Download - Prezentare ELena Popa
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
1/38
Rolul medicului de familie in
managementul diareei cronice
Elena Popa
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
2/38
Stabilirea etiologiei diareei cronice i
implementarea unui tratament adecvatreprezinta o adevarat provocare datorit
func iilor multiple, de digestie, absorb ie i
imune ndeplinite de ctre intestin.
Diagnosticul etiologic cuprinde:
Etapa ambulatorie permite un diagnosticorientativ in 60-70 % din cazuri
Etapa de spitalizare.
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
3/38
Diareea cronica- diagnostic in ambulator(adaptat dupa l. !proiu"
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
4/38
Diareea cronica - definitie
#liminarea zilnica de mai mult de $ scaune%zi
&resterea continutului lic'idian &resterea cantitatii )** g%zi
+erioada de saptamani .
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
5/38
Diareea cronica
rebuie diferentiata de :
pseudodiareea (mai multe scaune pe zi, dar cu masa )**g%zi"
incontinenta fecala (pierderi involuntare de materiifecale, cu o frecventa mai mare cand continutulcolonului are consistenta lic'ida"
saptamani/ punctul de 0cut off1
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
6/38
#valuarea pacientului cu diaree
cronica in medicina de familie
namneza: istoricul medical
#2amenul fizic complet , incluzand status-ul nutritional
Sindromul coprologic: volumul si consistenta scaunelor,numarul de emisiui de materii fecale, aspectul scaunelor,
repartizarea orara a scaunelor, raspunsul la oprirea ingestiei de
alimente.
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
7/38
#valuare initiala:3storicul bolnavului
4arsta
Debutul diareei: acut sau insidios
&ontinua sau intermitenta Durata simptomatologiei 5actori epidemiologici: calatorie in
momentul debutului, e2punere lasurse potential contaminate de apa sialimente, prezenta afectiunii la altimembri de familie, colegi de serviciusau zona rezidentiala
4olumul si consistenta scaunelor
&aracteristicile materiilor fecale:
aspect macroscopic:, diaree apoasa,prezenta grasimilor, a alimentelornedigerate si a produsilor patologici(mucus, puroi si sange"
4ariatia diurna a simptomelor
+rezenta incontinentei fecale
Simptome asociate: dureriabdominale, febra, scadere ponderala.
Semne si simptome ale unor afectiunigenerale : 'ipertiroidism, diabetza'arat, etc
6elatia cu administrarea alimentelor,,aparitia la ingestia unor alimente, postsi stres
Spitalizari recente, administrarea deantibiotice
3storic de iradiere
7edicatia curenta%recenta Dieta (incluzand e2cesul de fructoza,
za'aroza, alcool, cafeina
!rientarea se2uala buzul de la2ative
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
8/38
Varsta
ineriineri
o 8oala inflamatorie8oala inflamatorie
cronica intestinalacronica intestinala
o uberculoza
o &olonul iritabil
(tulburari
functionale"
VarstniciVarstnici
o &ancerul de colon
o Diverticulita
o &olita microscopica
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
9/38
!lternanta!lternanta
diareediaree-constipatie-constipatie
DiareeaDiareea
intermitentaintermitenta
DiareeaDiareea
persistentapersistenta
&ancerul de colon Diverticulite 8oala inflamatorie cronicaintestinala
Diverticulite 7alabsorbtie buzul de la2ative
buzul de la2ative &olonul iritabil
&olonul iritabil
namneza - caracteristicile diareei cr
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
10/38
!namneza" variatii diurne si conditii asociate
. bsenta variatiilor diurne:
Diareea de natura infectioasa8. Diaree matinala sau postprandiala
8oala inflamatorie cronica intestinala8oala inflamatorie cronica intestinala
&auze gastrice
fectiuni intestinale functionale: (e2 colonul iritabil" Diareea diurna
&olon iritabil
D. Diareea nocturna
9europatia diabetica 8oala inflamatorie cronica intestinala
#. &onditii asociate
3ngestia unui anumit aliment (deficit enzimatic",
emotii (intestin iritabil"
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
11/38
$ocalizarea leziunii
Afectiuni ale intestinului subtire sau
colonului drept proximal
/Scaune numeroase, voluminoase/&rampele abdominale persista dupa actul de
defecatie
Afectiuni ale colonului distal/Scaune in numar si volum mai scazut
/&rampele abdominale calmate de defecatie
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
12/38
lasificare clinica a diareei cronice
Diareea cronica apoasa- scaune apoase, cantitate mare,
fara produsi patologici: enteroto2ine bacteriene ('olera",
intoleranta la lactoza, colon iritabil, abuz de la2ative, etc.
