Download - Toteanu_Cristina Epa (edemul pulmonar acut)
EDEMUL PULMONAR ACUT EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENCARDIOGEN
DEFINITIEDEFINITIEACUMULARE DE LICHID IN
SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU ALVEOLAR AL PLAMANULUI– ATENŢIE! ORICE EPA SE ATENŢIE! ORICE EPA SE
INTERNEAZĂ ŞI SE INTERNEAZĂ ŞI SE SUPRAVEGHEAZĂ IN MEDIUL SUPRAVEGHEAZĂ IN MEDIUL SPITALICESC !SPITALICESC !
CLASIFICAREA E.P.ACLASIFICAREA E.P.AHIDROSTATIC- PRIN CRESTEREA
PRESIUNII HIDROSTATICE IN CA-PILARUL PULMONAR(CARDIOGEN)
PRIN CRESTEREA PERMEABILITA-TII MICROVASCULARE PULMONA-RE IN PREZENTA UNEI FUNCTII CARDIACE NORMALE(NON-CARDI-AC)
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGEN TRANSVAZAREA DE LICHID DIN
CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI ALVEOLELOR
CONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR >25-30 mmHg
E.P A. CARDIOGENE.P A. CARDIOGENTRANSUDATUL
•IMPIEDICA SCHIMBURILE GAZOASE CU ALTERAREA HEMATOZEI•GENEREAZA IRAHIPOXEMIE(PaO2 <70 mmHg) ACIDOZA RESPIRATORIE(Ph<7,30; PaCO2>50 mmHg
E.P.AE.P.A. . CARDIOGEN CARDIOGEN - - CAUZE CAUZE ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A. DECOMPESAREA I.C CRONICE H.T.A. SEVERA VALVULOPATII-STENOZA AORTICA,
STENOZA MITRALA TAHIARITMII CU AV>200 CARDIOMIOPATII TROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VAL-
VULARA MITRALA, AORTICA INSUFICIENTA VALVULARA ACUTA
AORTICA SI MITRALA
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC
CU PRECADERE CLINICSIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE,
ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE (DURERI PRECORDIALE)
A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE, EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC
ANAMNESTIC DISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE
ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE APARITIE(NOCTURN, EFORT)-ORTOPNEE -TAHIPNEE
PRECORDIALGII EPUIZAT , AGITAT, ANXIOS ALTERAREA STATUSULUI MENTAL
E. P. A. CARDIOGENE. P. A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIC CIANOZA TEGUMENTE TANSPIRATE, RECI
JUGULARE TURGESCENTE +REFLUX SUBCREPITANTE, SIBLANTE, TUSE,SPUTA ROZATA TAHICARDIE, ARITMII, GALOP , STETACUSTICA VALVULOPATIEI TA-N, h TA, HTA
E.P.A.CARDIOGENE.P.A.CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC PARACLINIC PARACLINIC
-EKG -IMA,ARITMII,MODIF. ST -T
-ENZIME CARDIACE-ELECTROLITI,UREE,CREATININA
-GAZE ARTERIALE-RX TORACIC-CARDIOMEGALIE,HI LURI DE STAZA,LINII KERLEY A,B, ASPECT ARIPI DE FLUTURE-ECOCARDIOGRAMA- CATETERISM CARDIAC-PCP
E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.DIFERENTIALDIFERENTIAL
ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE, CORD NORMAL,RX-CAMPURI TRANSPARENTE
EPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE, DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII EXTRACARDICE,PCP.<18mmHg
TRATAMENTULTRATAMENTUL GENERALGENERAL
– !ATENŢIE LA POZIŢIA PACIENTULUI! SEMIŞEZÂNDĂ!ATENŢIE LA POZIŢIA PACIENTULUI! SEMIŞEZÂNDĂ OXIGENOTERAPIE PE MASCĂOXIGENOTERAPIE PE MASCĂ ABORD VENOS PERIFERICABORD VENOS PERIFERIC MONITORIZAREA PULSULUI ŞI A TA, ECGMONITORIZAREA PULSULUI ŞI A TA, ECG Sp O2Sp O2 ASTRUPASTRUP RTG PULMONARRTG PULMONAR LABORATOR DE URGENŢĂLABORATOR DE URGENŢĂ
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENTRATAMENTTRATAMENT
OBIECTIVEMENTINEREA OXIGENARII MENTINEREA Qc SCADEREA PRE/ POSTSARCINIICONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEI
ADMINISTRAREA MEDICATIEI MORFINAVENODILATATOAREARTERIOLODILATATOARE DIURETICECARDIOTONICE
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE
02; IOT IN POZITIE SEMISEZADA M0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT
-SE POATE REPETA LA 5 MIN FENTANYL 1-2 ml (0,05 – 0,1mg),REPETAT
-EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,IN- SUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE
VEN0DILATAT0ARE-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV,
10mcg – 200mcg. /min (injectomat) -adm. Iv. mg cu mg
-TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA
-C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA A0. , STEN0ZA MITRALA
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE
DIURETICELE DE ANSA ADMINISRATE I.V .PR0DUC VAS0DILATATIE
SCAD PRESARCINA SI PCP EFECT DIURETIC FUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT
!!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA ARITMII GRAVE
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE
INOTROP POZITIVA DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10
microgr/min DOZA SE SCADE DACA TA<100mmHg APAR ARITMII V SI SV MODIFICARI SEG. ST DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml, 2-20
microgr/kg/min
E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE
