Download - VIROZE
Papilomavirusuri umane:
VERUCI Sin. Papiloame virale
Ag. etiologic
Papilomavirusuri umane(HPV – human papiloma virus)
produc proliferarea epiteliilorscuamoase ale pielii şi mucoaselor
Incidenţă 7-10% din populaţie mai frecventă la copii şcolari şiadulţii tineri
Factori favorizanţi
Microtraumatisme
frecventarea piscinelor
profesii – veterinari, măcelari
Localizare
tegumentul extremităţilor
faţă
trunchi
Simptomatologie
Papule - modificări ale arhitectonicii epidermului
Veruci vulgarePapule rotund-ovalare, diam. 4-10mm culoarea pielii / alb-cenuşii suprafaţa hiperkeratozicã asimptomatice (dureroase = cele
periungiale şi subunghiale) localizate–dosul mâinilor, degete pot fi variabile ca număr, de la una la
câteva zeci sau sute (în maladii cu deficite imune marcate – boala Hodgkin, limfoame maligne, leucemii.
Veruci plantare
leziuni circumscrise,keratozice
rotund-ovalare culoare galben-cenuşie delimitate de un lizereu /
şanţ keratozic cresc în profunzime
dureroase localizate la nivelul zonelor de
presiune
Veruci plane juvenile mici papule plane
rotunde culoarea pielii netede
asimptomatice localizate pe faţă şi dosul
mâinilor mai frecvente la copii au de multe ori tendinţă la
regresie spontană semnul Koebner pozitiv
(uneori) = dispunere liniarăde-a lungul unei escoriaţiitraumatice
Papiloame filiforme şi digitale
proeminenţefiliforme sau înbuchete
cu diametru de 1-2 mm mai frecvent la nivelul
feţei, gâtului
Dg. Diferenţial
Hidradenoame eruptive – localizate pe pleoape,torace, abdomen, din care se elimină un lichidcoloid
Xantom plan – culoare galbenă Lichen plan – papule poligonale, pruriginoase,
roşii-violacee Durioanele (Clavus) – îngroşare keratozică la
locurile de presiune, cu suprafaţă netedă şi dură Fibroame – aspect de nodul aplatizat / de pastilă,
foarte dur Granuloame de corp străin – noduli subcutanaţi
cu localizare profundă la nivelul hipodermului
Tratament Obiectiv = distrugerea fizică şi chimică Local
Crioterapia cu azot lichid – veruci vulgare Electrocauterizarea – necesită anestezie
locală, risc = recidive Roentgen terapia superficială şi de contact –
rezervată pentru cazurile în care suntcontraindicate celelalte metode
Laser cu CO2 – cost relativ ridicat Substanţe citotoxice – podofilina 25-40%, 5-
fluorouracil (Efudix), acid retinoic (Airol),acid salicilic 15%, ureea 40%
General
Imunomodulator – Isoprinosin,Ulcostop, Mecopar forte
Psihoterapia – în special la copii
Papilomavirusuri umane:
CONDILOAME ACUMINATE
Sin. Vegetaţii veneriene
Ag. Etiologic:
Papilomavirusuri umane( HPV – human papiloma virus )
produc proliferarea epiteliilorscuamoase ale pielii şi mucoaselor
Perioada de incubaţie 1 săptămână – 8 luni
Factori favorizanţi sarcina deficite imunitare
Calea de transmitere direct – contact sexual
Localizare:
Bărbaţi – şanţul balano-prepuţial, inelprepuţial, gland , teaca panisului, meat şi uretraterminală
Femei – introitul vaginal, labii, porţiuneaprofundă a vaginului
Extragenital – perianal, anal (homosexuali),regiunea inghino-crurală
Simptomatologie Papule
roz-roşiatice nekeratozice aspect albicios – datoritămacerării
pediculate sau sesile Vegetaţii (cele mari)
aspect conopidiform, decreastă de cocoş
Asimptomatice
Evoluţie:
persistă mai mulţi ani netratate pot ajunge la dimensiuni
foarte mari (nucă) excepţional - pot involua spontan
Dg. Diferenţial:
Condiloame plate / late (sifilissecundar recidivant) – culoareroşie-cărămizie
Tratament: Local
Podofilină sol 10-25% - în cele culocalizare pe mucoase, badijonare3 zile consecutiv
Podofilotoxina (Condyline sol0,5%)
5-fluorouracil – (Efudix) ung General
