-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 1
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
GR. T. POPA IASI
REZUMAT
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
DOCTORAND
BOGRIS ELEFTHERIOS
CONDUCATOR STIINTIFIC
PROF. DR. NECULAI IANOVICI
IASI 2011
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 2
CUPRINS
PARTE GENERALA
1. INTRODUCERE..................................................................................3
2. EPIDEMIOLOGIA LEZIUNILOR TRAUMATICE CERVICALE...4
3. NOTIUNI DE ANATOMIE ALE RAHISULUI CERVICAL....5
4. BIOMECANICA COLOANEI CERVICALE....8
5. CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR VERTEBRALE
CERVICALE9
6. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRALE
CERVICALE10
7. ACTUALITATI TERAPIA CU CELULE STEM IN LEZIUNICE
TRAUMATICE CERVICALE.........................................................13
PARTE PERSONALA
1. STUDIUL CAZUISTIC SI STATISTIC AL PACIENTILOR CU
TRAMATISME VERTEBRALE CERVICALE............................16
2. DATE ETIOLOGICE SI EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA
TRAUMATISMELE VERTEBRALE CERVICALE IN PERIODA 2005-
2009 IN CLINICA DE NEUROCHIRURGIE IESEANA...............17
3. ELEMENTE SI ALGORITMI DE DIAGNOSTIC IN LEZIUNILE
TRAUMATICE ALE RAHISULUI CERVICAL............................20
4. ELEMENTE SI ALGORITMI IN TRATAMENTUL MEDICALA SI
CHIRURGICAL IN LEZIUNILE TRAUMATICE ALE RAHISULUI
CERVICAL.......................................................................................23
5. CONCLUZII ....................................................................................25
6. BIBLIOGRAFIE...............................................................................29
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 3
1. INTRODUCERE
Societatea romn a sfritului de mileniu II cunoate
profunde modificri n toate domeniile vieii: social,
economic, tehnic, tiinific, ideologic i nu n ultimul
rnd i medical. Dezvoltarea exploziv a tehnicii, tiinei
i creterea numrului de populaie, care la nivel global
depete cifra de 6 miliarde a condus la dou aspecte.
Primul n reprezint riscul mare de traumatisme., al
doilea aspect l reprezint dezvoltarea tehnicii medicale,
care prin mijloace sofisticate de investigare i tratament
face posibil o mai bun evaluare a substratului lezional .
n acest cadru general de cretere a frecvenei
traumatismelor, traumatismele vertebro-medulare
reprezint o categorie aparte, fiind printre cele mai grave
din patologia traumatic. Morbiditatea i mortalitatea
datorat TVMC sunt i ele n continu cretere
producnd multe victime nevinovate i semnificnd o
sporire a severitii traumatismelor. Leziunile medulare
traumatice reprezint 2% din decese n urma
traumatismelor.
Leziunile traumatice vertebro-medulare cervicale
rmn printre cele mai grave din patologia traumatic.
Nu exist, n mod sigur, o leziune mai dramatic dect
tetraplegia prin traumatism cervical.
Conceptul de recuperare spinal are la baz
tehnicile de reabilitare descrise n 1940 de sir Ludwig
Guttman, n studiile efectuate la centrul Stoke
Mandeville din Marea Britanie . Mortalitatea de 80-90%
a bolnavilor cu leziuni medulare traumatice, cauzat de
sepsisul urologic sau de la escare, a fost mult redus prin
folosirea traciunii scheletale, mbuntirea tehnicilor de
ngrijire i introducerea programelor de reabilitare.
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 4
2.EPIDEMIOLOGIE
TVM reprezint circa 1% din totalul traumatismelor i
circa 43% din cadrul patologiei coloanei vertebrale.
Patologia este mai des ntlnit la brbai, la vrste
cuprinse ntre 15-35 ani. Segmentele spinale cele mai
frecvent afectate sunt: coloana cervical (C6) i
jonciunea toraco-lombar (vertebrele D12 i L1).
Epidemiologia traumatismelor vertebro-medulare
cervicale studiaz frecvena i structura acestor leziuni,
impactul social i economic exercitat n societatea
modern.
Referitor la localizarea anatomic frecvena
leziunilor dup nivel n ordinea descrescnd ar fi
urmtoarea: C5, C6, C7, C2, C4, C3 i C 1 .
3.NOTIUNI DE ANATOMIE
Coloana vertebral, organ axial de sprijin i de
rezisten reprezint un stlp cu o structur
morfofuncional foarte complex i zone de ncruciare
a unei multitudini de lanuri cinematice .
n cadrul coloanei cervicale gsim apte vertebre. O
specializare deosebit sufer primele dou vertebre, cele
trei vertebre mijlocii au caractere regionale specifice, i
ultimele dou prezint caractere speciale.
Atlasul - este un inel osos fiind prima vertebr
cervical. Este format din dou mase osoase numite mase
laterale, unite ntre ele prin dou arcuri osoase care
delimiteaz un larg orificiu vertebral.
Axisul- componenta principal a axisului cea de a
doua vertebr cervical o constituie apofiza odontoid.
Proiectat n sus i anterior se articuleaz printr-o
jonciune sinovial cu suprafaa posterioar a arcului
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 5
anterior al atlasului. Ligamentul transvers ce cuprinde
apofiza odontoid este cea mai important structur de
stabilizare pentru articulaia atlanto-axial.
Apofiza odontoid este un pivot cu o nlime de
15-18 mm, ntrecnd cu civa milimetri marginea
superioar a arcului anterior al atlasului
Vertebrele cervicale tipice sunt formate din corp,
procese transverse, arc posterior i pediculi. Corpii
vertebrali relativ mici au faa inferioar ceva mai ntins
dect cea superioar, dimensiunile crescnd n sens
cranio-caudal.
Discurile intervertebrale sunt structuri particulare
elastice, neomogene ce se deformeaz i care asigur
motilitatea i stabilitatea segmentelor motorii a rahisului.
Discurile intervertebrale sunt situate ntre vertebre cu
excepia nivelului atlanto-axial. Discul adult este
avascular i structural este alctuit din nucleul pulpos,
inelul fibros i cele dou plci terminale din cartilaj hialin
Canalul spinal se nchide posterior prin arcul
posterior i prin prezena ligamentele galbene, ncepnd
cu spaiul dintre vertebrele C2 i C3.. Elasticitatea
ligamentelor galbene limiteaz flexia i asigur lordoza
cervical. Plicaturarea anterioar a ligamentelor galbene
poate contribui la apariia simptoamelor de compresiune
medular .
Structurile neurovasculare ale coloanei cervicale
includ: segmentul cervical al mduvei spinrii, rdcinile
nervoase, artera carotid i vertebral, nervul laringeal,
lanul simpatic, venele i vasele mduvei spinrii.
Mduva spinrii este segmentul sistemului nervos central
situat n canalul rahidian. Ea are forma unui cilindru uor
turtit antero-posterior, avnd diametrul transversal de
aproximativ 12 mm i cel sagital de 8-10 mm (Petrovanu
i col)
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 6
Mduva spinrii este situat n canalul rahidian i
are raporturi cu acesta prin intermediul meningelor
spinale i spaiului peridural.
Dura mater spinal reprezint un tub cilindric
fibros care nvelete mduva spinrii, fiind ataat de
circumferina gurii occipitale. Spaiul ntre peretele
canalului vertebral i dura mater este numit epidural i
conine: esut celuloadipos strbtut de rdcinile
nervilor spinali i vasele destinate mduvei, ligamente
meningovertebrale de ancorare anterioare, laterale i
posterioare, plexul venos vertebral intern. Spaiul
epidural comunic prin intermediul gurilor
intervertebrale cu spaiile paravertebrale.
