8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

1/31

Sindromul de deshidratare

acut.Alimentarea parenteral

n Pediatrie

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

2/31

DEFINIIE

Sindromul de deshidratare acut (SDA) estemanifestarea clinico-biologic sever aprut ca

urmare a pierderii n scurt timp (1-2 zile) a unei maricantitide apielectrolii, care este echivalentcupierderea greutii corporale , care depete 10%din valoarea iniiala acesteia .

Dr.Ciofu Eugen Pascal,Dr.Ciofu Carmen , Tratat de Pediatrie,ediia I. Bucureti: edituraMedical, 2001.543p.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

3/31

ETIOLOGIE

I.Creterea excesiv a pierderilor apei i

electroliilor .

II.Reducerea sau suprimarea aportului.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

4/31

I.Creterea excesiv a pierderilor pecele 4 ci fiziologice :

1.Cale digestiv : prin vom i diaree, ex.gastroenterocolit acut; aspiraie gastricrepetat. Sunt eliminate n mod normal prin

scaun 25-40 ml ap/zi, ceea ce reprezint5-12%din eliminriletotale .

2.Cale urinar: n caz de diabet zaharat idiabetinsipid sau diabet renal; administrarea prelungit

de diuretice; insuficiena renal cronic;insuficiena corticosuprarenal cu sindrom depierdere de sare .

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

5/31

3.Cale cutanat: n caz de transpiraieabundent,nfibroz chistic, oc caloric, hipertermie, arsuri.

4.Cale pulmonar: n caz de polipnee; n unelepneumonii acute interstiiale se instaleaz sindromulde hiperventilaiecare poate realiza SDA echivalent cu

pierderea a 20% din greutate n 24 ore, de undenumele de ,,toxicoz de hiperventilaie .

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

6/31

Pierderile prin perspiraie insensibil, respectivpierderile pe cale cutanatipulmonar, la copilsunt de 1 ml/kg/orfade adult, care pierde 0,5

ml/kg/or i reprezint 30-40% din pierderiletotale fiziologice .

n caz de febr,pierderea de appe aceastcalecrete cu 0,1 ml/kg/or pentru fiecare grad n

plus peste 37 C.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

7/31

II.Suprimarea aportului de ap i

electrolii

Apare n anorexie, intolerana gastric laalimentaie, stenoz hipertrofic de pilor,malformaii buco-faringiene i eso-gastrice ,

abolirea deglutiiei, ignorana prinilor,recomandri eronate din partea personaluluimedico-sanitar, intervenie criminal sau

neglijen.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

8/31

Economisirea apei, care are multiple ci deieiredin organism, se poate realiza numai pecale renal. Aceast cale este ns limitatde

puterea de concentrare sczutla sugar, 70-80mOsm-fa de 1500 la adult; hormonul ADHacioneaz suficient de eficient n primele 3

luni de via; una din explicaii se refer laansa Henle, care este scurt.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

9/31

CONSECINE FIZIOPATOLOGICE

Pierderile hidronatremice prin vome i diareesunt pierderi izotone cu plasm.

Pierderi electrolitice n mEq la 100 ml lichid pierdutCalea deeliminare

Na K Cl

Vom 10 2 10

Diaree 6 6 6

Perspiraie

insensibil2 2 2

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

10/31

SDA poate fi cu pierdere predominant apoassau predominant salin, ceea ce este importantde cunoscut pentru msurile terapeuticeimediate.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

11/31

CLASIFICARE

Dupraportul pierderilor de apielectrolii,SDA se clasificteoretic in 3 categorii:

1.Deshidratare hiperton Na seric>150 mEq/l

2.Deshidratare izoton Na seric=130-150 mEq/l

3.Deshidratare hipoton Na seric

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

12/31

n mod practic, n clinicntlnim 2 categorii dedeshidratri: hipertone i hipotone, duposmolaritatea compartimentului vascular-respectiv a spaiuluiextracelular.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

13/31

Semne clinice i biologice distinctive n raport

cu tipul de deshidratare

Deshidratare hipertona Deshidratare hipotona

Deshidratare predominant intracelulara Deshidratare predominant extracelulara

Sete ,,vie Absenta setei (refuzul lichidelor)

Consistenta ,,de cocaa tegumentelor Pliu cutanat persistent, ochi infundati inorbite, fontanela anterioara deprimata

Colaps tardiv (ADH crescut si migrarea apeidinspre AIC spre AEC )

Colaps rapid (ADH scazut)

Manifestari neurologice precoce:iritabilitate, convulsii

Hipotonie, apatie, coma ce apare tardiv

Hipertermie Normo- sau hipotermie

Oligurie precoce (ADH crescut ) Oligurie tardiva (ADH scazut)

Hipernatremie Hiponatremie si acidoza metabolica prinscaderea marcata a bicarbonatului

Moarte prin ,,stoprespirator Moarte prin colaps vascular

Dr.Ciofu Eugen Pascal,Dr.Ciofu Carmen , Tratat de Pediatrie,ediia I. Bucureti: editura Medical, 2001.543p.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

14/31

SDA Hiperton

Mecanism de aparitie Pierdere predominant apoasa

Evolutie Cu hipertonie plasmatica

Etiologie Aport insuficient:anorexie, coma incorect tratata, sugarneglijat,disfagie.

Pierderi excesive de apa aproape pura : polipnee,perspiratie cutanata, hipetermie,diabetinsipid,administrarea de solutii hipertone , unele diareiacute.Gastroenterocolita acuta(rar).

