Download - Stenoza Hipertrofica de Pilor
![Page 1: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/1.jpg)
STENOZA STENOZA HIPERTROFICA DE HIPERTROFICA DE
PILORPILOR
![Page 2: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/2.jpg)
-mai frecvent intilnita la baieti- Incriminati factori genetici- TEORII PATOGENICETEORII PATOGENICE::1. Teoria malformativa:- Sustine ca nou-nascutul se naste cu
“tumora pilorica” ( datorita unei intirzieri in maturarea plexului nervos mienteric), iar treptat la nivelul pilorului, in urma sindromului de lupta “stomac-pilor” apare un edem al mucoasei care obstrueaza complet lumenul, iar copilul va varsa laptele ingerat la toate mesele;
![Page 3: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/3.jpg)
2. 2. Teoria spasmului hipertrofiantTeoria spasmului hipertrofiant- Musculatura pilorica se hipertrofiaza prin
hiperfunctie, aceasta fiind generata de un spasm la nivelul pilorului datorita unei hipersecretii de adrenalina
- Dar din practica se stie ca orice spasm nu determina o ingrosare atat de importanta ca in stenoza hipertrofica de pilor;
3. Teoria endocrinaTeoria endocrina- Diverse disfunctii ale glandelor suprarenale
pot determina aparitia stenozei hipertrofice de pilor
- Se considera teoria malformativa ca singura mai apropiata de adevar.
![Page 4: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMIEANATOMIE PATOLOGICA PATOLOGICA- MacroscopicMacroscopic – pilorul este
marit de volum (cit o maslina), de culoare albicioasa, consistenta ferma, vascularizatie evidenta, mai putin pe linia mediana9anterosuperior) une este o zona avasculara.
-Pe sectiune- musculatura ingrosata (hipertrofia fibrelor musculare, fara cresterea numarului de fibre), iar in lumenul pilorului mucoasa este plicaturata, edematiata.
![Page 5: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/5.jpg)
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIEa). Varsaturi – ce apar la 14-21 de zile de la
nastere;- Varsaturi albe (nebilioase), in jet, ce apar la
inceput imediat dupa masa sau la un interval de 10-15 minute, ulterior intervalul la care se produce varsatura creste de la 30 de minute la 1-2 ore, deoarece stomacul se dilata;
- -intre mese copilul este agitat, tipa de foame.b). Stagnare in greutate, apoi scadere in
greutatec). Urini hipercrome, concentrated).Constipatie- scaune rare, sub forma de
scibale
![Page 6: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/6.jpg)
e). Examenul clinice). Examenul clinic- Pliu cutanat lenes, fata zbircita (fata de
batrin), dispare bula lui Bichat, depresia fontanelei, mucoase uscate
- La examenul abdomenului se constata – unde gastrice vizibile (contur gastric) inspre stanga spre dreapta, la palpare abdomen suplu, nedureros, iar uneori in perioadele de acalmie- se poate palpa in decubit lateral, sub rebordul costal drept oliva pilorica (o formatiune ferma, dura, mobila, de aproximativ 2 cm)
![Page 7: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/7.jpg)
EXAMENE DE LABORATOREXAMENE DE LABORATOR- Ionograma – hipocloremie,
hiponatremie, hipopotasemie- Alcaloza metabolica- Ureea sangvina, neproteica- crescuta EXAMENE IMAGISTICEEXAMENE IMAGISTICE
a. Examenul radiologica. Examenul radiologic- tranzitul baritat
- Semne directe – canalul piloric ingustat, filiform, alungit, situat central (semnul de certitudine)
- Semne indirecte – dilatatie gastrica, cu lichid de staza, evacuare gastrica intirziata cu pasaj piloric tardiv . Bariul poate stagna in stomac si 24 de ore, chiar daca sugarul a varsat
![Page 8: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/8.jpg)
b). Examenul b). Examenul ecografic-ecografic-aspect caracteristic “in cocarda” cu centru hiperecogen cu o coroana hipoecogena ce corespunde hipertrofiei musculare; se masoara lungimea pilorului si grosimea lui.
