DRENAJUL LIMFATIC MANUAL

Drenajul ganglionilor limfatici

• are drept scop golirea conţinutului prin presiuni repetate lent şi cu intensitate slabă

• mâna se aplică pe reţeaua ganglionară cu degetele aşezate transversal pe vasele aferente. Degetele întinse trag pielea şi ganglionii subjacenţi în timp ce fac o presiune uşoară, care va determina evacuarea limfei

• ritmul mişcărilor 2-3 la fiecare 10 secunde, deoarece ganglionul se goleşte de limfă foarte încet

• mişcarea se repetă de 10 ori pentru fiecare reţea ganglionară.

Drenajul “de apel” (acţionează asupra colectorilor)• se aplică asupra colectorilor de evacuare situaţi mai jos de regiunea pe care

dorim să o drenăm• scopul este de a golii colectorii realizând astfel o aspiraţie la nivelul regiunii

drenate• mişcarea mâinii urmează mişcarea de circumducţie a umărului• presiunea exercitată este la început uşoară, apoi creşte şi spre final scade

astfel încât la sfârşitul masajului să fie nulă• mişcarea se efectuează dinspre proximal spre distal• degetele sunt aşezate transversal pe vasele limfatice, pentru a le stimula în

timpul presiunii• presiunea stimulează limfaticele superficiale, hipodermice• presiunea degetelor trebuie să se resimtă la nivel subcutanat şi nu trebuie să

depăşească 40-50 mm Hg• mişcările se execută foarte lent, în ritm de +/- 3 mişcări la 10 secunde• mişcările se efectuează de mai multe ori pe acelaşi loc 2-5 ori după care

mâinile se deplasează• stimularea colectorilor limfatici se face numai după ce s-au drenat reţelele

ganglionare, mişcările se execută progresiv de la rădăcina membrului spre periferie.

Drenajul de “resorbţie”• se foloseşte numai când avem un edem ce a invadat ţesuturile situate între

derm şi fascia musculară superficială• de la nivelul zonelor infiltrate lichidul excedentar este împins progresiv din

spaţiul interstiţial spre capilarele limfatice de unde limfa este condusă lent spre colectoarele limfatice

• se aplică imediat după drenajul “de apel” la graniţa dintre marginea inferioară a edemului şi regiunile neinfiltrate

• mâna urmează mişcarea de circumducţie a umărului• presiunea se aplică distal şi se termină proximal, fiind orientată spre colectori• dacă edemul este mare el trebuie fragmentat în timpul drenajului de resorbţie

pentru a putea acţiona din aproape în aproape• mâinile trebuie să cuprindă întreaga suprafaţă cu edem (atunci când nu este

posibil măcar suprafaţa asupra căreia se acţionează în acel moment)• mişcările sunt lente executate în ritm de +/- 3 pe secundă• faza cea mai importantă a mişcării este relaxarea presiunii, în acest moment

capilarele îşi revin la calibrul lor iniţial• presiunea împinge limfa din capilare spre colectori iar relaxarea permite

reumplerea capilarelor.

Indicaţiile drenajului limfatic manual

• în faza iniţială a tratamentului edemului de origine venoasă, limfatică sau cardiacă, excepţie face edemul elefantiazic congenital

• în tratamentul proceselor inflamatorii cu mare conţinut proteic

• pre-şi postoperator în cazurile de grefă cutanată• în tratamentul leziunilor cutanate – drenajul limfatic

manual al pielii şi ţesuturilor subcutanate accelerează procesele de regenerare

• în tratamentul tulburărilor trofice distale ale membrelor consecutive insuficienţelor arteriale sau venoase

• are efect de relaxare (prin ritmul lent al mişcărilor) fiind folosit în masajul de relaxare.

Contraindicaţii

• procese inflamatorii grave• neoplasme• metastaze.

