7/24/2019 LP I -partea II

1/64

Realizarea examenelorcomplementare

partea II

CariologieL.P. nr. I

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr..Popa! IaiFac"ltatea de Medicin #entar

#isciplina de $dontoterapie Resta"rativ% Cariologie

7/24/2019 LP I -partea II

2/64

&'(ICI )UPLIM&(*R&UILI+*& ,( #I*G($)ICUL C*RI&I #&(*R&

examene complementare%1. metoda colorarii,

2. Vizualizare cu camera intraoral,

3. testele de sensibilitate (vitalitate????),

4. metoda examenului radiografc,

. masurarea rezistentei electrice a tesuturilordure dentare,

!. metoda laser"uorescentei cantitative (#$%),

&. metoda transiluminarii (%', *+%'),

. metoda *-/'dent0

. sistemele ultrasonice de detectare a leziunilor ,

1. comuter+tomografa,

11. eroradiografa 5.a.

7/24/2019 LP I -partea II

3/64

Metoda colorrii

colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) carermn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat.

etoda colorriia.nainte de colorare

!. suprafaa coloratc. dup colorare (se presupune prezena unei leziuni carioase)

7/24/2019 LP I -partea II

4/64

Metoda colorarii- tip"ri de coloran i

7/24/2019 LP I -partea II

5/64

)istem"l LU #)

Carivis/Evaluiaz activitatea leziunilor carioase incipienteutiliznd un marcher special calci"m dependentl"minescent mar0er1 2Glo3dent/45 care are abilitateade a depista zonele de esut demineralizat

Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de pesuprafa a dintelui i genereaz un semnal luminos

Acest semnal este capturat de un dispozitiv personalizatintraoral! il transpune ca o imagine" #eoarece semnalul este propor$ional cu cantitatea deminerale pierdut! imaginea rezultat apare ca o %hartademineralizare% a dintelui

A&A'(A)E* noninvaziv! activitatea de evaluare a cariiloreste posibil cu o singura vizita la dentist! sensibilitatecrescut cu privire la gradul de demineralizare! acces latoate suprafetele dentare! inclusiv punctul de contact i +n

,urul unei restaurari! uurin$a +n utilizare- rapiditate vitezade colectare a semnalului nu necesit mai mult de ./secunde

7/24/2019 LP I -partea II

6/64

"istemul irro"cope reprezint o te#nolo$ie de vizualizare de vrf

% este compus dintr&o o$lind stomatolo$ic cu sistem video di$ital

ncorporat 'i un led de iluminare distri!uit pe tot perimetrul o$linzii, la care

se asociaz un ecran de vizualizare a ima$inii.

"istemul de vizualizare irro"cope

)isteme speciale deviz"alizare5 prel"are a imaginii

7/24/2019 LP I -partea II

7/64

Camera intraorala

Camera intraoral preia imaginea din cavitatea oral cu o sond sub forma unei piese de mnclasice prevzut cu fibr optic i este prezentat pe ecranul unui monitor" Este posibil mrirea de0/ de ori a imaginii! salvarea! monitorizarea i stocarea sa" 1maginea ob$inut are o +nalt rezolu$ie!apare +n timp real i poate fi imprimat pe hrtie! preluat de computer sau +nregistrat pe casetvideo" 2ona e3aminat este perfect i omogen iluminat cu a,utorul unei lmpi de halogen e3istent +npiesa de mn"

E3ist trei situa$ii prestabilite +n care poate fi +nregistrat imaginea*imagine intraoral de ansamblu-imagine e3traoral-mrire puternic a unei zone limitate"

4amera intraoral reprezint un mi,loc au3iliar de diagnosticare dar permite i implicareapacientului +n procesul de tratament a,utnd la educa$ia sanitar i motivarea sa"

7/24/2019 LP I -partea II

8/64

estele de sensi6ilitate

Reprezint metoda de nregistrare a sensibilitii unui dinte,atunci cnd avem du!ii dac este vital sau nu 'i de comparare a rspunsului

acestuia cu cel o!inut prin aceea'i stimulare la un dinte vecin sau omolo$

considerat sntos. Fiecare pacient are pra$ul su de sensi!ilitate, astfel nct vom

o!ine variaii ale rspunsului pozitiv de la individ la individ. le vor nre$istra valori diferite la acela'i pacient, avnd n vedere

c $rosimea stratului de smal cre'te de la incisivi la molari.

