Download - MEDICINA de FAMILIE AMG Curs 5 Prezentare Ultimul Curs

FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIEFACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

SPECIALIZAREA SPECIALIZAREA ASISTEN ASISTENŢĂ MEDICALĂŢĂ MEDICALĂ GENERALĂGENERALĂ

MEDICINA DE FAMILIEMEDICINA DE FAMILIE

Dr. Voinescu Doina - Carina

MEDICINA DE FAMILIEMEDICINA DE FAMILIE

Curs 5Curs 5

I.I. Asistenta medicala la domiciliu Asistenta medicala la domiciliu II.II. Asistenta medicala a a familieiAsistenta medicala a a familieiIII.III. Asistenta medicala a comunitatii Asistenta medicala a comunitatii IV.IV. Relatiile medicului de familie cu Relatiile medicului de familie cu

pacientii saipacientii sai

I.I. Asistenta medicala la domiciliuAsistenta medicala la domiciliu

Medicul de familie viziteaza la domiciliu 3 categorii de pacienti:Medicul de familie viziteaza la domiciliu 3 categorii de pacienti:

1. Bolnavi nedeplasabili care solicita 1. Bolnavi nedeplasabili care solicita

asistenta medicala la domiciliu asistenta medicala la domiciliu

Urgente majore, boli acute cu stare generala alterata Urgente majore, boli acute cu stare generala alterata

Acutizarea unor boli cronice, boli cronice debilitanteAcutizarea unor boli cronice, boli cronice debilitante

Accese sau crize, complicatii grave, boli cronice Accese sau crize, complicatii grave, boli cronice debilitantedebilitante

Boli ale sistemului nervos, boli psihice, Boli ale sistemului nervos, boli psihice,

Boli infectioase, boli ale aparatului locomotorBoli infectioase, boli ale aparatului locomotor

Boli terminaleBoli terminale

2. Pacienti care trebuie vazuti de medic la2. Pacienti care trebuie vazuti de medic la

domiciliudomiciliu

Copii < 1 anCopii < 1 an

Batrani nedeplasabili, bolnavi dispensarizatiBatrani nedeplasabili, bolnavi dispensarizati

Contacti de boli contagioaseContacti de boli contagioase

Prezenta unor factori de risc, pacienti cu probleme Prezenta unor factori de risc, pacienti cu probleme sociale,sociale,

Bolnavi cu tulburari de compartamentBolnavi cu tulburari de compartament

3. Familii care trebuie vizitate de medic la 3. Familii care trebuie vizitate de medic la

domiciliudomiciliu

Familii disfunctionaleFamilii disfunctionale

Bolnavi problema, copii problemaBolnavi problema, copii problema

Obiceiuri necorespunzatoare, suspectarea unor factori Obiceiuri necorespunzatoare, suspectarea unor factori de riscde risc

Probleme socio-economiceProbleme socio-economice

1. Pacientii nedeplasabili1. Pacientii nedeplasabili

A. Urgentele majoreA. Urgentele majore Cardio-vasculare:Cardio-vasculare:

→ Infarct miocardic acutInfarct miocardic acut

→ Disectia de aortaDisectia de aorta

→ Tromboembolismul pulmonarTromboembolismul pulmonar

→ Socul cardiogenSocul cardiogen

Pulmonare:Pulmonare:

→ PneumotoraxPneumotorax

→ HemoptiziaHemoptizia

→ Edemul pulmonar acutEdemul pulmonar acut

→ AtelectaziaAtelectazia

→ Starea de rau astmaticStarea de rau astmatic

Digestive:Digestive:→ Hemoragia digestivaHemoragia digestiva→ Ulcer duodenal perforatUlcer duodenal perforat→ PeritonitaPeritonita→ Infarct mezentericInfarct mezenteric→ Rupturi posttraumatice de organeRupturi posttraumatice de organe

Alte urgente:Alte urgente:→ Genitale: hemoragii, sarcina Genitale: hemoragii, sarcina extrauterina, avortextrauterina, avort → FracturiFracturi→ SocuriSocuri→ Intoxicatii voluntare/accidentale cu Intoxicatii voluntare/accidentale cu gaze, substante toxice, medicamentegaze, substante toxice, medicamente→ Come vasculare, hepatice, renale,Come vasculare, hepatice, renale, metabolicemetabolice

Pacientii nedeplasabiliPacientii nedeplasabili

B. Boli acute cu stare generala alterata:B. Boli acute cu stare generala alterata:→ Pneumonii acute intinse, duble, cu germeni mixti, grefate pe un teren taratPneumonii acute intinse, duble, cu germeni mixti, grefate pe un teren tarat

→ Miocardite, pericarditeMiocardite, pericardite

→ TromboflebiteTromboflebite

→ Colecistite acuteColecistite acute

→ Ocluzia intestinalaOcluzia intestinala

→ Pielonefrita acutaPielonefrita acuta

→ Criza de hemolizaCriza de hemoliza

C.C. Acutizari ale unor boli croniceAcutizari ale unor boli cronice→ Astm bronsic cu accese de dispnee paroxisticaAstm bronsic cu accese de dispnee paroxistica

→ Perforatia ulcerului cronic Perforatia ulcerului cronic

→ Embolia cerebrala, embolia pulmonaraEmbolia cerebrala, embolia pulmonara

→ Tromboflebita unei neoplazii digestiveTromboflebita unei neoplazii digestive

→ Encefalopatia hipertensivaEncefalopatia hipertensiva

→ Insuficienta cardiaca decompensataInsuficienta cardiaca decompensata

→ Retentia acuta de urinaRetentia acuta de urina


D. Complicatiile unor boli cronice:D. Complicatiile unor boli cronice:→ Cardiopatie ischemica complicata cu infarct miocardicCardiopatie ischemica complicata cu infarct miocardic

→ Ulcer duodenal cu hemoragieUlcer duodenal cu hemoragie

→ Cancer pulmonar cu pneumonieCancer pulmonar cu pneumonie

→ Cancer pancreatic cu tromboflebitaCancer pancreatic cu tromboflebita

→ Cancer de colon cu ocluzie intestinalaCancer de colon cu ocluzie intestinala

→ Cancer prostatic cu retentie acuta de urina/infectie urinaraCancer prostatic cu retentie acuta de urina/infectie urinara

Medicul de familie trebuie sa puna diagnosticul complicatiei si al bolii de baza.Medicul de familie trebuie sa puna diagnosticul complicatiei si al bolii de baza.

