ELECTROTERAPIA

ELECTROTERAPIA

1Modul de actiune al agentilor fizici asupra organismului uman trebuie interpretat si evaluat pornind de la cunoasterea si intelegerea notiunilor fundamentale de electrofiziologie a structurilor neuromusculare, luand in considerare faptul, ca orice agent electric aplicat asupra organismului viu, constituie un stimul care provoaca o reactie tisulara.

Exista doua categorii de stimuli fundamentali diferiti:stimuli naturali sau adecvati stimuli artificiali sau inadecvati, de natura fizica sau chimicaCapacitatea sau proprietatea celulelor vii de-a reactiona la un stimul se numeste IRITABILITATE. Ca reactie primara la un stimul apare un raspuns local. EXCITABILITATEA este considerata ca o reactie secundara a tesuturilor si se traduce prin transmiterea mai departe a stimulului de catre celule si fibre nervoase.Pentru a declansa o excitatie, stimulul trebuie sa aiba o intensitate minima precisa REOBAZA si trebuie sa actioneze un anumit timp minim CRONAXIA. Acest comportament al structurilor nervoase la diferite grade de intensitate a stimulului este cunoscut in fiziologie sub numele de legea Totul sau nimic.

Celelalte legi de propagare a impulsului nervos sunt:Legea integritatii fiziologiceLegea conducerii izolateLegea conducerii bilateraleLegea conducerii nedecrementialeLegea multiplicarii impulsului la terminatiile axonaleLegea totul sau nimic

Propagarea impulsului nervos se face:In fibre AMIELINICE (viteza scazuta)In fibre MIELINICE (viteza crescuta)

Curentul galvanic (continuu) reprezinta o deplasare de sarcini electrice (electroni) de-a lungul unui conductorSe deosebesc conductoare de gradul I=metalice, unde nu se produc reactii chimice, gradul II=electrolitice, solutii de acizi, baze sau saruri, unde are loc electroliza si gradul III=gazoaseIn conductoarele II si III are loc antrenarea ionilorCurentul continuu constant =sensul de deplasare al electronilor e acelasi la intensitate constanta.

Aparatele folosite: pantostate sau galvanostate, cu lampi (diode sau duble diode) apoi utilizarea semiconductorilor in sistemul de redresare a curentului cu posibilitati de modulare a formelor de curent.Alimentarea aparatelor se face cu curent alternativ sinusoidal de la retea (220V) Componentele principale ale aparatelor sunt:-dispozitiv de redresare -dispozitiv de reglare a intensitatii-comutatoare pentru forma curentului-instrument de masura-miliampermetru-sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri, cleme, electrozi)

Actiunile biologice ale curentului galvanic-apar in mod secundar modificarilor ionice din tesuturi, corpul omenesc fiind considerat ca un conductor de gr. II si privit ca un electrolit

Efectele aplicarii curentului galvanic:Polare-la nivelul electrozilorInterpolare-in interiorul organismuluiAceste efecte se manifesta concomitent

Efectele interpolare produc efecte tisulare generale:-migrarea ionilor-bioelectroliza-electroosmoza-modificari de potential de membrana, excitabilitate neuromusculara-modificari in compozitia chimica a tesuturilorRezistivitatea tisulara-ohmica la curent-creste intensitatea curentului prin scaderea rezistivitatii dupa aplicarea curentului-difera in functie de tesuturi, ritmurile biologice: starea depresiva (); epilepsie, sclerodermie, mixedem ()Efectele fiziologice ale curentului galvanic se manifesta mai ales la nivelul substraturilor usor excitabile=fibrele nervoase

Utilizarea curentului continuu:

pe fibrele nervoase sensitive-furnicatura in functie de intensitatea curentuluiarsura-creste pragul sensibilitatii tactile si dureroase-analgezie la polul pozitiv=datorita modificarilor excitabilitatii neuromusculare (electrotonus)La polul pozitiv: anelectotonus, are loc hiperpolarizarea membranelor celulare, scade excitabilitatea la cresterea intensitatii curentuluiLa polul negativ: catelectrotonus, are loc depolarizarea, creste excitabilitatea la scaderea intensitatii curentului.Eectul analgetic are la baza si modificarile ionice dintre electrozi produse de deplasarea ionilor.

