8/19/2019 Durerea La Vârstnici

http://slidepdf.com/reader/full/durerea-la-varstnici 1/5

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie“Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA GERIATRIE I GERONTOLOGIEȘ

Şef catedră: dr. med., conf. univ. natolie Ne!ară"oordonator: asist. univ. drian #alari

”$urerea la v%rstnici”

&eali'at de către: (u)u &omina*+ianca,!rua M--

 

"/0Ş0N1U 2-3Durerea este o experienţă senzorială sau emo ională neplacută, care de obicei este asociatăț

cu leziuni tisulare sau descrisă în termeni de leziune tisulară, sau ambele (terminologiaAsociaţiei Internaţionale pentru Studiul Durerii).Durerea este întotdeauna subiectivă.

8/19/2019 Durerea La Vârstnici

http://slidepdf.com/reader/full/durerea-la-varstnici 2/5

Cuvinte-cheie :Pragul durerii  acea experienţă a unui subiect, care poate provoca durerea.Toleranţa la durere  cel mai mare nivel de durere pe care un subiect este pregătit să îl tolereze.Analgezie  lipsa durerii ca răspuns la un stimul care în mod normal ar !i dureros.

!"oalge#ie  răspuns scăzut (durere diminuată) la un stimul care în mod normal ar !i dureros.i"eralgezie  răspuns crescut (durere ampli!icată) la un stimul care este în mod normaldureros, la un prag al durerii normal sau scăzut.Alodinie  durere la un stimul care nu provoacă în mod normal durere.i"oe#tezie  scăderea sensibilităţii la stimulare, cu excepţia simţurilor speciale.i"ere#tezie  cre"terea sensibilităţii la stimulare, cu excepţia simţurilor speciale. Include at#talodinia "i $iperalgezia.Pare#tezie  o senzaţie anormală spontană sau provocată.Di#e#tezie  o senzaţie anormală neplăcută spontană sau provocată. %iperalgezia "i alodinia suntcazuri speciale de disestezie.i"er"atie  un sindrom caracterizat printr&o reacţie anormal de intensă la un stimul dureros,

mai ales la stimuli repetitivi, precum "i un prag scăzut la durere. Aceasta poate să evolueze cualodinie, $iperestezie, $iperalgezie sau disestezie. De obicei debutează brusc.Cau#algie  un sindrom ce apare după o leziune traumatică a nervilor "i în care durerea arecaracter de arsură, alodinie, $iperpatie, "i este susţinută. De multe ori se asociază dis!uncţiivegetative "i tuburări tro!ice.

Cla#i$icare :Durerea poate !i clasi!icată în !unc ie de mecanismele !iziopatologice în patru categoriiț  '

& nocice"tiv% ' !enomenul de detecţ ie a stimulilor ce pot provoca durere "i transmiterea lor la nivelul S&talamus (mediator 'glutamat) (somatică/viscerală) .

& in$la&atorie ' asociată răspunsului in!lamator, deoarece mediatorii in!lamatori

(bradi*inina, prostaglandine, leucotriene) determină sensibilizare peri!erică anociceptorilor 

- neuro"atic% ' lezarea la orice nivel a căii de transmitere a durerii& $unc ional%ț  ' apare în situaţii în care nu există nici un stimul identi!icabil nociv, nici

in!lamaţie detectabilă sau leziuni ale sistemului nervos.

Durerea cu &ecani#& #i&"atic  se nume"te "i sindrom dureros regional complex(complex regional pain s+ndrome & -S). u se "tie exact de ce se asociază tulburări detransmitere a!erentă a durerii cu dis!uncţii e!erente simpatice.

Durerea "#iho-co&"orta&ental%  se poate dezvolta ca o consecinţă a unor tuburări

 psi$ologice sau prin asociere cu anumiţi !actori emoţionali.

Durere : acut% ' cronic%( )*luni+' acut% recurent%,

Caracteri#tici ale durerii la vr#tnici

8/19/2019 Durerea La Vârstnici

http://slidepdf.com/reader/full/durerea-la-varstnici 3/5

răsături speci!ice ' !recventă i mixtăș  / (012, cauză osteoarticulară) 3 gravă i negli4atăș  3evaluare di!icilă 3 tratament trebuie să !ie prudent (!ragilitate, personalizat, doză redusă) 3supraveg$ere strictă 3 poate exista i su!erin a mortală.ș ț

Scad per!ormantele si sistemului nociceptiv care produc modi!icari !unctionale si

mor!ologice ale componentelor durerii care determina3

&cresterea pragului la durere la ma4oritatea varstnicilor si relatarea unei $ipersensibilitati ladurerea persistenta,

&la pacientii care nu mai comunica (!aza avansata de dementa) perceptia durerii si reactiileemotionale lipsesc complet/

&scaderea sensibilitatii receptorilor mor!inici,

&instalarea rapida a ta$i!ilaxiei, e!icienta scazuta a terapiei opioide si necesitatea scaderiidozei, pericolul aparitiei unei intoxicatii la !olosirea codeinei (scaderea citocromului -&561)

&aparitia di!icultatilor de raportare a dureii (intensitate, localizare, durata de actiune,s.a).

&creste riscul la diverse a!ectiuni prin nerelatarea durerii (in!arct silentios, peritonita) saurelatare gresita,

 &aparitia a unor 7bariere8 intre medic si pacient in diagnosticarea, evaluarea si tratamentuldurerii

&comorbiditatile pot agrava durerea.

Evaluarea durerii la vr#tnici

9valuarea durerii urmareste obtinerea de date legate de intensitate, locul, durata, reactiileemotionale, su!erinta, e!icienta terapiei aplicate.

