Download - TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
1/43
Testiculul.Diferenierea sexual
Dr. Constantin Cucu
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
2/43
ANATOMIE
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
3/43
STRUCTUR APARAT GENITALalbuginee
c. epididimal
Tubi seminiferi
Celule Leydig deferent
vezicule seminalevezica urinar
c ejaculator uretra
uretra
penian
uretra
prostatic
prostata
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
4/43
FUNCIA ENDOCRINcelulele Leydig celulele Sertoli
Steroizi Peptide
IGF 1 CRH AVP
angiotensina II
Peptide
Hormon antimullerian
Androgen binding protein
Inhibina
Activina
TGF alfa
Epitelial growth factor
Fibroblast growth factor
Interleukina 1
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
5/43
REGLARE FUNCIE TESTICOL
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
6/43
ROL HORMONI TESTICULARI
natere pubertate peste 60 ani
secreie de TESTOSTERON
Diferenieresexual
Descensus
penis
Sexualizare Meninesexualizare +
fertilitate
favorizare
tumori prostat
secreie de AMH SPERMATOGENEZ FSH
Cretere testosteronemie :- IGF1 (Leydig)- inhibina (Sertoli)
Scdere testosteronemie :- CRH, AVP, angiot 2 (Leydig)
- activina,TGF,EGF,FGF, ILK 1(Sertoli)
Regresie ducte muller :- AMH (Sertoli)
Scdere FSH :- Inhibina (Sertoli)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
7/43
Sexualizarea organismului
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
8/43
Definiie: complex de evenimente morfofuncionalei comportamentale care determin dimorfismulsexual i fac posibil procreaia
Etapele sexualizrii:A. - sexul genetic (cromozomial);
B. - sexul gonadic;
C. - sexul genital intern;
D. - sexul genital extern;
E. - sexul neuro-comportamental
Sexualizarea organismului
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
9/43
Sexualizareaorganismului
A. Sexul genetic: 23x - 46xx 23x sau 23 y - 46xy
B. Sexul gonadic:
- Zilele 30-35 v.i.usfrit luna 2 v.i.u1.Etapa gonad nedifereniat
2.Etapa gonad difereniat, unisexuat
1.Etapa gonad nedifereniat- Apariia i migrarea celulelor germinale (z.23-25 v.i.u);
- Apariia crestelor genitale (z.30-35 v.i.u)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
10/43
Sexul gonadic
3 tipuri celulare n gonada primitiv:
- celulele germinale primordiale (endoderm);- celulele epiteliului celomic (ectoderm);
- celulele mezenchimale (mezoderm)
Anatomic: cortical + medular
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
11/43
Sexul gonadic
Crestele genitaleproliferare epiteliu celomic;
Celulele germinaleprimordiale endodermul
sacului Yolk;
Celulele germinaleinducdezvoltarea crestelor genitale
Celulele epiteliului celomicprolifereaz, ptrund n
mezenchimcordoanecelulare ce nconjur celulelegerminale primordiale
GONOCIT
MEZENTERUL DORSAL
CORTEX
CORDOANE MEDULARE
PRIMITIVEGONOCITE
GONOCITE
GONADA INDIFERENTA
OVARTESTICUL
OVOGONII
INCONJURATE
DE CELULE
FOLICULARE
TUNICA
ALBUGINEEA
VIITOARELE
TUBURI SEMINIFERE
CU SPERMATOGONII
MEZENCHIM
CORTEX
EPITELIUL CELOMIC
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
12/43
DIFERENIERE TESTICOL
SRY
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
13/43
Orhigeneza
Cordoanele sexuale primitiveproliferare pn spt.8v.i.u cordoane testiculare = tubi spermatici primordiali
Celulele epiteliale celulele Sertoli; Celulele germinale primordiale spermatogonii Celulele mezenchimalefibroblastele dintre tubii
seminiferi celulele Leydig nr. maxim luna 5 v.i.u
Testiculul - histologic spt.8 v.i.u. luna III v.i.u
Orhigenezaproces activ, necesit crz Y, regiunea SRY (sexdetermining region Y chromosome gene)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
14/43
DIFERENIERE OVAR
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
15/43
Ovarogeneza
Cordoanele sexuale primitive din cortical grupuricelulare ce conin celule germinale primordiale= foliculiiovarieni primordiali
Celulele germinale primordiale ovogonii folic.
