Download - Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 1/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 2/67
Vaccinul ROR, Precautii si CI! Boli acute severe (febrile, neurologice)! Antecedente anafilactice la componentele vaccinului! (ou, gelatina, neomicina)! Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom,
neoplasme)! Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu
corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)!
Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni)! infectia HIV – se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau faraimunodepresie severa)
Ig, sange
Adm. Ig, sangeMinim 3 luni
3 - 6 luniadm.ROR
Stop Tx Cortizon2 mg/kgc/zi
1-3 luniadm.ROR
Adm. Ig, sange2sapt
2
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 3/67
Vaccinul RORInteractiuni medicamentoase! cu preparate ce contin Ig! Negativare temporara a Reactiei la tuberculinaRA!
Locale: eritem moderat la locul injectarii! Parotidita – debut>[10-14 zile de la vaccinare]! Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita,
catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica! Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zilePastrare: +2 +8 grade C la frigider,!
Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.
3
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 4/67
Vaccinul ROR – Eficacitate
vaccinala!
Seroconversia dupa o doza:- La 98% pentru componenta rujeolica-
96,1% pentru componenta urliana- 99,3% - cea rubeolica- Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18 ani -
Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac inferiorcelui de trecere prin inf naturala)
- Se poate adm concomitent sau la un interval de 30
de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate.
4
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 5/67
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis acelular (DTPa)! In PNI – 1961
Vaccin combinat ce contine:! Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac
seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice)!
Anatoxina tetanica purificata! Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu formol! Hidroxid de Al! ConservantPrezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa
agitare
5
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 6/67
6
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 7/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 8/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 9/67
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa) Adm.! 0.5 ml, IM
! fata ant-lat a coapsei, la 2cm spreexterior de linia mediana – copii < 3 ani
!
reg deltoidiana > 3 ani
9
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 10/67
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)
! Pastrare: la frigider la temperatura de
+2 +8 grade C.!
Nu se va congela
10
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 11/67
Vaccinul diftero-tetano-
pertussis (DTPa)CI! Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o
doza DTPa.
!
Precautii adm:! La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila
> =40 grade C, stare de colaps, soc sau plans persistent (planscontinuu > 3 ore)
! Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec admunui antitermic (paracetmol) – 15 mg/kgc inainte de inocularecu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.
11
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 12/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 13/67
Eficacitate vaccinala (DTPa)
Componenta Difterie!
Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani –eficacitate 94,3% -99,9%
!
La adulti: 70%
! Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml – 1 Ui/ml, descrestelent, persista >10 ani!
Pentru prevenirea epidemiilor:- 70% dintre copii- imuni- nivelul im populationale = 80-85%
13
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 14/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 15/67
Eficacitate vaccinala (DTP)
Componenta-AnatoxianaTetanica! Dupa primovaccinare – 98%: im antitoxica solida,! Durata 10-15 ani!
Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml
15
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 16/67
Vaccinul diftero-tetanic (DT)Compozitie! Anatoxina difterica purificata!
Anatoxina tetanica purificata! Hidroxid Al! ConservantPrezentare: Aspect transparent cu depozit alb-laptos ce
devine omogen prin agitare.
16
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 17/67
Vaccinul diftero-tetanic (DT)Indicatii:!
primovaccinarea antitetanica si antidifterica a copiilorcu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)
!
revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor(PNI – cls 1-a si cls VIII – a)
! controlul focarelor de difterie!
imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii <14 ani.
17
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 18/67
Vaccinul diftero-tetanic (DT)! RA : locale, de mica importanta! Pastrare: la frigider la temperatura de +2 +8
grade C.! Nu se va congela
18
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 19/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 20/67
Vaccinul diftero-tetanic tip
adult (dT)Indicatii:! Vaccinarea sau revaccinarea adultilor!
Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la ! 14
ani! Gravide - profilaxia tetanosului neo-natorum
20
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 21/67
Vaccinul Tetanic adsorbit
(VTA)(ATPA)! Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru
administrare universala, indiferent de varsta, prin revaccinare lafiecare 10 ani, acesta fiind deosebit de importanta la urmatoaregrupuri de persoane aflate la risc inalt:
! lucrarorii care vin in contact cu solulul, persoanele care lucreazala sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa potabila,
lucratorii din fermele de animale, militari, politisti , adultii cudiabet zaharat, varstnicii, persoanele fara adapost, consumatoriide droguri cu administrare intra-venoasa, calatorii in zoneendemice pentru tetanos etc.
! Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cuvaccin dT sau vor primi VTA, in ultimul trimestru de sarcina
pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului.
