PROCES-VERBAL de înlăturare de la conducerea vehiculului

or.________________ „_____”______2015 localitatea data întocmirii

Agent constatator: IIP al Plut. Hincesti,Leova,Cimislia ______________________ funcţia, numele şi prenumele

____________________________________________________________________________________În temeiul art. 431, 432, 438 alin.1 lit. a,b), 439 din Codul contravenţional al RM,

astăzi ___________________la ora _______ pe str. ___________________________________________

am efectuat înlăturarea de la conducerea vehiculului _________________________________________ tipul, modelul, numărul de înmatriculare

a cet. ________________________________________________________________________________________________ numele, prenumele, patronimicul, data, luna, anul naşterii

În prezenţa martorilor (oculari / asistenţi ):____________________________________________________________________________________________ numele, prenumele, patronimicul, domiciliul, telefonul

Temeiul de fapt care a determinat înlăturarea de la conducerea vehiculului ___________________ Miros specific de alcool din cavitatea bucală

Autovehiculul a fost adus la parcarea or.____________________________________________________ adresa parcării

Defectele şi deteriorările vizibile ale vehiculului

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Declaraţiile şi obiecţiile persoanei înlăturate de la conducerea vehiculului: _____________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Mijloace tehnico-ştiinţifice utilizate în cadrul înlăturării de la conducerea vehiculului: Alcotest Drager 6810 nr.________

______________________________________________________________________________________________________

Agent constatator _______________ (semnătură)

Martor ___________________ (semnătură)

Persoana înlăturată de la conducerea vehiculului _________________

(semnătură)