E.E. Boli cronice debilitante:Boli cronice debilitante:→ Boli cronice, in faze terminale, cu imobilizarea la pat a pacientului: cancereBoli cronice, in faze terminale, cu imobilizarea la pat a pacientului: cancere

→ Silicoza pulmonaraSilicoza pulmonara

→ Ciroza hepatica decompensataCiroza hepatica decompensata

→ Boala AddisonBoala Addison

→ Limfoamele maligneLimfoamele maligne

→ LeucemiileLeucemiile


F. Boli ale aparatului locomotor:F. Boli ale aparatului locomotor: Afectiuni care impiedica deplasarea pacientului:Afectiuni care impiedica deplasarea pacientului:

→ Artrite, artrozeArtrite, artroze

→ LombosciaticaLombosciatica

→ Spondilita anchilozantaSpondilita anchilozanta

→ Poliartrita reumatoidaPoliartrita reumatoida

→ Entorse, luxatii, fracturi – care reprezinta si urgente medico-chirurgicaleEntorse, luxatii, fracturi – care reprezinta si urgente medico-chirurgicale

→ Afectiuni neuromusculare: traumatisme, hematoame, rupturi musculareAfectiuni neuromusculare: traumatisme, hematoame, rupturi musculare

→ Miopatii, miozite, poliomielitaMiopatii, miozite, poliomielita

→ Trichineloza Trichineloza

G.G. Boli cronice ale sistemului nervos:Boli cronice ale sistemului nervos:→ Accidentele vasculare cerebrale si comeleAccidentele vasculare cerebrale si comele

→ Sindromul cerebelosSindromul cerebelos

→ Tumorile medulareTumorile medulare

→ Scleroza in placiScleroza in placi

→ Amiotrofia Charcot Marie Amiotrofia Charcot Marie


H. Boli psihice:H. Boli psihice: Afectiuni in care pacientul nu poate fi adus sau refuza prezentarea la cabinet :Afectiuni in care pacientul nu poate fi adus sau refuza prezentarea la cabinet :

→ Agitatia neuro-psihicaAgitatia neuro-psihica

→ Confuzia mentalaConfuzia mentala

→ Dementa senilaDementa senila

→ Tentativa de suicidTentativa de suicid

→ Consumul de droguri, etilismul Consumul de droguri, etilismul

→ Atacul de panica Atacul de panica

I. Sechelele unor boli:I. Sechelele unor boli:→ Sechelele accidentului vascular cerebral – pareze, hemiparezeSechelele accidentului vascular cerebral – pareze, hemipareze

→ Fracturi cu consolidari vicioaseFracturi cu consolidari vicioase

→ Arsuri grave cu secheleArsuri grave cu sechele

J. Insuficienta unor organe vitale:J. Insuficienta unor organe vitale:→ Insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, insuficienta hepatica, insuficienta Insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, insuficienta hepatica, insuficienta

renala, insuficienta circulatorie cerebralarenala, insuficienta circulatorie cerebrala


K. Bolile anumitor varste:K. Bolile anumitor varste:→ Bolile nou-nascutilorBolile nou-nascutilor

→ Bolile sugaruluiBolile sugarului

→ Bolile varstnicului si longevivuluiBolile varstnicului si longevivului

L.L. Starile terminale si decesul:Starile terminale si decesul:→ Cancer in faze avansateCancer in faze avansate

→ Boli infectioase in faze terminale: SIDA, tuberculozaBoli infectioase in faze terminale: SIDA, tuberculoza

→ Silicoza in faza terminalaSilicoza in faza terminala

→ Insuficiente organice ireversibileInsuficiente organice ireversibile

→ Moarte subitaMoarte subita

→ Decesul dupa o boala cronica Decesul dupa o boala cronica

2. Pacientii care trebuie vazuti la domiciliu2. Pacientii care trebuie vazuti la domiciliu

A. Copii sub 1 an:A. Copii sub 1 an: Medicul de familie trebuie sa viziteze nou-nascutul si sugarul pentru a aprecia: Medicul de familie trebuie sa viziteze nou-nascutul si sugarul pentru a aprecia:

→ Modul de ingrijire a sugaruluiModul de ingrijire a sugarului

→ Alimentatia sugaruluiAlimentatia sugarului

→ Dezvoltarea psiho-somatica a sugaruluiDezvoltarea psiho-somatica a sugarului

Medicul poate descoperi:Medicul poate descoperi:

→ Greseli de alimentatieGreseli de alimentatie

→ Poate identifica precoce unele boli: luxatia congenitala de sold, rahitismulPoate identifica precoce unele boli: luxatia congenitala de sold, rahitismul

B.B. Batranii si longevivii:Batranii si longevivii: Medicul de familie trebuie sa constate , la domiciliu, modificarile survenite in Medicul de familie trebuie sa constate , la domiciliu, modificarile survenite in

evolutia starii de sanatate a prsoanelor varstnice:evolutia starii de sanatate a prsoanelor varstnice:

→ Conditiile de viata, alimentatiaConditiile de viata, alimentatia

→ Evolutia bolilor cronice, aparitia unor complicatii ale bolilor croniceEvolutia bolilor cronice, aparitia unor complicatii ale bolilor cronice

→ Complianta la tratamentul cronicComplianta la tratamentul cronic

→ Sustinerea psihica a familieiSustinerea psihica a familiei

Pacientii care trebuie vazuti la domiciliuPacientii care trebuie vazuti la domiciliu

C. Aparitia unor boli infectioase:C. Aparitia unor boli infectioase: Medicul de familie, pe langa diagnosticul si terapia bolii infectioase, trebuie sa Medicul de familie, pe langa diagnosticul si terapia bolii infectioase, trebuie sa

efectueze:efectueze:

→ ancheta epidemiologica in focar pentru descoperirea de cazuri noi,ancheta epidemiologica in focar pentru descoperirea de cazuri noi,

→ aplicarea de masuri in focar pentru oprirea contagiunii in caz de toxiinfectii aplicarea de masuri in focar pentru oprirea contagiunii in caz de toxiinfectii alimentare, difterie, febra tifoida, trichineloza, hepatite virale, boli cu transmitere alimentare, difterie, febra tifoida, trichineloza, hepatite virale, boli cu transmitere sexuala.sexuala.