21
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 22/67
Plagi cu potential Tetanigen! - Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf de
strada ;
! - Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar dupa
inchiderea plagii);
! - Plagi prin muscaturi de animale;
! - Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;
! - Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;
! - Plagi cu tesuturi devitalizate;
22Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT)
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 23/67
Plagi cu potential Tetanigen! - Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;
!
- Plagi infectate;
! - Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de instrumentenesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate (nesterila) pe plagaombilicala;
! - Fracturi deschise
!
- Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie
! - Avort empiric
! - Arsuri de gradul II sau III
!
- Ulcere varicoase cronice infectate
23CNSCBT
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 24/67
Principii de baza pentru prevenireainfectarii a plagilor
! Plagile infectate nu se inchid niciodata prin sutura. Se vaefectua sistematic toaleta chirurgicala a plagilor si debridare.
! Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu debridarea si
irigarea cu solutie salina pana cand plaga este complet curata.
! Plagile curate sau contaminate, care sunt mai vechi desase ore, nu se inchid prin suturare!
! Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga deschisa inca
48 ore dupa care se va inchide.
24CNSCBT
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 25/67
Masuri in plaga cu potential
tetanigenPreventie si control! Toaleta plagii cu risc tetanigen!
Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor devitalizate! Debridare, drenaj, irigare! Administrare de de ser antitetanos si vaccinare DT (in
functie de imunizarea anterioara)
25
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 26/67
Masuri in plaga cu potential tetanigen Ord. MS nr IM 6730/1995
Antecedentevaccinale
Masuri nespecifice Masuri specifice
Toaletachirurgicala
a plagii
Adm. Antibiotice
VTA (DTPa sauDT sau dT, in
functie devarsta)
Serantitetanic
sau IGspecifice
Vaccin complet
si corect Da
Penic G (sauEritromicina)urmata deMoldamin
0,5 ml (o doza) IM
Nu *
Nevaccinat sauvaccinat
incomplet saunecunoscut Da
Penic G (sauEritromicina)urmata de
Moldamin
Vaccinare deurgenta cu trei
doze 0.5 ml IM (la14 z interval)
+ revaccinare > 1an
Da**
Ig 200-500UAI
Sau
Ser
antitetanic3.000-20.000
UAI
*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.**in functie de gravitatea plagii – nu se adm persoanelor cu plagi superficiale. 26
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 27/67
Masuri in plaga cu potential
tetanigen! a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va proceda la
toaleta (curatirea) plagii, constand din spalarea cu apa timp de10 minute si ulterior cu ser fiziologic;
! b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie dehipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividone-iodat 10% sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .
! c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor, inlaturareatesuturilor devitalizata si hematoameleor, hemostaza ingrijita,etc). In cazul in care este necesar un anestezic local,seutilizeaza lidocaina1%
27CNSCBT
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 28/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 29/67
Masuri in plaga cu potential
tetanigen! La persoanele cert primovaccinate complet sau revaccinate
antitetanic se va administra, in maximum 24 ore de la producereaplagii, pe cale intramusculara o singura doza de 0.5 ml vaccin tetanicadsorbit (VTA) sau preferabil vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) infunctie de varsta si disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub7 ani DTPa sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanelepeste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau dT sau VTA.:
! in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu a primitanatoxina tetanica in ultimii 5 ani.
! in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana nu aprimit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.
29CNSCBT
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 30/67
Masuri in plaga cu potential
tetanigen! Serul actioneaza doar pe toxina care exista in
circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ14 zile
! Pentru a prelungii actiunea serului este necesaravaccinarea! Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe
asigurarea unei acoperiri vaccinale de 100% curevaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta
fata de plaga tetanigena
30CNSCBT
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 31/67
Profilaxia tetanosului neonatal! Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator
varstei.!
Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in
ultimul trim de sarcina.!
Protectia nn si a sugarului – im pasiva naturalatransplacentara – asigurata doar daca mama are inantecedente ! 2 doze vaccin antitetanic.
! Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta –
necesita masuri nespecifice + specifice (tabel)
31
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 32/67
Profilaxia tetanosului neonatal!
Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cuplaga ombilicala in contact cu pamant, cordonombilical sectionat cu instrumente nesterile) + impasiva mostenita de la mama - insuficienta – nn
necesita:!
Seroprofilaxie cu 500 UAI sau!
200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si!
tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu adm IM,timp de: 7-10 zile.
32
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 33/67
Vaccinul BCG! TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel
international si national,! in Romania incidenta 89,2 cazuri noi la 100,000 locuitori (2011)
(vs 146,6 la 100.000 in anul 2002)! 1948-vacc BCG- PNI – BCG asigura preventia cazurilor grave de
TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani)! inducerea unei im. mediata celular.! Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate
(primoinfectia) sau reactivarea infectiei! Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea activa si
tratamentul cazurilor si identificarea + screeningul contactilor.
