Transcript
  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    1/22

    VENTILAIA MECANIC

    Curs balneokinetofiziologie

    UMF IULIU HAIEGANU cluj-napoca

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    2/22

    VENTILAIA MECANIC Insuficien respiratorie

    Preluarea respiraiei de ctre aparate de

    ventilaie artificial

    spital, la domiciliu

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    3/22

    VENTILAIA MECANIC Controlul respiraiei intraoperator

    Traume multiple, TCC(traumatism craniocerebral sever)

    AVC, coma, insuficiene de organ, oc

    Postresuscitare cardiorespiratorie

    Afeciuni medulare, respiratorii severe

    Efort ventilator inadecvat pentru oxigenare

    Repaus musculatur respiratorie

    Imposibilitatea currii propriilor secreii bronice

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    4/22

    VENTILAIA MECANICIndicaii:

    PaO2 < 50 mm Hg cu FiO2 > 0.60

    PaCO2 > 50 mm Hg cu pH < 7.25 Frecven respiratorie > 35/min, < 8 resp/min

    SO2

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    5/22

    VENTILAIA MECANIC Ce trebuie s asigure un ventilator???

    Volum curentnormal 6ml/kg

    Frecven respiratorie

    Raport inspir/expir Inspiractiv, presiune negativ(fiziologic), ventilaie artificial

    se realizeaz prin presiune pozitiv

    Expirpasiv

    FiO2fracie inspiratorie oxigenare Flux de gaz

    Preia total sau parial respiraia

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    6/22

    VENTILAIA MECANIC Necesar intubaie orotraheal sau traheostomie

    Ventilatoare - aparate de ventilaie artificial

    Majoritatea ventilatoarelor moderne folosesc sisteme cu

    piston sau surse de gaz cu mare presiune pentru aconduce fluxul de gaz necesar generrii de respiraii

    Ventilatoare cu presiune pozitiv insufl plmnul cupresiune pozitiv expansionnd alveolele n inspir, expir

    pasiv Folosite mai ales n spital sau la domiciliu pentru

    patologie pulmonar sever

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    7/22

    VENTILAIA MECANIC2 posibiliti de ventilaie mecanic

    Ventilaie controlat = suport ventilator integral

    pacientul nu particip la ventilaie

    Ventilatie asistata = suport ventilator parial

    pacientul iniiaz i termin o parte din ventilaie

    Respiraiile sunt caracterizate de nite parametriivariabili:

    de trigger, de ciclare si de target

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    8/22

    VENTILAIA MECANIC Variabila trigger (cine, ce iniiaza inspirul?)

    Efortul inspirator al pacientului (respiraie asistat)

    Timerul aparatului (respiraie controlat) Senzori de detectie al efortului inspirator

    traductori de presiune sau flux

    se gasesc n circuitul ventilator

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    9/22

    VENTILAIA MECANIC Variabila de ciclare

    Parametrul care sfrete inspirul si initiaz expirul

    variabile de ciclare: volum, timp,presiune,flux

    1. Ventilaie ciclat de volumvolum prestabilit n cile

    aeriene dup greutatea individual (6-10 ml /kg corp)la realizarea volumului inspirul se oprete i se declaneazexpirul

    risc de volu i barotraum

    2. Ventilaie ciclat de timpinspirul se termin dup un

    interval de timp prestabilitdac presiunile din calea aerian cresc aceast modalitate deciclare duce la scaderea minut-volumului

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    10/22

    VENTILAIA MECANIC3. Ventilaie ciclat de presiunemomentul inspirator se

    ntrerupe la atingerea unei presiuni prestabilite

    daca crete rezistena la flux presiune marese scurteaz inspirul se reduce VT

    risc minim de volu i barotrauma4. Ventilaie ciclat de fluxfluxul initial se reduce cu 25%,se produce ciclarea inspir / expir ; rata de flux este maxim la nceputulinspirului

    presiunea cea mai mare este la nceputul inspirului, dupa care se mentine

    constantaVariabila target

    Cu limita de flux ventilatorul ajusteaza presiunea pentru a mentinepaternul de flux predeterminat cu limita de presiune, ventilatorulajusteaza fluxul pentru a mentine presiunea predeterminata

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    11/22

    VENTILAIA MECANIC Suport ventilator integral

    Se utilizeaza pe timp limitat! Are capacitatea de a mentine un minut volum impus

    Triggertimerul aparatului, ciclare n presiune sau volum,limitare de presiune sau flux

    Se pot utiliza diferite profile presionale si timpi inspiratoridiferiti

    Pune n repaus musculatura respiratorie a pacientului

    Scade consumul de oxigen

    Mod de ventilatie cu presiune intermitent pozitiva cu

    posibilitatea aplicarii de PEEP Controleaza total pacientul: flux, volume, presiuni impuse de

    ventilator

    Pentru a evita riscul de asincronism pacient-ventilator, pacientulse relaxeaza si se sedeaza

