Download - Pacingul Cardiac
RC (UK)
PACING-UL CARDIAC
RC (UK)
ObiectiveDe a intelege:
• Indicatiile peri-stop cardiac ale pacing-ului
• Cum se executa pacing-ul prin percutie
• Cum se aplica pacing-ul transcutanat
• Problemele ce pot apare in timpul pacing-ului trans-venos
RC (UK)
Impulsul Cardiac• Impulsul cardiac normal este generat in nodul sino-atrial(NSA)
• Automaticitatea= proprietatea NSA de a genera spontan si regulat un impuls electric.
• NSA=pace-maker natural
RC (UK)
NSA(nodul sino-atrial)
Frecventa= 60-70 per min
NAV(nodul atrio-ventricular)
Jonctiunea atrio-ventriculara supra- hisiana
Frecventa=40-50 per min -Complexe QRS inguste Reteaua His-Purkinje
Frecventa= 0 - 30 per min - Complexe QRS largi
Sistemul excito-conductor cardiac
RC (UK)
Blocul atrio-ventricular complet(BAV gr.III)
• Intreruperea completa a transmiterii impulsurilor de la etajul atrial la cel ventricular
• BAV gr.III
• Complexe QRS inguste= leziune deasupra bifurcatiei fasciculului His
• Frecventa=40 -50/min
• Complexe QRS largi=leziune sub bifurcatia fasciculului His;frecventa< 40/min
RC (UK)
CARDIOSTIMULAREA
• Indicata cind pace-makerul natural este ineficient
• Rar se obtine succes in asistolie
• Pacing-ul mecanic
• Pacing-ul electric
RC (UK)
Indicatiile cardiostimularii• 1)Boala de nod sinusal simptomatica
• 2)Blocurile bi/trifasciculare simptomatice
• 3)BAV gr.II Mobitz 2 simptomatic
• 4)BAV gr.III intermitent/stabil simptomatic(hTA, sincopa,IVS,durere precordiala,aritmii-FV/TV/Asist)
• 5)BAV gr.III congenital
• 6)Intoxicatii acute cu bradicardie sau tulburari electrolitice(hiper K)
• 7)Aritmii atriale/ventriculare (Ta,Tj,Fia/Flu-a,TV/FV)-ICD
RC (UK)
CARDIOSTIMULAREAClasificare
• Neinvaziva
– Pacing-ul prin percutie
– Pacing-ul transcutanat
• Invaziva
– Pacing-ul transvenos temporar
– Pacing-ul permanent implantabil
–Cardioverterul-defibrilator implantabil (ICDs)
RC (UK)
Pacing-ul prin percutie• Descris pentru prima data acum 35 de ani
• Poate produce uneori crestera debitului cardiac
• Se administreaza lovituri usoare la stinga extremitatii inferioare a sternului
RC (UK)
Pacing-ul transcutanat
• Posibil de executat rapid si usor
• Evita riscurile accesului venos central
• Poate fi usor invatat si aplicat de asistenti,paramedici si medici
RC (UK)
Pacing-ul transcutanatmoduri de lucru
• Fix-generatorul de puls emite stimuli la frecventa stabilita pe aparat netinind cont de frecventa pacientului.
• Demand(la cerere)-stimulatorul intra in actiune numai atunci cind frecventa cardiaca a pacientului scade sub cea stabilita pe aparat.
• Overdrive-descarcarea unor stimuli electrici cu o frecventa mai mare cu 25-30% decit cea a aritmiei
RC (UK)
Pacing-ul transcutanat Tehnica (1)
• Indepartati parul in exces din regiunea precordiala
• Atasati electrozii adezivi multi functionali (si electrozii de monitorizare ECG pentru pacing-ul de tip demand)
• Pacing =pozitie antero-posterioara
• Pacing/defibrilare =pozitie antero-laterala
RC (UK)
RC (UK)
RC (UK)
RC (UK)
RC (UK)
Pacing-ul transcutanatTehnica(2)
• Selectati modul de lucru demand(recomandare)
• Selectati frecventa (60 - 90/min)
• Setati intensitatea curentului la valoarea cea mai mica
• Porniti pacemaker-ul
• Cresteti progresiv intensitatea crentului pina apare captura electrica
• (50-100mA)
RC (UK)
RC (UK)
Pacing-ul transcutanat ECG
Intervalul de pacing=perioada de timp dintre 2 batai stimulate(ms);60000/Frecv.fixata exp:la 80 stimuli/min Ip=60000/80=750 ms
RC (UK)
Pacing-ul transcutanatTehnica(3)
• Puls palpabil = Captura mecanica
• Analgezia si sedarea pacientului sunt frecvent necesare
• RCP se poate executa fara pericol de electrocutare
• Este o manevra temporara; duceti pacientul catre o sectie de cardiologie interventionala
RC (UK)
Pacing-ul transcutanatcontraindicatii
• Hipotermia
• Copii< 14 ani
• Bradicardia din hipoxie,hipovolemie sau soc
• Asistolia prelungita
• Bradicardie fara: hTA,sincopa,IVS,dureri precordiale, aritmii ventriculare severe
RC (UK)
Cardiostimularea invaziva
RC (UK)
Pacing-ul transvenos temporarFunctionare inadecvata
Problema
1.Prag de stimulare crescut=pierderea capturii;se recomanda cresterea intensitatii curentului
2 Pierdera continuitatii electrice=absenta spike-ului; se recomanda verificarea sursei de energie si a conectorilor
3 Dislocarea conductorului-electrod;se recomanda utilizarea pacing-ului transcutanat
RC (UK)
Cardiostimularea permanenta• Rar apar probleme(cel mai frecvent prin epuizarea sursei
de energie)
• Fractura conductorului-electrod este posibila
• Poate sa nu sesizeze complexele QRS microvoltate in cazul unui IMA
• La pacientii cu cardiostimulare permanenta care necesita pacing extern electrozii adezivi se fixeaza la 12-15 cm de locul de implantare
RC (UK)
Pace- maker permanentmonitorizare ECG
Absenta capturii ventriculare
RC (UK)
Defibrilatorul-cardioverter implantabil (ICDs)
• Realizeaza:pacing tip VVI,pacing overdrive,cardioversie,defibrilare int
• Un raspuns inadecvat este posibil
• Dispozitivul poate fi scos din functiune prin pozitionarea deasupra sa a unui magnet
• Nu exista risc de electrocutare a salvatorilor care fac RCP
RC (UK)
ICD-ECG
RC (UK)
AVETI INTREBARI ?
RC (UK)
Sumar• Pacing-ul transcutanat este usor de executat
• Este terapia de electie in cazul bradicardiilor care nu raspund la tratament medicamentos
• Este o manevra temporara
• Tansportati pacientul la un centru de cardiologie interventionala