33
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 34/67
Vaccinul BCG! Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin
(Mycobacterium bovis) atenuati! Provin din tulpina originara – Calmette &
Guerin – 1921 – prin cultivarea pe mediibiliare (230 pasaje) timp de 13 ani a uneitulpini de bacili bovini.
! Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930
34
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 35/67
Vaccinul BCG - Prezentare!
Vaccin liofilizat!
Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei!
1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale! +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid
limpede incolor=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se
protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole desticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa reconstituire
- se pastreaza la 2-8 grade C
35
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 36/67
Vaccinul BCG-Adm! Doza = 0.1 ml,! strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie! > inoculare – papula 5-6 mm aspect “coaja de portocala”,
dispare > 30 min! Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii! > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de
inoculare un nodul ce > 2-3 luni:! - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre! - pustula–ulceratie–crusta ce se elimina dupa cateva saptamani! Cicatrice Ø 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)
36
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 37/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 38/67
Vaccinul BCG - Adm! > virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza dupa
testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml – 5 unitatiPPD (Purified Protein Derivate)
! IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux )evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip
intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinaresi dureaza aprox 20 ani,
!
sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectiei TBC.
38
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 39/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 40/67
Vaccinul BCG - CI! La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de aparitie a
unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatricedefectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!
! Boli cu evolutie moderata sau severa!
Sarcina! Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom,
neoplasme).
40
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 41/67
Vaccinul BCG - Precautii! Nu se adm la nn < 2500 g! Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu
raspunsul evaluat prin testul la tuberculina,!
se rec. ca testarea IDR, sa se efectueaza inacceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau
! > dupa 4-6 saptamani
41
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 42/67
Vaccinul BCG - RA!
Ulceratii trenante! 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau
1 ggl Li fistulizat)!
Abces la locul inocularii! Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil
vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia!
f. rar - infectie TBC diseminata, la p.imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)
42
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 43/67
Vaccinul BCG – Eficacitatevaccinala
!
Rezultate contradictorii, de la absenta protectieipana la valori de 80%
!
Diferite in functie de zona geografica (60-80% in
America de N si zona de N a Europei, vs valorifoarte mici in zonele tropicale) – f (tulpinavaccinala, diferente genetice, nutritionale,ambientale)
! Meta-analiza a 1,200 articole internationale – evido protectie pentru toate formele de TBC de 50%,meningita 64%, forma diseminata 78%, deces65%
!
Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza intimp
43
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 44/67
TESTAREA
CUTANAT
TUBERCULINIC
44
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 45/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 46/67
Testarea la Tuberculina (PPD)
! 0.1 ml adm I.D. pe fataant a antebratului
! > bule de edem Ø # 5mm, ce persista " 10min
! Citirea R > 72 H – seciteste:
!
Ø max transversal zonei indurate a papulei
+!
aspectul ei (flictena,ulceratie, necroza)
46
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 47/67
Citire
!
La 72 de ore de la injectare, când indura$ia estemaxim% &i reac$ia nespecific% dispare.
! Identificarea marginilor laterale ale INDURA!IEI
prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creionpeste margini cu presiune foarte u&oar%.!
M%surarea cu precizie (cu rigla transparent%) adiametrului transversal al INDURA!IEI &iexprimarea în mm.
!
NU m%sura$i diametrul longitudinal &i NU m%sura$i
eritemul!!
47
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 48/67
AVANTAJE
! Ieftin!
Sigur!
Opera$ionalepidemiologic
! R + = Martor alinfec$iei TBC sau ca
urmare a vaccinarii!
Metoda Mantouxpermite dozarea exact% a cantit%$ii de antigeninjectate - testdiagnostic &iepidemiologic.
DEZAVANTAJE! Erori de tehnic% &i de
interpretare – necesit% personal experimentat.! Nu discrimineaz% între
infec$ia natural% &i reactiapost-vaccinal%.
! Variaz% în timp putându-senegativa spontan sau subinfluen$a unor factoritemporari.
! Pierderi de material biologic(tuberculina fiindcondi$ionat% în fiolemultidoze).
! Tuberculina este vulnerabil% la condi$iile de p%strare &i
transport.
48
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 49/67
Interpretare
DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREAC!IE
< 5 mm NEGATIV
5-9 mm NEGATIV în generalPOZITIV la cei cu risc mare de progresie spreboal% prin imunodepresie: infecta$i HIV,transplant de organe, tratament imunosupresorÎNDOIELNIC contact recent &i repetat cu un cazde TB pulmonar% bK +
10-17 mm POZITIV dac% se evidenteaza si existenta unorfactori de risc
> 18 mm POZITIV
49
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 50/67
! Reac"ia (intens) pozitiv# la PPD este marker al
infec"iei TB, nu certific# TB activ#.