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    12/22

    VENTILAIA MECANIC Suport ventilator integral

    Indicatii

    edemul pulmonar necardiogen si cardiogen

    pacient neurologic cu scor Glasgow mic

    sindromul Guillain-Barr

    Contraindicatii

    fistule bronho-pleurale

    barotrauma severa

    Dezavantaje

    sedare, paralizie musculara

    - infecii nosocomiale, pneumonie de ventilator

    riscul atrofiei musculaturii respiratorii

    riscul supradistensiei pulmonare

    sevrajului dificil de ventilator

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    13/22

    VENTILAIA MECANICVentilatia asistatasuport ventilator partial

    Utilizeaza musculatura respiratorie a pacientului

    Activitatea spontana este prezervata

    Permite sincronizarea pacient-ventilatorFaciliteaza sevrajul de pe ventilator

    Pentru suportul de asistenta totala respiratia esteinitiata att de pacient, ct si de ventilator ventilatia asistata controlata de volum (ACV) assist

    control ventilation ventilatie asistata controlata de presiune (APCV) assist

    pressure control ventilation

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    14/22

    VENTILAIA MECANICamelioarare PaO2, SaO2, PaCO2, pH

    cresterea FiO2(0,211)

    cresterea presiunii medii n caile aeriene prin aplicare de PEEP

    modificarea duratei inspirului

    normal I:E (adult 1:2, nou-nascut 1:1)

    Scaderea PaCO2 prin cresterea

    volumului Tidal

    frecventei respiratorii

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    15/22

    VENTILAIA MECANIC De urmaritn timpul edinei de reabilitare

    medical la pacientul din ATI

    urmrirea rspunsurilor fiziologice(AV, TA, FR, SaO2)n orice moment fizioterapeutul care abordeaz pacientuln ICU

    trebuie s contientizeze: posibilele efecte pe care tehnicile de poziionare i

    mobilizare folosite le pot avea asupra aparaturii demonitorizare i asupra nregistrriloracestora

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    16/22

    VENTILAIA MECANICfrecvena i intensitatea edinelor de tratament

    sunt adaptate condiiei pacientului, dar ar trebui

    efectuate de cel puin dou ori pe zi

    edina de recuperare medical se realizeaz la cel puin 11 h dupmas

    membrii echipei de recuperare medical (medic,fizioterapeut) trebuies cunoasc medicaia pacientului,rezultatele testelor de laborator

    membrii echipei de recuperare medical trebuie familiarizaicu echipamentul din ATI.

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    17/22

    VENTILAIA MECANIC Realizarea acestor obiective se face folosind metodologii adaptate

    situatiei clinice particulare a fiecarui pacient

    Pacient din terapie intensiv: intubat, detubat, incontient, contient

    Sistemul respirator

    - administrarea prealabil (cu 20 minute nainte de edina de terapie

    fizicala) a unui bronhodilatator, dac pacientul prezint bronhospasmsever - terapie de drenaj postural turning

    posturi de drenaj (poziii modificate n funcie de situaia clinic) tehnici de mobilizare a secreiilor manipulri externe ale toracelui (percuie, vibraie, scuturare shaking) - stimulare traheal (tracheal tickle technique)

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    18/22

    VENTILAIA MECANIC tehnici neurofiziologice de facilitare a respiraiei (NRF

    Neurophysiological Facilitation of Respiration) co-contracia abdomenului

    presiunea vertebral toracic stretching intercostal anterior stretch/posterior bazal lift presiune manual meninut - manevre de tuse controlat; huffing; tuse assitat

    manual/mecanic - respiraia cu buzele strnse (la pacieni cu BPOC

    pursed lip breathing)

    pentru a scdea dispneea i a prelungi faza expiratorie - la pacienii cu disfunie ventilatorie restrictiv ( ex. boli

    neuromusculare)

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    19/22

    VENTILAIA MECANIC Meninerea complianei pulmonare i a

    mobilitii peretelui toracic prin: Spirometrie stimulativ (incentive spirometry)

    Aplicarea de insuflaii profunde la pacienii careutilizeazventilaie mecanic invaziv

    Ventilaie nocturn neinvaziv la pacienii care nu potcooperapentru air stacking sau insuflaii profunde

    Exerciii tip ROM ale articulaiilor periferice iperetelui

    toraic + stretching manual al peretelui toracic

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    20/22

    VENTILAIA MECANIC Meninerea ventilaiei alveolare prin asistarea

    muchilor inspiratori (IAPV Intermittent AbdominalPressure Ventilation); RPPIRespiraian PresiunePozitiv Intermitent

    Facilitarea eliminrii secreiilor prin eficientizareatusei (asistareamuchilor expiratori)1. Manevre de tuse asistat manual (dup un air

    stacking maxim sauinsuflaie maximse aplicmanevrele de presiune abdominal costofrenic,

    compresiune toracic anterioar; counter rotationassist)

    2. Insuflaia-exuflaie mecanic (Cough-Assist)

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    21/22

  • 8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

    22/22


Top Related