7/24/2019 LP I -partea II

9/64

n cariolo$ie, testele de vitalitate, care mai corect s&ar numi "teste desensibilitate" pentru c ele nre$istreaz status&ul fi!relor nervoase 'i nu al vaselorde sn$e, sunt indicate pentru a face dia$nosticul diferenial al cariei simple cu

afeciuni n care pulpa este necrozat (necroz sau gangrena pulpar) cndrspunsul va fi ne$ativ, c#iar 'i la intensiti foarte mari ale excitantului*

afeciuni n care pulpa sufer prin scderea capacitii de reacie (fibrozare -pulpite cronice nchise) cnd o!inem rspunsuri pozitive la valori u'or mai mari aleexcitantului fa de un dinte sntos*

afeciuni n care pulpa este ntr&un stadiu incipient de #iperexcita!ilitate reversi!il

(hiperemie pulpar) cnd pacientul va reaciona la valori puin mai mici fa de undinte sntos.

estele de sensi6ilitate

7/24/2019 LP I -partea II

10/64

E3citan$ii puternici nu vor fi aplica$i niciodat pe perete pulpar sau a3ial pentru a nuprovoca noi +nine o reac$ie dureroas intens i a leza organul pulpodentinar! ci pe fa$aocluzal sau marginea incizal! acolo unde smal$ul este cel mai gros" #ac valorile e3citantului acestor teste sunt medii! le aplicm +n treimea gingival!unde smal$ul este cel mai sub$ire! dar fr a atinge marginea liber a gingiei pentru a nuob$ine rspunsuri falspozitive" 'u vom atinge obtura$iile din materiale fizionomice! care sunt ru conductoare detemperatur i electricitate i nici cele metalice! +n special cnd sunt +n legtur cuparodon$iul marginal " 4oroanele acrilice pot da rspunsuri fals negative! +mpiedicnd transmiterea stimulilor!dimpotriv! cele metalice! pot da rspunsuri e3agerate" 5ai +nti testul se aplic pe dintele considerat sntos! i apoi pe cel afectat! strict +n

acelai loc i apro3imativ cu aceeai valoare" #e obicei se +ncepe cu un test cu o valoare mai mic! a,ungnd progresiv pn lavalori mai mari ale acestuia"

estele de sensi6ilitate- reg"li de respectat%

7/24/2019 LP I -partea II

11/64

Pentru a evalua gradul de sensibilitate al dinilor

avem la ndemn:

+ teste termice (rece, cald)*+ teste electrice*

+ teste mecanice (fora explorator).

estele de sensi6ilitate

7/24/2019 LP I -partea II

12/64

Teste termice

-. emperaturi co!orte

+ proiectarea unui et de ap/aer cu spra0&ul de la unit*

+ clorur de etil (1elen) 2 345*

+ diclordiflormetan & freon -6& 6745*

+ zpad car!onic & 8945*

+ dispozitiv :istoFreeze (Fis#er ;rand)*6. emperaturi ridicate

+ fuloar nclzit la flacr 2 9

7/24/2019 LP I -partea II

13/64

Au avantaul c valoarea excitantului este dozat 'i cuantificat exact,

putnd face analize comparative, mult mai o!iective privind status&ul fiziolo$ic

al or$anului pulpo&dentinar.Avem la ndemn dispozitive electrice mult mai simple, numite

testere pulpare digitale (Digitest, Parcell!care numai prin simpla atin$ere lalocul ales ne indic pe un afi'a di$ital valoarea la care pacientul spune c simte

un impuls unic, u'or.

Teste electrice

7/24/2019 LP I -partea II

14/64

ste ultima metod la care tre!uie s recur$em, atunci cnd celelalte

teste nu dau rezultate pozitive, n cazul cariilor sau dup ndeprtarea

o!turaiilor se izoleaz dintele, 'i cu autorul unei freze sferice cu diametru

adaptat dimensiunilor cariei, la viteze mici se frezeaz n direcia camereipulpare, oprindu&ne cnd pacientul ne relateaz declan'area senzaiei dureroase.

ste o metod a$resiv, putnd da rezultate fls&pozitive prin ena

resimit de pacient provocat de presiunea sau vi!raiile frezei.

ora#ul e$plorator

7/24/2019 LP I -partea II

15/64

7/24/2019 LP I -partea II

16/64

&*M&(UL R*#I$GR*FIC

>intre examenele paraclinice, de departe cel mai rspndit este

e$amenul radiografic, dar acesta nu tre!uie dect s completeze !azainformaional pentru ela!orarea dia$nosticului, avndu&se n vedere n

permanen c rezultatele depind de o serie de factori cu varia!ilitate mare, cum

ar fi incidena, timpul de expunere, calitatea filmului, prezena restaurrilor,

poziia dinilor, etc.

