8/3/2019 EHE-Jeca

1/28

Echilibrul hidroEchilibrul hidro--electroliticelectroliticCATEDRA DE ANESTEZIOLOGIECATEDRA DE ANESTEZIOLOGIE ggII

REANIMATOLOGIEREANIMATOLOGIE 2

eful catedreiprofesor

Cojocaru V.

A efectuatrezidenta anului I

Jeca I.

8/3/2019 EHE-Jeca

2/28

Mediul intern esteMediul intern este

mediul lichidian n caremediul lichidian n carese disfoar proceselese disfoar proceselefizicofizico--chimice i biologicechimice i biologice

celulare caracteristicecelulare caracteristicemateriei viimateriei vii

Apa conine scheletul ionic al organismuluiApa conine scheletul ionic al organismului electroliii. Sectoarele hidrice suntelectroliii. Sectoarele hidrice suntsectoare hidrosectoare hidro--ionice.ionice.

8/3/2019 EHE-Jeca

3/28

Sectoare compart menteSectoare compart mentelichidieneale organismuluilichidieneale organismului

Apa total este repartizat n 2 sectoare: intracelular iApa total este repartizat n 2 sectoare: intracelular iextracelular, care sunt separate prin membraneleextracelular, care sunt separate prin membranelecelulare semipermiabile care menin deferinele ntrecelulare semipermiabile care menin deferinele ntrecompoziiile chimice ale mediilor lichidiene care lecompoziiile chimice ale mediilor lichidiene care le

separ dar i permit schimburi hidroelectrolitice foartesepar dar i permit schimburi hidroelectrolitice foarte

sector

intatracelular

55-60%

sector extracelular

30-45%

0

10

20

30

40

50

60

1

APATOTAL: 2 SECTOARE

sectorintatracelular55-60% sector extracelular30-45%

S E C T OR E X TR A C E L U LA R : % d i n g r e u t a te a c or por a l

transcelular -

2.5%

conjunct iv - 15%

int ravascular -4 %

intersti ial -

1 6 %

in te rs tiia l - 16 % in tr ava sc ula r - 4% c on ju nc ti v - 15 % t ra ns c elu la r - 2. 5%

8/3/2019 EHE-Jeca

4/28

EchilibrulhidricalorganismuluiEchilibrulhidricalorganismuluiAPORT DE APAPORT DE AP ml/24hml/24h

ap i alte lichideap i alte lichide

apdin alimenteapdin alimente

ap endogenap endogen(oxidri)(oxidri)

500500 15001500

800800 10001000

200200 -- 400400

TOTALTOTAL 15001500 29002900

ELIMINARE DE APELIMINARE DE AP ml/24hml/24h

uurinarina

eevaporarevaporare

matematerrii fecaleii fecale

600600 16001600

850850 12001200

5050 200200

TOTALTOTAL 15001500 -- 30003000

8/3/2019 EHE-Jeca

5/28

Clasificaria tulbuClasificaria tulburrrilor hidrorilor hidro--electroliticeelectrolitice(dup Shires i Bahter)(dup Shires i Bahter)

Tulburri de volum:Tulburri de volum:-- contracie de volumcontracie de volum-- expandere de volumexpandere de volum

Tulburri de concentraie:Tulburri de concentraie:

-- hiponatremiahiponatremia-- hipernatremiahipernatremia-- alte stri hiperosmolarealte stri hiperosmolare

Tulburri de compoziie:Tulburri de compoziie:-- hipo/hiperpotasemiahipo/hiperpotasemia

-- hipo/hipercalcemiahipo/hipercalcemia-- hipo/hipermagnezemiahipo/hipermagnezemia-- hipo/hiperfosfatemiahipo/hiperfosfatemia-- tulburrile ionului de hidrogen (acidoz,tulburrile ionului de hidrogen (acidoz,

alcaloz)alcaloz)

