Download - Malformatii Neuro
-
MALFORMA IILE SISTEMULUINERVOS
Praf. dr. Doina Anca Pleca
Etiologia malformaii lor SNC
Nu se cunoate la aproximativ 60% dintrepacieni;Originea multifactorial genetic (anomalii a maimultor gene) i factorii de mediu sunt regsite lapeste 20% dintre copii cu malformaii cerebrale.
ETIOLOGIA MALFORMAII LOR SISTEMULUI NERVOSCENTRAL
FACTORI TERATOGENI Agenti fizici care acioneaz inlrauterin
Traurnatisrne, pozi~ia tetat sau poziia "inqr mdit''
Hperterrrua, iradierea
AgenJi in(cqioi in uteroRubea virus, Herpesvmrs flp 1 I 2, Cytomegalovirus, wus urllan,
Treponerna panccm. Toxoplasrna qcndu
Anomalii metabolice metemeFendcetonuria, Diabet zenarar. Tcxerma gravldi~. Malnutriia,Hipoxla, Deficitul ce .od
Expullerea mamei la toxice/meaicementeMonoxld de carbon, Alcool etilic. cccao alte crogun, AntunetabollCe,Antrepueptice (Fenitcin, acro valprcic), plumb, mercur
FACTORI GENETICI Anomalii cromozomia/e Interesarea unei singure geneAutosomalrecesSlve. XlII1ked recesswe. Autosomar-ocrmoant
Fac/ori genetici mullipfi
1
-
DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADiiLEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (1)
t DEFECTE iN FORMAREA TUBULUI NEURAL Cranioschisis (Polul anterior)
-Aoeoceptraue- Encephalocele-Menlnqocere
Rachiscliisis (Polul posterior): Disrstism spiniil i mettormeiite asociare
Spina blfida (Memngocele, Mielomerunpocere}
- Oiastematomrena-Slringomielia
Sindromul Arnold Cnierl2. TULBURRI ALE SEGMENTRII I CLiVAJULUI Impresiune basilar
Ho/oproscncefalic
Sindromul Klippel - Foii
ANECEFALIA
Malformaie congenital n careambele emisfere cerebrale suntabsente,Esta o condiie letal;Este consecina defectului denchidere a tubului neural;Sugarul cu anencefalie se nate latermen dar decesul survine nprimele ore; .
DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADiiLEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (2)
3. DIFERENIEREA, PROLIFERAREA, MIGRA REANEURONAL, ORGANIZAREA Agenezia de corp ca/os
Anomalii cerobeloase
-Agenesielhipogenesic de vermis, cerebel- Sindrom Dandy-Walker-Chisturi arahnoidiene intracraniene
-Boti ale migrrii neuronale
- Heterotopue- trsercetaseMacro/microglria
~ Schizencefaha
Defecte de dinamic circulatorie il LCR Hrdrccetaje. Hidranencefhalie
4. MIELINIZAREA: Htpoptazta substante! albe
5. DEZVOLTAREA MESODERMAL
creniostnostoze Displazia osoas
- ecoqrntie- crete nivele1 ette-tetooroteinei
din lichidul amniotic (spI.
Malformatie letal caracterizat prin: cetot cranian deschis exislnd doar baza
creniului,- emisferele cerebrale sunt reprezentete printr-omas spongioas iacomote: dileren'iat: trunchiul cerebral, cerebelul. mduva i o partedin diencefal pot fi pstrate; se asociaz frecvent rahischizis (insuficientfuziune a vertebrelor) i hemierea resturilor detesul nervos
Diagnostic pozitiv din a 13 sptmn degestaie
2
-
ENCEFALOCELE (1)
DEFINIIE:Herniere de coninut intracranian (meninge, esutnervos, ventriculi) printr-un orificiu anormal,congenital, cel mai adesea pe linia median i lagrania dintre condro- i desmocraniu
INCIDEN: 1/2500- 1125000nateri
FRECVEN : 10-15%din totalul tulburrilor disrafice aleSNC
ENCEFALOCELE (2)
2. Clasificarea dup sediu2.1 Convexitate
- Occipital
~Frantal, interfrontal
- Parietal
2.2. Bazal:
- Frontoetmoidal (nasofrontat, nasoetmoidal,nasoorbital)
- Sfenoorbital
Manifestri c1inice (1)
CLASIFICARE
Dup continut:a. Encefalocele -Ies. cerebralb. Meningocele - meninge i LCRc. Meningoencefalocele - encefal,
meninge. LCRd. Encefaloventriculocele - poriuni de
ventricul;e. Meningoencefaloventriculocele -
meninqe.t.Cc, encefal, ventricul
ME convexitate i baza levizibile
1. Tumor exocranian unic pelinia median saupara median de mrime
variabil, sesif sau pecicutere,pulsalJJ ecoperite deteg{/lTIente normale/malformate