=entru utilizarea corespunztoare a datelor o!inute prin examen

radio$rafie tre!uie cunoscute avantaele 'i limitele acestuia.

=rintre a%anta#eputem enumeracaracterul neinvaziv al metodei,

posi!ilitatea cuantificrii rezultatelor,posi!ilitatea monitorizrii leziunilor n timp,evidenierea zonelor inaccesi!ile prin alte metode de examen etc.

7/24/2019 LP I -partea II

17/64

&*M&(UL R*#I$GR*FIC

otu'i, metoda implic 'i o serie de nea#unsuri&

este o metod a crei exactitate depinde de te#nica de execuie,

nu ntotdeauna poate identifica leziunile din primele stadii iar

reproducerea !idimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee aledintelui, cu erorile de interpretare ce pot decur$e din aceasta,

procesele de pe feele vesti!ulare 'i orale sunt $reu de detectat.

? parte din neaunsurile te#nicilor radiolo$ice convenionale au fost

dep'ite de radio$rafiile di$itale directe (@G), dar nici acestea nu pot ficonsiderate ca avnd valoare dia$nostic de certitudine de sinestttoare.

7/24/2019 LP I -partea II

18/64

Clasificarea clinic i radiologic a cariilor

fisurale2&spelid i 3eit5 78894

'radul

(

B#ite spot necavitar sau leziune carioas u'or modificat de culoare n smal 'i nici o

leziune detecta!ill pe @C.

'radul

)

5avitaie superficial la intrarea n fisur, o oarecare pierdere de su!stane minerale n

suprafaa smalului ce nconoar fisura 'i/sau o leziune carioas n smal detecta!il pe @x.

'radul

*

=ierdere moderat de minerale cu o cavitaie limitat la intrarea n fisur 'i/sau o leziune n

treimea extern a dentinei detecta!il pe @x.

'radul

+

=ierdere considera!il de minerale cu cavitaie 'i/sau o leziune n treimea medie a dentinei,

detecta!il pe @x.

'radul

,

5avitaie avansat 'i/sau o leziune n treimea intern a dentinei, detecta!il pe @x.

7/24/2019 LP I -partea II

19/64

Clasificarea clinic i radiologic a

cariilor proximale2&spelid i 3eit5 78894

7/24/2019 LP I -partea II

20/64

4A611 768915A:E 1'4171E'(E ;68*se e3tind ?.@ din grosimea smal$ului

4A611 68915A:E ;&E6#E>*se e3tind pn la )B# sau dincolo de ea! dar nu C de.@D e3tern din grosimea dentinei

4A611 768915A:E cavitare ;GA:E'>*se e3tind +n smal$ i dentin depind F dingrosimea acesteia

7/24/2019 LP I -partea II

21/64

Radiogra:ia 6ite 3ing

deceleaz o radiotransparen$ dentinar care ne poatearta apropierea de camera pulpar

7/24/2019 LP I -partea II

22/64

Rx retrodentar vers"s Rx 6ite-3ing

7/24/2019 LP I -partea II

23/64

&*M&(UL R*#I$GR*FIC

Radiografia digital direct elimin dezavantaul manipulrii ima$istice 'ireduce nivelul de radiaii. @adio$rafiile interproximale n incidena !ite&Din$ asistate

pe calculator fac posi!il stocarea ima$inilor 'i evaluarea evoluiei leziunilor carioase

necavitare prin analiza computerizat a radiodensitii esuturilor dure dentare. Acest

sistem folose'te aparate radiolo$ice tip E?ralixA5 'i filme dentare speciale tip !ite&

Din$ (de tipul celor 1oda Hltraspeed >F&36).istemul radiologic ./rali$012

0%anta#ele metodei& este mult mai precis(dup ;eec#in$, -79- 'i 1idd, -773, acestfapt se datoreaz minimalizrii efectului de deformare, deoarece pelicula filmului se

plaseaz astfel nct este perpendicular pe raza ce vine de la surs 'i paralel cu axul

dintelui). "&a dovedit a fi foarte util n dia$nosticul formelor incipiente de carie.

7/24/2019 LP I -partea II

24/64

radioviziogra:ia

@adiovizio$raful C aind

7/24/2019 LP I -partea II

25/64

Radioviziogra:ia

7/24/2019 LP I -partea II

26/64

Radioviziogra:ia

7/24/2019 LP I -partea II

27/64

C$(#UCI;ILI*&* &L&CRIC*Aceast te#nic pleac de la o!servaia c suprafeele sntoase ar tre!ui s

posede o conducti!ilitate foarte sla!, n timp ce smalul cariat ar prezenta una

cuantifica!il 'i care va cre'te odat cu $radul de demineralizare.

