Download - stenoza pilorica
![Page 1: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/1.jpg)
STENOZA PILORICĂCAZAN RAMONA-LUCIANA
MEDICINA GENERALA,AN IV
![Page 2: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/3.jpg)
Stenoza pilorică este definită ca o îngustare organică sau funcțională a sfincterului piloric.
Sfincterul piloric asigură vărsarea conținutului gastric în duoden.
În 1887,pediatrul de origine daneză, Hirschprung, a fost primul care a făcut o descriere clinică a acestei afecțiuni.
![Page 4: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/4.jpg)
Stenoza pilorică hipertrofică infantilă sau cea congenitală sunt cauzate de hiperplazia și hipertrofia celor două straturi musculare (longitudinal și circular) de la nivelul orificiului piloric.
Nou-născuții baieți sunt mai afectați decât fetele.
Stenoza pilorică poate fi asociată cu sindromul Turner sau cu sindromul Cornelia de Lange.
![Page 5: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologiedeficit de NOS(sinteza oxidului
nitric)defect al plexului mienterichipergastremia infantilăexpunerea prelungită la
antibiotice macrolide(azitromicină,eritromicină, claritromicină)
hiperaciditatea duodenală persistentă
![Page 6: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/6.jpg)
Stenoza pilorică la adult este o complicație a ulcerului gastroduodenal.
Etiopatogenic:funcțională sau incompletă:se
realizeză o obstrucție reversibilă a lumenului de către edemul periulceros și spasmul reflex al musculaturii netede;
organică sau completă:prezența stazei gastrice în cantități și caractere variabile;
![Page 7: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/7.jpg)
Cauze benigne de stenoză pilorică:- boala peptică ulceroasă- ingestia de caustice- obstructia prin litiază biliară- pseudochisturi pancreatice- paraziții intestinali.Cauze maligne de stenoză pilorică:- cancerul pancreatic- cancer ampular- cancer duodenal- colangiocarcinoamele- cancerul gastric.
![Page 8: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/8.jpg)
Fiziopatologiestenoza pilorică se instalează în timp,iar
organismul reacționează prin fenomene de adaptare ,atât locale cât și generale.
există două faze din punct de vedere fiziopatologic:stenoza compensată sau faza sistolică și stenoza decompensată sau faza asistolică.
Faza compensată sistolică:obstacol stenotic incomplet,stomacul crește în volum,fibrele musculare se alungesc,peretele gastric se ingroașă,secreție gastrică crescută,se păstrează echilibrul nutritiv.
![Page 9: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/9.jpg)
Faza decompensată asistolică:stenoză completă,stomac foarte mult destins,aton, cu hipersecreție și stază importantă.Prin lipsa de aport alimentar și pierderile produse prin vărsături rezultă tabloul real al “șocului cronic”
![Page 10: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/10.jpg)
Simptomatologievărsături abundente ,la circa 2-3
ore după masă;conțin resturi alimentare nedigerate, secreție gastrică acidă,mucus,uneori miros fetid.
dureri epigastrice ce au caracter de crampă,calmate de vărsături.
![Page 11: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/11.jpg)
Stenoza pilorică hipertrofică infantilă:Apar de obicei în primele 3 săptămâni de
viață:vărsătură în jet,neprecedată de greață,
ce apare de obicei după fiecare alăptare;dureri abdominale;eructații;foame persistentă;deshidratare;diaree apoasă;scădere în greutate(cașexie sau
marasm).
![Page 12: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/12.jpg)
Paraclinic:Examene de laborator:Hemoleucogramă: Hb și Ht pt a
exclude anemia;Teste biochimice:verificarea
echilibrului acido-bazicTeste hepatice;Test Helicobacter pylori.
![Page 13: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/13.jpg)
Testele de laborator evidențiază:tulburări electrolitice:alcaloză
metabolică hipocloremică și hipokaliemică cauzate de pierderea sucului gastric prin vărsături.
hiper sau hiponatremia cauzată de deshidratare.
retenție azotatăhipocalcemieanemiecreșterea bilirubinei indirecte
însoțită de icter.
![Page 14: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/14.jpg)
Imagistic:Ecografia abdominalăRx abdominal pe gol și cu bariu(datorită
prezenței lichidului de stază în stomac, bariul ingerat cade “ca fulgii de zăpadă” iar evacuarea prin pilor este foarte întârziată și în cantitate foarte mică)
Radioscopia cu substanță de contrastEndoscopia digestivă superioarăUltrasonografiaCT cu contrast oral.
![Page 15: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/15.jpg)
Ecografia abdominală
![Page 16: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/16.jpg)
Parametrii de diagnosticare ecografic:
îngroșarea peretelui muscular(>=3mm)
canal piloric alungit(>16mm) nepermeabil pe parcursul examinării
aspectul “în țintă”(central canal piloric, înconjurat de musculatura hipertrofiată hipoecogenă)
prolapsul mucoasei în antrumperistaltica accentuată fară
deschiderea pilorului.
![Page 17: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosticul diferențial se face cu:Encefalopatia hipertensivăEdemul cerebralGastroenteritaAtrezia piloricăTulburările de metabolism ale nou-
născuțilorInsuficiența renală acută
![Page 18: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/18.jpg)
Examenul obiectiv al abdomenului:bombare,epigastrică inițial,mutată în
hipogastru pe măsură ce stomacul se dilată.
zgomote de clapotaj pe nemâncate, provocate de examinator sau simțite de bolnav când își schimbă poziția sau merge.
sonoritate subcostală mare,matitate declivă;
la inspecție se pot vedea unde peristaltice gastrice,care se propagă oblic din hipocondrul stâng în regiunea ombilicală-semnul Kussmaul.
![Page 19: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratament- se ține cont de gradul stenozei și
starea de “șoc cronic” pe care o poate prezenta bolnavul;
În stenozele compensate se face pregatirea preoperatorie clasică pentru un bolnav cu ulcer.
În stenozele decompensate este necesară reechilibrarea hidrică,electrolitică, proteică și vitaminică.
![Page 20: stenoza pilorica](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082508/55cf9764550346d0339163f3/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamentul chirurgical:- gastroenteroanastomoză pentru
bolnavii tarați sau bătrâni;- rezecție gastrică urmată de
anastomoza gastroduodenală sau gastrojejunală;
În cazul stenozei pilorice hipertrofice infantile se recomandă piloromiotomia Ramstedt.
Rezultatele tratamentului chirurgical sunt foarte bune.