![Page 9: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/9.jpg)
FORME CLINICEFORME CLINICE- Forme precoce (cu manifestare precoce)- cu
manifestare din primele zile de la nastere- Forme comune – clasice cu debut din ziua
14-21 de la nastere- Forme tardive – cu ebut la 2-3 luni de la
nastere- Forme hemoragice – prezenta de sange in
varsaturi cauzata de leziuni ale mucoasei gastrice, datorita luptei pentru invingerea obstacolului piloric, la care se adauga hipovitaminoza K;
- Sindromul Roviralta- asocierea stenozei hipertrofice de pilor cu malpozitii esocardiotuberozitare (ectopie gastrica partiala, reflux gastroesofagian, cardie beanta, hernie hiatale) .
![Page 10: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL- regurgitatii, greseli de alimentatie- Intoleranta la lapte- Varsaturile din bolile infectioase- Spasmul piloric (pilorospasm)- varsatura
dispare dupa administrarea de antispastice- Diafragmul prepiloric incomplet- Duplicatia de pilor, atrezia de pilor- Stenoza de duoden prin diafragm incomplet
– examenul radiologic pune diagnosticul- Stenoza extrinseca de duoden supra si
subvateriana- Malpozitiie cardiotuberozitare- varsaturi
rosietice datorita esofagitei
![Page 11: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/11.jpg)
EVOLUTIAEVOLUTIA- Fara tratament – in formele grave
EXITUS prin denutritie sau bronhopneumonie de aspiratie;
- In forme mai usoare cu tratament medicamentos copilul se vindeca, oliva pilorica se ramoleste si apoi dispare prin maturarea inervatiei intramurale.
![Page 12: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/12.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT
A. MedicamentosA. Medicamentos- antispastice (atropina, belladona); perfuzii cu glucoza, ser fiziologic; mese mici, repetate;
B. ChirurgicalB. Chirurgical- In preoperator – reechilibrare
hidroelectrolitica- Interventia chirurgicalaInterventia chirurgicala-
pilorotomie extramucoasa Fredet.- Artificiul lui Lamson- daca se
perforeaza mucoasa se creeaza un lambou triunghiular care se rabateaza
- Postoperator- realimentare la 6-8 ore dupa operatie, progresiv; din a doua zi sugarul poate fi pus la san.
![Page 13: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/13.jpg)
STENOZA DE DUODENSTENOZA DE DUODEN
![Page 14: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/14.jpg)
Este relativ frecventa – 1/5000 nou-nascuti
Factorii malfomativi actioneaza in primele 6-8 saptamini
TEORII PATOGENICETEORII PATOGENICE- Tubul intestinal primitiv prezinta initial
lumen, apoi prin proliferarea de tesut epitelial se transforma intr-un cordon, ca in final printr-un proces de vacuolizare sa se permeabilizeze
- Factorii malformativi actioneaza in aceasta perioada producind tuburari de repermeabilizare
![Page 15: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/15.jpg)
CLASIFICARE. CLASIFICARE. ANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIE
Stenozele de duoden pot fi , in functie de natura obstructiei, de cauze:
a. Intrinseci- Atrezie completa (agenezie partiala de
duoden)- cele doua capete ale duodenului se termina in deget de manusa;
- Atrezie cordonala- cele doua capete sunt legate printr-un cordon fibros
- Diafragm complet – obstacol intraluminal mucos fara solutie e continuitate externa
- Diafragm incomplet- obstacol intraluminal mucos incomplet
- Stenoza simpla – doar schimbare de calibru
![Page 16: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/16.jpg)
b. Extrinseci- compresie b. Extrinseci- compresie exercitata din exterior exercitata din exterior asupra duodenului- ii asupra duodenului- ii micsoreaza lumenulmicsoreaza lumenul
-brida Ladd – ligamentul -brida Ladd – ligamentul hepatocolichepatocolic
- Pancreas inelarPancreas inelar- Pseudochistul Pseudochistul
congenital de coledoccongenital de coledoc- Duplicatia de duodenDuplicatia de duoden- Vena porta Vena porta
preduodenalapreduodenala- Pensa Pensa
aortomezentericaaortomezenterica
![Page 17: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/17.jpg)
ANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIE- Duodenul supraiacent
obstacolului este mult marit in dimensiuni,
- Duodenul subiacent este de dimensiuni reduse; in formele e atrezie si diafragm complet si restul intestinului subtire si gros sunt hipoplazice, neaerate (cu aspect de microintestin si microcolon)
![Page 18: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/18.jpg)
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE- Difera in functie de locul stenozei si forma
anatomica- Stenoza supravateriana – varsaturi albe- Stenoza subvateriana – varsaturi galben- In cele cu obstacol complet – varsaturile apar in
prima zi de viata- In cele cu obstacol incomplet – varsaturile apar
tardiv- Scadere in greutate- Pliu cutanat lenes, fontanela deprimata,
bronhopneumonie de aspiratie- La inspectia abdomenului – acesta este excavat, mai
ales daca tubul digestiv este neaerat9in obstacolul complet)
- Nu elimina meconiu sau elimina glere- Proba fauber negatica – in glerele eliminate nu se
gasesc celule carnoase
![Page 19: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/19.jpg)
EXAMENE IMAGISTICEEXAMENE IMAGISTICE- Radiografia abdominala
simpla – semn patognomonic e imagine in “taler de balanta” (una este aerul din stomac, alta este aerul din duoden)
- Restul abdomenului este opac daca obstacolul este complet sau putin aerat daca obstacolul este incomplet.