8/3/2019 EHE-Jeca

6/28

DeshidratareaDeshidratareaHIP

OVOL

EMIAHIP

OVOL

EMIA

izoosmoticizoosmotic hipoosmotichipoosmotic hiperosmotichiperosmoticPierderea lichidului dinPierderea lichidului din

spaiul interstiialspaiul interstiialPierderea de Na mai pronunat, dePierderea de Na mai pronunat, de

ct pierderea de apct pierderea de apEdem celularEdem celular ++ dehidratareadehidratarea

spaiului interstiialspaiului interstiial

Deficit de apDeficit de apmai pronunat, de ctmai pronunat, de ct

pierderea de Na. Exicozapierderea de Na. Exicozacelularcelular

hemoragiile, arsuri cuhemoragiile, arsuri cutransvazare de plasma,transvazare de plasma,

pierderi de lichidepierderi de lichidegastrointestinale (diaree,gastrointestinale (diaree,

varsaturi), peritonita, ascita,varsaturi), peritonita, ascita,faza poliurica dinfaza poliurica din

insuficienta renala acuta,insuficienta renala acuta,transpiratii, diuretice, diabettranspiratii, diuretice, diabet

zaharat, alcoolism.zaharat, alcoolism. InitialInitialapare pierderea lichiduluiapare pierderea lichiduluiplasmatic inlocuit prin celplasmatic inlocuit prin celinterstitial fara sa modificeinterstitial fara sa modifice

osmolaritatea VEC. Nuosmolaritatea VEC. Nuapare nici o schimbareapare nici o schimbare lala

nivelul VIC.nivelul VIC.

transpiratii abundente, aporttranspiratii abundente, aportexcesiv de diuretice saluretice,excesiv de diuretice saluretice,

pierderi renale de sare prinpierderi renale de sare prininsuficienta suprarenala,insuficienta suprarenala,

acumulare de lichide in cavitatiacumulare de lichide in cavitati-- ileus, peritonita.ileus, peritonita. InitialInitial

pierderea de sare duce lapierderea de sare duce lapierdere de apa, darpierdere de apa, dar de sarede sare

va conduce la scadereava conduce la scadereaosmolaritatii VEC si trecereaosmolaritatii VEC si trecerea

apei din VEC spre VIC cuapei din VEC spre VIC cuscaderea consecutiva ascaderea consecutiva alichidului extracelularsilichidului extracelularsi

cresterea celui intracelular.cresterea celui intracelular.

reducerea aportului de apa,reducerea aportului de apa,diabetul insipid (neurogen saudiabetul insipid (neurogen sau

nefrogen), diabetul zaharat,nefrogen), diabetul zaharat,alcoolismul, administrareaalcoolismul, administrarea

sarurilor de litiu, febra, evaporaresarurilor de litiu, febra, evaporareexcesiva prin transpiratie sauexcesiva prin transpiratie sau

pulmonar (ex. respiratiapulmonar (ex. respiratiaartificiala), diaree, arsuri,artificiala), diaree, arsuri,

tratament cu manitol.tratament cu manitol. InitialInitiallichidul pierdut este plasma carelichidul pierdut este plasma caredevine hiperosmotica si atragedevine hiperosmotica si atragelichidul interstitial cu cresterealichidul interstitial cu crestereaosmolaritatii acestuia, apare oosmolaritatii acestuia, apare ofuga consecutiva a VIC sprefuga consecutiva a VIC spreinterstitiu ducand in final lainterstitiu ducand in final la

reducerea volumului si VIC sireducerea volumului si VIC siVEC.VEC.

8/3/2019 EHE-Jeca

7/28

DeshidratareaDeshidratareaSimptomatologie (deficit pentru un adult de 70 Kg) :Simptomatologie (deficit pentru un adult de 70 Kg) :1.1. la deficit de 2 litrila deficit de 2 litri -- sete (poate lipsi la batrani)sete (poate lipsi la batrani) pliu cutanat persistent, reducereapliu cutanat persistent, reducerea

tensiunii ocularetensiunii oculare

2.2. la deficit de 2la deficit de 2 -- 4 litri4 litri -- reducerea cantitatii de urina eliminata (oligurie / anurie),reducerea cantitatii de urina eliminata (oligurie / anurie),slabiciune, mucoase uscate (limba crapata, depuneri "scorsoase"), pliu cutanatslabiciune, mucoase uscate (limba crapata, depuneri "scorsoase"), pliu cutanatpersistent, febra, hipotensiune ortostatica / hipotensiune, tahicardiepersistent, febra, hipotensiune ortostatica / hipotensiune, tahicardie

3.3. la deficit sever de peste 4 litrila deficit sever de peste 4 litri -- se adauga : confuzie, obnubilare, convulsii si semnese adauga : confuzie, obnubilare, convulsii si semnecirculatorii : tahicardie, vene jugulare colabate, puls filiform, hipotensiune pana la soc.circulatorii : tahicardie, vene jugulare colabate, puls filiform, hipotensiune pana la soc.