Imunostimulare nespecifică -Isoprinosin
Herpes virusuri:
HERPES SIMPLEX
Ag. Etiologic:
V. herpetic (HSV) diseminează pe cale: hematică,
nervoasă, contiguitate 2 tipuri antigenice
- tip I - în leziunile din jumătateasuperioară a corpului- tip II – în leziunile genitale şiperigenitale
Incidenţă cea mai răspândită infecţievirală
Calea de transmitere direct – contactul cu leziunile(localizarea genitală – contactsexual)
transplacentar
Factori favorizanţi :
infecţii radiaţii solare stres surmenaj stări febrile stări gripale ciclul menstrual – herpes catamenial indigestii medicamente raporturi sexuale alimentaţia
Simptomatologie: Senzaţie de arsură, prurit
precede erupţia Eritem
pată / placă margini bine delimitate roşu-viu
Vezicule în buchet
Eroziuni posveziculoase Adenopatie locală
A. Infecţia primară –sin. Primoinfecţia herpetică
80% sunt inaparente, subclinice sau benigne în prima copilărie 6 luni – 5 ani odată infectat omul rămâne toată viaţa purtător de
virus (85% din populaţie) Inaparentă Gingivostomatita herpetică acută
febră + tulburări digestive eritem – pe gingii, limbă, văl palatin, etc vezicule --- Eroziuni --- Ulceraţii aftoide
= Stomatita ulceroasă adenopatie submaxilară
La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase perioadă de incubaţie = 7 – 8 zile pete / plăci eritemato–edemato–
veziculoase se vindecă spontan în 7 – 8 zile
La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase perioadă de incubaţie = 7 – 8 zile pete / plăci eritemato–edemato–veziculoase se vindecă spontan în 7 – 8 zile Herpes genital primar
bărbaţi – faţa internă a prepuţiului, şanţ balano-prepuţial
femei - caracter profuz – vulvă, vagin, col+ edem al labiilor mari + tulburări urinare
adenopatie inghinală vindecare spontană în 2-3 săptămâni
Keratoconjunctivita unilaterală debut brusc + fenomene generale + adenopatie
pretagină
A!
– la persoanele cu imunodepresiimarcate – leziunile cutanate suntîntinse, necrotice, cu tendinţă lageneralizare şi visceralizare
B. Herpes recidivant / recurent
frecvent la adult (10 % dinpopulaţie)
cel mai frecvent – herpesul labial la acelaşi bolnav are aceeaşi
localizare ca şi primoinfecţiaherpetică
evoluţie – remisie spontană în 1-2săptămâni
Complicaţii:
Piodermizări – apariţia pustulelor Herpes genital reprezintă poartă de
intrare pentru boli cu transmitere sexuală Meningo-encefalita herpetică Septicemia cu diseminări viscerale
Examen paraclinic: Citodiagnostic: edem celular
(degenerescenţă celulară hidropică) Imunofluorescenţa – detectarea
antigenului viral cu ajutorulanticorpilor monoclonali
Izolarea virusului prin cultură Serologia – valoare minimă datorită
faptului că titrul Ac circulanţiantiherpetici nu variazăsemnificativ în momentulrecidivelor
Tratament: Profilactic
prevenirea contactului cu leziuniherpetice
supravegherea gravidelor Local
Aciclovirul – cinci aplicaţii / zi, laintervale de 4 ore
Badijonare - albastru de metil 1%, Comprese cu sulfat de zinc 0,025 –0,05%
Mixturi cu tetraciclină
General: A! - chimioterapicele antivirale suntactive doar în perioadele de replicarevirală, virusul rămânând în stare delatenţă în citoplasma neuronilor – locinaccesibil tuturor chimioterapicelor
Aciclovirul – eficace cu cât seadministrează mai rapid D=5 x 200 mg/zi
Foscarnet = 3x60 mg/kg corp/zi (20 zile) Famciclovirul = 3 x 250mg / zi (5 zile) Imunoterapia nespecifică – Isoprinizinul =3x 2tb / zi
Herpes virusuri:
ZONA ZOSTERSin. Herpes zoster
(epidermoneuroviroză cu caracter acut)
Ag. Etiologic:
V. varicelo-zosterian(herpes virus-varicellae)
primoinfecţia – varicela recăderea – zona zoster