Diareea cronica inflamatorie - scaune de consistentaredusa, cu mucus, puroi, sange: boala inflamatorie cronica
intestinala, boli infectioase (tbc, colita
pseudomembranosa, etc", neoplazii.
Diareea cronica grasoasa/ steatoree- scaunevoluminoase, pastoase, grasoase (malabsorbtie sau
maldigestie"
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
13/38
namneza - antecedente ntecedente 'eredo-colaterale: boala celiaca, fibroza c'istica, boala inflamatorie
cr intestinala, neoplazii.
ntecedente personale:
- intolerante alimentare (produse lactate"
- ulcer gastroduodenal recidivant
- radioterapie abdominala sau pelvina
- interventii c'irurgicale : rezectii intestinale, bpass ;e;uno-ileal, gastrectomie cu
vagotomie, colecistectomie
- diabet za'arat necontrolat
- afectiuni endocrine: 'ipertiroidism
- calatorii in zone tropicale
- medicamente administrate: la2ative, antiacide, antibiotice, metformin,
citostatice, etc
- consum de alcool, indulcitori, cafeina
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
14/38
Substante care pot determina diaree
3n'ibitori ai secretieigastrice(antagonisti aireceptorilor
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
15/38
&'(P)(E !&)'!E
Scadere ponderala Dureri abdominale: sediu, orarul de aparitie, durata,
relatia cu emisia de scaun lternanta cu constipatia Dureri perinale, tenesme rectale, sangerari rectale 5ebra
Sindroame 'emoragipare rtralgii
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
16/38
&cadere ponderala
3n conditiile unui apetit normal/ malabsorbtie/ *ipertiroidism
sociata cu febra/ boala inflamatorie cronica intestinalaboala inflamatorie cronica intestinala
+ierdere ponderala aparuta inainte de aparitia diareei:/
neoplasm pancreatic/ tuberculoza
/ diabet za*arat/ *ipertiroidism/ malabsorbtie
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
17/38
E+!(E, $',' E,ER!$
Starea generala si status-ul mental
Semne vitale: temperatura , puls, tensiune arteriala,
frecventa respiratorie
>reutatea corporala
!rt'ostasis / depletie volemica, disfunctie autonoma
(vegetativa"
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
18/38
e2oftalmie ('ipertiroidism" ulceratii aftoase ( boala inflamatorie intestinala sau boala
celiaca"
limfadenopatii( tumori maligne, infectii sau boala ?'ipple" marirea de volum a tiroidei (tiroidite, carcinom medular detiroida"
degete 'ipocratice (fibroza c'istica, boala inflamatorie crintestinala, abuzul de la2ative, tumori maligne"
artrite (38D, boala ?'ipple" @'eezing si semne de insuficienta cardiaca dreapta (sindromul
carcinoid"
E+!(E, $',' E,ER!$
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
19/38
$eziuni cutaneo-mucoase
dermatita 'erpetiforma (boala celiaca "
eritem nodos si poderma gangrenosum (38D"
'iperpigmentare(boala ddison"
flus'ing (tumori carcinoid"
eritem necrozant migrator (glucagonom".
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
20/38
E.amenul abdomenului
&icatrici postoperatorii
Aone dureroase la palpare
umori abdominale
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
21/38
E.amenul regiunii perianale
Semne de incontinenta fecala/ modificari cutanate induse de iritatia cronica,
/ diminuarea tonusului sfincterului anal
Semne ale bolii &ro'n (tuseu rectal obligatoriu"/ ulceratii
/ fisuri
/ abcese
/ fistule
/ stenoze.
