Copyright ©2017Toate drepturile asupra acestei proceduri apartin SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA. Reproducerea integrals saupar^iala a textului sau ilustratiilor este permisa numai cu acordul prealabil scris al SPITALULUI
DOCUMENT CONTROLAT
0Exemplarul nr:0
PO.SJUSV-NN-07
Nivelul Reviziei:
Numarul Documentului:
Utilizarea fondurilor publice pentru finantareaprogramelor na^ionale de sanatate
Screening pentru depistarea precoce adeficientelor de auz
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA
Titlu:
PROCEDURA OPERATIONALA
Ora Suceava, B-dul 1 Decembrie 1918, nr.21, Jud. Suceava,
Cod pota\ 720237, C.F. 4243983, Tel/fax: 0230 - 222098, 0230-520412e-mail: [email protected], site: www.spitaluljudeteansuceava.ro,
Operator de date cu caracter personal • nr. notificare 21131
Avertisment! Acest document con^ine informafii $i date care sunt proprietateaSpitalului Judetean de Urgenfa "Sf. loan eel Nou" Suceava
Reproducerea ^i difuzarea sunt in exclusivitate dreptul spitalului
SPITALUL JUDEJEAN DE
C.A. 015/2012
Sfantul
ManagerEc. Rambu VasileAprobat1.5.
CoordonatorBioing. Vicoveanu DragosAvizat1.4.
Presedinte SAs. Doina ChirapAvizat1.3.
Director medDr. Doina Elena GaneaVerificat1.2.
CoordonatorProgram
Dr. Dana MurariuElaborat1.1.
Func^iNume i prenume
1
Elemente
privind
responsabilii/
operatiunea
Nr.
crt.
1. Lista responsabililor cu elaborarea, veriflcarea i aprobarea edi^iei sau, dupa caz, a reviziei in
cadrul procedurii opera^ionale
Exemplar nr.O
Pagina 1 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Editia: IINr. deex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NA^IONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTUL IOAN
CELNOIFSUCEAVA
oC-oC^-lolf.
T^oHf4
Data dela care
se aplica
S-a aplicat formatul coduluicontrolului intern/managerial
X3
Modalitatea reviziei
Edi^ia IX2
Componentarevizuita
Edilia IIEdilia I
1
Editia / revizia incadrul edi^iei
2.2
2.10
2. Situafia edi^iilor i a reviziilor in cadrul procedurii operationale
Exemplar nr.O
Pagina 2 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edilia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONAL^
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINAN^AREA PROGRAMELOR NATIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA'SFANTUL IOAN
CELNQITSUCEAVA
Mh
fe^te^ /
(Xa
€k/L .
^. M^^H\
'— ^^
9 ^j^st ^> A
6
Semnatura
cadrul
^4W
LoQ/iHp QlAfr
cm ot
^^oit fa>
<^• o.2o/5
Dataprimirii
Bioing. VicoveanuDragos
Bioing. VicoveanuDrago
As.Tabarcea Adriana
As. HotinceanuCristina '
As.Cucu OanaAs. Bulina CarmenAs. Chiper Mirela
As.OprisanLacramioara (
As. Ionesi PetronelaAs. Abramiuc IftimiaAs. Bialy DomnicaDr. Babliuc MihaelaDr. Frenti AdinaDr.Popovici Anca
Dr. CazacheviciMarilena
Dr.Filote CameliaDr. Murariu Dana
4
Nume i prenume
Sef Serviciu
Sef Serviciu
Asistent
AsistentAsistentAsistentAsistent
AsistentAsistentAsistentAsistent sefMedicMedicMedic
MedicMedicMedic ef
3
Func^ia
SMC
SMC
Neonatologie
NeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologie
NeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologie
NeonatologieNeonatologieNeonatologie
2
Compartiment
0
0
0
0
000
0
000000
0
001
Ex.
nr.
Arhivare
Avizare
Aplicare
Aplicare
AplicareAplicareAplicare
Aplicare
AplicareAplicareAplicareAplicareAplicareAplicare
Aplicare
AplicareAplicare
0
Scopuldifuzarii
3. Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza edi^ia sau, dupa caz, revizia din
procedurii operationa^
Exemplar nr.O
Pagina 3 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi^ia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINAN^AREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"sfAntul ioan
CELNGU"SUCEAVA
4. Scopul procedurii operafionale
4.1.Stabilete modul de realizare a activita^ii, structurile organizatorice i persoanele implicate;
4.2.Da asigurari cu privire la existenfa documentajiei adecvate derularii activitalii;
4.3.Asigura continuitatea activita^ii, inclusiv in condrjii de fluctua^ie a personalului;
4.4.Sprijina auditul i/sau alte organisme de control, interne sau externe abilitate in ac^iuni de auditare
i/sau control, iar pe Manager, in luarea deciziilor;
4.5.. Stabilete sursele de Una^are ale programului de sanatate.