Canalul toracic

• lungime = 40 cm,• este cel mai gros trunchi limfatic din corpul uman,• ia nastere in fata vertebrei L2 sub forma unui sac

numit cisterna lui Peque, sub diafragm,• primeste limfa din : – membrele inferioare (trunchiul lombar),– sistemul digestiv (trunchiul intestinal),– partea stanga a toracelui,– membrul superior stang,– partea stanga a capului.

Canalul limfatic drept

• primeste limfa de la nivelul – bratului drept, – partii dreapte a capului,

• partii drepte a toracelui.

Fiziopatologia formarii edemului limfatic

• Mecanismele ce concureaza la formarea edemului limfatic sunt inca misterioase. Semnele clinice ele insele sunt uneori contradictorii: anumite edeme apar seara si mai rar apar cand pacientul merge in zone cu altitudini ridicate. Activitatea fizica favorizeaza drenarea limfei pe cand de cele mai multe ori repausul este cel mai indicat. Exista 2 tipuri de edeme: - edem vascular şi edem limfatic.

• Adesea se poate instala edem mixt.

Edem vascular• se datoreaza unui exces de aport lichidian (F↑↑).

Clinic se caracterizeaza prin : – semnul godeului, – edem mobilizabil, se amelioreaza in pozitie decubit

dorsal. • Cauze – ↑ P.H.- in ortostatism ,– varice,– flebita,– insuficienta cardiaca: - inima dreapta = staza venoasa,

edem membrul inferior– inima stanga = edem pulmonar cu repercursiuni asupra

inimii drepte.

Edem limfatic

• se datoreaza unui defect de drenaj (R↓↓). • Clinic se caracterizeaza prin: – semnul godeului negativ, – edem nemobilizabil, se amelioreaza putin in decubit,– piele clara, – unghii galbene, – semnul lui Stemmer pozitiv = fata dorsala a celui de-al

2-lea deget de la picior nu se poate indoi,– tendonul lui Achile este ingrosat.

Factori responsabili de aparitia edemului

• Limfedem primar – cauze:– agenezie (defect in dezvoltarea fizica), – hipoplazie,– insuficienta valvulara cu rezultat de reflux al limfei.

• Limfedem secundar - cauze – infectioase,– neoplzice,– post-operatorii,– post traumatice.

Practica – drenajul manual

• Manevra de apel :– se efectueaza pe colectorii de evacuare de la nivelul

regiunii infiltrate,– mana este in contact cu pielea prin bordul radial-

index,– in timpul manevrei se deruleaza degetele de la index

pana la nivelul degetului mic,– pielea se trage in sens proximal,– se incepe dinspre proximal si se deruleaza catre

distal.

Manevra de apel

Practica – drenajul manual

• Manevra de resorbtie– se aplica direct pe edem,– mana este in contact cu pielea prin bordul cubital al

celui de-al 5-lea deget,– mana intra in contact cu pielea si manevra se

deruleaza dinspre distal spre proximal,– presiunea se orienteaza catre colectorii de evacuare.

• Urmari : - lichidul interstitial penetreaza in capilarele limfatice.

Manevra de resorbtie

Modalitati de aplicare

• fara unguent, preferabil pudra,• presiune foarte lejera (P<40mm Hg)• mana kinetoterapeutului sa fie in contact permanent cu

pielea,• degetele perpendiculare pe colectori,• ritm lent (1 manevra/ 3 sec.)• manevra de apel – se executa 3-4 manevre pe suprafata

de inceput a manevrei.• manevra de resorbtie – se executa atatea manevre cat

este necesar pana se poate observa la palpare o ↓ a edemului,

• la nivelul ganglionilor limfatici se executa 1-2 serie de 10 manevre de apel.

Contraindicatii

• limfangite,• infecii la nivelul dermei si hipodermei,• probleme cardiace severe,• recidive neoplazice.