Dispoziti%ul 1aries Meter 3 (G5 International 5orp., Jeuven, ;el$ia) este unaparat ce msoar impedana existent ntre dinte 'i mucoasa !ucal, cu autorul unui

curent sinusoidal cu frecven de 3intele examinat tre!uie s fie ndemn la plac 'i uscat cu aer, iar 'anurile 'i

fosetele se vor umidifica cu o pictur de ser fiziolo$ic pentru a se sta!ili un !un contact

ntre electordul aparatului 'i dinte.

7/24/2019 LP I -partea II

28/64

C$(#UCI;ILI*&* &L&CRIC*

Dispoziti%ul 1aries Meter 3 (G5 International 5orp., Jeuven, ;el$ia)

+ cnd se aprinde led&ul %erdeimpedana este peste K

7/24/2019 LP I -partea II

29/64

C$(#UCI;ILI*&* &L&CRIC*

=e acela'i sistem de funcionare se !azeaz 'i aparatul 5anguard 6lectronic1aries Detector (assac#usetts anufacturin$ 5orp.) al crui sistem demsurare a conducti!ilitii este convertit ntr&o scal de la ? la 7.

un sistem nou, denumit 3/D6 Diagnostic (Gronin$en, ?landa) care acontri!uit la o cre'tere a sensi!ilitii, dar mai ales a specificitii, n asociere cu

alte examene paraclinice poate m!unti fia!ilitatea dia$nosticului n cariileocluzale, fiind de autor n special n identificarea 'i monitorizarea sediilor n care

nu este necesar un tratament invaziv.

Moul prototip 5 H, J?> utilizeaz nainte de aplicarea electrodului

pe dinte un curent de aer de min. 8.8 -/min care ndeprteaz umiditatea

superficial 'i cre'te performaele sistemului.

7/24/2019 LP I -partea II

30/64

5anguard 6lectronic 1aries Detector

7/24/2019 LP I -partea II

31/64

M67/D0 306R-38/R6169:6;

1097;707;56

ste derivat din endoscopia cu fluorescent filtrat, dar aprecierea se face n zonaspectrului fluorescent $al!en (aprox. L3< nm) dup filtrarea reflexiei radiaiei JA"@,

nre$istrarea se face vizual sau pe film foto$rafic, zonele de demineralizare aprnd de

culoare ntunecat.

0socierea la un senzor optic 4i procesarea asistat poate e%idenia leziunilecarioase n stagiile cele mai incipiente.

>ezavantaull reprezint lipsa de accesi!ilitate pentru feele proximale ale dintelui.Htiliznd aceast te#nic, leziunile incipiente au fost o!servate n stadii mai precoce

dect a fost posi!il cu radio$rafii !ite&Din$.

Intr&un sistem modificat, NJF&5lin (Inspetor @esearc# "0stems, Amsterdam) sursa

JA"@ a f ost nlocuit cu o lamp cu arc filtrat la o !and n$ust (O8< 2& 9< nm).

Ali autori au o!servat c n !anda de la KO9 la KLL nm intensitatea fluorescentei n

cariile dentare o poate dep'i semnificativ pe cea a smalului sntos.;azndu&se pe acest sistem, firma 1ao a propus aparatul >IAGM?&dent (1ao,

;i!erac#, Germania) care s&a dovedit foarte eficient n dia$nosticarea leziunilor de smal

necavitare 'i cele dentinare, n special pe suprafeele vesti!ulare, orale 'i ocluzale.

7/24/2019 LP I -partea II

32/64

7/24/2019 LP I -partea II

33/64

7/24/2019 LP I -partea II

34/64

7/24/2019 LP I -partea II

35/64

(his visible light sstem ;1nspektor 7ro!8mnii 7reventive 4are! A D5 EB7E

7/24/2019 LP I -partea II

36/64

)istem"l #I*G($#&(

>IAGM?dent&ul este un instrument de dia$nostic u'or, cu !aterii, ce incorporeaz olaser diod n stare solid, care detecteaz 'i msoar fluorescena creat de reziduurile

!acteriene n leziunile de su!suprafa. >ioda laser ro'ie cu o lun$ime de und de KLL

nm emite lumin dintr&o fi!r optic central 'i direcioneaz lumina ctre 'anurile 'i

fisurile suspecte .