Cu toate c este situat mai apropiat de peretele
posterior al canalului spinal, mduva i nervii spinali sunt
cel mai frecvent afectai de leziuni situate anterior-
fracturi sau tasri vertebrale, hernierea DIV, tumori. Pe
seciunea transversal mduva spinrii apare format din
substana cenuie, dispus central sub forma literei "H" i
substana alb dispus la periferie.
Substana alb este format din fibre mielinizate,
celule gliale i vase sangvine. Ea apare sub forma unor
coloane longitudinale, formnd cordoanele medulare
ventral, lateral i dorsal.
. Cordonul posterior este format din fibrele
homolaterale ale tractului ascendent gracilis (Goll) i
cuneatus (Burdach), care transmit sensibilitatea
epicritic, tactil fin i proprioceptiv contient.
Cordonul lateral este format din tractul spinocerebelos
dorsal (direct, Flechsig) i tractul spinocerebelos ventral
(ncruciat Gowers) care transport sensibilitatea
proprioceptiv.
Cordonul anterolateral este format din mai multe
tracturi. Tractul spinotalamic lateral i ventral care
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 7
transport sensibilitatea termic, protopatic, dureroas i
parial cea tactil. Tractul spinotectal bine individualizat
n segmentele cervicale formeaz una dintre cile
reflexelor spinovizuale. Cile descendente sunt
reprezentate de axoni ai neuronilor din ariile senzitivo-
motorii ale scoarei cerebrale sau nucleii trunchiului
cerebral. Tractul corticospinal lateral sau piramidal
ncruciat se situeaz n partea posterioar a cordonului
lateral. Tractul corticospinal ventral sau piramidal direct
se plaseaz n cordonul ventral homolateral. Tractul
tectospinal plasat ventromedial n cordonul ventral,
constitue suportul reflexelor posturale declanate de
stimulii vizuali i auditivi. Tractul rubrospinal situat n
cordonul lateral funcional are aciune asupra tonusului
motoneuronilor agoniti (flexori). Tractul vestibulospinal
situat n poriunea lateral a cordonului ventral,
funcional are aciune facilitant pe neuronii alfa
extenzori, avnd rol important n meninerea staiunii
verticale.
Aportul major n vascularizaia coloanei vertebrale
i mduvei spinrii cervicale l au arterele vertebrale cu
originea din arterele subclaviare.. Aportul major n
vascularizaia medular l au arterele spinale anterioare i
posterioare.
Studii microangiografice anterioare pe mduv au
descris plexul Prin suprapunerea elementelor osteo-
discale i legarea lor prin ligamente i muchi se
formeaz un defileu de aproximativ 2 cm. Acest tunel
conine nervul radicular, ganglionul spinal i ramul,
anterior al nervului spinal.
Prin mijlocul traiectului din suprapunerea gurilor
transversale trece artera vertebral, situndu-se naintea
ramurilor nervoase i este nsoit de un plex venos i
nervul vertebral
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 8
4.BIOMECANICA COLOANEI CERVICALE
Coloana cervical este supus unor variate fore de flexie,
flexie-rotaie, extensie, compresiune vertical sau rupere,
sfiere ce pot provoca lezarea componentelor osoase,
ligamentare, vasculare i nervoase ale coloanei.
nelegerea mecanismelor lezionale la nivelul regiunii
atlanto-occipitale i coloanei cervicale superioare rezult
din particularitile anatomice regionale.
Leziunea n hiperextensie care provoac ruptura
ligamentelor alar, transvers a membranei tectoriale i
cruciforme condiioneaz o dislocaie atlanto-occipital.
Astfel de leziuni apar n cazul loviturilor sub brbie cu
hiperextensie cervical i rezult ntr-o deplasare
posterioar a occiputului pe vertebra C I .
Loviturile n spate i peste cap pot provoca de
asemenea fracturi de arc posterior al atlasului sau de
odontoid. Hiperflexia capului i gtului poate condiiona
sau asocia o fractur de arc anterior al atlasului.
O leziune particular la acest nivel este leziunea
transaxial cervicomedular care apare n rezultatul
loviturilor directe n vertex, fr fracturi ale craniului sau
a coloanei cervicale. Ca rezultat se dezvolt o paralizie
cardiorespiratorie imediat i moartea bolnavului datorit
hemoragiilor peteiale n regiunea superioar a mduvei
spinrii
Leziunile spinale stabile i instabile se determin n
contextul traumatismului vertebro-medular prezent. Dac
fragmentul fracturat are posibilitatea de modificare a
poziiei pn la vindecare, atunci aceast fractur este
considerat instabil. De asemenea sunt considerate
instabile fracturile n care fragmentele osoase se
deplaseaz producnd tulburri neurologice n perioada
de vindecare.
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 9
Pentru coloana cervical o subluxaie vertebral
mai mare dect 3,5 mm i angulaie peste 11 indic
instabilitate ligamentar major.
5. CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR VERTEBRALE CERVICALE
Nu exist n literatura actual de specialitate o
clasificare universal acceptat a traumatismelor vertebro-
medulare cervicale (cervical spine injury - n literatura
anglo-saxon). Dup Putti citat de Arseni i col. din
punct de vedere lezional exist dou mari grupe:
1. Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor
canalului rahidian numite "mielice";
2. Leziuni rahidiene fr semne neurologice sau
"amielice".
Frankel i col. citat de Vale i col. a elaborat o
clasificare a deficitului neurologic asociat traumatismelor
vertebro-medulare foarte util n evaluarea evoluiei
tulburrilor neurologice:
Gradul A - absenta total a motilitii i
sensibilitii;
Gradul B - absena motilitii cu pstrarea
sensibilitii;
Gradul C - funcii motorii intacte ns funcional
inutile;
Gradul D - putere motorie bun, util;
Gradul E - absent deficit neurologic.
Fracturile condililor occipitali-sunt izolate sau pot fi
asociate cu leziunile odontoidei i complexului atlanto-
occipital. Apar frecvent asociate cu tulburri neurologice
importante ca tetraplegia dependent ventilatorie i
tulburri a nervilor cranieni caudali.
Dislocaia atlanto-occipital este probabil produs
de fore n hiperflexie sau hiperextensie. Aceast leziune
reprezint o subluxaie sau dislocaie anterioar ori
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 10
posterioar a craniului fa de coloana cervical
superioar.
Fracturile atlasului constituie aproximativ 3 13%
din leziunile coloanei cervicale i sunt nsoite de
tulburri neurologice n 53% din cazuri . Aceste fracturi
sunt frecvent asociate cu fracturile axisului i condililor
occipitali. La acest nivel se ntlnesc patru tipuri de
fracturi: fracturile arcului posterior, fracturile maselor
laterale, fractura Jefferson i fractura orizontal a
atlasului.
6.TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE
ALE RAHISULUI CERVICAL
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 11
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 12
Protocolul tratamentului leziunii traumatice
medulare, acute sistematizeaz datele prezentate
anterior (schem dup Vale F. L. i colab.).
Studiul tratamentului complex, medical i
chirurgical al TVMC nu poate fi ncheiat fr analiza
posibilelor complicaii.
Hemoragiile gastrointestinale apar de obicei la
bolnavii tetraplegici. Dup Bohlman aceste complicaii
au aprut n 41% din cazurile tratate cu steroizi i numai
n 9% din lotul la care nu a fost folosit aceast
medicaie.