Celulele epiteliale celulele granuloase ov.
Celulele mezenchimalefibroblastele dintre cordoanelecelulare celulele interstiiale ovariene
Ovarul - histologic luna 6 v.i.u.
Ovarogenezaproces pasiv iniial
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
16/43
Ovarogeneza
Ovogoniile (46xx):1. Div. mitotic (spt.8-spt 12 v.i.u)(46xx) 7 mil;
2. Prima div. meiotic (> spt.12) ovocite (23x)
stop n interfaza I div meiotice3. Prima div meiotic complet dup selecia
foliculului (postpubertar)
4. A doua div meiotic iniiat dup ovulaie,complet dup fecundaie ovul (23x)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
17/43
Ovarogeneza
La natere foliculi primordiali: 1-2 mil;
La 7 ani: cteva sute de mii;
La pubertate: cteva mii; n viaa adult cteva sute
Dezvoltarea ovogonieovocit necesit ambiicromozomi X, n absena unuia atrezie folicular
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
18/43
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
19/43
Formarea sexului genital intern
luna II - luna III
Dou tipuri de canale:
- ductele Wolff (lateral, pronefros)OGI- ductele Muller (medial, epit.celomic)OGI
Formarea OGI - proces pasiv; Formarea OGI -proces activ, necesit testicul
de aceeai parte, testosteron
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
20/43
Formarea sexului genital intern
Ductele Wolff: Ductele eferente;
Epididim;
Canal deferent; Canale ejaculatoare;
Veziculele seminale
Ductele Muller: Trompe;
Uter;
poriunea superioar vagin
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
21/43
Formarea sexului genital extern
Lunile 3-5 v.i.u
Structuri nedifereniate:- Tuberculul genital;
- Plicile (mugurii genitali) cuan genital;
- Tumefaciile labioscrotale
OGE - activ, DHT
OGE - pasiv
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
22/43
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
23/43
DIFERENIEREA SEXUAL
y - SRY
fara y
- SRY
2 X
vecintatemezonefros
AMH
fr AMH fr DHT
DHT
test
fr test
test
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
24/43
Patologia diferenierii sexuale
Definiii:
Intersexualitate caractere sexuale primare (OGE sau OGI) cucaracter ambiguu
Examen pelvin Fenotip ; fenotip ; fenotip intersexuat
Hermafroditism (adevrat) esut gonadal de tip dar i laacelai individ (testicol, ovar. ovotestis)
Examen histologic al gonadei
Pseudohermafroditism esut gonadal de un tip, fenotipintersexuat sau fenotip invers tipului gonadal pseudohermafroditism - cariotip 46XX+prezena ovar dar fenotip /ISX pseudohermafroditism - cariotip 46XY+prezena test dar fenotip /ISX
Se diagnosticheaz ptin coroborare clinic + date de laborator
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
25/43
CLASIFICARE ETIOLOGIC
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
26/43
CLASIFICARE ETIOLOGIC
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
27/43
HERMAFRODITISM ADEVRAT
Cariotip variabil: 46XX, mozaicism, 46 XY Diferenierea OGI, OGE variabil
OGEmasculine (75%) , feminine, ambigue
OGIde tip feminin/corespunztoare gonadei de aceeai parte Sexualizarea pubertar de obicei de tip feminin DG pozitiv : evidenierea gonadelor de ambele tipuri; Tratament:
- Atribuire gen
- Extirpare gonade
- Corecie OGE- Tratament hormonal substitutiv
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
28/43
PHM OVAR NORMAL
CORTICOSUPRARENAL
androgeni
EXOGENI
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
29/43
PHM
Nu produce
testosteron
Se produce
testosteron
Nu sunt
receptori
Nu se formeazDHT deloc
deficit
parial
TESTICOLnormal
disgeneticnormal, dar cu
defect enzimatic
delocdeficit
parial
nu AMH
cu uterAMHfr uter
AMHfr uter
fenotip fenotip ISXfenotip pubertate
fenotip ISX fenotip
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
30/43
TESTICOLUL FEMINIZANT (sindrom Morris)
rezisten complet la androgeni(defecte de receptor)
Caracteristici : Cariotip 46 XY Fenotip feminin Vagin n deget de mnu; Fr uter;
OGI nedezv testiculi intraabdominali sau hernii
inghinale
hormonal testosteron pt (ca de )
LH (nesupresat testosteron) estradiol N
tratament: extirpare testiculi tratament de substituie.
