Aspecte imune ale glandelor suprarenaleInsuficiena corticosuprarenal idiopatic (maladia Addison Biermier) este rezultatul unui proces autoimun distructiv al cortexului suprarenal indus de limfocitele imune i autoanticorpi. Exist predispoziie genetic manifest prin creterea prevalenei unor subtipuri de HLA: HLA-DR3, HLA-B8, HLA-DR4, care coreleaz cu frecvena anticorpilor fa de esutul suprarenal. Mai frecvent este nregistrat la brbai (71%) n primele dou decade ale vieii, egal la brbai i femei n decada a treia, i predominant la femei (81%) dup aceast perioad.Cauza insuficienei corticosuprarenale poate fi tuberculoza fibrocavitar cu cazeificare care apare local primar sau secundar metastatic (din plmni, rinichi). Poate fi nregistrat i n infeciile bacteriene (bruceloz, sifilis).Clinica maladiei este determinat de sinteza insuficient a glucocorticosteriozilor i aldosteronului, bradifazie, scderea masei corporale, hiperpigmentaia dependent de sinteza excesiv a ACTH i hormonului melanostimulant . Uneori apar sectoare de vitilogo ca rezultat al sintezei anticorpilor. Frecvent se nregistreaz hipotoni (scderea nivelului de cortizol i catecolamine), hipoglicemia i alte dereglri ale metabolismului glucidic i hidrosalin care snt aparente la distrucia a 95% din cortex. Insuficiena corticosuprarenal autoimun este ntlnit n maladiile autoimune a altor glande endocrine fiind asociat cu esutul microsomal tiroidian (50%), paratiroidian (26%), ovarian (22%), testicular (5%) etc.Hemograma pacienilor denot leucopenie, limfocitoz i eozinofilie, majorarea VSH. n snge se constat scderea nivelului de corticosteroizi (170kc i 17kc). La etapele timpurii snt testai autoanticorpii de clasa IgM, anti-celulele cortexului suprarenalelor. Autoanticorpii de clasa IgM anti-antigenele citoplasmatice a celulelor suprarenalelor i anti-receptorii lor pentru ACTH snt apreciai n serul sanguin al pacienilor n diverse teste (imunofluorescena indirect, RFC, precipitare, RHAI) cu o frecven de 40-90%. Mai caracteristici pentru insuficiena suprarenalelor snt anticorpii anti-antigenele microsomale, anti-hidrolaza 171 i n special anti-hidrolaza 21 (21-OH) care se nregistreaz n 86% cazuri.Comparativ cu martorii la aceti pacieni mai des snt testai autoanticorpii la un ir de antigene tisulare (microsoma celulelor glandei tiroide 44% cazuri, tiroglobulina 27%, trofoblast, ovarii, placent, citoplasma celuelorinterstiiale Leyding etc). Aceste date ar fi o confirmare a interrelaiilor alterrilor autoimune a glandelor endocrine, posibil prezena antigenelor comune participante n acest proces.Sensibilizarea limfocitelor T este manifest prin reacii pozitive intracutane i de inhibiie a migraiei leucocitelor la antigenele suprarenalelor i mitocondriilor lor. Reacia de inhibiie a migrrii leucocitelor se nregistreaz la 93,8% pacieni cu insuficiena suprarenalelor i se utilizeaz pentru diagnosticul diferenial al procesului autoimun i tuberculos a suprarenalelor. Cantitatea limfocitelor T totale i CD8+ la aceti pacieni este sczut moderat pe cnd limfocitele B snt majorate. n tratamentul pacienilor suplimentar la terapia substitutiv se utilizeaz remediile de imunocorecie (tactivin etc).Xenotransplantarea culturii celulare a cortexului purceilor nou-nscui poate fi utilizat n insuficiena cronic medio-sever a suprarenalelor. Funcia esutului transplantat se menine 5-6 luni, ce permite minorizarea dozelor utilizate pentru terapia substitutiv.