2 Semnele neurologiceabsente/prezente (defiCit motor.
convulsii. tulburri devedere, suferin psihic)
3
-
INVESTIGAII PARACLINICE
Rg. de craniu (sediul i dimensiunile defectuluiosos)TCRMN - relev aspectul, evalueaz sistemulcerebrovascular
MANAGEMENT
Diagnosticul prenatal se stabilete cu ajutorul ecografieisau determinrilor AFP din lichidul amniotic;
Tratatmenlul este ineficient dac coninutul saculuilumoral conine esut cerebral,
nchiderea chirurgical a defeclului;
n cazul asocierii Cll hidrocefalie se recomand untventriculoperitoneal
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Cefalhematomul sugaruluiChisturi dermoide i lipoameTumori osoase localiza tecranianFracturi progresive alecraniuluiHemangioame orbitaleChisturi parazitare -hidatidoza orbitalPo/ipul nazal
DISRAFISMUL MEDULAR I MALFORMAT" LEASOCIATE
Pot s fie implicate mai multe straturi germinative carevor determina manifestri clinice variabile;Aproximativ 5000 de gravide au fei afectai de spinabifida i anencefalie n SUA;Ipoteze posibile:
- Tubul neural nu se inchide in timpul embriogenezei ca urmare aunui agent teratogenic care ecioneeze nainte ca tubul s seinchida (primele patru luni de gestaJic)
!Se produce mie/odisplazia
- Roful important pe care il joac acidul folie n patogenezaacestei disrafii
- O varietate de modele genetice
4
-
Forme clinice:
1. Spina bifida occulta
2. Disrafism spinal ocult
3. Meningocele
4. MielomeningoceleI '/
2. DISRAFISM SPINAl aCUL T
n aceast entitate sunt incluse deformrile mduveispinrii sau ale rdcinilor prin benzi fibroase ieoerente, lipoame intraspinale, chisturi dermoide sauepidermoide, fibrolipoame, lipoame subcutanate;
Semnele/simptomele pot s fie absente (initial),minime sau severe (depinde de gradul de implicaremedular)
1. SPINA BIFIDA aCCULTA
Este prezent la aproximativ 5% dinpopulaie dar adesea esteasimptomatic, localizat cel maifrecvent n segmentul lombar inferior (L5i S1);Diagnosticul este confirmat pe examenulradiologic al coloanei: arcuri vertebraleincomplete;Semne de acompaniere sunt:
hiperpigmefltare cutanat fire de pr sau prezenfa unui sinus dermal
Cnd se asociaz semne neurologice:Disrafism spinal ocult
2. DISRAFISM SPINAl aCUL T
Clinic: slbiciune muscular care progreseaz lentafectare senzorial la membrele inferioaredificulti de mers, deformri ale membrelordisfuncie vezical, anal (inconlinen/, Ii1fec/iiurinare, enurezis)
Malformaii de fos posterioar i/sau de mduvcervical: manifestri neurologice la membrelesuperioareManagement tralament chirurgical dac existsimptomatologie clinic
5
-
4. MIELOMENINGOCELE (1)
Cele mai complexe malformaii medulare care implic toatestraturile (mduva spinrii. rdcinile nervoase, meningele, corpurilevertebrale, tegumente);
Rata mortalitii este 50-80% in absena tratamentuluichirurgical;Zona lombosaerat este cel mai frecvent implicat;Localizarea toracic este eea mai complex malformaie carese asociaz cu complicaii severe
3. MENINGOCELE
Protruzia meningelui printr-un defect
de arcuri vertebrale;
Clinic. masa protruzat conine unfluid acoperit cu tegumente normale saumalformateNu exist defecte/semneneurologice:Dac meningocelele sunt loealizatecranian sau n regiunea cervicalnalt asociaz:
- stenoz de apeduct. hidromiefia (dilarreacanalului central medlllar)
- ma/formaia Amo/d Chiari
Manifestri c/inice
MIELOMENINGOCELE
- Semne elinice: tumora malformativ- Semne neuro/ogice: parestezii ale membrelor
disfuncii sfincterieneafectare sensoria/ severasociat cu ulcere trofice
- Malformaii asociate: hidrocefalie
6
-
4. MIELOMENINGOCELE (2)Diagnostic antenatal :
- Alpha-fetoproteina (AFP): valoricrescute in lichidul amniofic semnific unmielomemngocel (Ross i Elias. 1997);
~Ultrasonografie: poate s fie"vizualizat mettormeiie
- Analiza citogenetic: exist anomaliicromozomiale la 17% dintre retu; (trisomia 18,trisomia 13, translocatii)
Diagnostic difereniat:Pentru formele acoperite:
tumorile disembrioplazice - teratoamechisturile dermoidelipoame
DIASTEMA: "despictir"
DIASTEMATOMIELIA (1)
Malformaie congenital disretice, caracterizat prindivizarea mduvei spinrii sau cozii n dou pri distincte,fiecare fiind nconjurat de propria pia mater.