Consecinte Pierderea predominanta a apei din spatiul extracelularcu hipernatriemie si hipertonie extracelulara; pentru

mentinerea cit mai mult timp a compartimentuluicirculant, respectiv volemic, se va apela la apa celulara;ca urmare a actiunii de reglare osmotica, apa va iesi dincelula in spatiul EC; consecintele imediate suntdeshidratarea celulara, alterarea echilibrului demembrana si iesirea K+ din celula; actiunea ADH de aeconomisi apa la nivelul tubului renal este mai putin

eficienta din cauza capacitatii de concentrare redusa arinichiului la sugar in primele 3 luni de viata; se productotusi oligurie consecutiva si cresterea retentiei azotate;colapsul hipovolemic survine mai tardiv; decesul sepoate produce prin stop respirator. O corectare prearapida a spatiului IC poate duce la edem cerebral acut(convulsii) si chiar edem pulmonar.

Dr.Ciofu Eugen Pascal,Dr.Ciofu Carmen , Tratat de Pediatrie,ediia I. Bucureti: editura Medical, 2001.543p.

SDA hi

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

15/31

SDA hipoton

Mecanisme de aparitie Pierdere predominant salina

Evolutie Cu hipotonie plasmatica

Etiologie Gastroenterocolita acuta prin diaree si vomeeste cea mai frecventa forma intilnita in practica.Fibroza chistica, diabet salin(tubulopatii),sindromul pierderii de sare in urina, diureticeincorect administrate, rehidratarihidroelectrolitice incorecte(intoxicatii cu apa).

Consecintele hipotoniei EC(hiponatriemiei) Intrarea apei in celule pe baza legilor osmotice;

aceasta miscare a apei conduce la hiperhidratarecelulara; rezulta ca apa se pierde si in afaraorganismului si in propriile celule, ceea ceagraveaza deshidratarea EC, inclusiv in sectorulcirculant, ce va duce rapid la hipovolemie, cuhemoconcentratie si prabusirea rapida atensiunii arteriale si instalarea precoce a

colapsului cardiovascular. HiperhidratareaEC=>manifestari neurologicecoma,convulsii, caurmare a edemului cerebral acut.Colapsul CV=>reducerea FG=>IR functionala,manifestata prin oligoanurie si retentie azotata.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

16/31

TABLOUL CLINIC

Exista simptome comune tuturor formelor deSDA, indiferent de cauza si mecanism deproducere.

In pediatrie, cele mai fecvente cazuri de SDA leintilnim la copiii cu gastroenterocolita acuta,lacare pierderile hidrosaline s-au realizat pe cale

digestiva, prin vome sau diaree.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

17/31

Din acest motiv, vom lua ca model dedescriere al manifestarilor clinicegastroenterocolita severa cu SDA echivalent cupierderea a peste 10% din greutatea corporalain timp scurt.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

18/31

Debut

Brusc

Cu prodrom(ore-zile) : scaune modificate,vome(maldigestie), anorexie, febra, sete,agitatie, facies ,,indispus, usor suferind,stagnare/scadere ponderala.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

19/31

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

20/31

Fontanela anterioara evident deprimata.

La nn si sugar in primele 2-3 luni -,,incalecareaoaselor parietale (deshidratareaaccentuata a creierului).

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

21/31

Facies suferind, cu aspect ,,toxic .

Globii oculari sunt infundati in orbite, privireaeste stinsa, clipitul este rar (,,ochi de papusa), corneea este opacifiata.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

22/31

Manifestari CV :

Tahicardie(180-200 b/min);

>200-220 b/min (sindrom de insuficienta

coronariana acuta);

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

23/31

Afectarea SNC :

SDA hipotone SDA hipertone

torpoare agitatie , pina la convulsii

somnolenta, pina la coma hipernatriemie=>hematomsubdural=>convulsii si/sau semne de HIC

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

24/31

Semne respiratorii: Respiratie superficiala=>dispnee intensa

Respiratie tip ,,acidotic

Clinic si radiologic plaminul este sanatos

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

25/31

Semne digestive:

Hepatomegalie (datorata steatozei hepatice,evidentiate prin punctie-biopsie hepatica saunecropsie ) .

Abdomen ,,excavatsau meteorizat (necesitaDD cu abdomenul acut chirurgical, ce poatecomplica evolutia unei gastroenterocolite cu

ulceratii ale intestinului care s-au pututperfora).

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

26/31

Modificari renale:

Oligoanurie

Daca diureza este prezenta la un sugar/copilmic cu SDA severa, trebuie sa ne gindim la altaetiologie (Dz, diabet insipid).

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

27/31

EXAMENE DE LABORATOR

Dezechilibrul HE si acidoza metabolica seevidentiaza prin ionograma serica, dateleAstrup(pH, EAB, pCO2), bicarbonat standard.

Colapsul CV: modifica hemoleucograma,hematocritul, proteinemia, ce pot exprimahemoconcentratie.

IR functionala, consecinta colapsului CV, oevaluam prin uree, acid uric, rezerva alcalina,examinind urina.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

28/31

Precizarea etiologica in cazul gastroenterocolitelor

severe cu scop de evidentiere a cauzei bacteriene sau

virale prin:

Coproculturi, coprocitograma, hemocultura,uroculturi, examene virusologice, cu testarea

sensibilitatii la antibiotice unde este cazul. Reactanti de faza acuta, care poate sustine o

infectie sistemica: VSH, proteina C reactiva,

fibrinogen. Radiografie pulmonara.

Efectuarea PL cu examenul LCR.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

29/31

TRATAMENT

Internarea in spital este obligatorie!

Tratamentul recomandat are intotdeauna uncaracter de urgenta, care trebuie sa inceapachiar din momentul prezentarii la camera degarda.

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

30/31

Obiective:

I . Tratamentul patogenetic

8/12/2019 Sindromul de deshidratare acut121

31/31