Transcript
Page 1: Semiologie Aparatul Respirator

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Page 2: Semiologie Aparatul Respirator

CAILE AERIENE SUPERIOARE

Page 3: Semiologie Aparatul Respirator

LARINGELE

Page 4: Semiologie Aparatul Respirator

TRAHEEA SI BRONHIILE

Cartilajul tiroid

Epiglota

Trahee

Laringe

Carina Bronhia principala stanga

Cartilaje

Bronchia principala dreapta

Page 5: Semiologie Aparatul Respirator

PLAMANII

Drept – 3 lobi Stang – 2 lobi

Lob superior

Lob inferior

Lob mijlociu

Lob superior

Lob inferior

Page 6: Semiologie Aparatul Respirator

VASCULARIZATIA PULMONARA

Ventricul drept

Trunchiul arterei pulmonare

Artere pulmonare dreapta si stanga

Artere pulmonare segmentare

Sang

e ve

nos

4 vene pulmonare

Atriu stang

Sang

e ar

teria

l

Oxigenare

Page 7: Semiologie Aparatul Respirator

BRONHIOLE SI ALVEOLE

Bronhiole : perete muscular neted, fara cartilaje

Alveole : saci mici acoperiti de capilareLocul de oxigenare al sangelui

Interfata sange-aer

Schimbul gazos intre sange si aer

Page 8: Semiologie Aparatul Respirator

PLEURA

Seroasa ce acopera plamanii si se reflecta la nivelul peretelui toracic Cele 2 foite pleurale (foita viscerala si foita parietala) delimiteaza un spatiu virtual: spatiul pleural Pneumotorax : prezenta aerului in spatiul pleural Hemotorax : prezenta sangelui in cavitatea pleurala Revarsat pleural

Page 9: Semiologie Aparatul Respirator

CUSCA TORACICA

Sternum

Apendice xifoid

Stern

Manubriu sternal

12 perechi de coaste

Arc posterior

Arc lateral

Arc anterior= cartilaginos

Page 10: Semiologie Aparatul Respirator

FACTORI FAVORIZANŢI

1. fumători → BPOC şi cancer pulmonar 2. poluanţii atmosferici - NO2

- SO2 pt astm bronşic şi BPOC - azbest – pt mezoteliom pleural - pulberile de siliciu şi cărbune → determină boli profesionale la mineri =pneumoconioze 3. substanţe organice → pene de păsări + păr de animale 4. medicamente: citostatice sau antiaritmice → det fibroză pulmonară 5. infecţia HIV – predispune la apariţia TBC pulmonar + pneumonie 6. AHC → teren alergic atopic pt astm + cancer pulmonar

Page 11: Semiologie Aparatul Respirator

SEMNE SI SIMPTOME

TUSEAEXPECTORATIA – SPUTAHEMOPTIZIADISPNEEADUREREA TORACICA

Page 12: Semiologie Aparatul Respirator

TUSEA

Reflex de apărare care se declanşează prin iritarea zonelor tusigene localizate în mucoasa arborelui bronşic, laringe, trahee uscată, iritativă → bronşite/faringite acute sau laringite umeda, productivă → bronşite cronice sau pneumonii

Tuse emetizantă – urmata de varsaturi alimentare Tuse cvintoasa – tuse convulsiva Tuse bitonala – paralizia de nerv recurrent stg. Tuse latratoare – adenopatii/ tumori mediastinale Tuse surda – afectiuni laringiene

Page 13: Semiologie Aparatul Respirator

DURATA

tranzitorie – câteva zile după o rinoree şi nu are semnificaţie gravă (leziune acută)

persistentă – durată peste 3 săptămâni → semnifică:- cancer pulmonar/ TBC pulmonar / astm bronşic / bronşita cronică/- reflux gastro-esofagian/ sinuzită / insuficienţa cardiacă- cauze extrabronşice → compresii la nivel local: adenopatie mediastinală, AS mult dilatat care comprimă arborele bronşic, anevrism de aortă

