Download - Recuperarea pacienților cardiovasculari
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
1/21
Recuperarea pacienilor
cardiovasculariDr. Vldeanu Sabina SoranaMedic Rezident Reabilitare Medicala An II
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
2/21
RC include programe de exerciii educaie !i
modi"carea #actorilor de risc pentruprevenia secundar !i consiliere psi$ologic
Rc este indicat dup un in#arct miocardicacut revascularizare coronarian !i
transplant cardiac sau la pacienii cuinsu"cien cardiac congestiv sau angincronic stabil.
Recuperarea Cardiovascular%RC&
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
3/21
RC 'mbunte!te Vo( max. extragerea )(
peri#eric depresia segmentului S* toleranla exerciii bunstarea subiectiv !i rata de
'ntoarcere la munc. De asemenea scade *A lini!te!te ritmul
cardiac !i cererea de )( miocardic. +n plus RC a artat c 'mbunte!te
controlul glicemic !i determin modi"cri#avorabile a lipoproteinelor % ,*- !i nivelul
/D0&
Recuperarea
cardiovascular
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
4/21
1xerciiile pe termen lung 'n RC au demonstratcre!terea calitii enzimelor mitocondriale 'n "brelemusculare 2 slo3 t3ic$4 !i dezvoltarea de capilarii
noi musculare. Studiile angiogra"ce au artat scderea leziunile
aterosclerotice la pacienii cu angin stabil subexerciii "zice intense !i sub o dieta $ipolipidicinut cel puin de 5 an #r administrarea
medicamentelor $ipolipemiante %trebuie notat#aptul c RC nu poate 'mbunti angina2'nvec$it4 'n sc$imb poate 'mbuntiangioplastia !i b6pass7ul coronarian &
Recuperarea
cardiovascular
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
5/21
8ene"ciile RC 'nainte de antrenament %liniicontinue& !i dupa antrenament %linii discontinue&
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
6/21
Cercetri9 Dup in#arctul de miocard nu s7a 'nregistrat
statistic o scdere semni"cativ a rateimortalitii
+ns o metaanaliz a (( cercetri luate la
'nt:mplare %n;
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
7/21
Faza I7 #aza antrenamentului staionar7
poate 'ncepe din ziua (7< de spitalizare !idureaz aproximativ 57( sptm:ni?scopurile includ9 prevenia sec$elelorcauzate de imobilitate educaia !i
modi"carea #actorilor de risc activitiindependente de auto7'ngri@ire !i deplasareape distane mici pe supra#ee plane.
azele recuperrii
cardiologice
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
8/21
Faza II- #aza antrenamentului de ie!ire'ncepe 'n sptm:na (7< !i dureaz B75(sptm:ni? scopurile includ9 capacitiivolumului cardiac !i treptat revenirea laactivitile de zi cu zi. n test de toleran aexerciiilor %1E- stress& este #cut 'nsptm:na F7B dupa evenimentul cardiac %se
#ormeaz o cicatrice stabil asupra zonei dein#arct& pentru a g$ida prescrierea exerciiilor!i a determina eligibilitatea relurii muncii
azele recuperrii
cardiologice
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
9/21
Faza III7 #aza de 'ntreinere este un program
pe termen lung pentru exerciii acas !i lasal care vizeaz meninerea sau adugareabene"ciilor c:!tigate 'n #azele I !i II 'ngeneral sub minim sau #r supraveg$ere
clinic
azele recuperrii
cadiologice
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
10/21
Contraindicaii absolute pentru testul de stressinclud modi"cri recente pe 1E- sau aritmiicardiace severe angin instabil dis#ucieventric. st:ng acut sau 'nrutit /*A
necontrolat boli sistemice stenoz aorticasever sau dizabiliti "zice severe
Contraindicaii relative includ cardiopatie$ipertro"c modi"cri electrolitice boal
valvular moderat sau /*A sau /*Gsemni"cant Hot 9 aceste contraindicaii pestru test sunt
similare pentru RC 'n general
Recuperare cardiovascular
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
11/21
In#arct de miocard 'n urm cu 5( luni Revascularizare coronarian Angina pectoral stabil +nlocuire reparare valv cardiac Intervenie coronarian percutanat*ransplant cardiac pulmonar
Indicaii RC pentru pacienii dinambulatoriu includ urmtoarele9
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
12/21
*rebuie s includ tipul intensitatea coninutuldurata !i #recvena exerciiilor
Izotonic aerobic sau exerciii ritmice implic
grupe mari de musc$i 1xerciiile de rezisten !i izometrice sunt relativ
sigure pentru pacienii cu #uncie ventric stgbun dar contraindicate celor cu insu# cardiacboal valvular sever aritmii necontrolate sau
capacitate maxim de exerciii J= M1*s % 5 M1*;ec$ivalentul metabolic a unei uniti de )(absorbit 'n repaus cuanti"cat >= m0 )('nrepausKgmin&
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
13/21
Valorile max M1* de obicei sunt atinse lav:rste 'ntre 5= !i >L de ani !i scad progresivcu v:rsta.