Preventia edemelor• evitarea expunerii la soare,• evitarea termoterapiei ( fango, sauna),• prevenirea micilor plagi (in timpul manichiurii-pedichiurii),• a se feri de muscaturi si/sau intepaturi de insecte,• a se evita munca grea cu membrele afectate,• a se proteja in activitatile de gradinarit (lovituri,

intepaturi),• a se feri de muscaturi de animale,• a se hidrata bine pielea,• a se evita purtarea hainelor care strang, compreseaza,• a se evita intepaturile, luarea analizelor si luarea tensiunii

la nivelul membrului superior afectat.

Drenajul limfatic al membrului inferior

• Poziţia pacientului :– decubit dorsal,– capul pe o perna,– membrul inferior ce urmeaza a fi drenat trebuie sa fie

pozitionat mai sus in raport cu bazinul.• Drenarea ganglionilor inghinali:• se aseaza mana pe ganglioni cu degetele

indreptate spre organele genitale,• se executa 2-3 serii a cate 10 manevre de apel,• se executa mici miscari circulare de sus in jos.

• Drenajul de apel al coapsei:– se incepe cu drenajul radacinii coapsei,– unghiul police-degete larg deschis, indicele drept

orientat spre S.I.A.S.– se executa 3-7 manevre de apel pe suprafata de lucru

(de la bordul radial pana la bordul cubital), apoi se coboara cu aceleasi manevre pana la nivelul genunchiului.

• Drenajul zonei poplitee:– genunchiul larg flectat,– se executa impartirea zonei poplitee in 2 regiuni: • o regiune proximala (in vecinatatea coapsei)• o regiune distala (in vecinatatea gambei)

– degetele se aseaza in spatiul popliteu, cu cele 2 policele indreptate spre genunchi.

– mainile executa miscari de alunecare spre in sus, cu derularea mainilor dinspre bordul radial spre cel cubital.

• Resorbtia gambei :– se incepe cu resorbtia zonei proximale a edemului apoi se continua

cu resorbtia zonei distale,– apoi partea proximala a gambei pana la partea distala a piciorului,– 3 timpi – se apuca gamba cu bordul cubital a celor 2 maini,– se trege pielea in sensul proximal,– se deruleaza mainile catre bordul radial exersand o lejera presiune

catre colectori.– manevra de apel al coapsei pana la nivelul ganglionilor inghinali,– drenajul ganglionilor inghinali,– apelul ganglionilor inghinali pana la nivelul genunchiului,– resorbtia gambei,– manevra de apel a gambei pana la nivelul ganglionilor inghinali,– drenarea ganglionilor inghinali,– apelul ganglionilor inghinali pana la nivelul labei piciorului,

• resorbtia gleznei si a labei piciorului :– resorbtie bi-maleolara – se aseaza bordul cubital al celor 2 maini retro

maleolar,– mainile se deruleaza catre bordul radial.– resorbtia retro-maleolara – varful degetelor pozitionate în spaţiul retro-

maleolar,– resorbtia spatiilor retro-maleolare.

• resorbtia partii dorsale a piciorului –se executa cu bordul cubito-radial,• resorbtia art. metatarso-falangiene – cele doua police sunt plasate pe

degete si perpendiculare pe axul piciorului.• resorbtia degetelor piciorului – police, index, medius apuca fata laterala

si dorsala a degetelor.• manevra de apel a degetelor pana la nivelul ganglionilor inghinali,• drenajul ganglionilor inghinali.

Drenajul limfatic al membrului superior • Poziţia pacientului – decubit dorsal cu bratele in lejera abductie.• Etape :

– drenarea celor 2 cruci retro-claviculare – kinetoterapeutul trece de partea stg. a pacientului.

– se executa 2-3 serii de cate 10 manevre de apel la nivelul celor 2 cruci retro-claviculare. Manevrele sunt orientata de la umar catre gat, crucea retro-claviculara si apoi spre mediastin.