7/24/2019 LP I -partea II

37/64

)istem"l #I*G($#&(

>ia$rama sc#ematic a folosirii >IAGM?dent&ului pe ocluzal

Se msoarlumina fluorescent iar intensitatea sa este o indicaie a mrimii iprofunzimii leziunii carioase. Intensitatea luminii fluorescente este afiat ca un numrcuprins ntre 0 i 99.

7/24/2019 LP I -partea II

38/64

curirea / cu dispoziti%e mederne& Proph@#etsau Proph@fle$ pentru ndeprtarea eficient atuturor depozitelor organice care ar putea conducela rezultate fals poziti%e,

se scaneaz suprafaa de e$aminat 4i se nregistreaz%alorile artate de monitor a%=nd n %edere c

cifrele se coreleaz cu e$tensia leziunii> An urmaunor studii unanum recunoscute 3usii recomand&

+ %alorile ntre

7/24/2019 LP I -partea II

39/64

=*>$ #I*G($dent? instr"cti"ni de operare

Cali6rarea este necesara inainte de "tilizareadispozitiv"l"i la :iecare pacient- valoarea ma3imastandard este de H@ D la aplicarea fasciculului pediscul galben

7ornirea se face prin apasarea inelului gri 5entineti varful in aer Apasati scurt tasta 4A: - va apare valoarea zero pe

ecranul Momenturmat de un al doilea zero pe

ecranul Pea0 &alorile de pe ecran se modifica pe numere

standard de doua unitati si literele IbJ sau IcJ;numerele standard si literele prezente pe disculgalben>

=nitatea incepe sa emita simultan un sunet specific 7lasati usor varful pe discul galben si mentinetil pe

loc 1n acest interval va apare pe ecranul Pea0numarulformat din doua unitati iar sunetul va inceta

4A:16A6EA EB(E 1'4KE1A(A 1' 585E'(=:1' 4A6E B='E(=: #1B7A6E

)*;ILIR&* >*L$RII +&R$#atorita variatiilor in structura dintilor sanatosi! trebuie setata o valoare de baza

denumita Ibase lineJ! pentru fiecare pacient! inainte de efectuareae3amenului-

Belectati un dinte aparent sanatos- ideala ar fi selectarea treimii mi,locii a fetelorvestibulare a incisivilor centarli superiori

5entineti sonda pe zona dentara selectata si apasati inelul gri pentru secunde

&a apare IBE( /J indicand ca a fost obtinuta valoarea Ibase lineJ! dupa careincetati apasarea pe inelul gri

1' A4EB( 585E'( A L8B( B(A1:1(A &A:8A6EA #E A2A I2E68 ABE

:1'EJ

7/24/2019 LP I -partea II

40/64

)C*(*R&* #I(IL$R% 7lasati sonda in contact usor pe suprafata dentara Bcanarea se face printro miscare usoara de pendulare Moment va indica valoarea in timp real si se va modifca

continuu! in raport cu suprafetele dentare scanate- Pea0 reprezinta cea mai mare valoare capturata pana in

acel moment la nivelul suprafetei dentare scanate Pea0 nu se va mai modifica pana in momentul in care va

aparea o valoare superioara pe Moment Pea0 este ci:ra care va sta6ili diagnostic"l s"pra:etei

dentare Betati valoarea Pea0 prin apasarea inelului gri si treceti la

un alt dinte8BE6&A(1E* 7laca! tartrul dentar sau materiale derestaurare ;composite! ceramica! cementuri> pot conducela valori mari citite pe suprafetele dentare-

$;)&R>*I&% 1naintea scanariidintilor! acestia trebuie sa fie

liberi de materie organica!placa ! tartru dentar datoritagradului crescut defluorescenta a acestora

=*>$ #I*G($dent? instr"cti"ni de operare

7/24/2019 LP I -partea II

41/64

>alori #I*G($#&(

/./ B(6=4(=6A #E'(A6A BA'A(8ABA../ 4A61E #E B5A:( 1' )=5A(A(EA E9(E6'A.D/ 4A61E #E B5A:( 1' )=5A(A(EA 1'(E6'ACD/ 4A61E 4= 157:14A6E #E'(1'A6A

7/24/2019 LP I -partea II

42/64

#I*G($dent5 #I*G($pen

7/24/2019 LP I -partea II

43/64

R*()ILUMI(*R&*

ransiluminarea reprezint perfecionarea unei metode dezvoltate cuaproximativ 6< de ani n urm (o$linda dentar cu sistem de iluminare) iar eficiena

ei este raportat ca fiind varia!il, folositoare dovedindu&se mai ales n cazul

dinilor frontali 'i ai premolarilor, unde stratul de esut este mai redus dimensional.