Di!icultatile in evaluare cresc de la varstnicul constient, care comunica bine, la pacientiicon!uzi, agitati pana la cei care nu pot colabora sau sunt in coma. :a prima categorie se pot!olosi examenul general, autoevaluarea si evaluarile rutiniere, scari, c$estionare spci!ice, iar la cei cu di!icultati mari trebuie utilizate scari !aciale, comportamentale, cognitive, vocale,c$estionare speciale, care se pot completa la cei care nu colaboreaza, cu urmarireaconstantelor !iziologice.

Autoevaluare ' 9;A (ec$elle verbale simple) , 9(ec$elle numeri<ue), 9S (ec$elle simple)

8/19/2019 Durerea La Vârstnici

http://slidepdf.com/reader/full/durerea-la-varstnici 4/5

%eteroevaluare ' Doloplus =& descoperit de Dr >ar+ în ?@@= cu obiective de a evalua durereasomatică, psi$omotire i psi$osocială, durerea cronică, grila de la ? la?1 în subgrupe iș ș

cotată în 5 grade.

9-A& Dr A:IB, evaluarea durerii în a!ara îngri4irilor, autocompenten e, grilă în 0 itemi, cuț

5 grade

Algoplus& durerea acută

D5& componentă neuroaptică.

Cactori modulabili ' somn, repaus, în elegere, analgezie, tranc$ilizante, antidepresoare,ț

anxietate, !rica, !uria, depresia, introversia, izolarea.

Tera"ia durerii

on!orm ES sunt trei pilieri ai durerii care se tratează ast!el '

 primul& se administrează paracetamol (1,6&? g, per os la F $) sau acid acetil salicilic (=g max pe zi)

al doilea& codeina (?&= compr la F$) sau tramadol (nu se asociază cu mr!ina //)

al treilea& mor!ina (?mg sc sau =mg per osGlaxati!), !entanil.

oanalgezice ' AIS 3 orticosteroizi, Antidepresori triciclici 3 Anticonvulsivante 3Henzodiazepine, euroleptice.

Alte terapii ' balneoterapie,muzicoterapie, acupunctura, masa4.

& terapia durerii la pacientii varstnici implica o atentie speciala pentru a !i e!icienta, a evitaincidente sau c$iar accidente grave, avand ca scop !inal imbunatatirea calitatii vietii dedurata.

& cel mai bun tratament in durerea cronica se !ace -9;9I; /

& cel mai e!icient si neagresiv tratament al durerii cronice este cel 9CAEA:I(cognitiv, comportamentalsi !izical pe perioade lungi.)

&tratamentul CAEA:I se !ace in doze mici (ca la copii) individualizat, pe perioadescurte, iar caile de administrare cele mai !olosite sunt cea orala, s.c., transcutana.

8/19/2019 Durerea La Vârstnici

http://slidepdf.com/reader/full/durerea-la-varstnici 5/5

&DJAKL: si administrarea medicatiei dupa sc$ema ES este esentiala in tratamenul!armacologic la varstnici /

&in cazuri deosebite se pot !olosi opioide in doze mici, pe periode scurte, mor!ina sauoxicodona cu o monitorizare riguroasa.

&codeina, prin lipsa citocromului -&561, poate da c$iar la doze mici, intoxicatii grave cumor!ina/

&tramadolul se !oloseste in indicatii speciale, iar !entan+lul transdermal ar !i practicneindicat, dar se !oloseste in unele situatii la cea mai mica doza ( =6 micrograme) cu osupraveg$ere speciala3

ombaterea durerii, !recventă la ace"tia, care e de intensitate variabilă i determină dependenţă,ș

imobilizare, depresie, cereri de eutanasie9tiologic ' - dureri o#oa#e(!racture,neoplasme, osteoporoză)ratament ' & radioterpia antialgică & lidocaina ?&= ml locodolenti & metilprednisolon locodolente& calcitonină de somon & tratamente ortopedice- dureri vi#cerale ' organomegalii (neoplasme) ratament ' prednisolon sau dexametazonă GM&opiacee- dureri cere.rale ' & edem N dexametazonă 3 & tumori, leziuni osoase N paracetamol- dureri colicative a.do&inale sugerează abdomenul acutAnaliza lor atentă, încadrarea lor. ratament ' & $iosciamina3 & petidina.- dureri &u#culare /i articulare ' & tasări vertebrale 3 & compresiuni tumorale 3 & postoperator 3&!ibroză după radioterapie. ratament ' steroizi, opiacee 3 & $iperestezia cutanată ' & badi4onări cualcool 3 & propranolol =x?1 mg.

Princi"ii de trata&ent antialgic :& medicamentele se administrează cu regularitate (nu la cerere), la O 5 ore (previn reapariţiadurerii3 noaptea nu va !i trezit& se începe cu antialgice minore (paracetamol, e!eralgan, codeină) N doze maxime& apoi opiacee ' atenţie la e!ectele secundare (greţuri, deprimarea respiraţiei)opiacee ' & !ără rezerve& mor!ină N medicament e!icient, nepericulos& v#rstincii necesită doze mici (=,6 mg la 5 ore)& preparate orale c#nd este posibil analogii mor!inei ' metadona.

Hibliogra!ie i Pebogra!ieș  '

urs eriatrie i erontologie LEC 8I.%a ieganu8,ș ț PPP.um!.clu4.ro$ttps'MMPPP.uclouvain.bedocumentsMraitementQdeQlaQdouleurQenQgeriatrie.pd! 

$ttp'MMPPP.medecine.ups&tlse.!rMoursQSa!!onQdouleurgeriatrie.pd! $ttp'MMdocuments.tipsMdocumentsM!iziopatologia&durerii.$tml