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
31/43
Sexualizarea neurocomportamental
Sexualizarea hipotalamusului gonadalL5-L7 v.i.u
similitudini hipotalamus femei i homosexuali nucleu suprachiasmatic , nucleu interstiial , comisura anterioara
expunere fei F la androgeni
Sexualizarea comportamental i social
imposibilitate modificare gen peste vrsta de 3 ani
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
32/43
PUBERTATEA
Definiii : Caractere sexuale primaredifereniaz de la orice vrst (icopii) = organele genitale (interne i externe)
Caractere sexuale secundare - difereniaz de doar la aduli Pubertatedezvoltare caractere sexuale primare i apariie caractere
sexuale secundare cu transformarea n adult capabil de via sexual ireproducere
Precocedac apare nainte de 8 ani () sau 9 ani () adevratprin activarea funciei hipotalamice de secreie GnRH fals (pseudopubertate precoce)prin secreie anormal de hormoni sexuali
ntrziatdac apare dup de 14 ani () sau 15 ani ()
Identitate de genautoidentificare persoan ca aparinnd gen sau
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
33/43
APARIIA PUBERTII
+
-
+
- ? La peste 8/9 aniMas corporealLeptin
hormoni sexuali
gonadotropi
GnRH pulsatil
HIPOTALAMUS
- neuroni GnRHergici
ADENOHIPOFIZ- celule gonadotrofe
GONAD- celule Leydig
- celule granuloase
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
34/43
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
35/43
MODIFICRI GONADALE
FATA BAIAT
- (0,7- 0,9 ml 2- 10 ml)
- foliculii primordiali formemature (ecografic )- MENARHA- la 13 ani, apoicicluri frecvent anovulatorii
circa 2 ani (la 55%)
- > 2,5 cm
- diferentiere celule Sertoliadulte, formand barierahematotesticulara- diferentierea celule Leydig
- SPERMATOGENEZA -a are recoce intre 11- 15 ani
ORHIDOMETRU PRADER
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
36/43
ORHIDOMETRU PRADER
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
37/43
MODIFICRI GENITALE
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
38/43
CARACTERE SEXUALE SECUNDARE
SEXUALIZARE
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
39/43
SEXUALIZARE
PUBERTAR
P1 - preadolescentdoar velar
P2la baz penis; fire slab pigmentate, lungiP3mai groas, pigmentat, crlionat, zonP4aspect adult, dar mai puin extinsP5 - ca la femeiepe coapse, nu pe linia alb
G1 - preadolescent
G2 - scrot-testic; modif textur piele scrot, nroire
G3 - penis, iniial n lungime
G4
- penis i n grosime; nnegrire tegum scrotal
G5 - adult
O C A
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
40/43
MODIFICRI PUBERTAREHORMON MODIFICARE EFECT
FSH (initial la fete) - Crestere gonade- Secretie estrogeni (fete)- Spermatogeneza (baieti)
LH initial la baieti - Secretie testosteron (baieti)- Ovulatie (fete )
Testosteron - OGI , OGE, caractere sexuale sec. B- inchidere cartilaje de crestere
Estrogeni initial estrona - OGI , OGE, caractere sexuale sec. F- inchidere cartilaje de crestere- menarha
GH / IGF1 - puseu de crestere liniara (initial oaselungi)
DHEA - pilozitate axilopubiana (adrenarha)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
41/43
Std. 1 - prepubertar
Std. 2 - inmugurire
Std. 3 - areola nu s-a delimitat de rest
Std. 4 - areola + mameleon proemina
Std. 5 - adult
Pubertate deficitar (absent la peste 14 - 15 ani, oprit, incomplet)
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
42/43
Pubertate deficitar (absent la peste 14 15 ani, oprit, incomplet)testosteron / E2
FSH i LH
CRESCUI SCZUI
Lezare gonadal
- Klinefelter- Turner
- Traumatism
- RXT
CT / RMN
Lezare hipotalamo -hipofizar
- craniofaringiom
- Kallmann
Fr lezare hipotalamo -hipofizar
EUNUCOIDISM
inhibare n diferite
boli sistemice
Excludere =
ntrzierea constituional
testosteron
etinilestradiol
-
7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1
43/43
EVALUAREA TESTICOL
dozaretestosteron total sau liber , SHBG, LH, FSH, inhibin