=rin captarea ima$inilor o!inute cu autorul unei camere 'i transmiterea

lor la un computer (sistemul D;/7;! s&a fcut un pas nainte n o!iectivareaacestui sistem. Astfel, ima$inile stocate la diferite intervale pot fi comparate din

punct de vedere al aspectului clinic, eliminndu&se muli factori su!iectivi.

"istemul >IF?I s&a dovedit de dou ori mai sensibil n detectarealeziunilor apro$imale 4i de trei ori mai sensibil n detectarea celor ocluzale fade radiografiile con%enionale>

7/24/2019 LP I -partea II

44/64

Sistemul DIFOTI

;maging iberoptic 7rans;llumination

7/24/2019 LP I -partea II

45/64

>ia$rama sc#ematic cearat diferenele ntre

>IF?I 'i radio$rafie

Sistemul DIFOTI

7/24/2019 LP I -partea II

46/64

Sistemul DIFOTI

7/24/2019 LP I -partea II

47/64

)I)&M& #& #I*G($)IC ;*+*& P& M@)UR@RI ULR*)$(IC&=ltrasunetele utilizate +n ultrasonografie ;ecografie> sunt unde sonore cu ofrecven$ cuprins +ntre .!M pn la ./ 5Kz" Bcopul lor diagnostic este de acontura! a descrie i a msura organele i $esuturile +n organism" Nn medicinultrasunetele sunt folosite pentru a crea imaginile organelor interne" Acesteimagini sunt produse cnd undele sonore sunt +ndreptate spre organe i apoi

reflectate +napoi ctre un scanner care le msoar" =B interac$ioneaz diferit cudiferite tipuri de $esuturi" 1nterac$iunea depinde de propriet$ile acustice aleacestora cum ar fi atenuarea! absorb$ia i dispersia! impedan$a i viteza"#etectarea "ltrasonic a cariilorNn stomatologie! =B au fost utilizate pentru a crea imaginea dintelui i a gsileziuni carioase pe suprafe$ele netede" Nn urma studiilor ini$iale sa trasconcluzia c dei ar putea fi detectate leziunile mici! metoda este inoportun dea fi aplicat la pacien$i" 5ai mult nu a fost posibil detectarea cariilorsuperficiale"

7/24/2019 LP I -partea II

48/64

Comp"ter tomogra:ia 2C..4asociaz teAnica tomogra:iei c" "n comp"ter.

7rimul sistem de 4( pentru uz stomatologic a fost dezvoltat de efu i col"! senumete B# m"lti-image micro CB ;D#9! )" 5orita 5LG 4o" Ooto! )apan>"

(ubul radiogen se rsucete +n ,urul pacientului! informa$iile sunt transmise computerului care le+nregistreaz" Bec$iunile pot fi fcute de la .!P mm la Dmm! la ./kv i .Q/mA"

Bec$iunile care ofer imagini e3celente ale bazelor osoase sunt cele frontale!ob$inute cnd pacientul are capul +n hipere3tensie"

4ele mai dificil de ob$inut sunt sec$iunile sagitale care necesit o dimensiune maimare cu M/Q/cm a tunelului aparaturii" 4apul pacientului va fi +nclinat sub un unghide /P grade timp de P./ minute! perioad +n care trebuie s stea imobil" Berealizeaz .// sec$iuni cu gura +nchis! apoi deschis"

#etectarea lezi"nilor carioase de tip 3Aite-spot prin sistem"l C reprezint ometod neinvaziv a lezi"nilor i red"ce semni:icativ timp"l necesar eval"riie:icacitDii ms"rilor de tratament.

7/24/2019 LP I -partea II

49/64

Comp"ter tomogra:ia 2C..4asociaz teAnica tomogra:iei c" "n comp"ter.

$M$GR*FI* C$MPU&RI+*@-*C 2"ned - apert"re comp"ted tomograpAE4 Aceast metod construiete sec$iuni transversale radiografice prin dinte" Aceste sec$iuni pot fi observate +n cutarea unor 63transparen$e" Nn plus sec$iunile pot fi cuplate

+ntrun model computerizat tridimensional denumit pseudohologram" Att sec$iunile (A4( ct i pseudohologramele reprezint mi,loace valoroase +n detectarea

leziunilor mici! primare i secundare" (A4( poate evalua prezen$a cariilor ocluzale prezent+nd oprecizie mult mai bun +n raport cu metodele radiografice conven$ionale i digitale"

$ptical CoAerence omograpAE 2$C4genereaz imagini IcrosssectionalJtransversale cu rezolu$ie +nalt ;sub / microni>! fr a fi nevoie de biopsie"

)istem"l $C o:er o alternativ de diagnostic sig"r5 noninvaziv pentr"localizarea sit"s"rilor potenDiale i reale de carie. Poate detecta de:ecte

marginale minore i apariDia cariilor sec"ndare incipiente la nivel"l resta"rrilor.