- Tranzitul cu substanta de contrast (de regula gastrografin)- ne ajuta in diagnosticul formelor incomplete si in diagnosticul diferential
- Ecografia este utila pentru diagnosticul diferential
![Page 20: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL- Alte malformatii ale intestinului subtire
sau gros de tip atrezie- Ileus meconial, peritonita meconialaIn toate aceste afectiuni abomenul este
marit de volum, iar radiografia abdominala pe gol pune in evidenta nivele hidroaerice
- In formele cu obstacol supravaterian se face diagnosticul diferential cu spasmul piloric, stenoza hipertrofica de pilor – form precoce, diafragmul prepiloric, malformatii esocardiotuberozitare
![Page 21: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/21.jpg)
EVOLUTIAEVOLUTIA- fara tratament este catre exitus pentru formele complete, iar in formele incomplete sau dezvoltare staturoponderala redusa.
TRATAMENTUL TRATAMENTUL CHIRURGICALCHIRURGICAL
a. Atrezie – duodenoduodenoanastomoza terminoterminala/terminolaterala sau duodenojejunoanastomoza terminolaterala transmezzocolica.
b. Diafragm complet sau incomplet – duodenotomie longitudinala cu excizie diafragm si duodenorafie transversala;
c. Brida Ladd- sectionarea bridei
![Page 22: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/22.jpg)
d.Pancreas inelar- duodenojejunoanastomoza laterolaterala transmezocolica
e.Pseudochist de coledoc- extirpare pseudochist si anatomoza coledocojejunala sau hepatico-jejunala pe ansa exclusa in “Y” a la Roux sau pe ansa in omega
f. In duplicatia de duoden- excizie si anastomozag. Vena porta preduodenala-
duodenojejunoanastomoza laterolaterala transmezocolica, anterior de obstacol
h.In pensa aortomezenterica duodenojejunoanastomoza laterolaterala anterior de obstacol
![Page 23: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/23.jpg)
MALFORMATIILE DE MALFORMATIILE DE INTESTIN SUBTIREINTESTIN SUBTIRE
![Page 24: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/24.jpg)
Se intilnesc in raport de 1/5000 de nou-nascuti
TEORII ETIOPATOGENICETEORII ETIOPATOGENICE1. Teoria lui Tandler – descrisa la stenoza de
duoden – tulburari de repermeabilizare2. Teoria lui Simpson – peritonite meconiale in
viata embrionara sau fetala3. Teoria lui Forque si Riche – resorbtia in
exces a canalului vitelin4. Teoria lui Courtois- teoria existentei unei
arteriopatii (de cauza mecanica, inflamatorie sau congenitala), urmata de ischemia segmentului de intestin irigat – atrezie de intestin
![Page 25: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/25.jpg)
ANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIEAnatomopatologie :-
intestinul supraiacent obstacolului este mult marit de volum, destins, cu perete cartonat ( exista hipertrofie musculara, deficiente in coordonarea peristalticii, structurile musculare sunt inlocuite cu structuri fibroase) mai ales pe segmentul terminal, iar segmentul subiacent este hipoplazic, colonul este cu aspect de microcolon.