pe fibrele nervoase motorii-polul negativ este electrodul activ, produce scaderea pragului de excitatie a fibrelor motorii cu cresterea excitabilitatii si efect de stimulare 3. pe SNC-ameteala in galv. desc. + cranial, pana la narcoza galvanica, ROT-convulsie in galv. asc.4. pe fibrele vegetative-hiperemizant, activator al circulatiei, vasodilatator pol al circ. superficiale si profunde, circ. cut. (500%) si musculare (300%) cu persistenta de 15-30 min, cu rezultate foarte bune in sindromul de ischemie periferica arteriopatia st. I-II, angioneuropatii, acrocianoza, algoneurodistrofia

5. SNV-diferentiat in functie de tonus-aplicatii in zona gulerului Scerbac (cervical, dorsal superior)6.sistem circulator-descendent: reintoarcerea venoasa din plamani si membrele superioare-ascendent: circulatia venoasa de la extremitatile inferioare si de la organele sistemului portal catre inima, favorizeaza transportul sangelui arterial catre plamani si membrele superioare

Indicatii:analgetic (+), resorbtiv, reintoarcerea venoasastimulare neuromusculara (-), vasodilatatorreglator al modificarilor de excitabilitate al SNC, SNVbiotrofic: difuziunea intratisulara si irigatia sangeluivasodilatator (-)

Modalitatile de aplicareGalvanizare stabila, constanta-transversala, longitudinalaBaie hidrolelectrolitica=galvanicapartiala (4 celulara)completa (Stanger)Iontoforeza (ionogalvanizarea)=metoda de introducere a unor substante prin tegument cu ajutorul curentului galvanic

Aplicarea bailor galvanice partialeBaia galvanica patru celulara - se pot face aplicatii patru-celulare ,tricelulare ,bicelulare sau unicelulare - daca dorim sa avem un pol activ reducem la minim cantitatea de apa din vase- temperatura apei se recomanda sa fie la 340 C-directia curentului poate fi ascendenta sau descendenta in functie de scopul urmarit -nevralgiile ,artralgiile, mialgiile se trateaza cu intensitate la prag ,cu polaritate pozitiva -paraliziile flasce :cu intensitate peste prag ,cu polaritate negativa - tulburarile de circulatie ,sechelele de poliomilelita ,boala varicoasa-cu intensitate peste pragDurata sedintelor intre 10-30 minute ,in functie de diagnostic ,ritmul zilnic sau la doua zile.

Baile galvanice generale Stanger:

este confectionata din material plastic izolant- este prevazuta cu 8 electrozi fixati si conectati pe peretii cazii : 3 pe partile laterale , unul cranial si altul caudal - exista si electrozi mobili care pot fi plasati in cada dupa necesitatea terapeutica - sensul curentului poate fi : ascendent ,descendent ,transversal- intensitatea curentului este de 1000-1200 mA ,din care 2/3 din intensitate se scurge pe langa corp si numai 1/3 trece prin corp- dozarea intensitatii se face la nivelul pragului senzitiv - o cantitate mica de saruri prezenta in baie lasa sa treaca prin organism o doza de curent mai redusa -eficienta terapeutica creste prin adaugarea de ingrediente farmaceutice sau extracte de plante

Actiunea bailor Stanger se explica prin :-efectul termomecanic al apei - efectul electric al curentului - efectul chimic produs de ingrediente adaugate Temperatura apei :360-380 CDurata procedurii :15-30 minute Ritmul :una la 2-3 zile Numarul de sedinte 6-12

Contraindicatii:leziuni tegumentareafectiuni infectioaseneoplazii cutanatenu se aplica pe regiunea precordiala

Curenti de joasa frecventa cu impulsuri

-in scop diag.: electrodiagnosticul-terapeutic : dupa determinarea curbei I/tRectangulari: pt. musculatura normoinervataExponentiali: pt. musculatura denervata si netedaAnalgeticTENS=rectangulare (dreptunghiulare) frecv. 15-500 Hz, durata 0,05-0,5 msCurenti diadinamici: monofazat, difazat, perioada lunga, perioada scurta, ritm sincopatTrabert, frecv. 140 Hz, d 2msec