In cazul unei toxiinfectii alimentare medicul trebuie sa caute:In cazul unei toxiinfectii alimentare medicul trebuie sa caute:

→ sursa de infectie, alimentul incriminatsursa de infectie, alimentul incriminat

→ membrii familiei si comunitatii ce au consumat alimentul incriminat.membrii familiei si comunitatii ce au consumat alimentul incriminat.

D. Prezenta unor factori de risc:D. Prezenta unor factori de risc: Medicul trebuie sa depisteze factori de risc externi si sa constate semne minoreMedicul trebuie sa depisteze factori de risc externi si sa constate semne minore

ce impun masuri terapeutice :ce impun masuri terapeutice :

→ Poluarea apei sau aeruluiPoluarea apei sau aerului

→ Obiceiuri alimentare necorespunzatoare, carente alimentareObiceiuri alimentare necorespunzatoare, carente alimentare

→ Consum de alcool, consum de droguri.Consum de alcool, consum de droguri.

Pacientii care trebuie vazuti la domiciliuPacientii care trebuie vazuti la domiciliu

E.E. Bolnavi cronici care si-au abandonat tratamentul : Bolnavi cronici care si-au abandonat tratamentul : Medicul de familie trebuie sa identifice, la domiciliu, bolnavii cronici care si-au Medicul de familie trebuie sa identifice, la domiciliu, bolnavii cronici care si-au

abandonat tratamentul:abandonat tratamentul:

→ Bolnavi cu diabet zaharat, Bolnavi cu diabet zaharat,

→ Bolnavi cu tuberculoza, neoplazici,Bolnavi cu tuberculoza, neoplazici,

→ Hipertensivi,Hipertensivi,

→ Bolnavi cu pielonefrita cronica,Bolnavi cu pielonefrita cronica,

→ Bolnavi cu epilepsie, boli psihice.Bolnavi cu epilepsie, boli psihice.

3. Familiile care trebuie vizitate la domiciliu3. Familiile care trebuie vizitate la domiciliu

Prin vizita la domiciliu, medicul de familie trebuie sa afle: Prin vizita la domiciliu, medicul de familie trebuie sa afle: Nivelul economic al familiei,Nivelul economic al familiei, Conditiile de viata si munca, locuinta familiei,Conditiile de viata si munca, locuinta familiei, Bolile cu agregare familiala:Bolile cu agregare familiala:

→ malformatii congenitale, tulburari inascute de metabolism, malformatii congenitale, tulburari inascute de metabolism,

→ boli psihiceboli psihice Problemele familiale:Problemele familiale:

→ familii dezorganizate, copii sau batrani abandonati,familii dezorganizate, copii sau batrani abandonati,

→ consumatori de alcool sau droguri care nu se considera bolnavi/ nu considera ca consumatori de alcool sau droguri care nu se considera bolnavi/ nu considera ca

au nevoie de ajutor. au nevoie de ajutor.

Particularitatile consultatiei la domiciliuParticularitatile consultatiei la domiciliu Medicul de familie poate fi solicitat telefonic, in timpul programului de cabinet Medicul de familie poate fi solicitat telefonic, in timpul programului de cabinet

sausau

in afara programului.in afara programului.Particularitati determinate de Particularitati determinate de deplasarea la domiciliudeplasarea la domiciliu

distanta maredistanta mare conditiile dificile de consultatieconditiile dificile de consultatie in afara programului de lucruin afara programului de lucru

Particularitati determinate de conditiile Particularitati determinate de conditiile de consultatiede consultatie

prezenta apartinatorilor prezenta apartinatorilor bolnav singur, parasitbolnav singur, parasit zgomot, microclimat neadecvatzgomot, microclimat neadecvat

Particularitati determinate de Particularitati determinate de dificultatea de a obtine informatiile dificultatea de a obtine informatiile necesarenecesare

lipsa de aparate si instrumentelipsa de aparate si instrumente lipsa de cooperare a bolnavuluilipsa de cooperare a bolnavului lipsa de cooperare a familieilipsa de cooperare a familiei dificultatea de a solicita investigatiile dificultatea de a solicita investigatiile

paracliniceparaclinice dificultatea de a stabili un diagnostic de dificultatea de a stabili un diagnostic de

certitudinecertitudine

Particularitatile consultatiei la domiciliuParticularitatile consultatiei la domiciliu Avantajele consultatiei la domiciliuAvantajele consultatiei la domiciliu:: rezolva operativ problemele medicale ale bolnavului nedeplasabil,rezolva operativ problemele medicale ale bolnavului nedeplasabil, cunoasterea conditiilor igienico-sanitare ale familiei,cunoasterea conditiilor igienico-sanitare ale familiei, cunoasterea obiceiurilor , nivelului cultural, conditiilor socio-economice ale cunoasterea obiceiurilor , nivelului cultural, conditiilor socio-economice ale

familiei,familiei, sesizarea unor factori de risc ai familiei,sesizarea unor factori de risc ai familiei, cunoasterea relatiilor dintre membrii familiei.cunoasterea relatiilor dintre membrii familiei.

Dezavantajele consultatiei la domiciliu:Dezavantajele consultatiei la domiciliu: necesita mai mult timp si efort din partea medicului,necesita mai mult timp si efort din partea medicului, conditiile de consult sunt dificile,conditiile de consult sunt dificile, membrii familiei necooperanti, bolnavi psihici/necooperanti,membrii familiei necooperanti, bolnavi psihici/necooperanti, dificultati in aplicarea tratamentului.dificultati in aplicarea tratamentului.