7/24/2019 LP I -partea II

50/64

XERORADIOGRAFIA

Este o tehnic care se bazeaz pe transferul de sarcini electrostatice! oferind imagini ale$esuturilor dure i ale celor moi"

9eroradiografia dentar este o metod introdus de doar / de ani i se bazeaz pe ob$inereaimaginii utiliz+nd un platou de alia, de seleniu +ntro caset de dimensiunea unui film R" Acestaeste plasat +n cavitatea oral i este e3pus la o doz de radia$ii egal cu ,umtate din doza deiradiere normal pentru un film de tip #speed" Aceast e3punere creaz o imagine latent bazatpe particule de carbon" (ransferarea particulelor +ntrun cadru de poliester transparent produce o

imagine care poate fi vzut conven$ional sau +n lumin reflectat*vantaele xerogra:iei%

capacitate bun de diagnostic fiind util +n cariile pro3imale i +n afec$iunile periapicale-

doza de iradiere poate fi redus cu p+n la S/T

este mai pu$in costisitor dec+t alte sisteme de procesare automat- timpul necesar pentrucrearea unei copii pe format dur este de doar min"

#ezavantaele xerogra:iei% posibilitatea de apari$ie a artefactelor +n ,urul zonelor cu densitate crescut echipamentul 3erografic este mai pu$in fiabil +n raport cu alte echipamente de

procesare a filmelor-

uneori caseta poate fi inconfortabil pentru pacient"

7/24/2019 LP I -partea II

51/64

etoda spectroscopiei impendanei curentului alternativ, metoda

endoscopic cu fluorescent filtrat, sistemele ultrasonice de detectare a

leziunilor 'i computer&tomo$rafiasunt sisteme noi, care si$ur ne vor auta nviitor s dia$nosticm cariile nc din stadiul su!clinic, astfel nct

necesitile de tratament s fie c=t mai puin in%azi%e 4ipersonalizate.

7/24/2019 LP I -partea II

52/64

>*L$*R&* M&$#&L$R )UPLIM&(*R&

7/24/2019 LP I -partea II

53/64

I.(&C*>I*R&&x clinic% 1nspec$ie pata alb cretoas ;white spot> brun ;brownspot>

7alpareU cu sonde fle3ibile

4oloran$i specifici pentru smal$#etectorul electronic &anguard

V:L#1AG'8dent

#I*G($)ICUL P$+II> *L#I*G($)ICUL P$+II> *LC*RIIL$R FI)UR*L&C*RIIL$R FI)UR*L&

7/24/2019 LP I -partea II

54/64

II. C*>I*R&&x clinic% 1nspec$ie7rezen$a unor leziuni white Uspot! cu smal$ opac! alb cretos +n ,uruldescAiderii "nor :is"ri cu un aspect friabil W se desprinde +n timpulmanoperelor de palpareW carie activ

)"6minarea smalD"l"i W modificare de culoare maro sau gri!cu punct de plecare +n an$ul sau foseta respectiv

Nn cariile fisurale e3tinse Worificiul de intrare +n leziuneopacitatea smal ului sau a dentineimodificarea consisten ei dentinei

#I*G($)ICUL P$+II> *L#I*G($)ICUL P$+II> *LC*RIIL$R FI)UR*L&C*RIIL$R FI)UR*L&

7/24/2019 LP I -partea II

55/64

5et" electrice

V:L#1AG'8dent5et" radiologice

II. Fis"raleC*>I*R&

7/24/2019 LP I -partea II

56/64

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

I.I.P& )UPR*F&& PR$IM*L& 2mezial5 distal4P& )UPR*F&& PR$IM*L& 2mezial5 distal4Carii necavitareCarii necavitare

1nspec$ia i palparea1nspec$ia i palpareaU uneori leziunile nu pot fi e3aminateU uneori leziunile nu pot fi e3aminatevizual sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul devizual sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul decontact cu din$ii vecinicontact cu din$ii vecini