Emboliile pulmonare au o inciden sczut, dup
acelai autor de 3,5% i necesit msuri mecanice
i farmacologice de profilaxie.
Imobilizarea tip halo" are o rat de complicaii de
aproximativ 12-27% . Cele mai frecvente complicaii
includ: supuraiile esuturilor moi n jurul uruburilor cu
fixare cranian, escarele cutanate la nivelul jachetei,
slbirea fixrii inelului cranian.
O categorie aparte constituie bolnavii cu spondilit
anchilopoetic i traumatisme n hiperextensie. La aceti
pacieni complicaiile sunt legate de neevidenierea
leziunii ligamentare importante, reductibile i a
hemoragiei epidurale masive ntlnite dup Bohlman la
aproximativ jumtate din numrul total al bolnavilor.
Introducerea direct a bacteriilor n timpul
interveniei chirurgicale poate determina supuraii ale
coloanei cervicale. Perforaiile esofagului n timpul
abordului anterior pot duce la fistule esofagiene i
nasogastrice i medicaia cu antibiotice timp ndelungat
pn la 3 luni pot duce la vindecare.
Dei foarte rare, leziunile arterelor carotide i
vertebrale pot fi fatale. Dilacerrile arterei carotide
necesit sutur vascular prompt.
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 13
O alt complicaie este accidentul vascular cerebral
n urma trombozelor arteriale. Profilaxia prevede
suprimarea periodic a traciunii pe teaca vascular.
Nervul hipoglos, laringeu superior i cel recurent
sunt cel mai frecvent lezai n timpul abordului anterior.
Cunoaterea anatomiei regionale este obligatorie.
Leziunea medular i fistulele durale se produc n
timpul corpectomiei din cauza micrilor intempestive,
sau atunci cnd se lrgete o ruptur parial a LLP n
vederea inspeciei canalului spinal pentru fragmente
osoase sau discale libere.
Pseudoartroza este o alt complicaie a fuziunii
cervicale anterioare.. De obicei este asimptomatic i nu
necesit tratament.
Complicaiile trzii-acestea sunt instabilitatea,
compresiunea medular persistent, deteriorarea
progresiv a funciilor neurologice i pseudoartrozele sau
instabilitatea pe alte nivele.
Identificarea precoce a leziunilor traumatice
cervicale i tratamentul adecvat medical i chirurgical pot
micora numrul complicaiilor trzii.
7.ACTUALITATI IN TERAPIA CU CELULE STEM IN
LEZIUNILE TRAUMATICE VERTEBRALE
CERVICALE
Traumatismul mecanic iniial este urmat de o cascad
de reacii biochimice i celulare care extind moartea
celulelor nervoase, ntreruperea i demielinizarea fibrelor
nervoase i induc apariia unui rspuns inflamator.
Zona de lezare medular se extinde, uneori, la mai multe
segmente deasupra i dedesubtul leziunii iniiale, n zilele
i sptmnile urmtoare .
Aceste leziuni secundare au un efect cumulativ i
sporesc volumul leziunii medulare; ulterior, celulele
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 14
gliale ncep formarea cicatricii gliale care devine o
barier ce mpiedic eventuala refacere i reconectare
axonal.
Christian A. Mueller et col. au demonstrat rolul
important al IL-16 n rspunsul imun imediat
postlezional, intervenind n recrutarea i activarea
celulelor imune, declanarea procesului de obstruare la
nivelul microcirculaiei, progresia leziunilor secundare.
Autorii au folosit obolani de sex masculin cu vrste
cuprinse ntre 8 i 12 sptmni crora le-au creat leziuni
medulare, i-au mprit n grupe de cte 5 i i-au
eutanasiat la 1, 3, 7, 14 sau 30 sptmni postleziune.
specificitatea anticorpilor IL-16 n esutul spinal este
confirmat prin inhibarea selectiv a decolorrii dup
preincubare 3 ore n ghea cu un exces de peptid IL-16 ,
n timp ce adugarea unui peptid recombinat irelevant de
control (AIF-1) nu a blocat decolorarea
- imunoreactivitatea IL-16 este detectat n majoritatea
neuronilor;
doar cteva celule IL-16 sunt detectate n spaiile
Virchow-Robin-like adiacente vaselor sanguine , n timp
ce neuronii ganglionilor dorsali demonstreaz reacie
pozitiv la IL-16
n comparaie cu seciunile medulare de control, dup
lezarea sistemului central exist o acumulare de microglii
i macrofage fr leziuni necrotice i n imediata
vecintate a leziunilor perilezionale acestea reprezint
regiuni n care se dezvolt leziuni secundare caracterizate
de structur morfologic de microglie amoebian;
la 3 zile postleziune poate fi observat o nou
subpopulaie de microglii / macrofage IL-16, celule ce
conin citoplasm multivacuolar i nuclei mari i
excentrici;
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 15
n sistemul central se observ creterea numrului de
celule IL-16 pn la acumulri perivasculare localizate
perivascular;
celule IL-16 coexist cu exprimarea de antigene
ED1,de OX-6 sau OX-8
coexpresia de IL-16 i GFAP (glial fibrillary acidic
protein) i MBP (myelin basic protein) n regiunea
pannecrotic, n regiunea controlateral GFAP i MBP
nefiind coexprimate;
mai mult de 70% din IL-16 perivasculare i de 20%
din cele parenchimatoase sunt coexprimate cu antigene
W3/13 i sunt recunoscute ca fiind limfocite T, unele
limfocite OX-22 sunt observate n spaiile perivasculare;
la 3 zile postleziune, un numr sczut de microglii /
macrofage IL-16 coexprim MIB-5, celule a cror
existen este restrns la zona perilezional.
Sabine Conrad et col. au efectuat un studiu pe obolani
prin care au determinat rolul profibrotic i angiogenic al
CTGF (connective tissue growth factor) n cadrul
cicatricei gliale (compus din astrogliozide i depozite
matriceale extracelulare, factorii care inhib regenerarea
axonal). Autorii au folosit teste de imunohistochimie i
fluorescen i au investigat gradul expresiei CTGF n
timpul maturrii cicatricei gliale pe o perioad cuprins
ntre 1 zi i 30 de zile postleziune. Au fost folosii
obolani crora le-au fost induse leziuni medulare, doar o
parte fiind operai dup leziune, la restul fiind observat
evoluia leziunii
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 16
PARTE PERSONALA
1. STUDIUL CAZUISTIC SI STATISTIC AL PACIENTILOR CU TRAUMATISME
VERTEBRALE CERVICALE
Am ales pentru studiu intervalul de timp de 5 ani,
2005 2009, datorit faptului c, nscriindu-m la
doctorat n Clinica de Neurochirurgie Iai n aceast
perioad, am avut oportunitatea de a participa nemijlocit
la tratamentul acestei categorii de bolnavi i la
supravegherea evoluiei lor.
Lotul bolnavilor studiai a cuprins un interval de
vrst larg, ntre 20 i 80 de ani. Metode de lucru a fost
mixt, retrospectiv i prospectiv, utiliznd foile de
observaie ale bolnavilor aflate n arhiva Clinicii de
Neurochirurgie Iai.
Lucrarea caut pe ct posibil s ia n considerare
dou aspecte: unul n care sunt analizate toate TVMC
internate n perioada 2005 2009 i altul, destinat
studiului numai al fracturilor luxaii cervicale, datorit
diferenelor care exist n privina clinicii i terapeuticii.