Divizarea este realizat de un pinten sau de un sept osos,cartilaginos sau fibros acoperit de o teac dural.
Pintenele pornete din zona posterioar a arcurilorvertebrale i nainteaz anterior,
MANAGEMENT
1. Prevenirea infeciilor;2. Ablaie chirurgical (in primele 48 ore de via) CU
acoperirea cu tegumente normale (85%dintrecopiii neoperai decedeaz n primul an de via)
3. Evaluarea existenei hidrocefaliei;4. Management-ul disfunciilor urinare,
intestinale;5. Treatmentul paraliziilor i deformri lor
localizate la nivelul picioarelor i genunchilor
Mduva este nconjurat de pintenele osos/fibroscare va conduce la o diferen de cretere ntrecoloan i mduv: ntinderea mduvei deasuprapunctului su de fixaie
Oisrafia se ntinde pe cteva segmente, la nivelevariate (04 i L4, excepional ntre 01 i L3)
Apare mai frecvent la sexul feminim (80-90%),
7
-
DIASTEMATOMIELIA (2)Tabloul clinic:
Anomalii vertebrale 90% (scoliozcongenital, spma biflda etc.)
Anomalii cutanatc 75% pilozitate fa niveluldefectului, denivelare care nconjur defectul,lipom, angiom, sinus, chist mesodermic(persista comunicarea embrionar cuintestinul)
Mie/apatie progresiv (deficit senzitivo-motor)al hipotonie unilateral, slbiciune muscotersb/ slbiciune muscular, spasticitate lamembrele inferioare, mers dificil, deformriale picioarelof, scolioz, cifoz, ineontinenla
DIASTEMATOMIELIA (3)
Tratament Chirurgical:abla1ia pintenului care va lsa mduva s semite;amelioreaz evotuie,
se recomand ca interventia s se practice
profilactic la sugarii etectei fr tablou clinic
constitui:
SIRINGOMIELIA
AfecIiune caracterizat pnn aparitian interiorul mduvei spinrii a uneicavitli alungite care, de cele maimone ori este unic, voluminoas,ntins pe 2-3 segmente n regiuneacervicaf sau pe o supra fat maimare (cervicotoraca/).