Particularitatile diagnosticului la domiciliuParticularitatile diagnosticului la domiciliuMedicul trebuie sa stabileasca un diagnostic pacientului nedeplasabil:Medicul trebuie sa stabileasca un diagnostic pacientului nedeplasabil: stabileste un diagnostic clinic, in cateva minute, prin anamneza si examen stabileste un diagnostic clinic, in cateva minute, prin anamneza si examen

obiectiv integral,obiectiv integral, diagnosticul etiopatogenic este dificil de stabilit fara investigatii paraclinice,diagnosticul etiopatogenic este dificil de stabilit fara investigatii paraclinice, in cazul simptomatologiei la debut este dificil si diagnosticul clinic precoce,in cazul simptomatologiei la debut este dificil si diagnosticul clinic precoce, exista dificultatea de a confirma diagnosticul clinic,exista dificultatea de a confirma diagnosticul clinic, medicul are obligatia de a trata pe baza diagnosticului clinic.medicul are obligatia de a trata pe baza diagnosticului clinic.

Decizia terapeutica Decizia terapeutica Medicul de familie trebuie sa decida asupra unui pacient diagnosticat la Medicul de familie trebuie sa decida asupra unui pacient diagnosticat la

domiciliu:domiciliu: poate fi tratat acasa?poate fi tratat acasa? trebuie internat in spital?trebuie internat in spital?

Chiar si in absenta unui diagnostic precis, medicul poate decide in functie de:Chiar si in absenta unui diagnostic precis, medicul poate decide in functie de: gravitatea bolii,gravitatea bolii, gradul de interesare a functiilor vitale,gradul de interesare a functiilor vitale, posibila evolutie a bolii in urmatoarele ore, zile.posibila evolutie a bolii in urmatoarele ore, zile.

Decizia terapeuticaDecizia terapeuticaMedicul va hotara Medicul va hotara internarea in spitalinternarea in spital:: in functie de gravitatea bolii – urgente medico-chirurgicale, boli ce pun in pericol in functie de gravitatea bolii – urgente medico-chirurgicale, boli ce pun in pericol

viata pacientului: infarct miocardic, tromboembolism pulmonar, accident viata pacientului: infarct miocardic, tromboembolism pulmonar, accident vascular cerebral, pancreatita acuta, hemoragie digestiva, etcvascular cerebral, pancreatita acuta, hemoragie digestiva, etc

in cazul in care intampina dificultati in stabilirea diagnosticului corect,in cazul in care intampina dificultati in stabilirea diagnosticului corect, in cazul in care sunt dificultati in efectuarea si urmarea tratamentului,in cazul in care sunt dificultati in efectuarea si urmarea tratamentului, in cazul in care trebuie efectuate investigatii speciale – tomografie, endoscopie, in cazul in care trebuie efectuate investigatii speciale – tomografie, endoscopie,

monitorizaremonitorizare la pacientul care necesita tratament special: interventie chirurgicala, protezare, la pacientul care necesita tratament special: interventie chirurgicala, protezare, la pacientul cu evolutie imprevizibila sau complicare a bolii (ex. Abdomen acut la pacientul cu evolutie imprevizibila sau complicare a bolii (ex. Abdomen acut

ce poate deveni chirurgical)ce poate deveni chirurgical) cand medicul are incertitudini !!?cand medicul are incertitudini !!?

Decizia terapeuticaDecizia terapeuticaMedicul va hotara Medicul va hotara tratamentul la domiciliutratamentul la domiciliu:: in boli ce nu pun in pericol iminent viata pacientului,in boli ce nu pun in pericol iminent viata pacientului, in boli ce nu afecteaza grav functiile vitale ale organismului,in boli ce nu afecteaza grav functiile vitale ale organismului, in boli ce nu necesita o interventie chirurgicala iminenta,in boli ce nu necesita o interventie chirurgicala iminenta, in boli ce nu necesita monitorizare permanenta,in boli ce nu necesita monitorizare permanenta, in boli ce nu presupun o evolutie nefavorabila,in boli ce nu presupun o evolutie nefavorabila, in boli cu diagnostic de certitudine,in boli cu diagnostic de certitudine, in boli in care medicul are experienta de diagnostic si tratament,in boli in care medicul are experienta de diagnostic si tratament, in boli pe care medicul le poate supraveghea optim,in boli pe care medicul le poate supraveghea optim, la bolnavi cooperanti,la bolnavi cooperanti, la bolnavi cu conditii minime de ingrijire la domiciliula bolnavi cu conditii minime de ingrijire la domiciliu

Particularitatile tratamentului la domiciliu:Particularitatile tratamentului la domiciliu:

→ depinde de gradul de cooperare a bolnavului si familiei,depinde de gradul de cooperare a bolnavului si familiei,

→ depinde de conditiile socio-economice ale bolnavului,depinde de conditiile socio-economice ale bolnavului,

→ nu poate fi supravegheat permanent,nu poate fi supravegheat permanent,

→ nu poate fi aplicat tuturor bolilor sau bolnavilornu poate fi aplicat tuturor bolilor sau bolnavilor

Organizarea asistentei medicale la domiciliuOrganizarea asistentei medicale la domiciliuMedicul va hotara ritmul vizitelor la domiciliul pacientului diagnosticat:Medicul va hotara ritmul vizitelor la domiciliul pacientului diagnosticat: in functie de diagnostic si de particularitatile bolnavului (ex. o pielonefrita acuta in functie de diagnostic si de particularitatile bolnavului (ex. o pielonefrita acuta

la pacient cu stare generala buna este vazuta la 2-3 zile; o viroza respiratorie la un la pacient cu stare generala buna este vazuta la 2-3 zile; o viroza respiratorie la un varstnic cu insuficienta cardiaca este vazuta zilnic,varstnic cu insuficienta cardiaca este vazuta zilnic,

in functie de terapia aplicata: unul din membrii echipei medic – asistent medical in functie de terapia aplicata: unul din membrii echipei medic – asistent medical va efectua terapia ce necesita cadru medical la domiciliu.va efectua terapia ce necesita cadru medical la domiciliu.