! Dac# rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea luinu mai furnizeaz# informa"ii suplimentare $i nu
este indicat#.
! O reac"ie negativ# la PPD nu exclude diagnosticul
de TB.
50
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 51/67
Semnifica"ia reac"iei
negative
!
Organismul testat este neinfectat.! Organismul este infectat &i se afl% în
faza antealergic%.!
Organismul este infectat dar testul esteefectuat dup% o boal% anergizant%.
! Stingerea hipersensibilit%$ii dup% tratament sau spontan.
51
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 52/67
Limitele interpret rii 1)
REAC!II FALS POZITIVE
! Erori de injectare sau citire (interpretarea reac$iilornespecifice, injectarea subcutanat% a tuberculinei)
!
Vaccinarea BCG! Contactul cu micobacterii atipice! Efectul booster – repetarea IDR la intervale scurte
(de pân% la 12 luni) poate genera cre&tereaintensit%$ii reac$iei cu 3-8 mm fa$% de reac$iaanterioar%.
! Reac$ii încruci&ate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO crescut)
52
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 53/67
Limitele interpret
rii 2)
REAC!II FALS NEGATIVE
! “Eclips%” a reac$iei, prin:! hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la
intervale scurte!
vaccin%ri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic,polio)
! boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz%,limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne
avansate, infec$ii virale &i micotice severe,hepatita, SIDA, diabet, dializa$i, &.a.)
53
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 54/67
Limitele interpret
rii 3)
! deficite imune congenitale ce afecteaz% r%spunsul imun celularterapie citostatic%,corticoterapie, raze X sau UV, administrare
de ser antilimfocitar! st%ri de &oc: chirurgical, traumatic, arsuri
grave!
st%ri fiziologice: nou n%scu$i, menstrua$ie,
graviditate, vârstnici
54
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 55/67
Limitele interpret
rii 4)
! st!ri patologice: malnutri" ie, distrofie, ca#exie,etilism
! tuberculoze avansate (pulmonare distructiveextinse, miliare).
!
Defecte de tehnic!:
! administrare incorect! (dozare prea mic!,injectare prea profund!)
! interpretare incorect!
55
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 56/67
56
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 57/67
CDC
http://www.euro.who.int/
http://www.cdc.gov/nip/http://www.cdc.gov/ 57
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 58/67
VACCINATION FOR CHILDREN - CDC
58
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 59/67
Vaccinul rubeolic
1941 – Gregg (oftalmolog Australian) – 78 cazuri de cataractacongenitala (infectie rubeolica – T1)
OMS: eliminarea SRC - 2020.! 1998 vacc antirubeolica – campanii catch-up! 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta
- eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC! Romania, eliminarea SRC – 2015! Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR
RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)
59
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 60/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 61/67
Vaccinul rubeolic1. Indicatii adm PNI:- 12 luni: ROR- 7 ani (cls 1-a): ROR
! Adm. – S.C. 0.5 ml
2. v. monovalent (VRb) – femei adulte seronegative(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml),- se adm. o singura doza
61
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 62/67
Vaccinul rubeolic CI
! Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie laNeomicina) sau dupa o adm anterioara
! Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIVPrecautii in adm:!
Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sauderivate de sange.
! Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupaadministrare.
! gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absolutade intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei
malformatiilor)
62
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 63/67
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 64/67
Vaccinul rubeolic
!
Rezultate negative temporare lasubiectii tuberculino-pozitivi (deprimaretranzitorie nespecifica a im mediatecelular)
64
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 65/67
Vaccinul rubeolic - pastrare
!
Virusul vaccinal este rapid inactivat dealcool, dezinfectante si antiseptice –evitarea contactului cu aceste substantein timpul adm. vaccinului.
65
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 66/67
Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala
!
Vaccinarea induce raspuns im umoralsi celular [> 2 sapt]
! Conversia im la 98% dintre recipientidupa prima doza vaccinala si la100% dupa a doua doza
!
Ac protectori 10-18 ani pentru94-95% dintre vaccinati
66
7/24/2019 Vaccinuri Ror Dtp 2015 Lp3
http://slidepdf.com/reader/full/vaccinuri-ror-dtp-2015-lp3 67/67
Vaccinul rubeolic – Eficacitatevaccinala
! Nivelul prag de protectie al Atc protectori ! 10 UI/ml
! > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10%
dintre vaccinati dar viremia este rara! La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este
posibila dar riscul de interesare fetala estemic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazul
celor seronegative – imp vaccinarii celor dinanturajul gravidei !!
67