Download - Hepatite Cronice Ch Ch Complic
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
1/66
HEPATITELECRONICE
DEFINIIE:
Procese necro-inflamatorii i
fibrotice hepatice cu o evoluiede peste 6 luni.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
2/66
virusul hepatitic Bvirusul hepatitic D
virusul hepatitic C
cauz autoimun
boala Wilson (deficit de ceruloplasmin)
deficitul de alfa 1 antitripsin
cauz medicamentoas (oxifenisatinul,izoniazida, nitrofurantoinul, alfa-metildopa, etc.)
ETIOLOGIE
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
3/66
DIAGNOSTIC
clinicfrecvent asimptomaticbiologicsindrom de citoliz
paraclinicFibroScan, ecograficuneori splenomegalie
histologicPBH
-ncadrarea histologic- prognostic- elemente diagnostice
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
4/66
STADIALIZARE
-prin PBHfragment bioptic fixare icolorare cu HE sau coloraii specialeDescierea i cuantificarea leziunilorscorul Knodell (pentru hepatita cr.B):
Activitate (0-18) + Fibroz de la 0 la 4sau scorul Metavir(pentru hepatita cr.C)
Activitatea necroinflamatoriegrading
Evaluarea fibrozeistaging-evaluare prin metode noninvazive:FibroTest(teste biologice puse ntr-o formul),FibroScan (elastografie impulsional-valori 2,5-
75 kPa)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
5/66
HEPATITELE CRONICE
1.HEPATITA CRONIC CU VIRUS B(HBV)
2. HEPATITA CRONIC B ASOCIATCU VIRUS D (HDV)
3. HEPATITA CRONIC CU VIRUS C(HCV)
4. HEPATITA AUTOIMUN
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
6/66
HEPATITA CRONIC HBV
EPIDEMIOLOGIE
- la noi n ar aprox. 5%
- aprox. 5-10% din cazurile dehepatit acut B se cronicizeaz
- rezervorul natural
persoanele infectate
- virusul exist n snge,saliv i alte secreii
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
7/66
TRANSMITERE
A.Orizontal
- parenteral sau percutan
- contact fizic non-sexual
- contact sexual
B. Vertical - perinatal
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
8/66
HVB-
familia Hepatnaviridae-tropism hepatocelular-lezarea ficatului prin inducerea unui rspunsimun mediat celular
- evoluie cronic CHHCCStructur- core
ADN parial dublu catenar, monocatenar,ADN polimerazAg HBc, Ag HBe
- NucleocapsidaAg HBs
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
9/66
MARCHERI SEROLOGICI
Ag HBsmarcher de infeciozitate
- persistena peste 6 luni cronicizareAnti HBcmarcher de trecere prin boalAg HBeantigen de replicare, virus slbaticAnti HBeseroconversie, mutantAnti HBsimunizare prin infecie/vaccinareDNA HBVreplicare viral (tehnic PCR)
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
10/66
TABLOU CLINIC-ters, frecvent asimptomatic
-
descoperire ntmpltoare-sindrom neurasteniform
-hepatomegalie
-splenomegalie
-moment infectant din anamnez
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
11/66
TABLOU BIOLOGIC- sindrom hepatocitolitic (2-3xN)
-sindrom inflamator (globuline crescute)
-sindrom hepatoprivpuin modificat
-sindrom bilioexcretorrar
-marcheri virusaliAg HBs, Ag HBe, DNA HBV, anti D
- stadializarea - PBH
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
12/66
TRATAMENTMsuri generale alcoolulcontraindicatDietamedicamente hepatotropevaccinareamembrilor anturajuluimedicaia antiviral
- interferon- analogi nucleozidici
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
13/66
INDICAII DE TRATAMENTPARAMETRI:
a.Virusologici:Ag HBs+, Ag HBe/antiHBe+, DNA
HBV+ n ser, Genotiparea virusului BnRomania mai frecvent genotipul D (urmat de A)
b. Biologici :transaminaze crescute de peste 2xVN,
de peste 6 luni.
c. Histologici:scorul Knodell (activitate) peste 4.