Organizarea asistentei medicale la domiciliu presupune:Organizarea asistentei medicale la domiciliu presupune: instruirea echipei de lucru privind asistenta medicala la domiciliu,instruirea echipei de lucru privind asistenta medicala la domiciliu, organizarea preluarii solicitarilor de asistenta la domiciliu: registru de domicilii,organizarea preluarii solicitarilor de asistenta la domiciliu: registru de domicilii, evidenta bolnavilor ce trebuie vizitati la domiciliu,evidenta bolnavilor ce trebuie vizitati la domiciliu, trusa medicala de urgenta.trusa medicala de urgenta.

II.II. Asistenta medicala a familieiAsistenta medicala a familieiEtapele de evolutie ale familiei Etapele de evolutie ale familiei

etapaetapa evenimentulevenimentul varstavarsta

11 FormareaFormarea casatoriacasatoria 20-30 ani20-30 ani

22 ExtensiaExtensia nasterea nasterea primuluiprimului

copilcopil

20-30 ani20-30 ani

33 Extensia completaExtensia completa nasterea nasterea ultimului ultimului copilcopil

30-35 ani30-35 ani

44 ContractiaContractia plecarea plecarea primului primului copilcopil

45-50 ani45-50 ani

55 Contractia completaContractia completa plecarea plecarea ultimului ultimului copilcopil

50-60 ani50-60 ani

66 DizolvareaDizolvarea moartea moartea sotuluisotului

70-75 ani70-75 ani

Asistenta medicala a familieiAsistenta medicala a familieiIn functie de cum isi indeplineste scopurile si functiile, familia poate fi:In functie de cum isi indeplineste scopurile si functiile, familia poate fi:1.1. Familia optimala:Familia optimala:→ Parintii sunt implicati in relatii afective puternice, cu grad inalt de satisfactie Parintii sunt implicati in relatii afective puternice, cu grad inalt de satisfactie

sexuala, partenerii sunt, in acelasi timp, independenti,sexuala, partenerii sunt, in acelasi timp, independenti,→ Parintii nu sunt in competitie, au impartit puterea, se completeaza reciprocParintii nu sunt in competitie, au impartit puterea, se completeaza reciproc2.2. Familia disfunctionala:Familia disfunctionala:→ a). a). Familia asimetricaFamilia asimetrica: partenerii isi disputa permanent drepturile si indatoririle, : partenerii isi disputa permanent drepturile si indatoririle,

doresc independenta dar sunt dependenti unul de celalaltdoresc independenta dar sunt dependenti unul de celalalt→ b). b). Relatia complementaraRelatia complementara: unul din parteneri adopta o pozitie superioara, relatia : unul din parteneri adopta o pozitie superioara, relatia

devenind patogena in cazul in care acesta il face pe partenerul inferior complet devenind patogena in cazul in care acesta il face pe partenerul inferior complet dependent de eldependent de el

→ c). c). Fenomenul de scapareFenomenul de scapare: un membru al familiei se poate decompensa sub : un membru al familiei se poate decompensa sub presiunea celuilalt, iar pe de alta parte, aparitia unei situatii grave scade tensiunea presiunea celuilalt, iar pe de alta parte, aparitia unei situatii grave scade tensiunea familiala,familiala,

→ d). d). PseudoarmoniaPseudoarmonia: camuflarea conflictelor familiale in vederea conservarii : camuflarea conflictelor familiale in vederea conservarii situatiei sociale a partenerilorsituatiei sociale a partenerilor

→ e). e). Defectele copiluluiDefectele copilului: incapatanarea, nesupunerea, obraznicia, lenea sunt defecte : incapatanarea, nesupunerea, obraznicia, lenea sunt defecte ce apar cand copilul nu este apt sa raspunda exigentelor la care este supus si se ce apar cand copilul nu este apt sa raspunda exigentelor la care este supus si se impotriveste. Acestea se intampla de cate ori educatia familiala tinde sa ia forma impotriveste. Acestea se intampla de cate ori educatia familiala tinde sa ia forma unei lupte la capatul careia trebuie sa fie un invins si un invingatorunei lupte la capatul careia trebuie sa fie un invins si un invingator

Asistenta medicala a familieiAsistenta medicala a familiei3.3. Familia patologica:Familia patologica:

Familia poate avea disfunctionalitatile si bolile sale, tulburarile aparand in :Familia poate avea disfunctionalitatile si bolile sale, tulburarile aparand in :

→ Familia conflictuala – neantelegeri majore sot-sotie, parinti-copii,Familia conflictuala – neantelegeri majore sot-sotie, parinti-copii,

→ Familia dezorganizata – absenta indelungata a unui sot cu neglijarea /dificultati in Familia dezorganizata – absenta indelungata a unui sot cu neglijarea /dificultati in ingrijirea copiiloringrijirea copiilor

→ Violenta in familie – violenta fizica, verbala, consumul de alcool, maltratarea Violenta in familie – violenta fizica, verbala, consumul de alcool, maltratarea copiilor,copiilor,

→ Familia abandonata – parasirea familiei de catre un sot, dificultati in ingrijirea Familia abandonata – parasirea familiei de catre un sot, dificultati in ingrijirea copiilor,copiilor,

→ Familia in divort – impartirea copiilor si a bunurilor, tensiunea intre soti cu Familia in divort – impartirea copiilor si a bunurilor, tensiunea intre soti cu repercursiuni asupra copiilor,repercursiuni asupra copiilor,

→ Consumul de droguri – degradarea relatiei intre soti, dificultati in educarea Consumul de droguri – degradarea relatiei intre soti, dificultati in educarea copiilorcopiilor

Asistenta medicala a familieiAsistenta medicala a familieiFactorii de care depinde sanatatea familieiFactorii de care depinde sanatatea familiei

1.1. Membrii familieiMembrii familiei : sanatatea biologica a membrilor familiei, sanatatea mintala a : sanatatea biologica a membrilor familiei, sanatatea mintala a acestora, antecedentele personale si colaterale, arborele genealogic, structura pe acestora, antecedentele personale si colaterale, arborele genealogic, structura pe varste, numarul membrilorvarste, numarul membrilor

2.2. Relatiile intre membriiRelatiile intre membrii: comunicarea, iubirea, increderea intre soti, relatiile cu : comunicarea, iubirea, increderea intre soti, relatiile cu copiicopii