Cu scopul analizei prognosticului la distan pentru
pacienii cu TVMC, am conceput un tip de chestionar
care a fost trimis pe adresele bolnavilor. Numrul
rspunsurilor primite de la bolnavi a fost ns mic, astfel
nct nu am putut realiza loturi reprezentative pentru un
studiu statistic.
Material i metoda statistic
Metoda comparrii aceluiai fenomen ntre
diferite categorii de pacieni (difereniai dup anumite
criterii, de exemplu: grupe de vrst, diagnostic, factori
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 17
de risc etc.) constituie un aspect deosebit de important n
cunoaterea fenomenelor.
n acest studiu au fost utilizate o serie de metode
matematice implementate n soft-ul folosit pentru
implementarea datelor , metode ce caracterizeaz valorile
medii normale ale fenomenelor studiate, sau dispersia
i eroarea medie fa de aceste valori, metode de
previziune (pronostic), etc.
Indicatorii statistici calculai n cadrul studiului au
posibilitatea de generalizare, facilitnd interpretarea
comparativ, corelativ a diferitelor subgrupe ale lotului
cercetat, ridicnd deci posibilitatea sintezei de la
caracteristicile individuale la cele de grup i de la cele de
grup la ntregul eantion.
2. DATE ETIOLOGICE SI EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA TRAUMATISMELE
VERTEBRALE CERVICALE IN PERIODA
2005-2009 IN CLINICA DE
NEUROCHIRURGIE IESEANA
Cderile din cru (40.7%) ocup primul loc n
etiologia FLC, urmate de cderile de la nlime cu
28.2% ,accidentele de circulaie - 12.7%, cderile de la
acelai nivel, cu 9.3%plonjonul n ap (5.4%) i alte
cauze (3.7%).
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 18
Fig. 1. Repartiia cazurilor pe mecanisme de producere a
traumatismelor
12,7 28,2
9,3
40,7
5,4
3,705
1015202530354045
accidente de circulatie
caderi de la inaltime
caderi de la acelasi nivel
caderi din caruta
plonjon in apa
alte cauze
REPARTIIACAZURILOR PE
ETIOLOGIE -CAUZELE DE
PRODUCERE A FLC (%)
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 19
Fig. 2. Repartiia cazurilor pe mecanisme de producere a
traumatismelor i medii de provenien
Diferenele n cauzele producerii FLC sunt puse mai bine
n eviden la studiul acestor cauze pe medii de
provenienAm dorit s determinm i posibilele
influene ale sexului pacienilor asupra cauzelor de
producere a FLC. Se observ ( fig. 27) c la brbai cauza
cea mai frecvent de FLC o constituie cderile din cru
, urmate de cderile de la nlime i de accidentele de
circulaie . La femei primele dou cauze de producere a
FLC sunt aceleai, doar c accidentele de circulaie,
aflate pe a treia poziie, sunt la egalitate, ca frecven de
apariie cu cderile de la acelai nivel specifice
accidentelor casnice.Testul Chi-ptrat nu indic ns
diferene semnificative statistic ntre sexe n privina
cauzelor de producere a FLC
0
10
20
30
40
50
60
accidente de
circulatie
caderi de la inaltime
caderi de la acelasi nivel
caderi din caruta
plonjon in apa
alte cauze
7,4
24,4
7,8
53,3
4,4 2,6
29,8
40,5
14,3
0
8,3 7,1
rural
urban
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 20
Fig. 3. Repartiia cazurilor pe mecanisme de producere a
traumatismelor i sexe
3. ELEMENTE SI ALGORITMI DE DIAGNOSTIC IN LEZIUNILE TRAUMATICE
ALE RAHISULUI CERVICAL
Stabilirea diagnosticului de regul s-a efectuat
prin respectarea unor etape succesive: anamneza de
traumatism, prezena unei mrci traumatice faciale sau
craniene, examenul clinic i neurologic, i n final
investigaiile paraclinice
Luxaiile bilaterale (51.7%) reprezint principalul
tip lezional aprut la pacienii cu FLC, procentajul n care
au fost ele identificate n lotul nostru de studiu
confirmnd datele din literatur publicate de Alday i
0
10
20
30
40
50
accidente de
circulatie
caderi de la inaltime
caderi de la acelasi
nivel
caderi din caruta
plonjon in apa
alte cauze
13,5
28,7
9,5
39,2
5,73,4
8,6
25,9
8,6
48,3
3,4 5,2
masculin
feminin
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 21
colab. (1993), care indic o proporie de peste 40%.
Luxaiile unilaterale reprezint prin frecvena lor (14.7%)
al doilea tip lezional ntlnit n seria studiat. Fracturile
tasate i cominutive de corp vertebral cu subluxaii, dei
ntlnite mai rar (9.3%), sunt n acord cu proporia de 8%
publicat de autorul precedent. Fractura tip tear-drop
(6.2% din cazuri) face parte dintr-un grup mai larg de
leziuni prin compresie n flexie ntlnite ntr-o proporie
de 22% Din grupul leziunilor prin compresie n extensie,
cu o proporie de 24% publicat de acelai autor, fac
parte i fracturile apofizelor articulare cu dislocaie
(3.1% n lotul nostru), precum i fractura de corp i lame
cu dislocaie (4.0%).
In cazul dislocaiilor unilaterale deficitul
neurologic cel mai frecvent asociat a fost reprezentat de
sindroamele particulare /23 cazuri) i radiculare (9
cazuri). n dislocaiile bilaterale au dominat
transseciunea medular (105 cazuri) i de asemenea
sindroamele particulare (45 cazuri). Fractura apofizelor
articulare cu dislocaie (doar 11 cazuri), a fost nsoit de
sindrom radicular (4 cazuri) sau nu a determinat nici un
fel de tulburri neurologice. Tasrile cominutive cu
subluxaii au fost asociate n majoritatea cazurilor cu
sindroame particulare (19 cazuri) sau radiculare (7
cazuri). Toate fracturile tip tear-drop au provocat
sindrom de transseciune medular (22 cazuri). Fractura
hangman's fie a evoluat fr deficit neurologic (10
cazuri din 17), fie, n celelalte cazuri, a determinat
sindrom radicular (7 cazuri). Fractura de odontoid cu
dislocaie n majoritatea cazurilor (8 cazuri) nu a
determinat deficit neurologic; n celelalte situaii a cauzat
deficit neurologic de diferite grade, ncepnd de la cel
complet (n 5 cazuri) i ncheind cu sindromul radicular
(tot n 5 cazuri). n sfrit, fractura mixt de corp i lame
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 22
cu dislocaii, foarte neurogen, asociaz n 9 cazuri din
14 deficit neurologic complet.
Am studiat de asemenea i o eventual asociere ntre
tipul de leziune vertebral i sexul pacienilor (fig. 49).
Nu s-au identificat diferene semnificative statistic ntre
tipurile de leziuni la brbai i la femei , situaia fiind, la
nivelul fiecrui sex, asemntoare i asemntoare cu
repartiia cazurilor n lotul global.
Fig. 4. Repartiia cazurilor pe tip leziune vertebral
cervical i sexe (%)
La vrstele foarte tinere (20 30 ani) cel mai frecvent tip
de leziune a reprezentat-o fractura tasat / cominutiv cu
subluxaii (25% din cazuri). La vrstele peste 31 de ani,
cel mai frecvent tip de leziune l reprezint dislocaia
bilateral, generatoare de deficit neurologic complet,
0 20 40
dislocatie unilaterala
dislocatie bilaterala
fractura apofizelor articulare cu dislocatie
fracturi tasate / cominutive cu subluxatii
fractura tip "tear-drop"
fractura tip "hangman's"
fractura de odontoida cu dislocatie
fractura corp si lame cu dislocatii
14,2
2,7
9,5
7,1
4,4
6,4
3,7
17,2
5,2
8,6
1,7
6,9
5,2
5,2
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 23
urmat de dislocaie unilateral. Se remarc de asemenea
procentajul de fracturi de odontoid cu dislocaie (10.2%)
care reprezint al treilea tip de leziune n ordinea
frecvenei la vrstele ntre 31- 40 ani.