TUSEA

Page 14: Semiologie Aparatul Respirator

ETIOLOGIEFaringiana – faringite Laringiana – laringite, tumoriBronsica – bronsite, dilatatiiPulmonara – pneumopatii acute/cronicePleurala - pleuriteMediastinala – insuficienta cardiac, pericardita, tumori

TUSEA

Page 15: Semiologie Aparatul Respirator

EXPECTORATIA - FLUIDUL ELIMINAT PRIN TUSE

ASPECT - mucoasă - rosie gelatinoasa → cancer bronhopulmonar - albă: bronşite acute - hemoptoica – tuberculoza pulmonara, dilatatii bronsice - albă cu dopuri strălucitoare, perlata, vascoasa → astm bronşic - purulentă (muco-purulentă): galben-verzuie → infecţie - spumoasă, rozată → edem pulmonar acut

Page 16: Semiologie Aparatul Respirator

EXPECTORATIA

MIROS - cu miros fetid → prezenţa germenilor anaerobi → abces pulmonar - cu miros putrid → gangrena pulmonara - cu miros fecaloid → bronşiectazii (dilataţii bronşice)CANTITATE - 200-500 ml/24h → bronşiectazii, abces pulmonar - expectoraţie unică în cantitate mare (200 ml), spumoasă, rozată →

edem pulmonar acut

Page 17: Semiologie Aparatul Respirator

VOMICA - rezultată din deschiderea colecţiilor purulente - se stratifică în vasul de colecţie în patru starturi :

spumos la suprafaţă mucos, ce plonjează în stratul următor seros grunjos prin depunere la fundul vasului de puroi şi detritus

EXPECTORATIA

Page 18: Semiologie Aparatul Respirator

HEMOPTIZIASânge eliminat prin tuse, provenit din caile aeriene inferioare ≠ hematemeză = sânge în vărsătură – tract digestiv superior Frecvent precedata de prodroame

caldura retrosternala gust metalic, sarat gadilatura laringiana

- cu sânge roşu deschis, aerat (sânge proaspăt) - cu sânge maroniu, brun, alterat datorită degradării Hb - insotita de paloare, transpiratie, dispnee, tahicardie - urmata de spute hemoptoice ce persista 2-3 zile - hemoptizii masive (tuberculoza, dilatatii bronsice)

Page 19: Semiologie Aparatul Respirator

HEMOPTIZIA

CAUZELE cele mai frecvente: Tuberculoza pulmonara Cancerul bronsic Dilatatiile bronhiilor Infarctul pulmonar Edem pulmonar acut Abcesul pulmonar Stenoza mitrală Malformaţii arterio-venoase ce

determină apariţia varicelor bronşice

Cantitativ se descriu: hemoptizia mică – 50-100ml- în care sângele se

elimină fracţionat în accese de tuse fiecare acces fiind însoţit de eliminarea a 15-20ml sânge

hemoptizia medie – 100-200ml hemoptizia mare, gravă ajungând până la 500ml

Page 20: Semiologie Aparatul Respirator

SUGHITUL, DISFONIA

SUGHITUL Contractia diafragmului – iritatia nervului frenic Pleurezii Tumori pulmonareDISFONIA Voce ragusita stinsa – laringite Voce nazonata Voce bitonala

Page 21: Semiologie Aparatul Respirator

DISPNEEA= dificultatea de a respira - senzaţia de lipsă de aer 1. pulmonară - boli pleuro-pulmonare - disfuncţii toraco-musculare: cifoze, scolioze, obezitate, boli neuro-musculare2. cardiacă → caracteristică pacienţilor IC asociată (ortopnee)3. prin stimularea centrilor respiratori (însoţită de hiperventilaţie) - hipoxie - hipercapnie - acidoză - stimulare primară a SNC4. psihogenă → în atacurile de panică, însoţită de hiperventilaţie, ameţeli, dureri toracice fără origine cardiacă 

Page 22: Semiologie Aparatul Respirator

Circumstantele aparitiei Dispnee permanenta (ICC, pneumotorax) Dispnee de efort Dispnee de decubit Dispnee paroxistica ( astm bronsic, insuficienta ventricul stg.)

