Duodenul

1. Definitie

2. Functie

3. Situatie

4. Caracteristici fizice

5. Conformatie externa

6. Raporturi

7. Structura interna

8. Vascularizatie

9. Inervatie

10. Anatomie clinica

1. Definitie

Este portiunea initiala, fixa si profunda a intestinului subtire, fiind cuprinsa intrepilor si flexura duodenojejunala.

2. Functie

La acest nivel al intestinului subtire, chimulgastric se intalneste cu bila, suculpancreatic si sucul intestinal. Impreuna cu pancreasul constituie complexulduodenopancreatic.

3. Situatie

Duodenul este un organ situat profund, la

nivelul peretelui abdominal posterior, anterior

coloanei vertebrale lombare, retroperitoneal;

exceptie face segmentul stang al partii

superioare, care este situat intraperitoneal.

Duodenul este intretaiat de insertia

muschiului transvers: fata anterioara- etaj

supramezecolic+submezecolic, nivel la care

este incrucisat si de radacina mezenterului-

spatiu mezentericocolic drept+stang.

Scheletotopic, duodenul corespunde celor 4

vertebre lombare.

Regiunea

duodenala

4. Caracteristici fizice

Forma: segment de cerc sau cu o potcoava, cu concavitatea orientata in sussi spre stanga, patrunzand capulpancreasului.

Dimensiuni: Lungime: 24-28 cm (latină duodenum (digitorum) - având măsura de 12 degete). Partea superioara- 5 cm, partea descendenta- 9 cm, partea orizontala- 8 cm iar partea ascendenta- 6 cm.

Calibrul: mai larg in portiunea initiala, el se ingusteaza progresiv la trecerea spre jejun.

Villemin a descris pe portiunea

descendenta o ingustare situata deasupra

ampulei hepatopancreatice (a luiVater) si

a numit-o stramtoarea supravateriana (ar

imparti duodenul in: o portiune superioara

- mai dilatata si o portiune inferioara - ia

toate caracterele jejului si ileonului, si

anume - prezenta plicelor circulare).

Mijloace de fixare:- Continuarea cu stomacul, la nivelul pilorului

- Solidaritatea duodenului cu ductul coledoc si cu cele 2 ducte pancreatice: principal si accesor

- Vasele si nervii duodenului alcatuiesc pense

- Muschiul suspensor al duodenului (Treitz) fixeazaflexura duodenojejunala de pilierul stang al diafragmului

- Fasciile de acolare retroduodenopancreatice(dreapta si stanga), cat si fasciile de acolarepreduodenopancreatice (supramezocolica sisubmezocolica)

- -Peritoneul parietal posterior este cel maiimportant, duodenul fiind un organ retroperitoneal

5. Conformatie externa

Privit in ansamblu, duodenul prezinta 4 portiunisi 3 flexuri:

6. Raporturi

- Partea superioara

ANTERIOR: foita viscerala a ficatului (lobulpatrat) si cu colul vezicii biliare – raport ceexplica aparitia fistulelor bilioduodenale

POSTERIOR: cu vena porta, ductulcoledoc si aria triunghiuluiinterportocoledocian, unde se afla arteragastroduodenala.

SUPERIOR: cu omentul mic (contine

pediculul hepatic)

INFERIOR: cu omentul mare, cu marginea

superioara a capului pancreasului (tuberculul

preduodenal si tuberculul retroduodenal sau

omental)

- Partea descendenta

ANTERIOR: segmentul supramezecolic-

fata viscerala a ficatului (determina

impresiunea duodenala), segmentul

submezecolic-ansele intestinului subtire

POSTERIOR: vena cava inferioara, rinichiul

drept cu hilul renal si portiunea incipienta a

ureterului drept.

MARGINEA DREAPTA: ficatul (superior)

si colonul ascendent (inferior)

MARGINEA STANGA: capul pancreasului .

Se deschide ductul coledoc si pancreatic

principal (la nivelul papilei mari), iar ductul

pancreatic accesoriu ( la nivelul papilei mici).

-Partea orizontala

ANTERIOR: ansele intestinului subtire

POSTERIOR: muschiul psoas drept, vena cava inferioara, aorta abdominala, precum si cu vaselegenitale drepte si stangi

Partea orizontala a duodenului se afla cuprinsa in “pensa aortico-mezenterica”, formata:

posterior- aorta abdominala;

anterior- artera mezenterica superioara, in care se afla si vena renala stanga si procesuluncinat al pancreasului

- Portiunea ascendenta

ANTERIOR: colonul transvers si anseleintestinale

POSTERIOR: muschiul psoas stang, vaselegenitale si renale stangi

MARGINEA DREAPTA: aorta abdominalasi cu radacina mezenterului

MARGINEA STANGA: marginea medialaa rinichiului stang, intre aceste 2 organe se gaseste arcul vascular al lui Tritz ( vena mezenterica inferioara si artera colicasuperioara)

- Flexura duodenala: se afla inferior mezocolonului transvers si a veneimezenterice inferioare, pe flancul stang L2; fixat de diafragm prin muschiul lui Treitz

7. Structura interna

Tunica seroasa- acopera in totalitate numaibulbul duodenal

Tunica musculara- alcatuita in fibre netede, dispuse intr-un strat longitudinal (exterior) siun strat circular (interior). Sfinctereleduodenului: bulboduodenal, mediodudenalsupravaterian (Kapandji), medioduodenalsubvaterian (Ochsner) si tertiodudenale(Albot si Kapandji)

Tunica submucoasa- formata din tesutconjunctiv lax, vase limfatice si elementenervoase

Tunica mucoasa- valvulele conivente lipsesc

in partea superioara; vilozitatile intestinale

sunt prezente; glandele intestinale sunt de

doua feluri: glande tubulare neramificate

(Lieberkuhn) si glandele lui Brunner

In plus, la nivelul mucoasei dudenale apar

doua orificii:

- Papila duodenala mare: se dechide

ampula hepatopancreatica a luiVater

- Papila duodenala mica: se deschide

ductul pancreatic accesor a lui Santorini

VascularizatiaARTERE

Este asigurata de artera gastroduodenala (ram din artera hepatica) si arterameezenterica superioara, astfel:

2 artere pancreaticoduodenale superioare din artera gastroduodenala

2 artere pancreaticoduodenale inferioare din artera mezentericasuperioara

Cele 4 artere pancreaticoduodenale se anastomozeaza si formeaza 2 ardaceduodenopancreatice ce vascularizeaza atat duodenul cat si capul pancreasului.

Portiunea superioara a duodenului este mai putin irigata, fiind vascularizata de ramuri subtiri ale arterei gastroduodenale (art. Supraduodenala si art. retroduodenale)

VENE

Venele pancreaticoduodenale se varsa fie in:

Vena mezenterica superioara

Vena porta

Vena prepilorica (marcheaza limita dintre stomac si duoden)

LIMFATICE

Pornesc din cele 2 retele intraparietale (submucoasa, musculara) si se varsa in nodurile duodenopancreatice

Inervatia

Simpatica

parasimpatica