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
14/66
INTERFERONUL (IFN) standard (Intron A, Roferon A)PEG IFNpreparat retard (interferon pegylat)in Romania terapia standard:IFN 5 MIU/zi, 6 luni, pt Ag HBe+,IFN 3x5MIU/sapt., 12 luni, pt. Ag HBe-Supraveghere- urmrirea lunar a transaminazelorihemoleucogramei cu trombociteContraindicaii: forme nereplicative, leuco-trombocitopenie, tulburri psihice, ciroz hepatic
decompensat.Efecte adverse:flu-like syndrom, astenie, scdereponderal, alopecie, leuco-trombocitopenie, depresie, delir,distiroidie, cardiopatie, manifestri autoimune.Peg-Interferon 1 injecie/sptmn timp de 12 luni
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
15/66
ANALOGII NUCLEOZIDICILamivudinadoza 100 mg/zi, pn la 5 ani -genereaz forme mutante YMDD.
Adefovirulpentru non responsivi ipentru mutanii YMDD (se adaug laLamivudin).
Entecavirgenereaz puine mutaii
Adefovirul i Entecavirul sunt de aprox. 5
ori mai scumpe dect Lamivudina
HEPATITA CRONIC HBV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
16/66
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
17/66
Clinic:hepatit acut pe fondul unei hepatitecronice HBV.Diagnostic:-markeri serologici: AgHBs, AgHD, antiHD-teste funcionale hepatice-histologia
TratamentINTERFERON 3x10 MU/spt. sau 5 MU/zi 12 lunisau PegInterferonul1injecie/sptmn-12 luni.
HEPATITA CRONIC HBV+ HDV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
18/66
cunoscut din 1990 (anterior hepatitnonA nonB).rat de cronicizare foarte nalt 70-80%.
20-30% din cazuri evolueaz spre ciroz.ARN virus ce conine anvelop lipidic inucleocapsida (RNA-HCV).
prezint 6 genotipur i(genotip 1b)intervine prin mecanism citopatogendirect i prin mecanism mediat imunologic.
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
19/66
TRANSMITERE-parenteral: transfuzii, hemofilici,hemodializai, toxicomani, transplantul deorgane, manevre chirurgicale, stomatologiceetc-sexual.-vertical.
-calea intrafamilial nonsexual.
Sursa de infecie:omul bolnav.
Receptivitateapopulaiei = general.
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
20/66
TABLOU CLINIC-ters sau absent cel mai frecvent-sindrom neurasteniform, inapeten,mialgii, dureri n hipocondrul dr.
-icter, hepatosplenomegalie.
Manifestri extrahepatice:
- purpur trombocitopenic, artralgii,crioglobulinemie mixt, porfiria cutaneatarda, tiroidit autoimun, glomerulonefrit
membranoas, hepatit autoimun etc.
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
21/66
EVALUARE
- etiologia: Ac anti HCV, RNA HCV (PCR).
- genotiparea virusului C (n Romaniagenotip 1bprezent la 99,7% din populaie).
- sindromul de citoliz.
- ecografic: splenomegalie.
-evaluare morfologic-PBH sau FibroScan iFibroTest (convergente)
- evaluarea manifestrilor extrahepatice.
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
22/66
EVOLUIE COMPLICAII-hepatit cronic ciroz hepatic hepatocarcinom!-manifestri extrahepatice: purpur,glomerulonefrit IRC
-asociere cu alte boli autoimune.
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
23/66
TRATAMENTa.Msuri generale:interzicerea consumului de
alcool.b. Terapia medicamentoas:PEG-INTERFERON adm s.c. doza unic/spt.
(PegIFN2a 180 g/sapt sau PegIFN2b1,5g/kg corp/spt) + RIBAVIRIN 1000-1200mg/zi timp de 12 luni (1b).-supravegherea tratamentului: lunarhemoleucogram cu trombocite, transaminaze.