4.6.Reglementeaza modul de utilizare a fondurilor publice.
4.7.Stabilete repartiiia fondurilor respectand obiectivele programului.
4.8.Monitorizeaza cheltuielile luandu-se in calcul stocul i consumul mediu al lunii precedente.
Exemplar nr.O
Pagina4 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi^ia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN BE
URGENTA"SFAMTULIOAN
CELNQITSUCEAVA
5. Domeniul de aplicare a procedurii operationale
5.1.Procedura se aplica de catre personalul superior si mediu sanitar al sectiei Neonatologie.
5.2.Procedura este disponibila personalului superior si mediu sanitar al sectiei Neonatologie.
5.3.Procedura se adreseaza tuturor celor implica^i in ingrijirea nou-nascu^ilor - medici i asistente
medicale din sectia neonatologie.
5.4.Activitali care depind de procedura opera^ionala:
-asigurarea de consumabile necesare efectuarii screening-ului nou-nascutilor inclui in program;
-asigurarea service-ului aparatului Echo-Screen;
-furnizarea de servicii medicale de inalta calitate.
5.5.Activita{i de care depinde procedura opera^ionala:
-accesarea fondurilor necesare;
-aprovizionarea periodica cu consumabile necesare efectuarii screening-ului nou-ascutilor inclui in
program;-asigurarea service-ului aparatului Echo-Screen;
-incadrarea in sumele alocate.
Exemplar nr.O
Pagina5 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi{ia: IINr. deex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NA^IONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTUL IOAN
CELNQU"SUCEAVA
6. Documentele de referin^a (reglementari) aplicabile aetivita^ii procedurale
6.1.Legislalie primara
Ordinul nr. 1232/2011, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 586 din 18 august 2011
privind aprobarea ghidurilor de practica medicala pentru specialitatea neonatologieLege nr. 95/2006 cu completarile ulterioare privind reforma in domeniul sanatatii;
Ordiunl MS nr.972/2010, privind aprobarea standardelor de acreditare
Lege nr. 46 /2003 privind drepturile pacientilor
Lege nr. 194/2013 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sanatafii, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 397 din 2 iulie 2013;
Lege nr. 358/2013 pentru modificarea art. 196A1 din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sanatafii, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 819 din 21 decembrie 2013;
Ordonanfa de urgenfa a Guvernului nr. 2/2014 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind
reforma in domeniul sanatafii, precum i pentru modificarea i completarea unor acte normative, publicata
in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 104 din 11 februarie 2014, cu modificarile ulterioare, i
aprobata cu modificari i completari prin Legea nr. 132/2014, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 739 din 10 octombrie 2014;
Ordinul 19/2011 privind completarea formularelor de raportare (codificarea categoriilor de asigurati)Legea nr. 677/2001 pentru protecfia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal ilibera circula^e a acestor date, cu modificarile i completarile ulterioare.Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 (*republicata*)sanata^ii mintale i a protecfiei persoanelor cu tulburaripsihice / Publicat in MONITORUL OFICIAL nr. 652 din 13 septembrie 2012Legea nr. 129/2012 pentru modificarea i completarea Legii sanatafii mintale i a protecfiei persoanelorcu tulburari psihice nr. 487/2002
6.2.Legisla^e seeundara
Ordin nr. 400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entitafilor publice
Standardele internationale de control intern;
Beclara^ia Universala a Brepturilor Omului;
Becizie nr.248 din 1 iulie 2004 privind protec^ia demnita^ii umane i a dreptului la propria imagine
Contract-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale desanatate
6.3.Alte documente, inclusiv reglementari interne ale SJUSV
Organigrama institutiei
SR EN ISO 9001:2008 ,,Sisteme de management al calitafii. Cerin^e."
SR EN ISO 9000:2006 ,,Sisteme de management al calitafii. Principii fundamenta^ i de vocabular."
Exemplar nr.O
Pagina 6 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edifia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NA^IONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUBETEAN BE
URGENTA'SFANTUL IOAN
CELNOU"SUCEAVA
(nou nascutul cu greutate mare pentru VG)Nou nascutul are greutateala nastere peste percentila 90
(nou nascutul cu greutate corespunzatoare VG)Nou nascutul aregreutatea la nastere cuprinsa intre percentila 10-90 pentru VG
(nou nascut cu greutate mica pentru VG)Nou nascutul are greutatea lanastere sub percentila 10 pentru VG.