. Aplicarea curentilor diadinamici Forme clasice de CDD Monofazat- are efect excitator, creste tonusul muscular -produce vibratii ,care actioneaza ca un masaj electric profund -tonicizeaza peretii arteriali, prin actiune vasoconstrictoare Difazat este cel mai antialgic ,ridica pragul sensibilitatii dureroase -inbunatateste circulatia arteriala prin inhibitia simpaticului -este utilizat ca forma de introducere in aplicatiile in scop primordial antialgic

Perioada scurtaare un efect excitator ,tonicizant, actioneaza ca un masaj intens - componenta vasoconstrictoare ii confera un efect resorbitiv -se utilizeaza in sufuziuni ,hematoamele posttraumatice ,in edemele cu tulburari trofice din stazele circulatorii periferice Perioada lunga-are un efect antialgic ,miorelaxant evident si persistent ,un efect anticongestiv- se utilizeaza in starile dureroase pronuntate si persistente Ritm sincopat are cel mai pronuntat efect excitomotor - are efecte vasodilatatoare si trofice remarcabile -realizeaza o adevarata gimnastica musculara -este indicat in atoniile musculare (normoinervate)

Modalitati de aplicare :- pe punctele dureroase ,circumscrise :electrozi mici ,rotunzi ,de marime egala (gemelari) ,electrodul negativ pe punctul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distanta -transversale la nivelul articulatiilor mari , a zonelor musculare ale membrelor sau trunchiului : electrozi plati de marime egala .de o parte si de alta a regiunii dureroase -longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei cai vasculare : electrodul +, de regula mai mare , se aseaza proximal , in zona de emergenta, iar cel negativ distal , pe zona afectata -paravertebrale , pe regiunile radacinilor nervoase , in radiculalgii , mialgii paravertebrale :Electrozii se aseaza transversal sau paralel cu coloana vertebrala , catodul situat distal pe locul dureros, anodul situat proximal - gangliotrope la nivelul ganglionilor vegetativi ,se utilizeaza electrozi mici ,rotunzi ,cu catodul pe ganglionul respectiv si anodul la 2-3 cm distanta -mioenergetice urmaresc tonicizarea unor muschi normoinervati :anodul ca electrod indiferent se plaseaza la locul de emergenta al nervilor mortori , iar catodul pe punctele motorii ale muschilor interesati

Tehnica de aplicare - electrozii se aplica prin intermediul invelisurilor de protectie hidrofile -durata sedintelor va fi scurta din ratiunea evitarii acomodarii :4-8 , daca se fac aplicatii pe mai multe zone sa nu depaseasca 10-12 , in aplicatiile cu scop hiperemizant , vasculotrop se pot face aplicatii cu durata mai lunga 20-30-ritmul sedintelor :in stadiile acute x2/zi ,apoi zilnic -numarul sedintelor 6-10

TENS-tehnica de aplicare

Tehnica de aplicare :-pozitionare cat mai adecvata a electrozilor direct pe zona dureroasa sau in imediata ei vecinatate -daca aplicarea electrozilor pe zona dureroasa sau in apropierea ei nu duce la ameliorarea dorita , se poate actiona asupra radacinii nervoase principale a nervului periferic care strabate zona dureroasa sau cat mai aproape de ea -dozarea intensitatii se face in asa fel incat sa se ajunga la o stimulare selectiva a fibrelor groase ,mielinizate (A-alfa), pentru a inchide poarta pentru influxurile transmise prin fibrele subtiri A-delta si C-spre deosebire de alte metode electroterapeutice analgetice , polaritatea electrozilor nu are importanta in aplicatiile cu TENS

TENS nu are contraindicatii, cu exceptia pacemaker-ului-se poate aplica in metastaze ososse, cancere, infarct miocardic acut-duce la eliberarea de endorfine

Teoria controlului de poarta-fibrele de tip A-conduc impulsuri pentru aparitia senzatiilor tactile-fibrele de tip A-conduc impulsuri pentru durerea tolerabila, bine localizata, de tipul intepaturii scurte-fibrele C-conduc impulsuri pentru durerea aparitia durerii intense si difuzeActivarea fibrelor A blocheaza la nivel medular transmisia impulsurilor nociceptive vehiculate de fibrele A si C.