Simptomatologie specifica pentru deshidratareSimptomatologie specifica pentru deshidratareI.I. Deshidratarea hipotonaDeshidratarea hipotona -- pericol de edem cerebralpericol de edem cerebral -- cefalee, varsaturi in jet, apatie,cefalee, varsaturi in jet, apatie,

somnolenta, staza papilara la fundul de ochi, convulsii, stare confuzionala, NU existasomnolenta, staza papilara la fundul de ochi, convulsii, stare confuzionala, NU exista

senzatia de sete.senzatia de sete.II.II. Deshidratarea hipertonaDeshidratarea hipertona -- stare confuzionala, convulsii, coma, tensiunea arteriala sestare confuzionala, convulsii, coma, tensiunea arteriala se

mentine mult timp normala, in final insuficienta renala acuta, hemoragie cerebralamentine mult timp normala, in final insuficienta renala acuta, hemoragie cerebrala

Tratament:Tratament:Scopurileterapeuticesunt dearesili normovolemiaculichidesimilare dinScopurileterapeuticesunt dearesili normovolemiaculichidesimilare din

punct devederealcompozitiei cucelepierdute. Solupunct devederealcompozitiei cucelepierdute. Soluia izotonicasauia izotonicasaunormosalina (0.9% NaClsau154mmol/L Na+)normosalina (0.9% NaClsau154mmol/L Na+)-- lapacientii normonatremicilapacientii normonatremicisaumoderathiponatresaumoderathiponatre--mici si trebuieadministrata inimici si trebuieadministrata iniiallacei cuhipotensiuneiallacei cuhipotensiunesausoc. Hiponatremiasevera necesitasolutiesalinahipertona (NaCl3%sausausoc. Hiponatremiasevera necesitasolutiesalinahipertona (NaCl3%sau513mmol/L Na+). Hipernatremiareflectaun deficitproportionalmai mareal513mmol/L Na+). Hipernatremiareflectaun deficitproportionalmai marealapei ativcu deficitul Na+si corectareaei necesitaosolutiehipotona,cumarfiapei ativcu deficitul Na+si corectareaei necesitaosolutiehipotona,cumarfi

solutiahiposalina (0,45%NaClsau 77 mmol/L Na+)sausolutiecu5%glucozasolutiahiposalina (0,45%NaClsau 77 mmol/L Na+)sausolutiecu5%glucozain apa.in apa.

8/3/2019 EHE-Jeca

8/28

HIPERHIDRATAREAHIPERHIDRATAREA

EXTRACELULAR CELULAR GLOBAL

secundar unei retenii

de sodiu i ap

eliminarea apei este

deficitar

suprancrcarea cu ap atuturorsectoarelor hidrice,

cauzat de hipotonie imeninut prin deficienaeliminrii apei;

C

a

uze

IC congestiva.Cauze hepatice:cirozeascitogene,

hiperhidratare, neoplasme

hepatice.Cauze endocrine:- hiperaldosteronism,

hipercorticism, hipotiroidie.

- cura de diurez n calculozaurinar; - boli metabolice grave,cu predominare anoxic, toxic,infecioas (anurii, intoxicaii

cianice sau cu CO); - puseeleacute de insuficiensuprarenal; - insuficienelerenale acute sau cronice;

- stri grave toxice sautoxiinfecioase; - cardiaci curestricii de sare, cirotici; -bolnavi cu glomerulonefrite,

insuficien suprarenal npostoperatorsauposttraumatic cu oligoanuriecrora li se administreaz ncontinuare ap pe cale oralsau lichide hipotone n perfuzii;

clinic

edemul sau revrsatelecavitilorseroase; cretere ngreutate; creterea presiuniiarteriale, venos centrale; stazpulmonar; hemodiluie(volum plasmatic mrit,hematocritul, proteinele inumrul de hematii ; sodiulseric normal sau ; densitateaurinar normal sau crescut