Responsabil de managementul calitafii
Serviciul de management al calitatii
Arhivare
Aplicare
Aprobare
Verificare
Elaborare
Termenul abreviat
LGA
AGA
SGA
RMCSMCAh.
Ap.AVE
Abrevierea
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Nr.
crt.
7.2 Abrevieri ale termenilor
Nou nascutul cu VG sub 37 sapt
Nou nascutul cu VG intre 37-41 sapt. + 6 zile.
Termenul se aplica oricarui copil cu viata cronologica cuprinsa intre0-28 zile de viata.
Actiunile de modificare, adaugare, suprimare sau altele asemenea,
dupa caz, a uneia sau mai multor componente ale unei edi^ii a
procedurii opera(ionale, ac(iuni care au fost aprobate si difuzate.
Forma initials sau actualizata, dupa caz, a unei proceduri
opera^iona^, aprobata i difuzata.
Prezentarea formalizata, in scris, a tuturor pa^lor ce trebuie urma(i,
a metodelor de lucru stabilite si a regulilor de aplicat in vederea
realizarii unei activit^, a atributiilor si sarcinilor de serviciu.
Descrie o activitate sau un proces care se desfasoara la nivelul unuia
sau mai multor componente structurale, putand fi astfel elaborata de
catre unul, sau, prin colaborare, de mai multe componente
structurale.
Defini^ia i/sau, daca este cazul, actul care deline^te termenul
Nou nascutul prematur
Nou nascutul la termen
Nou nascut
Revizia in cadrul unei
edi(ii
Edi(ie a unei proceduri
opera^ionale
Procedura opera(ionala
Termenul
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Nr.
crt.
7. Defin^^ii i prescurtari ale termenilor utiliza^i in procedura operational^
7.1 Definitii ale termenilor
Exemplar nr.O
Pagina 7 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
ilia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SP1TALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTUL IOAN
CELNOU"SUCEAVA
8.2. Documente utilizate
Foaia de observafie clinica generala
Raportari in scris i on-line lunare
Raportari trimestriale
Fila de buget trimestriala
Comenzi consumabile
Contracte de achizifie publica
8.2.1.Lista i provenienta documentelorLista, provenienfa, continutul, rolul si circuitul documentelor.
8.2.2.Continutul si rolul documentelorFormularul FOCG este eel probat prin Ordin nr. 1782/28.12.2006 privind inregistrarea si raportarea
statistics a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi
cu completarile si modificarile ulterioare, este prezentat in anexa 1.
8. Descriere procedura
8.1. Generalitafi
8.1.1..Sumele utilizate pentru finan^area programelor de sanatate vor fi comunicate coordonatorului de
program conform filei de buget, intocmite lunar cu 7 zile lucratoare inainte de luna pentru care se stabiletenecesarul.
Raspunde: Directorul financiar - contabil
8.1.2.Se intocmete necesarul de consumabile necesare efectuarii screening-ului, nou-nascutilor inclui
in program , precum si service-ul aparatului Echo-Screen respectandu-se incadrarea in sumele alocate, in
funcfie de stoc i de consumul mediu.
Raspunde: Coordonatorul de program
8.1.3.Necesarul pentru luna urmatoare este transmis Conducerii pana pe data de 25 a lunii in curs.
Raspunde: Coordonatorul de program
8.1.4.Consumabilele necesare efectuarii screening-ului nou-ascutilor inclui in program vor ft
achizifionate, conform necesarului, pana la 1 (intai) ale lunii pentru care s-a intocmit necesarul.
Raspunde: Serviciul aprovizionare
8.1.5.Screening-ul auditiv va fi efectuat tuturor nou-nascutilor internati in sectie iar rezultatul screening-
ului va fi consemnat in FOCG cu semnatura asistentei care 1-a efectuat apoi datele se vor consemna si in
fisierul IOMC pentru raportarea on-line.
Raspunde: Asistenta de salon
8.1.6.Se arhiveaza si se raporteaza rezultatele sceening-ului catre DSP Suceava -trimestrial
Raspunde: Coordonatorul de program
Asistenta sefa
Exemplar nr.O
Pagina 8 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edifia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTULIOAN
CELNOU"SUCEAVA
8.6. Arhivarea procedurilor
Procedurile operationa^ se arhiveaza in cadrul SMC
8.2.3. CircuituI documentelor
Documentafia se consemneaza in FOCG i va inso|i pacientul de la internare pana la externare pe toata
durata spitalizarii, fiind consemnate in aceasta tot ce tine de parcursul acestuia in spital conform acestei
proceduri.