Rata de rspuns virusologic (SVR) - 50-60%
HEPATITA CRONIC HCV
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
24/66
CIROZA
HEPATIC
Definiie: Ciroza hepatic (CH) reprezintstadiul final al hepatopatiilor cronice,caracterizat prinfibroz extensivi prin
remanierea arhitectonicii hepatice, asociate cunecroze hepatocitare i cu apariia nodul i lor deregenerare.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
25/66
ETIOLOGIE
1.Cauze virale: B,C i D (CH postnecrotic)2.Cauz alcoolic (ciroz Laennec)3.Cauz colestatic
- ciroza biliar primitiv- ciroza biliar secundar
4.Cauz metabolic
- boala Wilson- hemocromatoza- deficitul de alfa1 anti tripsin
- NASH
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
26/66
ETIOLOGIE
5.Cauz vascular- ciroza cardiac (insuf. cardiace severe)
- ciroza din sd. Budd Chiari
6.Cauz medicamentoas (metotrexat,amiodaron, tetraclorur de carbon, izoniazid)
7.Ciroza autoimun
8.Cauz nutriional (denutriie, by-pass)
9.Ciroza criptogenetic (de cauz
nedeterminat).
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
27/66
CLASIFICARE
Dup dimensiunea ficatului:- hipertrofic
- atrofic
Dup morfologia hepatic
- micronodular
- macronodular
- micro-macronodular.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
28/66
PATOGENEZ1.Moartea celularnecroza celular datorat
agresiunii directe a agenilor patogeni, secundarunor mecanisme imune, sau prin exacerbareaapoptozei-
necroza trebuie s se produc n timp i s nu fiemasiv-secundar necrozei se produce colapsulparenchimului.
2.Fibrozaurmeaz traiectul necrozei
3.Regenerarea celularnodulicompresiune pesistemul vascularHTP
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
29/66
TABLOU CLINIC
n fazele incipiente simptomele pot lipsisau poate exista astenie.
Sngerri gingivale, nazale, subicter sauicter sclero-tegumentar.
n fazele tardive aspect tipic: pacient
icteric cu abdomen mrit n volum datoritascitei, cu ginecomastie, atrofii musculare.
Simptome datorate etiologiei bolii
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
30/66
TABLOU CLINIC
Ciroza poate fi:Compensat (fr icter sau ascit)Decompensat-vascular:ascit, edeme
-parenchimatos: icterSimptomatologia este dat de:1.Disfuncia parenchimatoas:sd. neurasteniform,
scdere ponderal, hepatalgii, febr (citolizintens), prurit, epistaxis, gingivoragii.2.Hipertensiunea portal:discomfort, balonri, sd.
gazos ascit.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
31/66
EXAMEN CLINIC
INSPECIAstelue vasculare
icter sau subicter sclerotegumentar
rubeoza palmarprezena circulaiei colaterale pe abdomen
ascita, edemele gambiere
atrofia muscular+ascitaaspect de pianjenmodificri endocrine: ginecomastie, pilozitatede tip ginoid la brbat, atrofie testicular,
amenoree
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
32/66
EXAMEN CLINIC
PALPAREA
hepatomegalie, margine anterioar
ascuit, consisten crescut.splenomegalie
PERCUIAmatitate de tip lichidianascit.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
33/66
AFECTAREA ALTOR ORGANE
I SISTEME
A.Digestive
varice esofagiene i varice fundice
gastropatia portal hipertensiv (congestie,
aspect marmorat, mozaicat, water mellon)
ulcer gastric i duodenal
litiaza biliar (aprox. 30% din ciroze)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
34/66
AFECTAREA ALTOR ORGANE
I SISTEMEB. Extradigestive
Sistem nervos: encefalopatia hepatic,neuropatia periferic la alcooliciCardiovascular: colecii pericardice,hipotensiune, miocardopatia toxic etanolicHematologic: tulburri de coagulare,
trombocitopenie, anemie, hipersplenismPulmonar: colecii pleurale, sd.hepatopulmonarRenal: sd. hepato-renal.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
35/66
INVESTIGAII PARACLINICE
A. Investigaii biologice
B. Ecografia abdominalC. Endoscopia digestiv superioar
D. Evaluarea morfologic (laparoscopiasau PBH) sau FibroScan
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
36/66
TABLOU BIOLOGIC
1. Sd. inflamator: gama globulinelor i aIg de tip policlonal
2. Sd. hepatocitolitic: transaminazelor3. Sd. hepatopriv: IQ, ubg. urinar,albuminei, colinesterazei serice.4. Sd. bilioexcretor: Bi totale, eventual
fosfatazei alcaline i a GGTP.