4. ELEMENTE SI ALGORITMI IN TRATAMENTUL MEDICAL SI
CHIRURGICAL IN LEZIUNILE
TRAUMATICE ALE RAHISULUI CERVICAL
Tratamentul medical a fost aplicat n toate
cazurile. n cazurile cu deficite neurologice minore
(radiculare) sau n absena lor tratamentul a fost
simptomatic. La toi pacienii s-au utilizat antalgicele,
sedativele i uneori decontracturantele. La cei 151
pacieni cu deficit neurologic complet tratamentul
medical a fost mult mai complex. Hipotensiunea arterial
sub 85 mmHg, nregistrat n 25 de cazuri, a necesitat
administrarea de soluii hidroelectrolitice (fig. 50).
Soluiile folosite au fost fie de ser fiziologic (12 cazuri),
fie de ser glucozat 5% sau 10% (8 cazuri). n cazurile cu
hipotensiune arterial grav (5 cazuri) s-au adugat
soluii macromoleculare de tipul dextranului i
vazopresorii de tipul dopaminei. Cantitatea de lichide
perfuzate n doz medie de 50 60 ml/Kgc/zi a fost
variabil n raport cu redresarea tensiunii arteriale i a
volumului diurezei diurne.
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 24
Fig. 5. Administrare de soluii hidroelectrolitice: nr.
cazuri
Corticoterapia i diureticele au fost la fel
administrate tuturor bolnavilor cu deficit neurologic
complet.
Antibioterapia a fost o msur terapeutic
utilizat constant la toi pacienii cu deficit neurologic
complet i la cei ce au beneficiat de intervenii
chirurgicale.
Aparatele ghipsate tip minerva au fost aplicate
la pacienii din lotul studiat n special pentru stabilizarea
suplimentar postchirurgical n 72 cazuri . n alte 39 de
cazuri, minerva ghipsat a fost aplicat n urmtoarele
tipuri lezionale vertebrale: la 17 pacieni cu tasri
vertebrale i subluxaii, la 11 fracturi de odontoid cu
deplasare moderat, n 8 fracturi de tip hangman's i la
3 bolnavi care au refuzat intervenia chirurgical
Din lotul de pacieni luai n studiu 192 (54.24%)
au beneficiat numai de tratament medical, n restul
cazurilor (45.76%) tratamentul medicale fiind efectuat n
combinaie cu cel chirurgical.
Tratamentul chirurgical
ser fiziologic,
12 cser
glucozat, 8 c
sol. macromoleculare, 5 c
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 25
De tratamentul chirurgical au beneficiat 162
pacieni, reprezentnd 45.76% din totalul celor studiai.
Intervenia chirurgical a fost fcut cu scop de reducere,
decompresie i stabilizare.
Cele mai frecvente operaii s-au efectuat pentru
rezolvarea unei luxaii bilaterale, n 54.3% din cazuri.
Dislocaiile unilaterale ocup al doilea loc, cu 13.6% din
cazuri, urmate la foarte mic distan de fracturile tasate
sau cominutive asociate cu subluxaii (13.0%).
Interveniile chirurgicale pentru celelalte tipuri lezionale
au fost practicate mai rar, n medie la 3 5% dintre
cazurile luate n studiu.
Se constat aadar c tratamentul chirurgical a fost
aplicat mult mai frecvent la pacienii cu deficit
neurologic de gradul C (86.4% din totalul de cazuri).
Am analizat de asemenea n ce msur vrsta
bolnavilor influeneaz indicaia chirurgical. Se observ
c numrul interveniilor chirurgicale difer semnificativ
de la un interval de vrst la altul (2 = 53.333, p = 0.000,
SS), dup cum vom detalia ulterior.
Se observ c, dac la vrstele ntre 20 30 de ani
numai n 37.5% dintre cazuri s-a recurs la intervenie
chirurgical, pentru celelalte decade de vrst, pn la 70
de ani, s-a recurs la intervenia chirurgical n peste 40%
dintre cazuri. Doar la vrstele naintate, peste 70 de ani,
numrul interveniilor chirurgicale s-a diminuat la 24%
dintre cazurile internate.
5.CONCLUZII
1. Traumatismele vertebro-medulare cervicale sunt
destul de frecvente i reprezint 1,6% din totalul
pacienilor internai n Clinica de Neurochirurgie Iai pe
o perioad de 4 ani. n cadrul acestora fracturile-luxaii
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 26
cervicale ce constituie obiectul acestui studiu au o
pondere de 23,9%.
2. Coloana vertebral cervical cu coninutul su
prezint o serie de particulariti anatomice i fiziologice
care o fac mai vulnerabil la agresiunea traumatic,
condiionnd predominana n cadrul general al
traumatismelor vertebrale.
3. Incidena TVMC pentru regiunea Moldovei n
perioada studiat este de 4 la 100.000 populaie, fiind
foarte apropiat, chiar identic cu datele din literatur.
4. Exist diferene semnificative n repartiia
geografic a numrului pacienilor cu FLC, astfel judeul
Iai are o pondere de 30,7%.
5. Sexul masculin este mai afectat dect cel feminin,
proporia F/B obinut n lotul studiat fiind de 1/6. n
acelai timp brbaii cu vrsta de peste 60 ani sunt si mai
frecvent afectai, raportul F/B aici fiind net nefavorabil
celor din urm i este de 1/9.
6. Grupa de vrst 41-60 ani este cel mai frecvent
interesat n cadrul fracturilor-luxaii cervicale (40%),
urmat fiindde grupa de peste 60 ani (35,7%) i 21-40 ani
(20,9%).
7. Etiologia fracturilor-luxaii cervicale evideniaz
drept cauz principal cderile din cru (43,4%).
Cderile de la nlime n cadrul accidentelor domestice
i n munca agricol constituie 31,7%.
8. Analiza etiologiei n funcie de vrst arat c
principalele cauze urmeaz o distribuie specific. Astfel
la copii i adolesceni pe primul loc se situeaz cderile
de la nlime i plonjrile n ap cu aceeai frecven de
42,9%. Adulii tineri (21-40 ani) sufer mai frecvent n
cazul cderilor de la nlime (41,9%) i n accidentele de
circulaie (34,9%). Cderile din cru printre factorii
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 27
etiologici se situeaz pe primul loc la grupele de vrst
de 41-60 ani (52,4%) i peste 60 ani (53,5%).
9. Variaia incidenei etiologice n funcie de profesie
arat c funcionarii sufer n special n accidentele de
circulaie (58,3%), muncitorii dup cderi de la nlime
(50%), agricultorii i pensionarii prin cderi din cru
(83,3% i 47,9%), iar elevii au suferit ntr-o proporie
egal n urma accidentelor de circulaie, cderilor de la
nalime i dup plonjon n ap.
10. Variaia sezonier a numrului pacienilor cu
fracturi-luxaii cervicale arat c vara i toamna, cnd
munca agricol domin activitatea populaiei iar traficul
rutier provoac cele mai multe traumatisme (75,5%).
