-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
1/24
Iminena de avort
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
2/24
. Ce este avortul ?
Avortul se definete ca o sarcin ce se
termin nentenionat nainte de 28
sptmni de gestaie
Implic eliminarea unui produs
de concepie (embrion sau ft) cu
greutate de maxim 1000 de grame
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
3/24
Conform OMS avortul este definit ca
terminarea sarcinii nainte de 20-22
sptmni de gestaie sau la expulzia unuiprodus de concepie cu o greutate mai mic
de 500 g
pierdere de sarcinprecoce sau earlypregnancy failure / early pregnancy loss").
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
4/24
II. Incidena
Cea mai comun complicaie a sarcinii
30-50% din ovulele fecundate
15-20% din sarcinile diagnosticate
Aprox 80% din avorturi survin n trimestrul I,
incidena scznd cu fiecare sptmn
gestaional.
mai frecvent la extremele vrstei reproductive:
35 ani
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
5/24
III.Etiopatogenie
50-60% din cazuri au cauz neprecizat
ovulare
Cauze materneexterne
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
6/24
Cauze ovulare
Anomaliile genetice trisomia autosomal,
triploidia, monosomia X
Anomaliile gameilor determinate de factorifizici, chimici, infecioi
Tulburri endocrine deficiena progesteronic,
diabetul zaharat, deficiena tiroidian Anomaliile de placentaie
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
7/24
Cauze materne
Locale1.Uterine
anomalii uterine congenitale uter septat, uter
bicorn
anomalii uterine dobndite sinechia uterin,
endometritele
incontinena cervico istmic
modificri anatomice ale miometrului
fibromul, insuficiena dezvoltare a miometrului
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
8/24
Cauze materne
Locale
2.Afeciunile anexiale
inflamaiile anexiale
tumorile anexiale
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
9/24
Cauze materne
GeneraleBolile infecioase
leziuni placentare sau ale mucoasei uterine
moartea produsului de concepie
hipertermie
pe cale ascendent: mycoplasma hominis,streptococi
grup B, E.Coli
Infecii
pe cale descendent: virusul varicelo-zosterian,
treponema palidum, toxoplasma gondi, virusul
rubeolei, chlamydia trachomatis
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
10/24
Cauze materne Generale
Bolile endocrine
disfuncii tiroidiene
diabetul zaharathiperandrogenismul
disfuncii ale glandelor suprarenale
Sindromul ovarelor polichistice
hipersecreia de LH efect negativ asupra
copului galben
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
11/24
Cauze materne Generale
Factorii imunologici
Mecanism autoimun
rspuns celular sau umoral impotriva unei intede la nivelul gazdei (anticorpi antifosfolipidici
distrugere vascular, tromboz, distrucie
placentar)
Mecanism alogenic
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
12/24
Cauze externe
Carenele alimentare (proteice) si vitaminice ( C,
K, E, acid folic )
Intoxicaiile exogene: alcoolismul, tabagismul...