Cavitatea sirimgomielinic poate saunu s comunice cu canalul central;
Cauza. Creterea oresiuniiintracraniene i a LCR conduc laaparilia cavitlii
8
-
Etiologie- Forma ccnqenitete- Apare sporadic, dar exist forme teinitiete- traumatisme,- isctiemie,-tumori,- arahnoidile
Efecte: dis/fuge orice structurii a mduvei, iar n mod tipic, nregiunea cervica/ cavital~a se extinde transversal peste mduvafectnd cel me. mult regiunea postetioere a coernetor anterioare
Loceuzeree butbar: siringobulbieSiringomielia poate coexista cu hidromielia (dilataie a canaluluicentral medular)
Og. Pozitiv: tehnic/leneumimagistice (mielogralieasociat CU CT i MMR)
Tratament: controvetset,monitorizare periodic a pacientului.Dac este asociat cu altemalformatii i progreseaz rapid seva intervenii chirurgical
Tabloul clinic
.- slbiciune muscular la nivelul membrelor superioare,- apariia de tulburri de sensibilitate (temperatura, durerea),- ROr abolite precoce urmate de paralizii tardive de tipsenzitiv- dac leziunea prinde i bulbul apar manifestri din pat1eanervilor cranieni (nistagmus, stridor, laringospasm)
MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (1)
9
-
MALFORMAIA ARNOLD CHIARI (2)
ITEORIIETIOPTOGENTcE--:-I - teoria traciunii medulare;
II - alterarea dinamicii LCR produce o presiune excesiv la nivelul
trunchiului cu dislocarea acestuia;I - malformaie primar a trunchiului i cerebelului;
- traumatism la natere;- teoria aglomerrii: hipoplazia fosei posterioare craniene osoase(fosa este prea mic), limiteaz accesul structurilor nervoase- teoria genetic: expresie ectopic a genelor HOMEOBOX (rol nsegmentare, rol n dezvoltarea osoas)
I
t Acidut retinoic (vit. A): expresie ectopic a genelor HOX iKROX (malformaia trunchiului, cerebelului)
MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (4)
INVESTIGAII PARACLINICERg. de coloan
Arteriografia vertebral: pnn injectareae.cetebetoese postera-inferioare
descrie in jurul Iesutului cetebetos herniat obucl concav in sus
Te cerebralIMR
MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (3)TABLOUL CLINICAnomaliile realizeaz tablou'; ctinlce variate, care evolueaz lent
progresiv:Semne de HT/C (cetetee, verseturi.steze papilar) - prindecompensarea acut a hidrocefaliei
Semne cervicalf: redoarea ceteigt scurtlaterocolislimitarea micrilor cervicete t "aescrcn parestezice n membre la micrile gtului
Semne de suferin a cilor nervoase lungi:
{
tulburri motorii care evolueaz ctre tetraplegiesemne cerebeloaselulburd dt:: sensibilitatesindrom siringomielinic cu topografie nalt
Afectarea unuia sau mau multor nervi cranieni care au originebulbopontin;
MANAGEMENT
Evaluare atent a sugarilor/copiilor cu malformaie Amold-Chiari (evaluare prin RMN);
Craniectomie suboccipital pentru decompresie a regiunilorsuboccipital i cervical, se evit astfel compresia evolutivasupra structunlor nervoase i vasculare. (Interveniachirurgical precoce dispariia simptomelor n 20% dincazuri, ameliorare n 66%, stabilizare in 8%, agravare 6%);
Tratament corect prin unt ventriculoperitoneal n caz dehidrocefa/ie .
Reducere chirurgical (Ia natere, n primele 48 ti.} iacoperire a mielomeningocelului.
10
-
DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADIILEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (1)
1. DEFECTE N FORMAREA TUBULUI NEURAL creniosctvsls (Polul anterior)
-Anencephalie- Enccphalccele
-Menmgocf:le Rachischisis (Polul posterior): Disrafism spinal i malforma/iile
asocia te- spma crtoa (Menmgocele, Mretomeningocete). Drastematomretia
- Smnqorruefie
Sinaromut Amold Chiari2. TULBURRI ALE SEGMENTRII I CLiVAJULUI tmpresiune basilar Ho/oproscncefalic Sindromul Klippel - Feif
HOLOPROSENCEFALA(HPE2)
Prevalenta 1:250 n perioada de embriogenez i1.16.000 la nou nescut);
Etiologia holoprozencefa/iei (HPE) este heterogen.S-au sugerat diveri factori de risc, ca diabetul matern,infeC/iile n cursul sercinii, abuzul de droguri;
Au fost identifica te anomalii cromozomiale la 24-45% dincazuri (trisomie 13 i 18, deie tii 18p- i 13 q-, triploidii),
La a ll-a Conferin asupra Genomului Uman s-auprecizat 4 gene cu rol n preoducerea HPE HPEIavnd locusul 21q223, HPE21a 2p21, HPE3 la 7q36 iHPE41a lBq
HOLOPROSENCEPALA (HPE 1)Este o tulburare de clivaj care apare ca urmarea lipsei de dezvoltare a celor dou emisferecerebrale cu ventriculii corespunztori: apare ocavitate unic inconjurat de tesut cerebral slabdiferentiat pentru regiunile frontal, temporal,parietal i occipital
Este rezultatul insuficientei separri aprozencetetutui embrionic n cele dou hemisferecerebrale;
Malformaia se constituie inainte de ziua 23 degestaie;
Defectul de c/ivaj variaz ca severitate (sedisting 3 tipu de metormeue, care n ordineadescrescatoare a severillii sunt: forma a/abar,semJlobar i lobar);
Manifestri clinice
M icrocefalie/hidrocefalie,Retard mental de grade variateTetraplegie spasticAnomalii endocrine,Anomalii somatice (cardiace, scneletice. etc.)Sindromul disrnortic este caracterizat prin
-anomalii faciale de linie median, mai multsau mai putin severe (ceoocetete nas turtitcu o singur narin).hipotefon'sm,co/oboma, microoftalmi(J, cctop,cbeito- sau/i pa/atoschizis, incisiv maxilarcentral unic, otooosas (nas localizat peIrunte) sau chiar absenla trsturilor faciale.