- repulsie pentru apa: greturi,vome, dorinta de sare, cresterein greutate;- cefalee, astenie, convulsii,coma. Laborator:- hiponatremie, hipocloremie,hipoosmolaritate plasmatica(intoxicatie cu apa).

hemodiluie, edem =hiperhidratare extracelular

greuri, vomismente, tulburrinervoase = hiperhidratarecelular;

8/3/2019 EHE-Jeca

9/28

Ionograma sanguinIonograma sanguin

Valori plasValori plas matice normalematice normaleNaNa++ 135135 145 mEq/l145 mEq/lKK++ 3,53,5 5 mEq/l5 mEq/l

ClCl 9898 -- 107 mEq/l107 mEq/l

CaCa++++ 8,58,5 10,5 mEq/l10,5 mEq/l

FosforFosfor 2,52,5 4,5 mEq/l4,5 mEq/lMgMg 1,61,6 -- 3 mEq/l3 mEq/l

OsmolaritateOsmolaritate 280280 295 mOsm/kg295 mOsm/kg

8/3/2019 EHE-Jeca

10/28

1. SODIUL1. SODIUL

8/3/2019 EHE-Jeca

11/28

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

>> 145 mEq/l145 mEq/l

Hipovolemicdeficit de ap

>Nacantitatea total Na

Izovolemicdeficit de ap

cantitatea total Nanorma

HipervolemicExes de Na

cantitatea total Na

trans

piraia,holera,diarea la copiiexes de diuretice,

poliuria

-semne despaiul

extracelular

transpiraia,polipnoerespiraia mecanic

diabet insipidhipodipsia

febra,oligurie

azotemie,dezorientarecoma, convulsii,hTA

adm

inistrarea exe

sivde NaCl hiperton,

bicarbonat de Na,nec n ap srat

-semne de expanderede volumspaiului

extracelular- semne de contracie a

spaiului intracelular

aport de Na i apsol. salin 0,45%

aport de ap liberNaCl 0,45%

glucoz 5%

aport de apdiuretice

8/3/2019 EHE-Jeca

12/28

Hiponatremia < 135 mEq/l Hipervolemic,Hipervolemic, excesul deap dilueazconcentraia desodiu, determinnd un nivelsczut desodiuexcesul deap dilueazconcentraia desodiu, determinnd un nivelsczut desodiu -- nn

insuficienrenal, insuficiencardiacsau insuficienhepatic.insuficienrenal, insuficiencardiacsau insuficienhepatic. Izovolemic,Izovolemic, valorile normale deapsuntcombinatecuun nivelsczut desodiuvalorile normale deapsuntcombinatecuun nivelsczut desodiu-- cancersauanumitecancersauanumite

medicamente.medicamente. HipovolemicHipovolemic,, nivelul i deap, i de Na:scazuinivelul i deap, i de Na:scazui -- i exercitn cldur,frcompletareaelectroliilori exercitn cldur,frcompletareaelectroliilorlichid saucupierderea desngemarcatelichid saucupierderea desngemarcate..

1.1. Sindromul dehormonulantiSindromul dehormonulanti--diureticdiureticinadecvatinadecvat

2.2. Ciroz.Ciroz.3.3. Insuficienrenal i aaltorboli renaleInsuficienrenal i aaltorboli renale

4.4. Insuficiencardiaccongestiv.Insuficiencardiaccongestiv.5.5. diuretice,n specialtiazidicdiuretice,n specialtiazidicee6.6. Consumatoare deapexcesivn timpulConsumatoare deapexcesivn timpul

exerciiuluiexerciiului -- hiponatremie deeforthiponatremie deefort

Clinica: grea i vrsturi, dureri de cap, confuzie, letargie, oboseal, pierderea pofteide mncare, agitaie i iritabilitate, slbiciune muscular, spasme sau crampe, convulsii,

coma.

77. boala Addison. boala Addison8.8. hipotiroidism.hipotiroidism.9.9. PolidipsieprimarPolidipsieprimar1111..vrsturi sau diareesevercronicvrsturi sau diareesevercronic,,

fistulefistule.

.