– drenarea celor 2 cruci axilare – degetele sunt plasate pe grupul central,• presiunea este orientata catre ganglionii subclaviculari,• se executa 2-3 serii a cate 10 manevre de apel• drenarea cailor dorsale – pacientul in decubit lateral de partea opusa bratului

drenat; bratul drenat se aseaza pe umarul kinetoterapeutului,• kineto isi plaseaza mainile pe hemitrunchiul drenat - se executa manevra de

apel cu ambele maini pana la nivelul radacinii bratului.• drenajul bratului – se apuca radacina bratului in bratara si se executa manevre

de apel pana la nivelul cotului.• drenajul ganglionilor supra-epitrohleeni – kineto apuca bratul pacientului cu

mana externa si mana interna dreneaza ganglionii : - 10 manevre de apel pe fata ant. a cotului, 10 manevre de apel pe fata posterioara a cotului.

Drenajul limfatic al membrului superior

• drenajul antebratului - cotul pacientului pe masa, antebratul sprijinit pe toracele kinetoterapeutului . Kineto apuca antebratul intre unghiurile police-degete si executa manevra de apel-resorbtie cu poilicele rulandul pana la nivelul pumnului.

• drenajul mainii si al degetelor – mana si degetele sunt relaxate. Palma este orientata in sus.

• resorbtia palmei si mainii (in 2 parti)– partea proximala (cea dinspre articulatia pumnului)- se executa miscari de apel cu

ajutorul policelui la nivelul eminentei tenere si hipotenare.– partea distala (cea dinspre degete) – se executa manevra de resorbtie cu policele

catre spatiile interdigitale.• Resorbtia partii dorsale a mainii si degetelor – se executa cu policele miscari de

alunecare catre articulatia pumnului, se executa resorbtia fiecarui deget incepand de la radacina spre varf si se revine.

• Se continua manevrele de la nivelul degetelor si pana la nivelul crucilor axilare.• drenajul celor 2 cruci axilare,• drenajul celor 2 cruci retro –claviculare.

Drenajul limfatic al fetei• Indicatii:

– sinuzite, rinite,– edeme ale fetei (post traumatice, post-chirurgicale– inflamatii ale urechilor si maxilarului– migrene.

• Poziţia pacientului : asezat lejer usor inclinat spre inapoi, in sprijin pe occiput.• Etape :

– drenarea celor 2 cruci retro-claviculare (idem membrus superior)– drenarea cailor sternocleido-mastoidiene– drenajul ganglionilor sub-maxilari si sub-mentonieri se executa cu varful degetelor orientate in sus

(privesc barbia) si se despart orientandu-se spre caile sterno-cleido-mastoidiene.– urmeaza drenajul releelor pre-auriculare. Drenajul manual al gatului pana la nivelul ganglionilor

cervicali, este executat cu miscari de dute –vino astfel degetele se deplaseaza de la crucea retro-claviculara catre releele ganglionare apoi revin cu miscari circulare catre punctul de plecare retro-clavicular. Drenajul gatului constituie astfel drenajul limfatic manual de apel pt fata.

– drenajul obrajilor – se executa miscari de alunecare cu varful mediusului dinspre piramida nazala spre releele ganglionare ale perimetrului cervical (pre-auricular, sub –maxilar si sub mentonier.)

– drenajul nasului – cu varful unui deget sau mai multe se executa miscari de alunecare de la nivelul superior al piramidei nazale pana la nivelul obrajilor. Se coboara pana la nivelul inferior al piramidei nazale.

– drenajul lanturilor parotidiene si preauriculare – degetele asezate orizontal executa miscari de alunecare spre zona urechilor,

– drenajul tamplelor – cu varful degetelor asezate in zona tamplelor se executa piscari de alunecare inspre reteaua ganglionara parotidiana,

– drenajul fruntii – degetele asezate orizontal pe frunte trag pielea spre exterior si se executa miscari de alunecare spre zona tamplelor.