Acest mecanism se bazeaza pe fenomenul de inhibitie presinaptica ce se petrece la nivelul cornului posterior medular:-stimularea fibrelor de tip A produc la nivelul straturilor 2 si 3 din cornul posterior medular un camp electric negativ, cu scaderea activitatii sistemului T si astfel cu inchiderea portii pentru transmiterea informatiilor nociceptive pentru fibrele lent conducatoare A si C.Invers, daca stimularea fibrelor specifice pentru durere (A si C) devine predominanta prin intensitate, frecventa sau conditii patologice se deschide poarta de control Prin contrareactie pozitiva in straturile mentionate ale cordonului posterior si va avea loc in acest caz o transmitere a informatiilor dureroase si, consecutiv, o percepere a durerii.

Curentul de medie frecventa

=alternativi, sinusoidali cu frecv. de 1000 Hz-100000HzIn terapie se utilizeaza 3-10 KHzEfecte-stimulatoare pe musculatura scheletala normoinervata-spasmolitic pe musculatura neteda-analgetic-hiperemizant-resorbtiv, vasculotrop-afectiuni biliare, ulcer, ginecologice- N. vag

Aparate: Nemectron, Interfrem, AmpliplusMF pura, pura redresata, cu modulare a frecventei, durateiPrin interferenta in profunzime a 2 curenti de medie frecventa realizeaza joasa frecventa in profunzimeSpre deosebire de curenti de joasa frecventa-unde fiecare perioada de curent cu impulsuri este urmata de excitatie, la media frecventa, aparitia exciatiei fibrelor nervoase mielinice este posibila numai dupa o succesiune de perioade de curenti alternativi, deci dupa o sumatie de oscilatii de medie frecventa=acesta este efectul sumatiei temporale a lui Gildemeister.O alta particularitate a modului de excitatie produs de curentii de medie frecventa este asa numita excitatie apolara sau ambi polara adica excitatia poate fi produsa la oricare din cei 2 poli si concomitant daca ei sunt aplicati simetric.

Terapia de inalta frecventa

a campului electric si magnetic la frecventa peste 300 kHzUltrasunete frecv 800 kHz, 1,87 mm, Unde scurte 27,12 MHz, 11,06 mmLa baza sta curentul oscilant in care se introduce un eclator (scanteietor); componente: bobina si condensatorulIntr-un camp electromagnetic de inalta frecventa, energia electrica se transforma in energie calorica.

Curentul de inalta frecventa:-nu are actiune electrolitica si electrochimica-nu produc fenomene de polarizare-nu provoaca excitatie neuromusculara-are efecte calorice in profunzime, fara a produce leziuni cutanate, realizeaza o termoterapie profunda

Aplicarea undelor scurte in camp condensator Modalitati de aplicare ale undelor scurte -actioneaza prin fenomenul de endotermie ,caldura se formeaza in interiorul tesuturilor -produc o incalzire profunda nemijlocita -au un efect remanent (de lunga durata) , temperatura corpului ramane ridicata timp de 48-72 de ore dupa procedura

Metoda in camp condensator -regiunea tratata se afla in interiorul campului condensator reprezentata de electrozi-se utilizeaza electrozi de tip Schliephake-placi rotunde izolate intr-o capsula de sticla sau de material plastic ,la o distanta de 3 cm fata de tegument- electrozi plati sau flexibili confectionati din cauciuc ,incorporati intr-un material textil ,se aplica direct pe corpul pacientului -dupa marime electrozii se clasifica :mici,mijlocii si mari

-pentru incalzirea profunda a tesuturilor si evitarea incalzirii straturilor cu tesut gras trebuie marita distanta dintre electrozi si suprafata corporala - micsorarea distantei dintre electrozi si suprafata corporala duce la o incalzire mai mare la suprafata Tegumentul si tesutul gras prezinta tendinta la incalzire mai puternica decat tesutul muscular subiacent de aceea trebuie respectata distanta de 3-4 cm, la aplicatia in camp condensator.