3.3. Habitatul familieiHabitatul familiei: aprovizionarea cu apa, curent electric, incalzirea, conditiile : aprovizionarea cu apa, curent electric, incalzirea, conditiile igienico-sanitareigienico-sanitare

4.4. AlimentatiaAlimentatia: obiceiuri, surse de aprovizionare, regimuri adecvate varstei si : obiceiuri, surse de aprovizionare, regimuri adecvate varstei si activitatii,activitatii,

5.5. Activitatea profesionalaActivitatea profesionala: profesia, timpul de lucru, satisfactii, suprasolicitari : profesia, timpul de lucru, satisfactii, suprasolicitari profesionaleprofesionale

6.6. Odihna si timpul liberOdihna si timpul liber: refacerea organismului, petrecerea timpului liber,: refacerea organismului, petrecerea timpului liber,

7.7. Nivelul culturalNivelul cultural: nivelul de educatie, preocuparile cultural-educative,: nivelul de educatie, preocuparile cultural-educative,

8.8. Relatiile socialeRelatiile sociale: relatiile cu prietenii, cu biserica, apartenenta la asociatii sau : relatiile cu prietenii, cu biserica, apartenenta la asociatii sau societatisocietati

III.III. Asistenta medicala a comunitatiiAsistenta medicala a comunitatiiFactorii naturali si artificiali care pot influenta sanatatea comunitatiiFactorii naturali si artificiali care pot influenta sanatatea comunitatii

categoriacategoria factorifactori exempleexemple

Factori Factori naturalinaturali

FiziciFizici Temperatura, umiditate, curenti de aer, radiatii Temperatura, umiditate, curenti de aer, radiatii luminoase, ionizate, ultravioleteluminoase, ionizate, ultraviolete

ChimiciChimici Aer: curat/ poluat industrial: hidrocarburi, aldehide, Aer: curat/ poluat industrial: hidrocarburi, aldehide, oxizi de plumb, sulf, azot, pulberi de arsen, cadmiu, oxizi de plumb, sulf, azot, pulberi de arsen, cadmiu, mercur,cupru; poluanti ai mijloacelor de transportmercur,cupru; poluanti ai mijloacelor de transport

BiologiciBiologici Bacterii, virusuri,paraziti,Bacterii, virusuri,paraziti,

Vectori; rozatoare, insecte,animale salbaticeVectori; rozatoare, insecte,animale salbatice

Factori Factori artificialiartificiali

Economici, Economici, nevoi nevoi fundamentalfundamentale, somerie, someri

Venit pe cap de locuitorVenit pe cap de locuitor

Stratificarea socialaStratificarea sociala

CulturaliCulturali Nivel de educatie, obiceiuri, arta, religieNivel de educatie, obiceiuri, arta, religie

Legislatie, ingrijirea sanatatiiLegislatie, ingrijirea sanatatii

ProfesionaliProfesionali Pregatire profesionala, suprasolicitare, conditii de Pregatire profesionala, suprasolicitare, conditii de muncamunca

civilizatiecivilizatie Aglomeratie, zgomot, poluare, sedentarism, stress psiho-Aglomeratie, zgomot, poluare, sedentarism, stress psiho-social, starea drumurilor, stilul constructiilorsocial, starea drumurilor, stilul constructiilor

Asistenta medicala a comunitatiiAsistenta medicala a comunitatiiDeosebiri intre asistenta medicala a individului si comunitatiiDeosebiri intre asistenta medicala a individului si comunitatii

Asistenta medicala Asistenta medicala individualaindividuala

Asistenta medicala colectivaAsistenta medicala colectiva

orientata predominant catre bolnavorientata predominant catre bolnav orientata predominant spre cei sanatosiorientata predominant spre cei sanatosi orientata predominant spre organismorientata predominant spre organism orientata predominant spre orientata predominant spre

mediumediu initiativa apartine, de obicei, pacientului initiativa apartine, de obicei, pacientului initiativa apartine, de obicei, initiativa apartine, de obicei,

mediculuimedicului diagnosticul medical al individuluidiagnosticul medical al individului diagnostic interdisciplinar diagnostic interdisciplinar

integralintegral predomina masurile terapeuticepredomina masurile terapeutice predomina masuri preventivepredomina masuri preventive tratament individualizattratament individualizat programe de combatere programe de combatere

colectivacolectiva sunt implicate specialitati medicale si sunt implicate specialitati medicale si

paracliniceparaclinice

implicate specialitati implicate specialitati preventive si de preventive si de

sanatate publicasanatate publica rezultatele sunt apreciate de bolnavirezultatele sunt apreciate de bolnavi rezultate apreciate de sanatosirezultate apreciate de sanatosi posibilitati mari de afirmare profesionalaposibilitati mari de afirmare profesionala posibilitati mici de afirmareposibilitati mici de afirmare

Asistenta medicala a comunitatiiAsistenta medicala a comunitatiiEvaluarea starii de sanatate a colectivitatiiEvaluarea starii de sanatate a colectivitatii

Aprecierea starii de sanatate a colectivitatii se face prin intermediul unor indicatori:Aprecierea starii de sanatate a colectivitatii se face prin intermediul unor indicatori:

categoriacategoria indicatoriiindicatorii

Factorii demograficiFactorii demografici 1.1. NatalitateNatalitate

2.2. FertilitateFertilitate

3.3. Spor naturalSpor natural

4.4. NuptialitateNuptialitate

5.5. divortialitatedivortialitate

MortalitateaMortalitatea I.I. GeneralaGenerala

II.II. InfantilaInfantila

III.III. SpecificaSpecifica

IV.IV. Dupa cauze medicaleDupa cauze medicale

MorbiditateaMorbiditatea 1)1) IncidentaIncidenta

2)2) PrevalentaPrevalenta

3)3) Morbiditatea individualaMorbiditatea individuala

Dezvoltarea Dezvoltarea fizica: inaltime, greutate, fizica: inaltime, greutate, neuropsihica, performante neuropsihica, performante individualeindividuale

Asistenta medicala a comunitatiiAsistenta medicala a comunitatiiEvaluarea starii de sanatate a colectivitatiiEvaluarea starii de sanatate a colectivitatii