+/- Hipersplenism: anemie, leucopenie,
trombocitopenie.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
37/66
TABLOU BIOLOGICEtiologieviral: Ag HBs, anti HCV sau anti Detilic: anamneza, eventual GGTPboala Wilson: ceruloplasmina, cupremia,
cupruriahemocromatoz: sideremie, feritina, CTLFCBP: colestaza, Ac. anti mitocondrialidiagnosticul bolii de baz n ciroza cardiaci sd. Budd Chiarialfa 1 antitripsinaautoimun: gamaglobulinelor, ANA, SMA,anti LKM 1.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
38/66
ECOGRAFIA
prezena ascitei
dimensiunile splinei
structura hepatic heterogen
hipertrofia lobului caudat
ngroarea i dedublarea peretelui vezicularsemne de hipertensiune portal
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
39/66
ENDOSCOPIA
Varicele esofagienesemn de HTPClasificarea Societii Japoneze de Endoscopie:
Grd. I:varice mici care dispar la insuflaia cu
endoscopul.Grd. II:varice care nu dispar la insuflaia cuendoscopul
Grd. III:varice mari care obstrueaz pariallumenul esofagian
Varice fundice.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
40/66
ENDOSCOPIA
Gastropatia portalhipertensiv
aspect mozaicat (piele de arpe)
aspect hiperemic (vrgat)
aspect de rash scarlatiniform
forme severe: spoturi hemoragice difuze isngerare gastric difuz.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
41/66
DIAGNOSTIC MORFOLOGIC
Necesar mai rar, n formele incipiente de boalLaparoscopia diagnosticvizualizeazsuprafaa hepatic (noduli de regenerare) de
preferat pt diagmosticul de CHBiopsia hepatic- evideniaz procesul deremaniere fibroas hepatic rezultate fals
negative n 20% din cazuri.Actualmente evaluarea prin FibroScan- ncirozvalori peste 13-14 kPa(maxim 75 kPa)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
42/66
EVOLUIECiroz compensatciroz decompensat vascular i parenchimatosRezerva funcionalClasificarea Child-Pugh
Scorul MELD(model of end-stage liver disease)un scor predictiv folosit tot mai frecvent;
se calculeaza printr-o formulce include: vrsta, BT,
creatinina, INR
Parametru 1 punct 2 puncte 3 puncte
Albumin seric >3,5 g/l 2,8-3,5 g/l < 2,8 g/lAscit Abs moderat mare
Encefalopatie Abs Gr. I, II Gr. III, IVIQ > 70% 40-70% < 40%
Bilirubin < 2 mg% 2-3 mg% > 3 mg%
Clasa A: 5-6 pct., B: 7-9 pct., C: 10-15 pct.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
43/66
TRATAMENT
Ciroza hepatic ireversibil, caracter progresiv
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea agentului etiologicOprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i inactivitate a
boliiPrevenirea decompensrilor i a complicaiilor
Tratamentul complicaiilor cnd apar.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
44/66
TRATAMENT
A. Msuri de ordin general:
Repaus n caz de ciroze decompensatesau complicaii.
Alcoolulinterzis! Lichide 1,5-2 l/zi, sare 2-4 g/zi
Proteine:
#fr encefalopatie 1g/kg corp/zi#encefalopatie I, II20-40 g/zi#encefalopatie sever exclude.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
45/66
TRATAMENT
B. Tratament etiologic:
pentru ciroze de etiologie virusal tratamentantiviral:
Lamivudin,Adefovir sau Entecavir pt. HBVPeg-IFN + Ribavirin pt. HCV (doar cirozecompensate)
CBPacid ursodezoxicolic(10-15 mg/kg corp/ziCiroz autoimun corticoterapie+ ntreinerecu Imuran
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
46/66
TRATAMENTC. Tratament patogenetic:
Antiviral:Lamivudina, Adefovir sau Entecavir n cirozeleHBV sau IFN+Ribavirina n cele virusale C (compensate)
Corticoterapia:Prednison 40-60 mgciroza autoimun
compensat(urmat de azatioprinaImuran), cirozaalcoolic (hepatite acute alcoolice supraadugate)
Acid ursodezoxicolic:n CBP, dar i n formele colestatice ale
cirozelor de alt etiologiiTratament anti f ibrozantColchicinanu se mai folosete
Hepatoprotectoare: nu modific evoluia bolii.