11. Deficitul neurologic ce condiioneaz gravitatea
traumatismlor, msurat n acest studiu pe scala Frankel
arat urmtoarea distrubuie: gradul A (deficit complet)
44,9%, gradul B (incomplet) 8,8%, gradul C
(incomplet) 20,5%, gradul D (incomplet) 16,1% i
gradul E (absent deficit) 9,7%.
12. Analiza sindroamelor neurologice aprute n
cadrul FLC arat pe primul loc sindromul de
transseciune medular (44,9%), urmat de sindroamele
particulare (21,5%) i cele radiculare (14,6%). Sindromul
centromedular (7,3%), anterior acut (1,5%) i Brown-
Sequard (0,5%) au o inciden sczut general
13. Nivelul vertebral cel mai afectat a fost C5-C6,
urmat n ordine de C6-C7 (32,7%), C4-C5 (16,6%), C1-
C3 (10,8%), C3-C4 (2,4%) i C7-T1 (1,9%).
14. Tipuri lezionale vertebrale n cadrul FLC cu
influen determinant n gravitatea leziunii medulare au
avut urmtoarea distribuie n ordinea frecvenei
descrescnde: dislocaia bilateral 52,2%; dislocaia
uniateral 16,1%; fractura de corp vertebral cu
subluxaie 7,3%; fractura de odontoid cu dislocaie
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 28
6,3%; fractura tip tear-drop 5,4%; fractura tip
hangmans 4,4%; fractura de articulare cu dislocaie
3,4%; fracturi mixte de corp i lam cu dislocaie
2,9%.
15. Incidena deficitului neurologic variaz n raport
cu tipul de leziune vertebral. Astfel FLC sunt leziuni
extrem de neurogene.
16. Tipul de leziune vertebral determin incidena
sindromului neurologic dup cum urmeaz: dislocaia
unilateral asociaz cel mai frecvent sindroame
particulare (36,4%) i radiculare (30,2%); dislocaia
bilateral este dominat de transseciunea medular
(61,3%) i sindroamele particulare (19,8%); fractura de
articulare cu dislocaie a fost nsoit cel mai des de
sindrom radicular (57,1%) i n 28,6% nu s-au evideniat
tulburri neurologice; tasrile cu dislocaii n majoritatea
cazurilor sindroame particulare (49%) i radiculare
(33,3%);
18. Diagnosticul pozitiv s-a bazat pe datele de istoric
care atestau existena traumatismului i mecanismele de
producere, examenul local, de evideniere a mrcilor
traumatice craniene i atitudinei capului, examenul clinic
obiectiv i explorrile paraclinice.
19. Tratamentul medical a fost utilizat n toate
cazurile, avnd un rol dominant la pacienii cu deficit
neurologic complet, sau un rol adjuvant al terapiei
chirurgicale
20. Tratamentul medical aplicat n primele 8 ore de la
traumatism la pacienii cu deficit neurologic complet
poate contribui la ameliorarea prognosticului funcional
conform recomandrii curente NASCIS 3
21. Stabilizarea vertebral iniial este un moment
important n realizarea reaxrilor vertebrale ce creaz
condiii favorabile recuperrii nervoase i n prevenirea
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 29
leziunilor radiculo-medulare secundare unei instabiliti
vertebrale.
22. Tratamentul chirurgical a fost aplicat la 44,9%
din pacienii luai n acest studiu, cu scop de reducere,
decompresie i stabilizare a focarului lezional. Tipurile
lezionale pentru care s-a intervenit chirurgical au fost:
dislocaia bilateral (50%), fractura de corp cu dislocaie
(16,3%), dislocaia unilateral (15,2%), fractura de
odontoid i cea mixt de corp, lame cu dislocaie a cte
5,4%, fractura tip tear-drop i cea tip hangmans a
cte 3,3% i fractura de articulare cu dislocaie (1,1%).
23. Interveniile chirurgicale au fost aplicate mult mai
frecvent la pacienii cu deficit neurologic incomplet
(68,8%), la cei fr fenomene neurologice (65%) i
numai n 16,3% din cazurile cu deficit neurologic
complet. n acelai timp marea majoritate (97,8%) din
interveniile chirurgicale au fost efectuate peste 72 ore de
la accident cu o medie de 12,5 zile.
BIBLIOGRAFIE
1. Adam D. Subiecte de neurochirurgie, Ed. Medexim, Bucureti, 1992
2. Albu I., Radu G., Anatomie topografic, Editura ALL, Bucuresti, 1994
3. Aldea H. i col. Curs de Neurochirurgie 2003 4. Aldea H., Ianovici N., Turliuc Dana Curs de
neurochirurgie, Ed. Dosoftei, Iai, 1999.
5. Andronescu A., Anatomia copilului, Editura Didactic si Pedagogic.1987
6. Aldescu Corneliu Neuroradiodiagnostic Editura Junimea, Iai, 1982
7. Aldescu Corneliu Radiologie pentru studenti i medici stomatologi Editura Polirom 1999
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 30
8. Alexa O., Stratan L. Notiuni de baz n ortopedie si traumatologie, sub coordonarea
Prof. Dr.Georgescu, 1999
9. Ardavan Akhavan, et al. Pilot Evaluation of Functional Questionnaire for Predicting Ability
of Patients With Tetraplegia to Self-Catheterize
After Continent Diversion. J Spinal Cord Med.
2007
10. Arseni C. Afectiunile neurochirurgicale ale sugarului i copilului mic, Ed. Medicala 1979
11. Ashton IK, Roberts S, Jaffray DC. Neuropeptides in the human intervertebral
disc.J Orthop Res 1994
12. Bajenaru O, Pop T - Orbita. In: Rezonanta Magnetica Nucleara in diagnosticul clinic, sub
red. Pop T, Ed. Medicala, Bucuresti, 1995.
13. Benson Michael, Fixen John, Machichol Malcolm, Parsch Klaus, Childrens Orthopaedics
andFractures, Second Edition, 2002, 230-231
14. Bensahel H., Orthopedie Pediatrique, a 3e Edition Masson, Paris, 1987
15. Bergoin M., Miramand Y., Allal I., Critres de Decision et Rsultat du Traitement
Orthopedique des Scolioses Idiopathiques de
Moins de 30o, 1984
16. .BISSCHOP G et coll L'hypotonie paraspinalesegmentaire. Congrs du Gieda-
inter-RachisMarseille dcembre 2000
17. . Brger-Wagner A., Reducation and Orthopedic Pediatrique, Ed. Masson, Paris,
1991
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 31
18. Braddom, Randal, Physical Medecine and Rehabilitation, 3rd ed., Sounders Elsevier, 2007
19. Bogousslavsky J. ,Leger Jean-Marc,- Interpretation des Examens
20. Complementaires en Neurologie , Groupe Liaisons 2000
21. .Bono CM et al. Measurement techniques for lower cervical spine injuries: consensus
statement of the Spine Trauma Study Group.
Spine 2006
22. Bourjat P, Veillon F - Pathologie oculo-orbitaire-TDM et IRM. In: Imagerie
radiologique tte et cou, Paris, Ed. Vigot, 1995.
23. Braun C. M . J. Neuropsychologie du dveloppement. Mdecine-Sciences
Flammarion 2000
24. Bullock R., Chesnut R.M., Clifton G. : Guidelenes for the management of severe head
and neck injury. The brain trauma foundation,
New York, AANS, and the Joint Section of
Neurotrauma and Critical Care, 1995
25. Burger PC. Surgical Pathology of the Nervous System and its Coverings. 4
th ed. New
York: Churchill-Livingstone; 2002
26. Burlibasa C.,Canavea I.,Ceobanu E.-Elemente de practica in terapia traumatismelor asociate
maxilo-faciale i cranio cerebrale ,1987
27. Canale S. T., Beaty H. J., Operative Paediatric Orthopaedics, Mosby Second Edition, 1995
28. Catz A et al. A multi-center international study on the spinal cord independence measure,
version III: Rasch psychometric validation.