Ritm respirator Bradipnee Polipnee/tahipnee

Timpul respiratiei Dispnee inspiratorie Dispnee expiratorie Dispnee mixta

DISPNEEA

Page 23: Semiologie Aparatul Respirator

TIPURI DE RESPIRATII1. Dispneea Cheyne-Stockes respiratie periodica – alternanta polipnee-apnee (10-20 sec) insuficienţa cardiacă stângă, ateroscleroză, intoxicaţii cerebrale, meningite

2. Dispneea Küssmaul Respiratie in 4 timpi : inspiratie – pauza – expiratie – pauza Miscari respiratorii profunde si zgomotoase Coma diabetic, hepatica, sepsis3. Dispneea Biot Respiratie agonica Cicluri respiratorii intrerupte de perioade de apnee de ~ 5- 20 sec

DISPNEEA

Page 24: Semiologie Aparatul Respirator

DUREREA TORACICA1. Durerea pleurală (pleuritică) – prin inflamaţia pleurei are ca origine pleura parietală

boli pleurale primare → inflamaţii sau neoplazii afectarea secundară a pleurei în bolile pulmonare → pneumonii + infarct pulmonar

Caractere - durere ascuţită, ca o lamă - junghi toracic localizat latero-toracic ± frecătură pleurală - foarte severă, accentuată de inspir şi de tuse - ca ameliorare → se culcă pe partea afectată - iradiere

spre abdomen → se confundă cu o afecţiune a colecistului, cu apendicita spre gât, umeri, mandibulă

Page 25: Semiologie Aparatul Respirator

2. Durerea din pneumotoraxul spontan situată latero-toracic în zonele bazelor-pulmonare la percuţie toracele este hipersonor3. Durerea din pericardita acută - localizare: centro-toracică, retrosternal - se poate confunda cu durerea din infarctul miocardic, dar persistă câteva zile - este însoţită de febră - ameliorare: aplecarea toracelui în faţă - tratament antiinflamator - poate fi şi latero-toracică, atunci când avem pleuropericardită - se poate asocia şi cu frecătură pericardică

DUREREA TORACICA

Page 26: Semiologie Aparatul Respirator

4. Durerea din ischemia miocardică - apare în legătură cu efortul şi cedează în repaus - în funcţie de durată: - sub 20 de minute = angor pectoral - peste 30 de minute = infarct miocardic cu localizare retrosternală, centrotoracică în

plin stern - iradiere la gât, mandibulă şi pe membrul superior stg - dispare după administrarea de nitroglicerină sublinguală5. Durerea din refluxul gastro-esofagian - localizarea: la nivelul epigastrului, apendicelui xifoid, ca o arsură ce urcă retrosternal =

pirozis - răspunde bine la medicaţie anti-acidă

DUREREA TORACICA

Page 27: Semiologie Aparatul Respirator

6. Durerea din anevrismul disecant de aortă - de intensitate foarte mare şi progresează pe măsura progresiei disecţiei aortice - localizare: precordial sau interscapulovertebral - urgenţă medico-chirurgicală7. Durerea parietală - accentuata de: palpare, inspir si tuse - existenţa unei injurii recente la nivelul peretelui toracic => leziunea părţilor moi /

fractură costală → crepitaţii la palpare Inflamaţie / cauză musculară / nevralgie intercostală metastaze la nivelul coastelor herpes zoster

DUREREA TORACICA

Page 28: Semiologie Aparatul Respirator

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Patru metode ale examenului fizic:

inspecţie palpare percuţie ascultaţie

Page 29: Semiologie Aparatul Respirator

INSPECTIA GENERALA

Poate oferi date privind: Atitudinea şi poziţia pacientului Starea de nutriţie Faciesul Tegumentele şi mucoasele Aspectul fanerelor Modificări ale sistemului osteo-articular Tulburări neurologice