![Page 26: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASIFICAReCLASIFICARe AtreziiAtrezii- Atrezie tip I- nu exista la
exterior solutie de continuitate, exista un diafragm mucos complet
- Atrezie tip II- atrezia cordonala- Atrezie tip IIIa- intreruperea
continuitatii intre capatul proximal si cel distal
- Atrezie tip IIIb – sindromul intestinului in cochilie de melc sau spirala- intestinul este rulat in jurul unui singur ax vascular
- Atrezie tip IV- atrezie multipla- StenozeStenoze- obstructie incompleta
![Page 27: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/27.jpg)
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE1. In formele sus situate ( la nivelul jejunului)- Varsaturi bilioase aparute precoce(cu atit mai
precoce cu cit atrezia este mai inalta)- Nu elimina meconiu sau retard in eliminarea
meconiului- Abdomenul este normal sau cu usoara distensie in
epigastru, intre varsaturi2.In formele jos situate ( la nivelul ileonului)- Varsaturile apar mai tirziu, dupa 24-48 de ore, sunt
bilioase la inceput, iar apoi cu aspect intestinal- Nu elimina meconiu- Abdomenul este destins,uneori asimetric, cu contur
de anse- Uneori se palpeaza o formatiune abominala (fundul
de sac proximal)
![Page 28: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/28.jpg)
EXAMENE IMAGISTICEEXAMENE IMAGISTICE1.Radiografia abdominala
simpla- Existenta de nivele
hidroaerice- in formele inalte 2-3, in formele joase numeroase
- Absenta aerului in etajul abdominal inferior in formele de atrezie
2. Tranzitul cu substanta de contrast-
3. Irigografia – aspectul de microcolon
![Page 29: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL- Ileusul meconial- Peritonita meconiala- - atrezia de duoden- Megacolonul congenital- Malformatiile colonului – atrezii si
stenoze- Malformatiile anorectale
EVOLUTIAEVOLUTIA- spontana fara tratament – exitus prin perforatie – peritonita.
![Page 30: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL- Sonda de aspiratie nazogastrica,
reechilibrare hidroelectrolitica, acidobazica,antibioterapie
- Decizia – intre rezectie cu anastomoza sau derivatie (ileostomie) – in functie de locul atreziei, lungimea intestinului, starea generala a nou-nascutului.
- Uneori este necesara modelarea capatului proximal
![Page 31: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/31.jpg)
ATREZIE DE JEJUN ATREZIE DE JEJUN TIP ITIP I
![Page 32: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/32.jpg)
ATREZIE DE JEJUN ATREZIE DE JEJUN TIP IIIBTIP IIIB
![Page 33: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/33.jpg)
ILEUSUL MECONIALILEUSUL MECONIAL
![Page 34: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/34.jpg)
DEFINITIEDEFINITIE4 conditii :- - ocluzie intestinala completa produsa prin
obstacol intraluminal – meconiu vascos si aderent de mucoasa intestinala
- - locul ocluziei – intestinul subtire- - aparitia de la nastere- - exisenta mucoviscidozei- Mucoviscidoza- anomalie a secretiei tuturor
glandelor exocrine (pancreas, tub digestiv, bronhii, plamini, glande sudoripare, salivare, nazale) – secretie vascoasa si secretie seroasa anormal concentrata
![Page 35: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/35.jpg)
1.ILEUSUL MECONIAL NECOMPLICAT1.ILEUSUL MECONIAL NECOMPLICAT- nou-nascut cu sau fara antecedente
familiale- Clinic – tablou clinic de ocluzie
intestinala cu varsaturi bilioase, distensie abdominala, absenta eliminarii meconiului, iar la tuseul rectal – meconiu vascos, aderent
- Radiografia abdominala simpla- nivele hidroaerice, care nu sunt perfect orizontale, cu concavitatea superior
- Irigografia – cu gastrografin – confirma diagnosticul ( microcolon, dupa ce trece de vavula ileocecala se muleaza pe meconiul vascos
![Page 36: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/36.jpg)
2. Ileusul meconial complicat – 2. Ileusul meconial complicat – perforatie – peritonita antenatal perforatie – peritonita antenatal sau postnatalsau postnatal
- Varsaturi bilioase Varsaturi bilioase - Abdomenul este destins, cu Abdomenul este destins, cu
perete abdominal edematiat, perete abdominal edematiat, congestionat-rosieticcongestionat-rosietic
- Tuseul rectal – meconiu gri-Tuseul rectal – meconiu gri-verzui, vascos, aderentverzui, vascos, aderent
- Radiografia abdominala – Radiografia abdominala – calcificari (peritonita calcificari (peritonita antenatala), pneumoperitoneu, antenatala), pneumoperitoneu, imagine de pseudochist(cind imagine de pseudochist(cind perforatia s-a produs antenatal perforatia s-a produs antenatal si s-a inchistat).si s-a inchistat).