*otu!i ele pot " crescute cu condiie "zic !iexerciii aerobice. (L M1*s a #ost vazut labrbaii tineri9 atleii pot a@unge la 5B7(LM1*s pe c:nd 5L M1*s este 'nregistrat la
nonatletici brbai cu v:rst medie snto!i
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
14/21
Coninutul exerciiilor include > #aze Grima #az implic =75L min 'nclzirea ce
conine mi!cri exibile !i de 'ntinderepentru a cre!te ritmul cardiac
A(a #az este cea de atrenament !i condiie"zic !i dureaz aprox (L7>L min
A>a #az este revenirea !i durez =75L minimplic:nd exerciii de intensitate sczutls:nd recuperarea !i lini!tirea ritmuluicardiac?
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
15/21
Intensitatea exerciiilor conin o variaie demetode de obicei calcul:ndu7se 2inta4ritmuluicardiac
1ste mai recomandat s se calculeze capacitateamaxim de exerciiu sau abilitatea max asistemului CV pentru a distribui )( la mu!c$iisc$eletali 'n timpul exerciiului !i abilitatea de aextrage )( din s:nge
Capacitatea maxim a exerciiilor poate " clinicmsurat de vol )( !i producia de C)( !iventilaia %minute& via analize gazoase 'n timpulexerciiilor
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
16/21
ormula Earvonen calculeaz 2zona de ritm a inimii4 cecalmeaz ritmul cardiac 'n poziia dat plus este 2ceva greu4 !i corespunde cu exerciii deintensitate su"cient pentru a asigura bene"ciileantrenamentului !i totu!i permite conversaia 'n timpulexerciiilor
n scor 'ntre 5( 75> corespunde cu aprox FLN din maxritmului cardiac? 5=7 cu B=N din max ritmului cardiac
Grescrierea exer"iilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
17/21
Gentru pacienii cu P7blocante recomandrilesunt9 antrenament la B=N ritm cardiac limitatde simptome sau 'ntre QLN7LN max
capacitii de munc? De obicei durata #recvena exerciiilor este (L7
>L min >zilespt x 5( spt sau mai mult dacantrenamentul este la QLN ritm cardiac max
Durata mai scurt de antrenament 'n "ecare zieste de asemenea bene"c In general nu este nici o contraindicaie pentru
mi!care 'n "ecare zi
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
18/21
Clasa A7 indivizii sunt aparent snto!i !i nu sunt 'neviden cu risc CV pentru exerciii
Clasa 87 indivizi cu boli coronariene ce sunt stabile
clinic. Ace!tia au risc sczut pentru complicaii CV laexerciii puternice Clasa C indivizi cu risc moderat de complicaii 'n
timpul exerciiilor 'n virtutea istoricului cu multiple IMsau stop cardiac insu"cien cardiac clasa III sau IV
H/A JF M1*s sau isc$emie semni"cativ la teste. Clasa D indivizi ce au boli cardiace instabile !i
necesit restricia activitilor? exerciiile suntcontraindicate
Grescrierea exerciiilor
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
19/21
Grecauii toracice7urmrind sternotomiainstruciunile tipice sunt 9 #r 'mpins tras sauridicat obiecte grele pentru F7B spt? omanevr de rostogolire pentru cobor:rea dinpat este 'nvat iar scaunul cu rotile cupropulsie manual este interzis
Grecauii cardiace la pacienii cu revasculare
coronarian spitalizai nonacui7 activitateatrebuie 'ntrerupt dac9 ritm cardiac, T(L Nsub sau T =LN peste limita de baz? *As la (
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
20/21
Clasi"carea H/A %insu# cardiac congestiv !i angin&9 I. TQ M1*s asimptomatic tolerat #r limitri #uncionale II. JF M1*s tolerat dar la activitile de intensitate
mare provoac simptome III. Asimptomatic 'n repaus !i la ma@or. AD07urilor? T
-
7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari
21/21
MulumescU
Recuperarea pacienilorcardiovasculari