Efectele undelor scurte:- metabolismului, necesarului de oxigen, catabolism-activarea circulatiei (efect direct si reflex prin eliberare de substante vasoactive)-scade TA-pe SNC sedative prin aplicatii in regiunea cervicala-pe SNP: excitabilitatea, viteza de conducere, reobaza si cronaxia-pe musculatura: relaxant, antispasticContraindicatii: infectii, neo, hemoragie, inflamatii acute

Terapia cu ultrasuneteLimita superioara de perceptie a sunetelor=20000 oscil/secVibratiile mecanice pendulare ce depasesc 20000oscil/sec=UUS=500-3000KHz (800-1000KHz)Propagarea in linie dreapta, sub forma de fascicul de raze e influentata de structura mediului.v=1500m/sec (v=x)Profunzimea de injumatatire=5,8cm la 800KHzAbsorbtia si reflexia au loc la trecerea intre 2 medii cu densitati diferiteUUS in camp continuu si in impulsuri

Efecte:Mecanic -vibratie e f(I) FIBROLITIC -cavitatieTermic prin absorbtia energiei UUS-frictiunea particulelor mediuluiCavitatia (goluri, fisuri): in lichidbule de aer-elibereaza energiecu efecte distructive-efect de difuziune: permeabilitatea membranelor-efect chimic: reductie, alterare structuralaProducerea UUS=procedeul piezoelectricEfecte:-analgetic-miorelaxant-hiperemiant-fibrolitic (rupere, fragmentare tisulara)Aplicatiile UUS se fac periarticular, articulatia temporomandibulara fiind singura unde este permisa ultrasonoterapia directa.

Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj direct- pe suprafete plane, netede ,fara leziuni cutanate -solutie de contact pe suprafata respectiva (uleiuri minerale de parafina , vaselina sau glicerina)-pentru actiune in straturile superficiale :ulei de peste sau alta componenta uleioasa

Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj indirect-se face prin intermediul apei(subacval)- asigura un cuplaj uniform si se pot trata regiuni cu neregularitati de relief ,zonele sensibile , cu hiperestezii, cele cu plagi, etc.-vasele confectionate din material rau conductor si de dimensiuni nu prea mici -temp. apei 360C ,apa sa fie statuta -traductorul se fixeaza cu ajutorul unei tije -capul traductorului se misca paralel cu regiunea la o distanta de 2-3 cm

Aplicarea campurilor magnetice de joasa frecventa Modalitati de aplicare :-Forma continua : 50 Hz , 100 Hz , 50-100Hz (6s cu 50 Hz urmate de 6s cu 100 Hz fara pauza )-Forma intrerupta ritmic 50 Hz -3s , 3s pauza apoi 100 Hz -3s , 3s pauza si 50-100Hz: 3s 50 Hz , 3s pauza , 3s 100 Hz , 3s pauza

Forma intrerupta aritmic la 50 Hz si 100 Hz intercalate cu pauze variabile care se succed in mod aleator la 50-100 Hz 6s cu 50 Hz si 100 Hz , intercalate cu pauze variabile care se succed aleator

Formele de aplicare : se face in functie de scopul terapeutic urmarit , afectiunea tratata , terenul constitutional si tipul de reactivitate neurovegetativa.Aparatul de Magnetodiaflux : doua bobine circulare de dimensiuni corespunzatoare cervicala si lombara,paralele si cu marime inegala

Bobine localizatoare :genereaza campuri magnetice de alte intensitati decat cele circulare , efectul este focalizat pe organul si segmentul tratat.Reguli de aplicare :este contraindicata la pacienti cu pacemaker, se indeparteaza de pe corp obiectele metalice si ceasurile , paturile confectionate din lemn la distanta min. 3m, amplasarea aparatelor in cabinete separate.