ARTERIOLODILATATOARELE NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV IN EPA HIPERTENSIV
ACTIUNE RAPIDA, 50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2
microgr/kg/min
TRATAMENTUL TRATAMENTUL TULBURARILOR DE RITMTULBURARILOR DE RITMCONFORM PROTOCOALELOR
SEE SINCRONANTIARITMICE
AMIODARONAVERAPAMILLIDOCAINADIGOXIN
DE EVITATDE EVITAT
ASEZAREA PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR)
ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTA
ADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA
DETRESA RESPIRATORIE ACUTĂ DETRESA RESPIRATORIE ACUTĂ SAU TULBURĂRI ALE CONŞTIENŢEISAU TULBURĂRI ALE CONŞTIENŢEI
INTUBAŢIE ŞI VMINTUBAŢIE ŞI VMATENŢIE - INTUBAREA ÎN POZIŢIE ATENŢIE - INTUBAREA ÎN POZIŢIE
SEMIŞEZÂNDĂ!!!SEMIŞEZÂNDĂ!!!– SONDĂ DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8SONDĂ DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8– VOL CURENT 8-10 ML/KGCVOL CURENT 8-10 ML/KGC– FRECVENŢĂ 12-14 RESP/MINFRECVENŢĂ 12-14 RESP/MIN
E P A NON-CARDIACE P A NON-CARDIAC
Reprezinta acumularea unui exces de fluid in spatiul interstitial si alveolar al plamanului in prezenta unei functii cardiace normale
EPA NON-CARDIAC EPA NON-CARDIAC fiziopatologiefiziopatologie
O crestere a permeabilitatii microvasculare pulmonare prin distrugerea membranelor capilare:- directa: temperatura, acizi, toxine- indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau enzimelor eliberate dupa activarea complementului
Cauze diferite duc la aceleasi procese de distructie a plamanului
EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC
In general pe plaman normalEveniment aparut brusc si cu manifestari
graveSindromul se poate dezvolta in minute dar si
in zile (daca este mediat imunologic)Poate dura saptamaniIn general vindecarea este lenta (chiar un
an)
EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIACDetresa respiratorie severaHipoxemie severa (refractara la oxigen
suplimentarStetacustic,de obicei raluri difuze
crepitante,bronsice, sibilanteTahipnee, tahicardieAlte manifestari clinice care reflecta tipul
incidentului
EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC - - etiologieetiologie
Soc: septic, hemoragic, anafilactic Infectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii
virale, fungice, stafilococ Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina,
uleiuri minerale) Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit),
clor, amoniac, protoxid de azot Intoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati,
organofosforic
EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC - - etiologieetiologie
Trauma- contuzie pulmonara, fracturi (embolie grasoasa), arsuri cutanate majore, traumatism cranian izolat, transfuzii masive
Boli metabolice- pancreatita acuta, uremiaCIDAlte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii),
pneumonie de iradiere, reexpansionare pulmonara post toracocenteza, edemul pulmonar de altitudine mare
EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC Tratamentul este unul de sustinere:
-mentinerea oxigenarii si ventilatiei-evitarea toxicitatii oxigenului in exces
Cauza declansatoare trebuie tratata separat Prognostic bun pentru supravietuitori,
vindecari fara modificari radiologice in general
EPA DE ALTITUDINE MAREEPA DE ALTITUDINE MARE Indus de hipoxia de altitudine Debut de obicei noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la
altitudine Simptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere
toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa respiratorie
Tratament:oxigen , coborarea de la altitudine, evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau dexametazona(diuretic, nitrati, steroizi- controversati)
SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA
EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice
Insecticide cu efecte anticolinesterazice ireversibile
Anamneza- importanta-tipul produsului(diluat, concentrat)-calea de intoxicatie(inhalare, ingestie)-doza presupusa
EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice
Tablou clinic:-semne oculare- mioza, diplopie-semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari de comportament, coma-aparat respirator- hipersecretie bronsica, bronhospasm, pareza mm respiratori-aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) ,tahicardie+HTA( sdr nicotinic)-aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici abdominale
EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice
IOT-aspiratie , ventilatieATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut
pana la aparitia semnelor de intoxicatie atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente uscate)
TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv repetat dupa o ora si apoi in functie de doza( efect tardiv)