5ormatiuni tumorale
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
22/38
/RED $!&1
2# &cadere ponderala neintentionata sau nee.plicabila
3# &angerari rectale
4# 'storic familial de cancer colon sau ovarian
5# (odificari ale consistentei sisau a numarului de scaunelorla pacienti cu varsta 60 ani si cu durata mai mare de treisaptamani
8# ormatiuni tumorale abdominale sau rectale
6# !nemie
P!'E,'' &9, D'RE'),!' DE 9RE,!!RE (ED'9$ &PE'!$'&:
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
23/38
INVESTIGATII
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
24/38
este sangvine accesibile medicului de familie
;emoleucograma completa" anemie leucocitoza> eozinofilie#
(ar?eri inflamatori" V&;> Proteina reactiva
Evaluarea status-ului nutritional si *idroelectrolitic"
!lbuminemia> ionograma serica> glicemie> uree> creatinina>
bilant fosfo-calcic
+anel pentru boala celiacaB
S dupa ingestia de
indulcitori
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
31/38
Tratament
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
32/38
erapie nespecifica- 7asuri dietetice
Principii
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
33/38
Dieta
#vitarea medicamentelor si a preparatelor care contin cofeina 6educerea aportului de carbo'idrati(lactoza, fructoza, sorbitol, manitol"
6educerea aportului de grasimi alimentare
+acientii cu malabsorbtie severa necesita un aport crescut caloric siproteic (F, ) -F,J g proteine%Kgc%zi *-C*Kcal%Kgc%zi"
Suplementarea cu vitamine si minerale trebuie luata in considerarepentru toti pacientii cu malabsorbtie si pentru pacientii cu diaree cronicacu aport limitat de nutrienti
#ste importanta administrarea medicamentelor in raport cu mesele:
medicatia antidiareica se administreaza preprandial
enzimele pancreatice pot fi administrate inaintea, in timpul sau dupamasa
Dieta
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
34/38
Dieta
- dministrarea de formule speciale predigerate - pacienti cu capacitate
limitata de digestie sau absorbtie.
- Suplimentare calorica cu preparate ce contin trigliceride cu lant mediu.
- sigurarea aportului de acizi grasi omega-$
- Sarurile biliare sunt indicate pentru reducerea steatoreei la pacientii cudeficit de acizi biliari (rezectii ileale, colecistectomie, boala &ro'n"
- 6e'idratarea - efectuata pe cale orala, c'iar si la pacientii cu sindrom de
intestin scurt. ceasta metoda este de preferat deoarece nutrientii
administrati pe cale orala cresc si absorbtia de sodiu administrat
concomitent.- 9utritia parenterala este rezervata pentru cazurile la care nu se poate
asigura un status nutritional adecvat.
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
35/38
!limente recomandate
ibre solubile: orez alb , paine pra;ita
alba , mere , fulgi de ovGz , piurecartofi, banane, fructe conservate fGrG
coa;a, biscuiti gra'am , saratele ,
biscuiti simpli si stridii .
limente bogate in sodiu si
potasiu(dupa dozarea electrolitilor":
banane, caise deco;ite si conservate,
supe cu continut mic de grasimi,
covrigi si biscuiti sarati
0Sport drinKs1sau nectaruri de fructe
limente necesare ptr cresterea
aportului caloric si proteic:- pui, peste (fierte sau gatit la cuptor ",
- oua fierte tari
- preparate lactate (ptr cei fara
intoleranta la glucoza": iaurt, branza
cottage
!limente care trebuie evitate
lcool, bauturi carbogazoase si
cofeina 5ibre insolubile (painea integrala,
cereale, orez brun, tarate grau, orez
salbatic , nuci , semin e , popcorn ,
fasole , linte , mazGre , porumb, etc".
limente bogate in grasimi: alimentepra;ite , bacon , cIrna i , pizza , sosuri
pentru salate, maioneza , creme
pentru pra;ituri,etc
limente ce contin lactoza: lapte, unt,
branza moale, ing'etata.
limente 0sugar-free1ce contin
sorbitol, 2litol. 7anitol
limente de tipul 0fat non-fat1 /
c'ipsuriLays Light , Fat Free
Pringles
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
36/38
ratament simptomatic (stoparea diareei"
Subsalicilatul de bismut(Pepto-Bismol" genti de umplere: diosmectite
pioide si agonisti opioi!i
/=operamide- prima linie terapeutica/Derivati de atropina (Lomotil"
/&odeina si alte narcotice / pentru cazurile
refractare.
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
37/38
erapia etiologica si patogenica
ntimicrobiene/ empiric / terapie cu fluoroc'inolone lonidina
/ Diareea diabeticilor
/ Diareea moderata si severa din colonul iritabil
Somatostatina/ Diareea refractara
S3D
postc'imioterapie
6e;ect de grefa umori 'ormonal secretante.
Suplementarea cu enzime pancreatice
&'elatori de acizi biliari (e2. colestiramina"
-
7/23/2019 Prezentare ELena Popa
38/38
"a multumesc#"a multumesc#