Suplimetri vitaminicen cazul prezenei deficitelor.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
47/66
TRATAMENT
D. Tratamentul complicaiilor.
E. Transplantul hepatic
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
48/66
COMPLICAIILE
CIROZEI HEPATICEHemoragia digestiv superioar (HDS)
Encefalopatia hepaticAscita (decompensarea vascular)
Peritonita bacterian spontan (PBS)
Hepatocarcinomul
Sindromul hepatorenal
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
49/66
HDS
CAUZE
a.ruptura varicelor esofagiene sau fundice(cea mai frecvent n CH).
b.ulcer gastroduodenal hemoragic
c.gastropatie portalhipertensiv
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
50/66
HDS
a.Ruptura varicelor esofagiene sau fundice
- de obicei varice mari, grd. II, III,
semne specifice la endoscopie de HTP sever(cherry red spots)
- evaluarea varicelor esofagiene, att n
HDS ct i n afara complicaiilor, se face prinendoscopie (n urgen n primul caz ireevaluare endoscopicpentru cele de grad I,
la 2 ani, n absena complicaiilor).
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
51/66
HDSTRATAMENT
Echilibrarea hemodinamic a pacientuluimedicaie vasoconstrictoare arterial(somatostatin, terlipresin)Antibioprofilaxie: Norfloxacina, Ciprofloxacinamanevre endoscopice: ligatur elastic- deelecie, scleroterapie
hemostaz prin compresiune cu sond cubalona Sengstaken-Blackmore (max. 24hpnn momentul n care se poate face ligatura
endoscopic).
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
52/66
HDSPROFILAXIArupturii varicelor esofagiene:
Profilaxia primar:pt. VE grd. II, III care nu ausngeratBeta blocantepropranolol 40-120 mg/zi
ligatura endoscopica in cazul in care estecontraindicat propranololul*Profilaxia secundar:pt. VE care au avut deja unepisod hemoragic din varice
Beta blocanteLigatur sau scleroterapie endoscopic*propranolol + edine repetate de ligaturTIPS sau anastomoze chirurgicale
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
53/66
HDSb.Ulcer gastroduodenal hemoragicterapie
HEMOSTAZA ENDOSOPIC:Injectarea n baza ulcerului de soluie deadrenalin 1/10000
+hemostaz termic cu sonde bipolare sauhemoclip+ blocani ai pompei de protoni
c. Gastropatia portalhipertensivHemostazcu argon-beamer, beta blocante
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
54/66
ENCEFALOPATIA HEPATIC
CLINIC:tulburri de comportament, lentoare,somnolen, confuzie, pn la com
OBIECTIV:Flapping tremor, com
STADIALIZARE:
std.I :apatic, confuz, tulb. ritm veghe-somnstd.II:somnolent, confuz, rspunde greu la
ntrebristd.III:somnolen marcat, dezorientaretemporospaial, rspuns la stimuli puternici.
std.I V: com
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
55/66
ENCEFALOPATIA HEPATIC
ETIOPATOGENIA
teoria hiperamoniemiei
teoria creterii falilor neurotransmitoriteoria creterii concentraie serice aaminoacizilor aromatici
teoria scderii concentraiei aminoacizilorcu lan ramificat.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
56/66
ENCEFALOPATIA HEPATIC
CAUZE DECLANATOARE
regim alimentar hiperproteicHDSadministrare de sedative sau hipnoticeinfecii diverse (mai ales PBS)hepatite acute supradugate,alcoolicesau virusale
dezechilibre hidroelectroliticepostdiureticeconstipaia
intervenii chirurgicale
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
57/66
ENCEFALOPATIA HEPATIC
TRATAMENT
evitarea cauzelor declanatoareregim hipoproteicobinere tranzit intestinal regulat
Lactuloz, clismeinhibarea activitii floreiamonioformatoare: Metronidazol sauRifaximin-Normix (antibiotic cu absorbtieintestinalredusa)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
58/66
ASCITA
Ascita(decompensarea vascular) datorathipoalbuminemiei, HTP, stazei limfatice.