5et" 6adiologice5et" 6adiologiceU o leziune ini$ial se observ ca oU o leziune ini$ial se observ ca oradiotransparen imediat sub punctul de contactradiotransparen imediat sub punctul de contact(ransiluminarea(ransiluminareaU vrful sondei va fi plasat sub punctul deU vrful sondei va fi plasat sub punctul decontactcontact4oloran$i fluorescen$i4oloran$i fluorescen$iU fi3area lor la nivelul leziuniiU fi3area lor la nivelul leziunii

5etoda :aser#g ;#1AG'8pen>5etoda :aser#g ;#1AG'8pen>

7/24/2019 LP I -partea II

57/64

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

2. 6arii roximale cavitare2. 6arii roximale cavitare7x. clinic7x. clinicInspeciaInspeciacarie care ntrerupe creasta marginal ocluzalcarie care ntrerupe creasta marginal ocluzal creasta marginal este distrus (prezena cavitaiei)creasta marginal este distrus (prezena cavitaiei)-modifcare de culoarea a smalului marginalmodifcare de culoarea a smalului marginal-modifcarea de culoare a dentinei.modifcarea de culoare a dentinei.

carie care submineaz creasta marginal ocluzalcarie care submineaz creasta marginal ocluzal-creasta marginal este integr dar subminatcreasta marginal este integr dar subminat-prezena haloului papila in!amat.prezena haloului papila in!amat.

7/24/2019 LP I -partea II

58/64

carie la distan de creasta marginal ocluzal

creast marginal integrpapil interdentar inflamat chimic de produsele bacteriene din carie i mecanic

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

2. 6arii roximale cavitare2. 6arii roximale cavitare7x. clinic7x. clinicnsec8iansec8ia

7/24/2019 LP I -partea II

59/64

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

PalparePalparecarie care ntrerupe creasta mar$inal ocluzal&depozite !o$ate de resturi alimentare, flor !acterian 'i dentin alterat&apreciaz P ntinderea n suprafa 'i profunzime

& consistena pereilor

& $radul de sensi!ilitate dentinar & inte$ritatea camerei pulparecarie care su!mineaz creasta mar$inal ocluzal&dac leziunea se extinde vesti!ular sau lin$ual se utilizeaz sonda interproximal

nr.-8&va fi a$at de pereii cavitii carioase

carie ce evoluiaz la distan de creasta mar$inal ocluzal&"onda interproximal nr.-8&va fi a$at de pereii cavitii carioase

cmo4area firului de mtase trecut interdentar pe suprafaa lezat

7/24/2019 LP I -partea II

60/64

II. P& )UPR*F&&L& L*&R*L& 2 > HI $ 4II. P& )UPR*F&&L& L*&R*L& 2 > HI $ 47.Carii necavitare7.Carii necavitare

1nspec$ia i palparea1nspec$ia i palparea

5odificare de culoare! ce poate fi acoperit de o suprafa$ apro3imativ5odificare de culoare! ce poate fi acoperit de o suprafa$ apro3imativintegr!integr!

:eziunile de tip whitespot! prin uscare cu un ,et de aer leziunea devine:eziunile de tip whitespot! prin uscare cu un ,et de aer leziunea devine

mai alb i opacmai alb i opac

palparea modificarea de consisten a smal ului" palparea modificarea de consisten a smal ului"

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

7/24/2019 LP I -partea II

61/64

IIII. P& )UPR*F&&L& L*&R*L& 2 > HI $ 4. P& )UPR*F&&L& L*&R*L& 2 > HI $ 4. Carii cavitare. Carii cavitare1nspec$ie1nspec$ie se observ solu$ia de continuitate la nivelul smal$ului! modificarea de culoare a smal ului i a dentinei

7alpare7alparese face o palpare le,er a cavit$ii! avnd +n vedere apropierea de camera pulpar!modificarea de consisten a smal ului i a dentinei"

#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#I*G($)ICUL P$+II> *L C*RIIL$R#& P& )UPR*F&& (&& P& )UPR*F&& (&&

7/24/2019 LP I -partea II

62/64

nsec9ieBtadiul incipient leziunea este localizat la nivelul )B4modificare de culoare ;albglbui sau brun>!

:alareBuprafa aspr! consisten moale a cementului

Nn stadiul cavitarevolueaz mai mult +n suprafa$! fr margini bine definite!cu prezen a modificarii de culoare +nso it de pierdere de substan +nmuierea cementului i a dentinei decelabil la palpare

"eziuniincipiente

C*RII P& )UPR*F&&R*#ICUL*R&

7/24/2019 LP I -partea II

63/64

#g. lezi"ne carioas

7/24/2019 LP I -partea II

64/64

#iagnostic de 6oal carioas