Formule de calcul a principalilor indicatori de sanatate ai colectivitatiiFormule de calcul a principalilor indicatori de sanatate ai colectivitatii

indicatorulindicatorul formula de calculformula de calcul

NatalitateaNatalitateaN N ==

FecunditateFecunditateaa

Fc Fc = =

MortalitateMortalitatea infantilaa infantila

M infM inf = =

MortalitateMortalitatea generalaa generala M. gM. g. . ==

IncidentaIncidenta II = =

Prevalenta Prevalenta PP = =

nr. nascuti viinr. nascuti vii nr mediu locuitorinr mediu locuitori

X 1. 000

nr. sarcininr femei 15-49 ani

X 1.000

nr decese copii 0-1 annr nascuti vii in interval tX 1.000

nr decesenr nascuti vii in interval t

X 1.000

nr cazuri noi de boalanr total persoane X 100 000

nr cazuri noi + vechinr persoane examinate X 100

IV.IV. Relatiile medicului de familie cu Relatiile medicului de familie cu pacientii saipacientii sai

Relatiile medicului cu pacientii sunt speciale:Relatiile medicului cu pacientii sunt speciale:

• incep odata cu nasterea persoanei,incep odata cu nasterea persoanei,

• ingrijirea se deruleaza toata viata pacientului pana la deces,ingrijirea se deruleaza toata viata pacientului pana la deces,

• ingrijirea pacientului se adreseaza perioadelor de deplina sanatate dar si de boala,ingrijirea pacientului se adreseaza perioadelor de deplina sanatate dar si de boala,

• medicul cunoaste cel mai bine pacientul si il ghideaza in sistemul de sanatate.medicul cunoaste cel mai bine pacientul si il ghideaza in sistemul de sanatate.

Calitatile pe care le apreciaza pacientul la relatia medic-pacient sunt:Calitatile pe care le apreciaza pacientul la relatia medic-pacient sunt: competenta si profesionalismul medicului,competenta si profesionalismul medicului, interesul manifestat de medic pentru rezolvarea problemelor pacientului,interesul manifestat de medic pentru rezolvarea problemelor pacientului, mentinerea unui climat prietenos, amabilitatea, implicarea medicului,mentinerea unui climat prietenos, amabilitatea, implicarea medicului, accesibilitatea medicului la solicitarilor pacientului,accesibilitatea medicului la solicitarilor pacientului, alocarea unui timp suficient consultatiei,alocarea unui timp suficient consultatiei, increderea, sinceritatea pe care o cultiva medicul in relatia cu pacientul,increderea, sinceritatea pe care o cultiva medicul in relatia cu pacientul, capacitatea de a asculta cu interes pacientul,capacitatea de a asculta cu interes pacientul, capacitatea de a explica intr-o maniera accesibila. capacitatea de a explica intr-o maniera accesibila.

Relatiile medicului de familie cu pacientii Relatiile medicului de familie cu pacientii saisai

In relatiile medicului cu pacientii sai exista cateva aspecte particulare:In relatiile medicului cu pacientii sai exista cateva aspecte particulare:

1.1. Asimetria relatiilor medic – pacient:Asimetria relatiilor medic – pacient:→ PacientulPacientul este anxios, afectat, preocupat pentru sanatatea lui este anxios, afectat, preocupat pentru sanatatea lui

→ MediculMedicul este/trebuie sa fie in deplinatatea fortelor fizice si psihice este/trebuie sa fie in deplinatatea fortelor fizice si psihice

2.2. Puterea medicului de a vindeca:Puterea medicului de a vindeca:→ pacientul confera medicului virtuti de vindecator, traieste cu speranta ca medicul pacientul confera medicului virtuti de vindecator, traieste cu speranta ca medicul

ii rezolva problemele medicale si psihologice,ii rezolva problemele medicale si psihologice,

→ reversul – medicul are credinta ca poate vindeca pacientul si depune toate reversul – medicul are credinta ca poate vindeca pacientul si depune toate eforturile sa-si valorifice tot potentialul profesional.eforturile sa-si valorifice tot potentialul profesional.

3.3. Personalitatea pacientului:Personalitatea pacientului:→ medicul se confrunta cu 2 mari tipologii de pacienti: tipologia morfologica si medicul se confrunta cu 2 mari tipologii de pacienti: tipologia morfologica si

psihologica,psihologica,

→ tipologia unei persoane este determinata de factori caracteriali innascuti (genetici) tipologia unei persoane este determinata de factori caracteriali innascuti (genetici) si factori caracteriali castigati, in relatia medic – pacient o importanta deosebita o si factori caracteriali castigati, in relatia medic – pacient o importanta deosebita o are tipologia psihologica a pacientului,are tipologia psihologica a pacientului,

→ in cadrul tipologiei psihologice exista multitudine si variabilitate dovedind cat de in cadrul tipologiei psihologice exista multitudine si variabilitate dovedind cat de maleabil trebuie sa fie medicul in a crea si consolida cadrul relational.maleabil trebuie sa fie medicul in a crea si consolida cadrul relational.


Exemple de tipologii ale pacientilor:Exemple de tipologii ale pacientilor:A.A. Tipologia bazata pe atitudinea fata de viata (C. Jung)Tipologia bazata pe atitudinea fata de viata (C. Jung):: • Introvertit, extrovertitIntrovertit, extrovertit

• Hiperemotiv, hipoemotiv,Hiperemotiv, hipoemotiv,

• Inhibat, excitabil,Inhibat, excitabil,

• subiectiv, obiectiv,subiectiv, obiectiv,

• Rational, concret, superficial,analitic,Rational, concret, superficial,analitic,