Epilepsia (Spasmele infantile ca tip deepilepsie)
11
-
DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADIILEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (2)
3. DIFERENIEREA, PROLIFERAREA, MIGRAREANEURONAL, ORGANIZAREA Agenezia de corp ca/os
Anomal;; cerebetoese
-Ageneslefhipogenesle de verrrus, cerebel
. Sindrom Dandy-Walker
- Chistun ararmcidrene nnecraraene
'801i ale migrrii neuronale
- Heterotopiile
- ueeoceraee- M"cro/mlcrogifia- sctszeocerena
Defecte de diniJmic;} circu/alorie a LCR-Hrdrocefalte- I-lldranencefhaliil
4. MIELlNJZAREA: Hipoplazia substante! albe
5. DEZVOLTAREA MESODERMAL Craniosino5foz
Displazia osoas
MALFORMAIA DANDY-WALKER (3)
Manifestri clinice:
- retard menta/ (30-50%)
- creterea perimetru/ui cranian
- semne, simptome de HTlC(consecinaprogresiei hidrocefa/iei)
MALFORMAIA DANDY-WALKER (1)
Malformaii congenitale congenitale:- Agenezie de vermis parial sau total- Dilataie chistic a ventriculului IV- Hiaroceteiie: este absent la natere sau n perioada
de sugar. se constituie lent-Alte malformali(68%): tulburarea de migrare a o/ivei
bulbare inferioareeqenene de corp ca/os (7-17%)encefa/oce/e ocapitete (15%)
-Alte malformaii (25%): buz de iepure/palatoskizismalforma!ii cardiace, urinaredismorfism facial
MALFORMAIA DANDY-WALKER (4)
Investigatii paraclinice:
- Radiografie plan: mrire devolum a tosei poslerioare-CT-MRN
Diagnostic pozitiv:- Tablou clinic de HTlC, re/ardmental progresiv, Hipotonie +aspecte neuroimagisticesugestive
Diagnostic diferentia1:- Tumori intracraniene- Ma/forma/le Amo/d-Chiari
12
-
MALFORMAIA DANDY-WALKER (5)
Tratament chirurgical'
- Craniectomie suboccipital- unt cu punct de plecare ventriculul, chistul sauambele
Prognostic:
.Prognosticul vital depinde de precocitateadiagnosticului i iniierea terapiei chirurgicale. Prognosticul funcional depinde de gradul deseveritate al hidrocefaliei
Creterea presiunii LCR i dilatarea ventriculilor seasociaz cu necroza parechimului cerebral;
Aproximativ 125000 de pacieni au unl i 33.000unturi sunt puse anual n US;
Dilatarea ventricufilor fr creterea presiunii LCRpoate s se asocieze cu atrofie cortical(hidrocefalie ex vacuo), malformaii cerebrale(Iisencefalie).