Page 30: Semiologie Aparatul Respirator

INSPECTIA TORACELUI Cifoza, scolioza, cifo-scolioza, spondilita anchilozantă Torace înfundat, infundibuliform , pectus excavatum Torace în carenă - stern proeminent, pectus carinatum Torace ‚în butoi’ → pacienţi fumători cu BPOC şi emfizem → diametrul AP este mai mare

decât cel transversal (fiziologic la copii şi bătrâni) Torace emfizematos - coaste orizontalizate cu folosirea mm respiratori accesori Torace paralitic – congenital/ scleroze pulmonare bilaterale Torace rahitic Asimetrii localizate pe un hemitorace → pahipleurită, infiltraţie neoplazică a pleurei Retracţie localizată la un spaţiu intercostal → ‚tiraj’

locală → obstrucţie bronşică locală generalizată → obstrucţie generalizată, BPOC, astm

*există şi tiraj supraclavicular şi suprasternal

Page 31: Semiologie Aparatul Respirator

INSPECTIA DINAMICA

frecvenţa respiratorie = 14-20 respiraţii/min > 20 respiraţii → polipnee < 20 respiraţii → tahipnee simetria expansiunii toracice → asimetrie în:

pneumotorax pneumonii atelectazie fibroză pulmonară paralizie de n. frenic

Page 32: Semiologie Aparatul Respirator

PALPAREA decelează vibraţiile vocale (zgomotul produs de vibraţia corzilor vocale în cursul vorbirii

transmis în tot arborele respirator) vibraţiile vocale sunt mai accentuate în hemotoracele drept datorită bronhiei drepte care

are lumenul mai mare sau la persoanele slabe

Patologic Accentuate în sindrom de condensare pulmonară → în pneumonie şi fibroză pulmonară Diminuate în obstrucţie bronşică completă, atelectazie, hidrotorax, pneumotorax,

pahipleurită, emfizem pulmonar şi astm

Page 33: Semiologie Aparatul Respirator

PERCUTIA

Aerul din plămâni este pus în vibraţie printr-o lovitură → zgomot rezonant → sonoritate pulmonară Hipersonoritate (timpanism) → emfizem pulmonar, astm, pneumotorax Matitate → colectie lichidiana/ condensare parenchim pulmonary - pneumonie, atelectazie, lichid pleural Manevra Hirtz

Excursia diafragmatica

Page 34: Semiologie Aparatul Respirator

AUSCULTAŢIA

Cu stetoscopul în zonele de proiecţie (aceleaşi ca la percuţie) - sunetele respiratorii - vocea - sunete supraadăugate (raluri)

Sunetele respiratorii după calitatea sunetului:

- normale → murmur vezicular (MV) - bronşice → calitate tubulară suflantă (ca prin pai)

Page 35: Semiologie Aparatul Respirator

Murmurul vezicular origine: căi respiratorii mari → se ascultă la nivelul traheei şi gâtului zgomot laringo-traheal în care sunetul inspirator este similar cu cel expirator se ascultă pe TOT toracele inspirul este mai lung decât expirul (1/3 din inspir) → în obstrucţia bronşică

expirul este prelungit (2 x inspir) intensitate ↓ (dispariţia) în obstrucţia bronşică cu atelectazie, emfizem,

astm bronşic, lichid pleural, pahipleurită, pneumotorax intensitate ↑ → oameni slabi

AUSCULTAŢIA

Page 36: Semiologie Aparatul Respirator

Zgomote din arborele traheo-bronşic şi alveole - wheezing → zgomot expirator cu expir prelungit şuieritor → astm bronşic, BPOC,

insuficienţă VS - stridor inspirator → inspir cu dificultate datorită influenţei la nivelul corzilor

vocale sau prin: obstrucţia parţială a căilor respiratorii superioare (laringe, trahee) de natură extratoracică – obstrucţie faringiană se însoţeşte de ‚tiraj’ (suprasternal/supraclavicular)

AUSCULTAŢIA – FARA STETOSCOP


Top Related