8.3Resurse necesare
8.3.1.Resurse materiale: FOCG tipizata, materiale informatice, acces la baza de date, imprimanta,
internet, calculatoare, spatiu adecvat de lucru, program informatic compatibil cu SIUI (Hospital Manager).
8.3.2.Resurse umane: persoanele implicate prin sarcinile de serviciu, prevazute in fisa postului, RI, ROF,
Fisa postului cu atributii stabilite bine definite pe tipuri de activitati.
8.3.3.Resurse financiare: sunt prevazute in bugetul de venituri si cheltuieli, conform Programului
National si legislatiei in vigoare.
8.4Modul de lucru
8.4.1. Planificarea operatiunilor si actiunilor activitatii
Screening-ul auditiv face parte din programele nationale finantate de Ministerul Sanatatii si beneficiaza
toti nou-nascutii in perioada internarii in sectia Neonatologie.
Instruirea asistentelor sectiei neonatologie pentru efectuarea procedurii.
Screening-ul auditiv pentru depistarea precoce a deficientelor de auz se efectueaza de catre asistenta de
salon cand nou-nascutul doarme sau este linistit, iar in jur nu se produc zgomote puternice, pentru
acuratetea testarii.Aceasta se efectueaza pe rand la ambele urechi, iar rezultatul satisfacator se
inregistreaza cu aparatul Echo-screen ca fiind pass ,ceea ce inseamna ca nou-nascutul aude.
Daca rezultatul este refer la ambele urechi, nou-nascutul este indrumat spre servicii de specialitate ORL
pentru luare in evidenta si interventii speciale.,cu recomandarea de a repeta testarea la o luna, iar nou-
nascutul prematur si nou-nascutul cu hipoxie grava la nastere va fi reevaluat inca o data pana la varsta de
6 luni. Aparatul Echo-screen inregistreaza rezultatele, care sunt descarcate periodic in fisiere in calculator.
Testarea auditiva se consemneaza in FOCG de asistenta care a efectuat procedura, iar medicul curant o va
consemna si in scrisoarea medicala
8.5. Difuzarea procedurilor operationa^
Dupa avizare si aprobare, exemplarul 0 al procedurii se va indruma catre SMC de unde se face difuzarea
pe reteaua de intranet a unitafii.
Exemplar nr.O
Pagina9 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi^ia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANTAREA PROGRAMELOR NA^IONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"sfAntul ioan
CELNOITSUCEAVA
8.7.Indicatori de monitorizare
Nr cazuri care au depasit DMS
Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat complicat^ acute.
Exemplar nr.O
Pagina 10 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi^ia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONAL^
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTUL10AN
CELNOITSUCEAVA
V,Ah
4
SMC
V
SCM
ApApAp
E,Ap
3
Componenta
medicala
VA2
Conducere
Personal auxiliar
Asistenti
MediciRMCMedic sefPresedinte SCM
Director medical
Manager1
Compartimentul
(postul) / actiunea
(operatiunea)
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
0
Nr.
Crt
9. Responsabilitati si raspunderi in derularea activitatii
Exemplar nr.O
Pagina 11 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi^ia: IINr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA^sfAntul ioan
CELNOU"SUCEAVA
8
Alteelemente
7Perioada
6Loc
Arhivare
5
Difuzare
4
Numar
exemplare
3
Aproba
2
Elaborator
1
Demimirea
anexei
2.
1.
0
Nr.
Crt.
10. Anexe, inregistrari, arhivari
Exemplar nr.O
Pagina 12 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi|ia: IINr. deex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINAN^AREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"sfAntul ioan
CELNOU"SUCEAVA
13121187654
32
1
Pagina
Cuprins
Anexe, inregistrari, arhivari
Responsabilita^i i raspunderi in derularea activita^ii
Descrierea procedurii
Defini^ii i abrevieri ale termenilor utiliza^i in procedura
Documente de referin^a (reglementari) aplicabile activitatii procedurale
Domeniul de aplicare a procedurii
Scopul procedurii
Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza edi^ia sau, dupa caz,
revizia din cadrul procedurii
Situa^ia edi^iilor i a reviziilor in cadrul procedurii
Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea i aprobarea edi^iei, dupa
eaz, a reviziei in cadrul procedurii
Coperta
Denumirea componentei din cadrul procedurii
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Numarul
componentei
in cadrul
procedurii
11. Cuprins
Exemplar nr.O
Pagina 13 din 13
Revizia: 0Nr.de ex. : 1
Edi|ia: IINr. deex.: 1
PROCEDURA OPERATIONAL^
UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE
SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A
DEFICIENTELOR DE AUZ
PO.SJUSV-NN-07
SPITALULJUDETEAN DE
URGENTA"SFANTUL 10AN
CELNQU"SUCEAVA