HIDROCEFALIA (1)
Apare ca o consecinj aobstrucie. demeului LCR prinsistemul ventricular, a reduceriiabsorbiei LCR la nivelul.vilozitiilor arahnoidiene, sau mairar, printr-o producie excesiv deLCR ca urmare a unor anomaliiale plexurilor coroidiene;
Excesul de LCR dilat ventriculiii totodat crete presiuneaintracranian inducnd osimptomatologie caracteristic,
HIDROCEFALIA (2)Productia de LCR
1/3 n otexunte coroide ale vcatrtcutitor totormt i ventr, lfI1/3 in plexurile coroide ale ventricututui IV1/3 difuz la nivefu( spa$iului subarahnoidian
Centitetee total de LCR la adult este de 100150 mi, pe minut se produc aprox. 0,6mi (in 24 de ore centltetee de LCR este reanoitei de 2-3 ori)Secreia de LCR este dependent de pres/unea tntreventricuter, fapt care explicnioersecretu de LCR in caz de fistul i diminuarea secreiei n HTiCCirculatia LCR: gaura Monra
: apedudul Sylvius(V3-V4)gurile Luschka i Magendie (V4)ptrunde in spatiile subarahnoidiene cu dou curente
{
unu! COboar mecurerunul cale trece prin ctsterneie bacate, apoi in sus, pentru a scaldaemrste rele
Rezorbla LCR: prin vi/ozit/i/carahnoidiene,tecue nervilor cranieni,spina/i
13
-
Clasificare
Mecanismul de producere:
- absorbie inadecvat de LCR;- blocaj al drenajului LCR n orice punctncepnd de la locul de producere i pnla locul de absorbie;
- hiperproducie de LCR
Dup vrst (nou nscut, sugar, copil)
Etiologie (malformaii, tumori, hemoragii, cauzevescutere, complicaii postinfecioase)
Progresive (Acute)/nonprogresive
Creterea rapid de volum a craniului.Semne de HTIC {cetetee, vrsturi,letargie, deschiderea (oniane/elor):Bombarea fontanefe anterioare iposterioare;Venele scafpului dilatate, evidenteformnd o reea rontotemoorsts:Disproportie intre neura i viscerocraniu:Gfo~i oculari !?unt dispui in i,?s, pupi/apat1,al acopent de pleoapa m{enoar;Sulurile craniene desfcute,-Hiperretlexie. clanus, progresiv aparetablou de tetrapfegie spesuc.Retard psihomotor care se agraveazprogresiv;Agitatie osinomotone:Edem papi/ar:Formele evolutive asociaz micrispontane incetinite, spasticitate amembelor, para/lzii ocu/are, somcoiene.com
Manifestri clinice
14
-
Cauze de macrocranie
1. Hematom subdural cronic2. Pseudotumor cerebri3. Facomatoze (Neurofibromatoz)4. Anomalii metabolice care intereseaz oasele i/sau
creierul;5. Gigantism cerebral (Soto's syndrome)6. Forme benigne familiale7. Prematuritatea8. Rahitismul9. Hidranencefalia (nu exst mantie cerebral n zonele
corespunztoare lobi/or tronteti, parietali i pe te convex atobitor temporeii i occipitali, deci n teritoriile de distribuieale arterelor cerebrale ant. i medii)
HIDROCEFALIA - tratament
Contraindicaiile majore:semne de atingere nurologic gravmalformaii congenitale concomitentemantia cerebral sub 1 cm.perimetrul cranian peste 60 cm.inteciii ale SNC gravestare de nutriJie alterat
TratamentHidrocetana activ, evolutiv, a sugarului beneficiaz
doar de tratament chirurgical.
Obiective: traeoeneree cauzelor',oprirea evoluiei hidroce(alieiesiqumree unui viitor (unctonal pentru copil
TIPURI DE INTERVENIIProcedee de reducere il secreiei de LCR:
rezecie sau coagularea plcxuriJor coroideProcedee de drenaj intracranian:
oertorereu Iemei supreootice pentruvemricutoetemie J/Iventricutocistemostosn;e posterioarveatricutocistcmostomie endoscopic
Procedee de drenaj extracranian:arenei vcntriculocardiacarenei ventricuJoperitoneaf (valva Hotter-Codman)
HIDROCEFALIA
PROGNOSTIC1. Prognosticul vital depinde de: starea de nutriie
afectiuni intercurente repetateinfectii ale SNCtraumatisme craniocerebrale gravestadiul evolutiv al hidrocefalieie
2. Prognosticul functional: timpul scurs de la debut la diagnosticaistrucie parenchimului cerebralHT/Cafecta rea tunciei vizualestadiul de evolutie al niarocetetieitimpul scurs pn la interventiachirurgical
15