DIAGNOSTIC
-clinic-ecografic-paracentez exploratorie: evalueaz
ascitaexudat, transudat, apreciazcelularitatea lichidului (nr. leucocite/ml)-pentru diagnosticul de PBS (peritonitbacterian spontan)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
59/66
ASCITATRATAMENT
a.Igieno-dietetic:repaus, diet hiposodatb.Medicamentos:
-Diuretice: Spironolactona 100-400
mg/zi, Furosemid 40-160 mg/zi, cuurmrirea zilnic a diurezei, greutii,Na, K urinare
c.Paracenteza terapeuticpt. ascit maresau refractar la tratament(cu suplinire desol.macromoleculara sau albumina)
d.TIPS (trans jugular portosistemic shunt)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
60/66
INFECTAREA ASCITEI I PBSComplicaii ce apar pn n 10% din cazuri
Fr tablou zgomotos; encefalopatiePBS de origine intestinal bacteriiletraverseaz peretele intestinal, n absena uneicauze provocatoare (paracentez, interveniichirurgicale).
DIAGNOSTIC:-cultur pozitiv-nr. leucocite n lichid peste 500/ml,
PMN > 250/ml
INFECTAREA ASCITEI I PBS
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
61/66
INFECTAREA ASCITEI I PBS
CLINICputem avea febr, frison, alterarea striigenerale, sau simptomele lipsesc.
TRATAMENT
Cefotaxim 2g la 6-8 h sau Ceftriaxon 1g la 12 hi.v. 7-14 zile sau dup antibiogram
Mortalitate mare, recidive frecvente(n caz de
nivel sczut al proteinelor n lichidul de ascit ide gradul de insuficieni hepatocelular)profilaxia reinfeciei cu NorfloxacinsauCiprofloxacin
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
62/66
HEPATOCARCINOMUL
Complicaie ce apare frecvent la cirotici (n1/3 din cazuri); 80-90% din HCCapar pefond de CH(B, C, hemocromatoz etc.)
Poate fi unicentric, multicentricsau difuz
CLINIC:scdere ponderal, ascit
refractar care crete rapid, febr,subfebriliti, dureri n hipocondrul dr.;obiectivficat dur, tumoral
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
63/66
DIAGNOSTIC
Dozarea alfa fetoproteinei:sugestive valoripeste 400 ng/ml (la americani 200 ng/ml); cretei n CH dar nu la valori aa de mariEcografia hepatic:sensibilitate de 70-80%;HCC apare ca o mas hipo, hiperecogen, ncocard sau neomogen +/- tromboz portal
malign. Actual- ecografia cu contrast (CEUS)CT i RMN cu contrastSUPRAVEGHEREApacienilor pt. HCC
screeningul ecografic i AFP la 6 luni.
HEPATOCARCINOMUL
OC C O
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
64/66
HEPATOCARCINOMUL
TRATAMENT
Chirurgia de rezecie: de elecie cnd este posibil(clasa Child-Pugh A, bilirubina sub 2 mg%)
Chemoembolizarea (TACE)cu Adriamicin i
particule de gelatin prin artera hepatic- pentrutumori mari, neoperabile
Tehnici percutane ecoghidate- alcoolizareapercutanat ecoghidat, ablaia prin radiofrecven
Transplantul hepatic-ideal!
Terapia anti-angiogenetic-Sorafenib(tumorimari, metastazate, cu tromboza portal)
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
65/66
SD. HEPATORENAL
Este o insuficien renal funcionalcareapare n cazuri de CH avansat, cu ascit iinsuficien hepatic sever, cauzat de
ischemia renal.Poate fi declanatde reducerea brusc a
volemiei prin paracenteze, HDS, diaree,
infecie.
Biologic:creterea progresiv a retenieiazotate.
-
7/22/2019 Hepatite Cronice Ch Ch Complic
66/66
SD. HEPATORENAL
TRATAMENTUL
Descurajant
n fazele iniiale: corecia tulburrilorhidroelectrolitice, administrarea de plasmaexpanderi, Dopamin, TIPSUnele rezultate la administrarea deTerlipresin+albumin
Singura terapie eficient - TRANSPLANTULHEPATIC
n absena lui mortalitatea fiind regula