Spinal Cord 2006
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 32
29. Cavezian R.,Cabanis E.,-Imagerie par resonance magnetique,1986
30. CHILDS JD, Fritz JM, Flynn TW, Irrgang JJJohnson KK, Majkowski GR, Delitto A. A
clinicalprediction rule to identify patients with
low backpain who will benefit from spinal
manipulation: A validation study. Ann Int Med.
2004
31. Ciobanu G.,Mihailovici L. , Ghid practic de tehnica radiologica cranio-faciala ,Editura
Facla,1986
32. Ciurea A.V., Constantinovici A. Ghid Practic de Neurochirurgie, Editura Medicala 1998
33. Cocke EW Jr, Robertson JH, Robertson JT, et al. Head Neck Surg. 1990
34. Crutchfield J S, Narayan R. K., Robertson C.S.: Evaluation of the fiber optic intracranial
pressure monitor. J.Neurosurg.
35. Damasio A.R. Lerreur de Descartes. Edition Odile Jacob. 1999 DE MAUROY JC Grand
appareillage deslombalgiques. Res Europ
Rachis 2005
36. Doyon D. , Cabanis E.A. , Frija J. - Imagerie par resonance magnetique , Masson , 1994
37. Dupui Ph. Cours DIU posture Toulouse janvier 200122. Enciclopedia Encarta- Microsoft,
Reference Library 2002
38. ERNST E, Canter PH A systematic review of spinal manipulation. JR Soc Med.2006
39. Fairbank J. Randomized controlled trials in the surgical management of spinal problems.Spine
1999
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 33
40. FRYMOYER JW et coll An overview of the incidences and cost of low-back pain. Orthop
clinNorth Am 1991
41. Finnerup NB et al. Intraveneous lidocaine relieves spinal cord injury pain. Anesthesiol
2005
42. Frasin Gh. ,Cozma N -Anatomia Capului i a Gatului curs UMF Iai 1978
43. Gopinath S.P., Robertson C.S.: Clinical evaluation of a miniature strain gauge
transductor for monitoring intracranial
pressure, Neurosurgery 1995. Guiton & Hall,
Texbook of Medical Physiology, 8th Edition,
W. B. Saunders Company,Philadelphia, 1991
44. Gotia D.G., Chirurgie, ortopedie si traumatologie clinic, Universitatea de
Medicin si Farmacie Gr. T. Popa, Iasi, 1996
45. Gotia D.G., Aprodu G.S., Gavrilescu S., Savu B., Munteanu V., Ortopedie si traumatologie
pediatric, Editura Gr. T. Popa, Iasi, 2001
46. Gotia D.G., Ardeleanu M., Elemente de chirurgie si ortopedie pediatric, Editura
Contact Internaional, Iasi, 1993
47. Goupille P, Jayson MIV,Hoyland JA,Freemont AJ.Fibrose pri-radiculaire : rle des cellules
endothliales et inflammatoires.Rev. Rhum.
1997
48. Grancea V.- Bazele radiologiei i imagisticii medicale , Edit.Amaltea , 1996.
49. Gray Henry F.R.S., Anatomy, Descriptive and Surgical, Classic Collectors Edition,
BountyBooks, New York, 1977
50. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. 5th Edition. New York: Thieme; 2001
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 34
51. Halimi R.H.,Doyon D., - Traumatismes maxillo-faciales. 1991
52. HAAS M et coll efficacy of cervical endplay assessment as an indicator for spinal
manipulation. Spine 2003
53. Held, J-P, Dizien, O, Trait de Mdecine Physique et de Radaptation, Mdecine-
Science, Flamarion, 1998
54. Herzog Wet coll Electromyographic reponses of back and limb muscles associated with spinal
manipulative therapy. Spine 1999
55. HIDES RICHARDSON Thrapeutic exercice for spinal segmental stabilisation in low back
pain.Scientific basis clinical approach.
ChurchillLivingstone, Edimbourg 1999
56. Hilbert P, zur Nieden K, HofmannGO, et al. New aspects in the emergency room
management of critically injured patients:a
multi-slice CT-oriented care algorithm.Injury
2007;
57. Hoyland JA,Freemont AJ, Jayson MIV. Intervertebral foramen venous obstruction - a
cause of periradicular fibrosis ? Spine 1989
58. Hugenin F mdecine orthopdique mdecine manuelle diagnostic Masson 1991
59. Hildebrand J. Neurooncologie, Groupe Liaisons, 2000
60. . Ianovici N. , Aldea H.- Curs practic de Neurochirurgie 1997
61. Imai S,Konttinen YT,Tokunaga Y, Maeda T, Hukuda S, Santavirta S.An ultrastructural study
of calcitonin gene-related peptide-
immunoreactive nerve fibers innervating the rat
posterior longitudinal ligament. A morphologic
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 35
basis for their possible efferent actions. Spine
1997
62. Jianu M., Zamfir T, Ortopedie si traumatologie pediatric, Editura Tradiie, Bucuresti, 1995
63. Kaji A,Hockberger R. Imaging of spinal cord injuries. Emerg Med Clin North Am 2007
64. Kauppila LI.Ingrowth of blood vessels in disc degeneration.J Bone Jt Surg 1995;
65. Katz R. Biomarkers and surrogate markers: an FDA perspective. NeuroRx 2004
66. Korach G. , Vignaud J.- Manuel de tehniques radiographique et tomodensitometrique du
crane , Masson,1987.
67. Korovessis P, Koureas G, Papazisis Z., Correlation between backpack weight and way
of carrying, sagittal and frontal spinal
curvatures, athletic activity, and dorsal and low
back pain in schoolchildren., J Spinal Disord
Tech. 2004
68. Knoller N et al. Clinical experience using incubated macrophages as a treatment for
complete spinal cord injury: Phase I study
results. J Neurosurg Spine 2005
69. Levine PA, Scher RL, Jane JA, Persing JA, Newman SA, Miller J, et al. Otolaryngol Head
Neck Surg. Dec 1989
70. Mafee MF. Imaging of the Head and Neck. 2nd ed. Theime Medical; 2005
71. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ,et al. A national evaluation of the effect of trauma-
center care on mortality. N Engl J Med 2006
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 36
72. Menegaux G., Manuel de patologie chirurgicale, tome I, Libraires de lAcademie de
Medicine,Paris, 1979,
73. Mihai Jianu, Atlas color de ortopedie pediatric; Editura Tridona, 2003
74. Miu Nicolae, Tratat de medicin a adolescentului, Editura Casa Crii de Stiinta,
Cluj, 1999
75. Mihran O. Tachdjian, Clinical Paediatric Orthopedics The Art of Diagnosis and
Principlesof Management,Appleton & Lange,
Stamfort, 1997
76. Mihran O. Tachdjian, Paediatric Orthopedics, Volume III, Second Edition, W. B.
77. Saunderscompany, Harcourt Brace Jovanovcich, Inc., 1990
78. McCutcheon IE, Blacklock JB,Weber RS, et al. Anterior transcranial(craniofacial) resection of
tumors of the paranasal sinuses:
surgicalechnique results. Neurosurgery. 1996
79. Moore KL, Agur AMR. Essential Clinical Anatomy. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams
& Wilkins; 1995
80. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Icon Learning Systems; 1989.