Patogenie
virusul există în stare de latenţă în celulele neuralesenzitive ale ganglionilor posteriori ai rădăciniicorespunzătoare erupţiei
reactivarea virusului latent din ganglionii spinali- când cantitatea de Ac circulanţi scadesub valoarea critică necesară neutralizăriivirusului
virusul iese din starea de latentă se înmulţeşte distruge celula în care a stat izolat străbateramurile senzitive scapă din terminaţiunilenervoase senzitive trece în piele se înmulţeşte erupţii tipice
Incidenţă:
4 %0 din populaţie rar la copii – forme abortive,dureri reduse
la copii = SIDA (90%) 60% peste 45 de ani sexe egal implicate
Factori favorizanţi:
traumatisme infecţii acute şi cronice intoxicaţii alimentare corticoterapie prelungită SIDA – în special când apare la copii tumori: sindrom paraneoplazic – în
special formele extinse- există o corespondenţă întrelocalizarea tumorii şi topografialeziunii
Localizare:
unilaterală dermatomerică toracic (50%), cervical,trigemen, lombosacral
Simptomatologi:
Durerea - prima manifestare precede, însoţeşte şi urmează erupţiei poate lipsi: neuropatie diabetică, alcoolică
Nevralgia post-zosteriană neobişnuită la copii creşte ca incidenţă şi severitate cu vârsta
Eritem - plăci şi placarde roşii vii margini bine delimitate unilaterale
Vezicule - mici, perlate izolate / confluente Bule - rezultate prin confluarea veziculelor Pustule
Forme clinice:
Abortive – lipsa erupţiei, prezenţadurerii
Eritematoase – forma clasică Necrotice – la bolnavi anergici Gangrenoase Generalizate / Variceliformă – la
bolnavi cu hemopatii maligne
Diagnostic diferenţial:
Herpes simplex cu distribuţie zoniformă – nuexistă bule
Fitofotodermatoză – eriteme adesea liniare cuvezicule şi bule, pruriginoase, contactul cuplante sau omizi
A! - în cazul lipsei durerii în zona zosterîn neuropatiilor periferice
Tratament:
Local Pudre sau mixturi antipruriginoase Coloranţi – albastru de metil 1%, violet de
genţiană 1% - previne piodermizarea Bioxiteracor – spray Mixtură cu tetraciclină Idoxuridin 40% în dimetil-sulfoxid
General
Acicovirul = 5 x 800mg / zi , 7-10 zile localizărileoculare şi la pacienţii imunosupresaţi
Famciclovirul = 3 x 250mg / zi , 7 zile Antiinflamatoare nesteroidiene Doxepin, amitriptilină, carbamazepină – pentru algii
post-zosteriene Corticosteroizii – discutabili Vitaminele – efect limitat Rifampicina = 600-900 mg / zi – acţiune antivirală
dacă se administrează din primele zile
Poxvirusuri:
MOLLUSCUM CONTAGIOS
Ag. Etiologic: Poxvirus: V. molluscumcontagiosum
Factori favorizanţi: deficite ale imunităţii celulare SIDA
Incidenţă: 2-15% din copii frecvent forme minore ce trecneobservate
adulţi – prin contact sexual
Localizare:
copii – frunte, faţă, gât, trunchi adulţi – perigenital
Simptomatologie:
Nodozităţi mici, hemisferice translucide ombilicate în centru la presiune – se eliberează osubstanţă păstoasă albă-cenuşie
număr = aproximativ – 20, darpână la câteva sute
Asimptomatice
Diagnostic diferenţial:
Keratoacantom – în general unic, uneorinecesită ex. Histopatologic
Epitelion bazocelular – prin ex. histopatologic,telangiectazii pe suprafaţa nodulului
Veruci plane – neombilicate, fără caractertranslucid
Scabia nodulară – prurit cu caracter nocturn,papulo-vezicule diseminate
Examinări paraclinice:
Ex. histopatologic epiderm hipertrofic, tumorete intraepidermice,
noduli piriformi în strat malpighian corpusculi de molluscum – corpusculi
eozinofilici care împing nucleul celulelorepidermice la periferie şi ocupă toată celula
Tratament: Local
Chiuretare urmată debadijonare cu tinctură de iod2%
Crioterapia Podofilina 25%, sol.