Desh

idratare

Desh

idratare

12.12. DietahiposalinDietahiposalin++ diuretice, inclusiv berediuretice, inclusiv bere

Tratament:n scderea volumului extracelular:soluiesalin izoton 0,9%.Cantitatea necesar demiliechivaleni secalculeaz dupformula:Na (mEq) = (140-Nacurent) (0,6 greutatean kg).n volum extracelular neschimbat solsalinhipertonice (20%),cu dozemici de diuretice deansa (deexempluFurosemid Pentrucazuri mai severe,uree10-30%,ceeace determino diurezaosmotica.+/- litiu sau demeclocycline,care inhibaciunea ADH nrinichicreterea volumului extracelularrestricie defluide i desaren diet,mpreuncuadministrarea de diuretice (detipFurosemid )nlocuirea deficitului de Na:

cazuri asimptomaticeconcentraia desodiusericlaorat0.5- 1mmol/ L/h, 10-12 mmol/ 24hn cazuri grave (clinica neurologic)rata1-2 mmol/L/hpn dispariiaclinicei (3-4h)max12 mmol/ 24h

8/3/2019 EHE-Jeca

13/28

2. KALII

8/3/2019 EHE-Jeca

14/28

HiperpotasemiaHiperpotasemia >> 5,55,5mEq/LmEq/L

Cauze non renale Exes exogenDeficit insulineiSd de hemoliz celularHiperosmoloritatea

AcidozPreparatele medicale farnefrotoxicitate: F-adrenoblocante,digitalice, arginin

Cauze renale Insuficiena renalHipoalidosteronismmedicamentele nefrotoxice

Cauze genetice Psevdohipoalidosteronism tip II:hiperpotasemia,HTA, hipercloremia,

acidoz, hiponatremuia

8/3/2019 EHE-Jeca

15/28

HiperpotasemiaHiperpotasemia >> 5,55,5mEq/LmEq/LManifestari:Manifestari:1.1. Dereglri cardiace: aritmia. ECGDereglri cardiace: aritmia. ECG -- PP--Q, unda T ascuit,Q, unda T ascuit, QRS,QRS,

tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular, asistoliatahicardia ventricular, fibrilaia ventricular, asistolia

2.2. Dereglari neiroDereglari neiro musculare: slabiciune muscular, paraliziamusculare: slabiciune muscular, paraliziaTratament:Tratament:1)1) dieta hipokaliemic, excluderea medicamentelor, care redicdieta hipokaliemic, excluderea medicamentelor, care redic

kalemia (diuretice,kalemia (diuretice, bb--adrenoblocante, AINSadrenoblocante, AINS2)2) Ca gluconat 1Ca gluconat 1--2gr nbunatete ECG, nu acioneaz la nivelul K2gr nbunatete ECG, nu acioneaz la nivelul K

n sngen snge3)3) hidrocarbonat de Nahidrocarbonat de Na 44 mEq/L44 mEq/L efectiv la hiperkaliemiaefectiv la hiperkaliemiaasociat cu insuficiena renal i acidozasociat cu insuficiena renal i acidoz

4)4) dextroza +dextroza + insulin: deminuiaz kaliemia n 4insulin: deminuiaz kaliemia n 4--6 h6 h5)5) diuretice: furosemid deminuiaz kaliemia la funcia renal Ndiuretice: furosemid deminuiaz kaliemia la funcia renal N6)6) alidosteron [dezoxicorton sau fludrocortison]alidosteron [dezoxicorton sau fludrocortison] excreia K laexcreia K la

pacieni cu deficit alidosteronuluipacieni cu deficit alidosteronului

7)7) hemodializhemodializ

8/3/2019 EHE-Jeca

16/28

HipopotasemiaHipopotasemia

8/3/2019 EHE-Jeca

17/28

HipopotasemiaHipopotasemia

8/3/2019 EHE-Jeca

18/28

3.CALCIU

8/3/2019 EHE-Jeca

19/28

HipercalcemiaHipercalcemia >>10,5 mEq/l10,5 mEq/lCAUZA:CAUZA: Dereglri de funcia glandei paratiroideDereglri de funcia glandei paratiroide

(hiperparatirioidismul primar)(hiperparatirioidismul primar)

tumori malignetumori maligne

insuficien renalinsuficien renal tulburri metabolismului vitaminei Dtulburri metabolismului vitaminei D

(hipervitaminoz)(hipervitaminoz)

hipercalcemia dup rabdomiolizhipercalcemia dup rabdomioliz imobilizare prelungitimobilizare prelungit

Intoxicaie cu vit AIntoxicaie cu vit A

Administrarea de litiulAdministrarea de litiul

Tratament:Tratament: CretereaCreterea

excreiexcreieiei renalrenaleede calciu.de calciu.