Traumatismele
Eforturile fizice intense
Frigul Umezeala
Emoiile negative (traumatismul psihic )
Radiaii ionizante
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
13/24
IV. Forme anatomo-clinice ale avortului
Iminena de avort- stare morbid cu potenial
reversibil, sarcina n totalitate n cavitatea uterin
Avort n curs de efectuare (incipient) - potenial slabde reversibilitate, produs de conceptie pe cale de
expulzare
Avort incomplet - produs de concepie - parial
expulzat, n cavitate exist resturi ovulare
Avort complet(destul de rar) - avorturi foarte
timpurii avorturi menstruale
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
14/24
IV. Forme anatomo-clinice ale avortului
Avort indus - evacuarea cavitii uterine prin
metode medicale i chirurgicale
Avort complicat infecios- procesul infecios implicprodusul de concepie i organele genitale interne
Avort septic - diseminarea agenilor patogeni prin
curentul sanguin la nivelul altor organe Avort provocat - indus prin manevre empirice
Avort habitual (Boala abortiv)- 3 sau mai multe
avorturi spontane consecutive
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
15/24
Sarcin normal
incomplet avort septic
iminen de avort avort incipient infecie
n evoluie complettratament
ntrziat
avort recurent
pierderea
sarcinii
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
16/24
V. Iminena de avort
- istoric de amenoree cu durat variabil,pn la 28 sptmni
- dureri hipogastrice i/sau lombare de
intensitate medie, intermitente, frritmicitate;
- uneori metroragii n cantitate redus, cu
aspect variabil snge fluid rou-proaspt saunchis la culoare, cheaguri);
- la inspecia cu valvele se constat colul
nchis
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
17/24
Dg diferenial cu alte forme de avort
Iminena de avort Avort incipient Avort incomplet Avort
complet
sngerare uoar medie - sever uoar- sever medie -
uoar
durerea
abdominal
_ / nesemnificativ n curs de
agravare
n descretere absent
Examinare
ginecologic:
- col uterin nchis orificiu extern
deschis
orificiu extern
deschis / ocupat
de pri ovulare
nchis
- dimensiunea
uterului
egal cu durata
amenoreei
egal cu durata
amenoreei /uor
mai mic
mai mic dect
durata amenoreei
micorat de
volum
test de sarcin + +/- +/- +/-
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
18/24
VI.Diagnostic diferenial - sarcina ectopic tubar necomplicat: durere persistent ntr-o fos
iliac, neregulariti menstruale sau istoric de amenoree de scurt
durat, uter discret mrit (fr concordan cu durata amenoreei),
eventual metroragie n cantitate redus cu snge nchis la culoare,
parauterin formaiune oblong sensibil la palpare
- sarcina cervical: entitate rar, colul uterin mult mrit de volum, uterde volum normal
- sarcina molar: uter mrit de volum mai mult dect durata
amenoreei, de consisten exagerat de moale, eventual eliminare de
vezicule
- hemoragia disfuncional: absena modificrilor organice
- fibromiomatoza uterin: absena amenoreei, uter voluminos, dur, cu
contur neregulat
- endometrita decidual: scurgeri sanguinolent-seroase, uter dureros la
palpare
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
19/24
VII. Conduita profilactic
Depistarea i tratarea din timp a factorilor etiologicicu potenial abortiv :
- stabilirea cariotipului partenerilor
- examene bacteriologice i tratament intit alinfeciilor
- nlturarea factorilor nefavorabili de mediu extern
- corectarea animaliilor corpului uterin (miomectomii,
cura sinechiilor, rezecia histeroscopic a septurilor )
- tratarea corect a suferinelor tuturor aparatelor i
sistemelor: anemii, cardiopatii, HTA, DZ,
hipotiroidie, infecii cronice
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
20/24
VII. Conduita profilactic
- Stimularea troficitii uterine ( administrarea local
de estrogeni)
- Corectarea dezechilibrelor hormonale ( susinereafazei luteale cu aport de progesteron )
- Corectarea incompetenei cervico-istmice
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
21/24
VIII. Conduita curativ
repaus, sedative, antispastice;
testarea viabilitii oului (determinri seriate de beta
HCG, ecografie n dinamic, dozri de estrogeni );
stabilirea diagnosticului etiologic
hormonoterapie: administrare de HCG, estrogeni,
progesteron natural sau progestative de sintez,
corticoizi n cazurile cu hiperandrogenie; dozarea n ser a alfa-fetoproteinei ( la 16-18 sptmni,
pentru depistarea malformaiilor fetale);
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
22/24
VIII. Conduita curativ
stabilirea cariotipului fetal prin amniocentez
tratamentul este de multe ori doar simptomatic
(etiologia fiind greu de identificat), cu anse de
succes dac a fost aplicat la timp.
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
23/24
IX. Prognostic
Bun, cu condiia unui tratament corect
instituit
Avortul - primul loc n cauzele de
mortalitate matern - prin hemoragie,
oc infecios i tulburri de coagulare
Risc crescut de avorturi ulterioare
-
8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy
24/24
V mulumesc