• Tahipsihici, bradipsihici,Tahipsihici, bradipsihici,

• Cerebroton, voscerotonCerebroton, vosceroton

B.B. Tipologia clinica bazata pe anomalii de personalitate (Kurt Schneider)Tipologia clinica bazata pe anomalii de personalitate (Kurt Schneider)::o Depresiv, anxiosDepresiv, anxios

o ImpulsivImpulsiv

o Isteroid,Isteroid,

o Egocentric, mitoman, tendinta la fabulatie,Egocentric, mitoman, tendinta la fabulatie,

o Exploziv, violent, agresiv,Exploziv, violent, agresiv,

o Apatic, insensibil, rece,Apatic, insensibil, rece,

o Abulic, influentabil,Abulic, influentabil,

o Astenic, indecis, suspicios, Astenic, indecis, suspicios,

o Instabil, cu dispozitie variabilaInstabil, cu dispozitie variabila


C.C. Tipuri aflate la limita dintre normal si patologic (Karl Leonard)Tipuri aflate la limita dintre normal si patologic (Karl Leonard)::o Personalitate demonstrativa – gesturi, gusturi teatrale, laudaros,insistent, hipocondriacPersonalitate demonstrativa – gesturi, gusturi teatrale, laudaros,insistent, hipocondriac

o Personalitate hiperperseverenta: banuitor, incapatanat, cu idi proprii pe care cauta sa le impuna,Personalitate hiperperseverenta: banuitor, incapatanat, cu idi proprii pe care cauta sa le impuna,

o Peronalitate nestapanita: irascibil, agresiv, Peronalitate nestapanita: irascibil, agresiv,

o Personalitate hipertimica: anxios, exaltat, emotiv, distinsPersonalitate hipertimica: anxios, exaltat, emotiv, distins

D.D. Personalitati ale pacientului care afecteaza relatia medic – pacient( M. Personalitati ale pacientului care afecteaza relatia medic – pacient( M. Lazarescu)Lazarescu)::

Suspiciosul lupator: se considera persecutat, neglijatSuspiciosul lupator: se considera persecutat, neglijat Hipersocialul euforic: realizeaza usor gesturi socialeHipersocialul euforic: realizeaza usor gesturi sociale Ambivalentul nehotarat: oscileaza, nu e perseverentAmbivalentul nehotarat: oscileaza, nu e perseverent Banuitorul evitant: evita angajarea in orice problema, crispat,Banuitorul evitant: evita angajarea in orice problema, crispat, Insinguratul pesimist: relatiile sale sunt restranse, depresiv,Insinguratul pesimist: relatiile sale sunt restranse, depresiv, Dominatorul exclusivist: transant, se impuneDominatorul exclusivist: transant, se impune Supusul: se lasa condus, nu are convingeri,Supusul: se lasa condus, nu are convingeri, Indiferentul detasat: suparator, nu se implica, nu se bucura,Indiferentul detasat: suparator, nu se implica, nu se bucura, Astenicul hipoergic ambitios: putin social, perseverentAstenicul hipoergic ambitios: putin social, perseverent Adezivul perseverent: adera la grup, fara intuitie, fara spontaneitate, rigidAdezivul perseverent: adera la grup, fara intuitie, fara spontaneitate, rigid Formalist perfectionist: se bazeaza pe principii abstracte, este distantFormalist perfectionist: se bazeaza pe principii abstracte, este distant


4.4. Personalitatea medicului:Personalitatea medicului:Medicul, in relatia cu pacientul, trebuie sa indeplineasca urmatoarele: Medicul, in relatia cu pacientul, trebuie sa indeplineasca urmatoarele: → sa fie amabil, apropiat, prietenos, respecutos, sa fie amabil, apropiat, prietenos, respecutos, → sa nu faca diferenta intre pacienti, sa fie accesibil tuturor, sa nu faca diferenta intre pacienti, sa fie accesibil tuturor, → sa accepte si sa inteleaga limbajul pacientului, sa ofere informatiile intr-un mod sa accepte si sa inteleaga limbajul pacientului, sa ofere informatiile intr-un mod

usor de inteles pentru pacienti,usor de inteles pentru pacienti,→ sa creeze un climat de siguranta, sa aiba pregatire psihologica, sa fie un model sa creeze un climat de siguranta, sa aiba pregatire psihologica, sa fie un model

etico-moral, un factor de referinta in colectivitateetico-moral, un factor de referinta in colectivitateRelatia medic – pacient depind de tipurile de personalitate ale medicului:Relatia medic – pacient depind de tipurile de personalitate ale medicului:• ComunicativComunicativ,,• Leptosom,Leptosom,• Laudaros,Laudaros,• Hiperperseverent,Hiperperseverent,• Susceptibil, Susceptibil, • Ambitios,Ambitios,• Enigmatic, nesociabil.Enigmatic, nesociabil.Medicul trebuie sa-si cunoasca particularitatlile si deficientele si sa aiba puterea de a le Medicul trebuie sa-si cunoasca particularitatlile si deficientele si sa aiba puterea de a le corecta in vederea imbunatatirii relatiei cu pacientii.corecta in vederea imbunatatirii relatiei cu pacientii.


Profesionalismul medicului poate fi:Profesionalismul medicului poate fi: RationalRational – formuleaza diagnostice pe date si argumente obiective, – formuleaza diagnostice pe date si argumente obiective, IntuitivIntuitiv – formuleaza diagnostice pe date mai mult sau mai putin inconstiente, – formuleaza diagnostice pe date mai mult sau mai putin inconstiente, Teoretician, abstractionistTeoretician, abstractionist – formuleaza diagnostice bazate pe ipoteze si teorii, – formuleaza diagnostice bazate pe ipoteze si teorii, EmpiricEmpiric – se foloseste de simptome si semne concrete, – se foloseste de simptome si semne concrete, ObiectivistObiectivist – formuleaza diagnostice supraapreciind examenul obiectiv si cel – formuleaza diagnostice supraapreciind examenul obiectiv si cel

paraclinic.paraclinic.

Din punct de vedere al relatiilor cu pacientul, medicul poate fi (P. Freeling):Din punct de vedere al relatiilor cu pacientul, medicul poate fi (P. Freeling): AutoritarAutoritar – nu colaboreaza prea mult cu pacientul, – nu colaboreaza prea mult cu pacientul, ConsilierConsilier – il orienteaza pe pacient in conduita terapeutica, – il orienteaza pe pacient in conduita terapeutica, SocraticSocratic – colaboreaza cu pacientul in stabilirea diagnosticului si terapiei. – colaboreaza cu pacientul in stabilirea diagnosticului si terapiei.

Download - MEDICINA de FAMILIE AMG Curs 5 Prezentare Ultimul Curs

Top Related