81. Netter F.H., Atlas of Human Anatomy: Third Edition, 2003
82. Nuss DW, O'Malley BW. Surgery of the anterior and middle Cranial Base. In:
Cummings CW. Cumming's Otolaryngology
Head and Neck Surgery. 4th
ed. St Louis,
Mo: Elsevier Mosby; 2005
83. Osborn A.G. Diagnostic Neuroradiology. St. Louis, Mosby. 1994
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 37
84. Pan I., Roventa N., Vldreanu M., Mihi I., Radiologie, Coloana vertebral,
EdituraDidactic si Pedagogic, Bucuresti, 2001
85. Papilian V., Aparatul locomotor, vol. I, Ediia a Xa revizuit, Editura Bick All, Bucuresti,
2001
86. Pasat I. , Anatomia capului i gatului ,vol.I , Editura didactica i Pedagogica , Bucuresti,
1995
87. Patel J., Leger L. Nouveau trait de technique chirurgicale, vol. VI Systme nerveaux
central. Nerf craniens, Ed. Mason , Paris, 1975.
88. Paul and Juhls Essentials of Radiologic Imaging, 1998
89. Petrovanu I. , Antohe S. Neuroanatomie Clinica , Editura Edit-Dan, Iai 1999
90. Petrovanu I., Cozma N. Anatomia sistemului nervos central, Litografia I.M.F. Iai, 1989.
91. Peytel E, Menegaux F, Cluzel P,et al. Initial imaging assessment of severeblunt trauma.
Intensive Care Med 2001
92. Platzer W, Thumfart WF, Gunkel AR, et al. Ear and lateral skull base. In: Thumfart
WF. Surgical Approaches in
Otorhinolaryngology. New York, NY: Thieme
Medical; 1999
93. Poletti PA, Wintermark M, SchnyderP, et al. Traumatic injuries: role of imaging in the
management of the polytrauma victim
(conservative expectation). Eur Radiol 2002;
94. Pollock BE. Stereotactic radiosurgery for intracranial meningiomas: indications and
results. Neurosurg Focus. May 15 2003
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 38
95. Price JC, Holliday MJ, Johns ME, et al. The versatile midface degloving approach.
Laryngoscope. 1988
96. Raichle KA, Osborne TL, Jensen MP, Cardenas D. The reliability and validity of pain
interference measures in persons with spinal
cord injury. J Pain 2006
97. Riou B. Le traumatisme grave. Vittel;2002. 98. Rdulescu A., Ortopedia chirurgical, Volumul
II, Editura Medical, Bucuresti, 1957
99. Rohen JW, Yokochi C. Color Atlas of Anatomy. Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins; 1993.
100. Rouviere H. Anatomie Humaine Descriptive et Topographique, Mason 1932
101. Sampson JH, Wilkins RH. Paragangliomas of the carotid body and
temporal bone. Neurosurgery. 1996
102. SALMOCHI JF une nouvelle approche des manipulations vertbrales : la "tensgrit"
25me colloque de vertbrothrapie et de
mdecinemanuelle-ostopathie de Lyon 20 mai
2006
103. Scoles P.V., Paediatric Orthopedics in Clinical Practice, Second Edition, Year Book
Medical Publishers, Chicago, 1988
104. SOLOMONOW M et coll the ligamentomuscular stabilizing system of the
spine.Spine 1998
105. Sekhar LN, Chanda A. Neurological Surgery. In Chordoma and Chondrosarcoma. 5
th
ed. Elsevier, Phildelphia: 2004.
106. Sekhar LN, Swamy NK, Jaiswal V, Rubinstein E, Hirsch WE Jr, Wright
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 39
DC. Surgical excision of meningiomas
involving the clivus: preoperative and
intraoperative features as predictors of
postoperative functional deterioration. J
Neurosurg. Dec 1994
107. Simionescu N. , Notiuni practice de neuroadiologie , Editura Medicala , 1988
108. Sindou M. , Neurotraumatologie , Ed. Gh. Asachi, Iai 2001
109. Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy, vol. III The science of the nervous
system, sense organs and endocrine glands, Mir
Publishers, Moscova, 1990.
110. Soames RW. Skeletal system. In: Williams PL. Gray's Atlas of Anatomy. 1995
111. Spetzler RF, Herman JM, Beals S, et al. Preservation of olfaction in anterior craniofacial
approaches. J Neurosurg. 1993
112. Stengel D, Bauwens K, RademacherG, et al. Association between compliance with
methodological standards of diagnostic
research and reported test accuracy:
metaanalysis of focused assessment of US for
trauma. Radiology 2005
113. Steinmaus, C. Lu, M. Todd, RL. Smith, AH. (2004). Probability Estimates for the
Unique Childhood Leukemia Cluster in Fallon,
Nevada, and Risks Near Other U.S. Military
Aviation Facilities. Environmental Health
Perspectives
114. Sundaresan N, Shah JP. Head Neck Surg. 1988
http://ehp.niehs.nih.gov/members/2004/6592/6592.htmlhttp://ehp.niehs.nih.gov/members/2004/6592/6592.html
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 40
115. Taveras and Ferrucci, Radiology on CD Diagnois Imaging Intervention, Lippincott
Williams & Wilkins, Baltimore, 1999
116. Terminassian A, Bonnet F, Guerrini P,et al.Carotid artery injury: value of Doppler
screening in head injured patients Ann FrAnesth
Reanim 1992;
117. Tiedemann K. Gross sectional anatomy. In: Janecka IP. Skull Base Surgery:
Anatomy, Biology, and
Technology. Philadelphia, Pa: Lippincott-
Raven; 1997
118. Tindall G. T., Cooper P. R., Barrow D.L. The practice of neurosurgery, Williams &
Wilkins Publisher, Baltimore, 1997
119. Tolonen J, Grnblad M,Virri J. Basic fibroblast growth factor immunoreactivity in
blood vessels and cells of disc herniations.
Spine 1995
120. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention. (2005). Role of DES Cohort Study
Retrieved Jan. 31, 2005.
121. Virri J, Grnblad M, Savikko J et al. Prevalence, morphology, and topography of
blood vessels in herniated disc tissue. Spine
1996
122. Van Buren JM,Ommaya AK,Ketcham AS. Ten yearsexperience withradical combined
craniofacial resection of malignant tumors of
theparanasal sinuses. J Neurosurg. 1968
123. Van Tuyl R, Gussack GS. Prognostic factors in craniofacial
surgery. Laryngoscope. Mar 1991
-
REZUMAT - FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
IASI - 2011 41
124. Varna A., Chiurgie si ortopedie pediatric, Editura Didactic si Pedagogic,
Bucuresti, 1984
125. Vignaud J. , Cosnard G. ,Imagerie par resonance magnetique cranio-encephalique
,Vigot ,1991
126. Vokes EE,Weichselbaum RR,Lippman SM,et al. Head and neck cancer.N Engl J Med.
1993
127. Ylinen, J et co, Active Neck Muscle Training in the Treatement of Chronic Pain in
Women, JAMA, 2003
128. Yokochi C. , Rohen J. , Lutjen-drecoll E. - Color Atlas of Anatomy 2000
129. Youmans ,Winn R. i col. -Neurological Surgery Saunders-Philadelphia,4th edition
1997
130. Youmans J. R. Neurological surgery, 4th edition, vol. IV, W. B. Saunders Company,
Philadelphia, 1994.