General Imunostimulare nespecifică –Isoprinosin
Tetraciclina, Eritromicina = 7-8 zile
PITIRIAZIS ROZAT GILBERT
Etiologie: ipoteze virale – herpes virus tip 7 microbiană, micotică
Factori declanşatori: unele medicamente pot genera erupţii PR-like
(captopril, barbiturice, isoniazida,antiinflamatoare nesteroidiene, beta blocante,metronidazol)
Factori favorizanţi: infecţii respiratorii sau cutanate recente atopie – 33% dintre pacienţii sunt atopici
Incidenţă: primăvara şi toamna tineri (10-35 de ani)
Localizare:
simetric pe trunchi, gât şi membre distribuite de-a lungul liniilor de flexie respectă faţa şi pielea păroasă pe mucoase - adesea necunoscută, mai frecvent
bucală (puncte purpurice, macule congestive,cercuri eritematoase, plăci eritematoase izolate)
Simptomatologie Placa unică
Sin. Placa iniţială Brocq / Placa heraldică în medalion, diametru = 2-5 cm diametru margini bine delimitate, ovalară un coleret inelar scuamos deprimată central cu scuame fine
Pete similare ca aspect plăcii primitive,roze ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie diametru 2-10 mm, cu scuame fine pe
suprafaţă apar la 7-14 zile după placa unică iniţială
Prurit (ocazional) Stare generală – foarte bună
Forme clinice:
Maculoasă Veziculoasă – periferice , de aspect tricofitic Cu plăci iniţiale multiple Buloasă Urticarian – leziunile iniţiale sunt discret
reliefate Palmo-plantare Unghiale – striaţii transversale
Evoluţie:
placa iniţială precede cu 5-15 zileinstalarea petelor – a exantemului
durează 4-8 săptămâni recidive – 2%
Diagnostic diferenţial:
Rozeole sifilitice – fără scuame, serologie pozitivăpentru sifilis
Pitiriazis versicolor – pete depigmentate /hiperpigmentate culoarea cafelei cu lapte
Eczematide pitiriaziforme – pruriginoase, scuameuniform distribuite pe suprafaţa eritemului
Psoriazis gutat – margini bine delimitate, chenareritematos neacoperit de scuame la periferie
Rozeole medicamentoase - pruriginoase
Tratament: Inutil, vindecare spontană Local = rezervat formelor pruriginoase,
Dermocorticoizi puţin potenţi –hidrocortizon acetat
Evitarea topicelor sensibilizante, a băifierbinţi, a îmbrăcăminţii sintetice,transpiraţia abundentă
General Corticoterapia – doze mici şi perioade
scurte Antivirale – Aciclovir tb Antihistaminice -doar în formele intens
pruriginoase Eritromicină 1g/zi timp de 10-20 de zile
AFTELE
Sin. Aftele Miculicz
Etiopatogenie: departe de a fi lămurită
teoria virală teoria imunologică – boală autoimună
Factori favorizanţi: predispoziţie ereditară stress, anxietate deficit de vitamină B 12 sensibilizări la alimente deficite de igena bucală tulburări digestive – gastrite cronice sarcina şi lactaţia
Incidenţă: tineri primăvara şi toamna
Localizare:
cavitatea bucală mucoasa genitală faringe, laringe cutanat
Simptomatologie:
Ulceraţii alb-gălbiu mici rotunde margini drepte contur neregulat halou eritematos precedate de o vezicule efemere
Durere Alterarea stării generale, febră, adenopatie
Forme clinice Afte simple - unice sau multiple, ce stare
generală în general bună Afte bipolare – localizarea la nivelul mucoasei
orale şi genitale Sdr. Behcet
afte mari, trenante cu cicatrici reziduale leziuni de tip eritem polimorf leziuni papulo-pustuloase leziuni oculare – uveită, ulceraţii corneene leziuni articulare – artralgii, arterită leziuni vasculare – tromboze venoase leziuni neurologice – convulsii, comă,
meningoencefalite alterarea stării generale, febră, adenopatie
Evoluţie:
în pusee aftele simple - vindecare spontană în 8-10 zile prognostic - rezervat în sdr. Behcet – până la
deces
Dg. Diferenţial:
Pemfigus – bule asimptomatice, asociate culeziuni cutanate caracteristice
Eritem polimorf – coexistenţa leziunilor încocardă cutanate
Tratament: Local
Sol glicerină boraxată Glicerină + hidrocortizon acetat Gargarisme cu infuzie de muşeţel Aftogeranil Badijonare cu cristal violet – 1%
General Corticoterapie - Prednison = 1 mg/kg
corp/zi Imunosupresoare – Ciclofosfamide ,
Ciclosporina = 10 mg/kg/zi Antiinflamatoare nesteroidiene