Download - Semiologia Chirurgicala a Glandei Mamare
SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A GLANDEI
MAMARE
DATE GENERALE
Principiu chirurgical in patologia sinului:Principiu chirurgical in patologia sinului: - orice leziune a sinului trebuie coside- - orice leziune a sinului trebuie coside-
rata pina la dovada contrarie certa o leziunerata pina la dovada contrarie certa o leziune MALIGNAMALIGNA - se vor efectua investigatii pina la - se vor efectua investigatii pina la
excluderea leziunii maligneexcluderea leziunii maligne ISTORIE: tum. mam. descrise de egipteniISTORIE: tum. mam. descrise de egipteni cu 1600 ani inainte de Christoscu 1600 ani inainte de Christos - Hipocrate si Galen descriu cc. Mamar- Hipocrate si Galen descriu cc. Mamar
DATE GENERALE
- Renasterea aduce date clinice in pato-- Renasterea aduce date clinice in pato- logia glandei mamarelogia glandei mamare - 1894 Halsted pima mamectomie radica-- 1894 Halsted pima mamectomie radica- la- reducerea recidivelor tumoralela- reducerea recidivelor tumorale - sec. XX aduce radioterapia si chimiote-- sec. XX aduce radioterapia si chimiote- rapia, descop. gena BRCA-1 responsabila pt.rapia, descop. gena BRCA-1 responsabila pt. cc. mamar familialcc. mamar familial - schimbarea conceptului terapeutic in - schimbarea conceptului terapeutic in
ultimii 30 aniultimii 30 ani
ANATOMIA SINULUI
- lobulii glandulari- unitatea functionala-con- lobulii glandulari- unitatea functionala-con tin alveoletin alveole - canalele excretorii- 10-20canale – sinus ex - canalele excretorii- 10-20canale – sinus ex cretor sub mameloncretor sub mamelon - tesut glandular, tesut grasos, canale excre-- tesut glandular, tesut grasos, canale excre- torii torii - vascularizatie: medial si central- a.mamara- vascularizatie: medial si central- a.mamara interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco-interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco- dorsala si a.subcapsularadorsala si a.subcapsulara
ANATOMIE
LIMFATICE:LIMFATICE:
- retea cutanata, intraglandulara- retea cutanata, intraglandulara
- ggl. mamari interni- ggl. mamari interni
- ggl. axilari 3 nivele- ggl. axilari 3 nivele
DIAGNOSTICUL BOLILOR GLANDEI MAMARE
ANAMNEZAANAMNEZA
EXAMENUL CLINIC EXAMENUL CLINIC
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE
ANAMNEZA SEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la SEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la
medic:medic:
- durere locala- jena locala - durere locala- jena locala
- tumora decelata prin autopalpare- tumora decelata prin autopalpare
- scurgere mamelonara- scurgere mamelonara
ANTECEDENTE:ANTECEDENTE:
- boli mamare anterioare- documentatie!!!- boli mamare anterioare- documentatie!!!
- anteced. familiale- cc. in familie- anteced. familiale- cc. in familie
- virsta: sub 30 si peste 30ani- virsta: sub 30 si peste 30ani
- date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.- date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.
EXAMENUL CLINIC AL GLANDEI MAMARE
INSPECTIA INSPECTIA PALPAREA PALPAREA
Percutia si Auscultatia nu se aplicaPercutia si Auscultatia nu se aplica Exam. clinica se efectuaza cu:Exam. clinica se efectuaza cu: - bolnava dezbracata pina la briu- bolnava dezbracata pina la briu - la lumina- la lumina - exam. in sezind, in picioare, in decubit- exam. in sezind, in picioare, in decubit dorsaldorsal - se exam. glanda si ariile ganglionare- se exam. glanda si ariile ganglionare
INSPECTIA GLANDEI MAMARE
Se efectuaza din fata sau din profil si se a-Se efectuaza din fata sau din profil si se a-
preciza:preciza:
- anomalii congenitale- amastia, athelia,- anomalii congenitale- amastia, athelia,
polimastia, politheliapolimastia, polithelia
- anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile- anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile
- fisuri- ragade mamelonare- alaptare- fisuri- ragade mamelonare- alaptare
- eczeme rebele- b. Paget- eczeme rebele- b. Paget
- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,
ombilicarea, invaginareaombilicarea, invaginarea
- scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi- scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi
INSPECTIA GLANDEI MAMARE
Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu-Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu- mora intracanaliculara- maligna!!!mora intracanaliculara- maligna!!! Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora din vecinatatea mamelonuluidin vecinatatea mamelonului Tegumentele – semnul cojii de portocala, Tegumentele – semnul cojii de portocala, semnul capitonajului- cel mai timpuriusemnul capitonajului- cel mai timpuriu - lez.inflamatorii- semne celsiene- lez.inflamatorii- semne celsiene - neoplazii- eroziuni si necroze - neoplazii- eroziuni si necroze
cutanatecutanate
PALPAREA GLANDEI MAMARE
In cazul tumorilor:In cazul tumorilor: - prin manevra Velpeau- se incepe cu - prin manevra Velpeau- se incepe cu
sinul sanatos si apoi sinul bolnavsinul sanatos si apoi sinul bolnav - sediul tumorii- cele 5 cadrane- sediul tumorii- cele 5 cadrane - marimea tumorii- marimea tumorii - forma – suprafata- conturul tumorii- forma – suprafata- conturul tumorii - consistenta tumorii- consistenta tumorii - mobilitatea tumorii in raport cu tegumen- mobilitatea tumorii in raport cu tegumen tul, cu planurile profunde- m. pectoral-mane-tul, cu planurile profunde- m. pectoral-mane- vra Tillauxvra Tillaux
PALPAREA GLANDEI MAMARE
- adenopatie- ggl. axilari- depistarea lor- adenopatie- ggl. axilari- depistarea lor
lez. malignalez. maligna
In leziunile inflamatorii:In leziunile inflamatorii:
- durere la palpare- durere la palpare
- fluctuenta prezenta- fluctuenta prezenta
EXPLORARI PARACLINICE
MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA
ECOGRAFIAECOGRAFIA
EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICEEXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE
- punctia biopsie –FNAB- punctia biopsie –FNAB
- core needle biopsy- core needle biopsy
- biopsie incizionala- biopsie incizionala
- biopsie excizionala- biopsie excizionala
ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE
AFECTIUNI BENIGNE:AFECTIUNI BENIGNE:
- b. fibro-chistica- t. chistice in gl. Mamara- b. fibro-chistica- t. chistice in gl. Mamara
> mastodinia> mastodinia
> tumora> tumora
> scurgere mamelonara> scurgere mamelonara
- fibroadenoame- fibroadenoame
- cicatriciile scleroase- cicatriciile scleroase
ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE
- necroza grasa- dupa traumatisme- necroza grasa- dupa traumatisme
INFECTII INFECTII > acute - supramastite> acute - supramastite - inframastita- inframastita - mastita acuta- mastita acuta - mastita periductala- mastita periductala
ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE
> cronice – nespecifice- galactocelul> cronice – nespecifice- galactocelul
- specifice- tbc., sifilis, actinomi- specifice- tbc., sifilis, actinomi
coza, echinococozacoza, echinococoza
AFECTIUNI MALIGNEAFECTIUNI MALIGNE
-cancer mamar- adenocarcinom-sarcom-cancer mamar- adenocarcinom-sarcom
b. PAGETb. PAGET