru a putea fi discutate, comentate si imbunatatite.

b. Argumentarea in plus a eficientei acestei tehnici in comparatie cu OP

9. Fezabilitatea proiectuluia. Acest proiect reprezinta o varianta buna dpdv economic privind

costurile ce tin de aparatura si elementele de lucru necesare efectuarii HoLEP deoarece avem avantajul ca acestea se gasesc in clinica, costurile proiectului fiind in limite acceptabile datorita faptului ca HoLEP este o operatie de rutina in clinica noastra.

10.Q&A