ScdereaScdereaabsorbiabsorbieieiintestinalintestinalee aacalciului.calciului.

ScdereaScderea

resorbiresorbieiei osoasosoaseede calciu.de calciu.

Sistemulnervoscentral:

sistemulsistemulmuscularmuscular

sistemsistemrenalrenal

SistemulSistemulgastrogastro--intestinaleintestinale

SistemSistemosteoosteo--articulararticular

SarcinSarcin SistemulSistemulcardiovasccardiovascularular

--tulburritulburri

mintalemintale--dificultidificulti

cognitivecognitive

--anxietateanxietate

--depresiedepresie

--confuzieconfuzie

--com,com,

--suicidsuicid

--obosealoboseal

muscular,muscular,mialgii,mialgii,

scdereascderea

funcieifunciei

respiratoriirespiratorii

musculare,musculare,

nefrolitiaznefrolitiaz

--diabetdiabetinsipidinsipid

(poliurie i(poliurie i

polidipsie),polidipsie),

deshidratardeshidratar

nefrocalcinnefrocalcin

ozoz

--greagrea

--vrsturi,vrsturi,--anorexie,anorexie,

constipaie,constipaie,

--dureridureri

abdominaleabdominale

--pancreatitpancreatit

ulcer pepticulcer peptic

--dureridureri

osoase,osoase,--artrita,artrita,

osteoporozosteoporoz

resorbieresorbie

subperiostl,subperiostl,

--chisturichisturi

osoaseosoase

hipoparatirohipoparatiro

idismulidismulneonatal,neonatal,

--tetanietetanie

neonatal,neonatal,

--ntrziereantrziereacreteriicreterii

intrauterine,intrauterine,

--naterenatere

prematurprematur

--HTAHTA

--hipertrofiehipertrofiemiocardic,miocardic,

--scurtareascurtarea

intervaluluiintervalului

QT,QT,

--aritmiiaritmii

cardiacecardiace

--calcificricalcificri

vasculare,vasculare,

miocardulmiocardul

8/3/2019 EHE-Jeca

20/28

HipocalcemiaHipocalcemia

8/3/2019 EHE-Jeca

21/28

4.MAGNII

8/3/2019 EHE-Jeca

22/28

HipermagnesemiaHipermagnesemia >>33mEq/LmEq/LCauCauza:za:

1. Iatrogenia1. Iatrogenia

2.I

nsuficiena renal acut2.

I

nsuficiena renal acut3. Medicamentele, care conin3. Medicamentele, care conin

Mg (vitamie, antacide) laMg (vitamie, antacide) lapersoane cu insuficienapersoane cu insuficienarenal cronicrenal cronic

4. Sd de lizare a tumoarei4. Sd de lizare a tumoarei5. Rabdomiolis5. Rabdomiolis

6.H

ipotirioidism

6.H

ipotirioidism

7. Hipoparatirioidism7. Hipoparatirioidism8. Insuficiena suprarenalelor8. Insuficiena suprarenalelor9. La nou nscut, dup tratarea9. La nou nscut, dup tratarea

exlampsiei la mamaexlampsiei la mama

Nivel seric de MgNivel seric de Mg

2

2

44m

Eq/Lm

Eq/L

greuri, vomagreuri, vomatranspiraietranspiraie

fatigabilitatefatigabilitatevertijivertiji

3,53,5 55mEq/LmEq/L

slabiciunea muscularslabiciunea muscular dispariia reflexelordispariia reflexelor

tendoanelortendoanelor

55 66 mEq/LmEq/L

vasodilatarea hipotoniavasodilatarea hipotonia agregarea trombociteloragregarea trombocitelor