![Page 37: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/37.jpg)
EXAMENE DE LABORATOREXAMENE DE LABORATOR- Scaderea gammaglutamiltranpeptidazei
si leucinaminopeptidazei (enzime digestive)
- Testul sudorii- neconcludent
EVOLUTIAEVOLUTIA- fara tratament – exitus (bronhopneumonii- in cadrul mucoviscidozei).
![Page 38: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT1.Ileus necomplicat- Se pot folosi produse de fluidificare a
meconiului- in practica cel mai utilizat este gastrografinul (substanta hiperosmolara); se mai pot utiliza- solutia de acetilcisteina, solutii de enzime pancreatice, apa oxigenata, serul clorurat
- Se fac clisme cu gastrografin (atrage apa in lumen cu diluarea meconiului, creste peristaltismul)
- Atentie la complicatii – perforatii digestive, septicemie prin leziuni ale mucoasei
![Page 39: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/39.jpg)
- Tratament chirurgical –cind clismele sunt ineficiente, cind exista asociate alte malformatii (atrezie de intestin subtire)-- enterostomie cu restabilirea continuitatii peste 1-2 luni-- rezectia segmentului atrezic sau obstruat cu meconiu si anastomoza terminoterminala-2. Ileus complicat- rezectia segmentelor afectate cu enterostomie cu restabilirea continuitatii peste 1luna.
![Page 40: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/40.jpg)
ILEUS MECONIALILEUS MECONIAL
![Page 41: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/41.jpg)
PERITONITA PERITONITA MECONIALAMECONIALA
![Page 42: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/42.jpg)
DEFINITIEDEFINITIE-peritonita localizata sau generalizata
secundara unei perforatii in viata antenatala a tubului digestiv cu prezenta de meconiu in cavitatea peritoneala
ETIOLOGIEETIOLOGIE- Ileus meconial- Atrezie de ileon- Volvulus intestin subtireANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIE- Perforatie in viata antenatala – peritonita
meconiala-uneori se poate vindeca spontan si singura dovada ramin calcificarile din cavitatea abdominala
![Page 43: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/43.jpg)
- Peritonita fibroadeziva – meconiu prin coninutul de enzime – determina o reactie fibroasa cu aglutinare
- pseudochistul meconial – reactie fibroplastica nu vindeca perforatia- meconiu in cavitatea peritoneala – pseudochist ce contine anse intestinale partial necrozate, aderente, inconjurate de meconiu
- peritonita meconiala generalizata- perforatia se produce inainte sau in timpul nasterii si nu mai este timp pentru reactia fibroplastica.
![Page 44: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/44.jpg)
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE- Varsaturi bilioase sau intestinale (fecaloide)- abdomen mult destins de volum, meteorism
generalizat, abdomen in tensiune cu perete edematiat, congestiv, tegumente lucioase, cu circulatie venoasa evidenta
- Radiografia abdominalaRadiografia abdominala:- Calcificarile difuze intraperitoneale,
predominent periombilical- Impregnarile calcare din scrot sunt
patognomonice- Uneori pneumoperitoneu – fie periombilical
sau subdiafragmatic
![Page 45: Stenoza Hipertrofica de Pilor](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022012309/5571f75e49795991698b499e/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL- Malformatiile de intestin subtire sau gros - Megacolon congenital- Ileus meconial- Malformatii anorectale
EVOLUTIAEVOLUTIA- fara tratament este catre exitus
TRATAMENTTRATAMENT- Visceroliza – liza aderentelor – se
descopera leziunea sin in functie de alte malformatii asociate se practica rezectie cu anastomoza sau derivatie.