88 1010 mEq/LmEq/L

aritmiilearitmiiledereglari de conduceredereglari de conducere

paralizia flasc aparalizia flasc amusculatureimusculaturei

>> 1010 mEq/LmEq/L

asistoliaasistoliablocAVblocAV

stupor sau comastupor sau comadecesdeces

Tratament1.ntreruperea ntroducerii deMg2. Gluconat de Ca3. Diurez forat4. Hemodializ (funcia renal

afectat)

8/3/2019 EHE-Jeca

23/28

HipHipoomagnesemiamagnesemia < 1,6mEq/lMANIFESTAREA:MANIFESTAREA:

1.1. s. nervos:s. nervos:

fatigabilitatefatigabilitate confusiaconfusia

desorintareadesorintarea

halucinaiihalucinaii

depresiadepresia

nistagmusnistagmus

2. s. cardio2. s. cardio--vascular:vascular: aritmiilearitmiile

tahicardiatahicardia

hipertensiuneahipertensiunea

3. s. muscular:3. s. muscular:

oo crampii muscularecrampii musculareoo tremortremoroo tetaniatetania

Hipomagnesemia

< 1,6mEq/l

DietahipoMg

Absorbiascazut

a Mgn intestine

Excreiacrescut

a Mgprin rinichi

1.alcoolism 30%

2. diuretice de ansa

3.diabet zaharat38%

4.antibioticoterapia 30%

-maliabsorbia

- administrarea de cafea i ceai

-pancreatitacut

DeplasareaMg

n celula

1.IMA primele48 h 80%

2. digitalis

3. cateholaminele

4. hipercalcemia

Tratament:ntroducerea n organism

Mg, n forma de MgSO4

8/3/2019 EHE-Jeca

24/28

5. CLOR

8/3/2019 EHE-Jeca

25/28

HIPOCLOREMIAHIPOCLOREMIA 110mEq/l110mEq/l

11. Insuficiena renal acut. Insuficiena renal acut 1.1. nsoete hipernatremiansoete hipernatremia

22. Insuficiena renal cronic. Insuficiena renal cronic 2.2.Acidoze metabolice prinAcidoze metabolice prinacumularea primar deacumularea primar deacizi nevolatiliacizi nevolatili33. Pierderi de suc gastric. Pierderi de suc gastric

44. Pierderi de lichidere. Pierderi de lichidereinterstiialeinterstiiale

55. Diuretice potente. Diuretice potente

Dezichilibrul ionelordecloresteasociatcu dezichilibrul desodiu ipotasiu. Eleconsiderabilsesuprapun cusemne dehipo- ihipernatremie,hipo- i hiperkaliemie,care se combin hipo- ihiperchloremia,precum i simptomeleclinice deopatologiecarestaula baza.Metode deeliminareahipo- i hiperchloremiein esen,aceeai caceaaunui hipo- i hipernatremie i hipo- i hiperkaliemie,respectiv

8/3/2019 EHE-Jeca

26/28

Osmolaritatea plasmaticOsmolaritatea plasmatic reprezint suma anionilor i cationilor dinreprezint suma anionilor i cationilor din

plasma exprimat n mOsm/lplasma exprimat n mOsm/l determinani majori osmolaritii LEC:determinani majori osmolaritii LEC:

-- electrolii (Na)electrolii (Na)-- glucozaglucoza-- ureeaureea

cu exepia hiperglicemiilor i azotemiilorcu exepia hiperglicemiilor i azotemiilorpeste 90% din osmolaritatea LEC este datpeste 90% din osmolaritatea LEC este dat

de srurile de Nade srurile de Na++

OsmolaritateaOsmolaritatea (285(285 295 mOsm/l)295 mOsm/l)plasmatic poate fi calculat utelizndplasmatic poate fi calculat utelizndurmtoarea formula:urmtoarea formula:

Osmolaritatea (mOsm/l)Osmolaritatea (mOsm/l)== 2(Na+K) + ureea2(Na+K) + ureea/6/6 ++glucozaglucoza/18/18

8/3/2019 EHE-Jeca

27/28

8/3/2019 EHE-Jeca

28/28

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Anestezieclinic Iurie Acalovschi, ediiaa 2-a, 2005 Echilibrulhidroelectrolitic i acidobazic Gica Rumina

Chebac, 2009

2003

.. .,,1997

Internet www.FuturaMedica.ro