Download - Hematuria
![Page 1: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAŞOV FACULTATEA DE MEDICINĂ CLINICA DE UROLOGIE
HEMATURIA
Şef lucrări Dr. Ioan Scârneciu
![Page 2: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/2.jpg)
HEMATURIA
- prezenţa sângelui în urină
- semnal de alarmă deoarece orice hematurie are o cauză care trebuie descoperită !
- se admite ca fiziologică pierderea de hematii în urină sub 2500/minut sau sub 3 pe câmpul microscopic examinat
![Page 3: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/3.jpg)
CAUZELE HEMATURIEI1. Afecţiuni ale tractului urinar
• tumori: renale, uroteliale, adenom sau cancer de prostată
• litiaza urinară• infecţii şi inflamaţii• traumatisme ale aparatului urinar• tuberculoza urogenitală• rinichi polichistic• fistule, hemangioame• embolie arterială, tromboze
venoase• necroză tubulară acută• corpi străini• parazitoze
![Page 4: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/4.jpg)
CAUZELE HEMATURIEI2. Afecţiuni sistemice
• hemofilie• leucemie• insuficienţă hepatică gravă• ateroscleroză• infecţii sistemice acute (CID, septicemii)• colagenoze (LES, poliartrită, sclerodermie)• şunturi arterio-venoase• diabet, gută
![Page 5: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/5.jpg)
CAUZELE HEMATURIEI3. Afecţiuni ale organelor vecine
• tumori uterine• tumori rectale• infecţii tubulo-ovariene• tuberculoză intestinală• anevrisme• fistule vasculare
![Page 6: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/6.jpg)
CAUZELE HEMATURIEI4. Tratamente medicamentoase
• anticoagulante• antiagregante• ciclofosfamidă• alopurinol• meticilină
![Page 7: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/7.jpg)
DIN PUNCT DE VEDERECANTITATIV ŞI CALITATIV,
HEMATURIA POATE FI
Microscopicăsau
Macroscopică
![Page 8: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/8.jpg)
HEMATURIA MICROSCOPICĂ
• patologică atunci când depăşeşte 3000 hematii/minut• detectarea sângelui în urină se poate face prin
- examen microscopic sau- deepstick
• clasificarea hematuriei din punct de vedere cantitativ la sumarul de urină- hematii foarte rare- rare- frecvente- foarte frecvente- în masă
• caracteristicile hematuriei pot orienta asupra locului de provenienţă a sângerării
- hematiile de aspect normal sugerează hematurie de origine joasă- hematiile deformate, palide, sugerează hematurie cu origine înaltă- prezenţa cilindrilor hematici arată originea renală a hematuriei- hematiile asociate cu piocitele sugerează existenţa unei infecţii- asocierea cristaluriei sugerează litiaza
![Page 9: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/9.jpg)
HEMATURIA MACROSCOPICĂ• Apare când pierderea de hematii este mai mare de 1 milion/minut• Poate fi însoţită de prezenţa cheagurilor în urină• Trebuie deosebită de alte situaţii în care culoarea urinei este modificată:
uretroragia- curgerea de sânge prin uretră în afara actului micţional- la pacientul care acuză micţiuni cu sânge, se va cerceta dacă prezintă
sau nu sânge la nivelul meatului uretral înainte de a micţiona diferite afecţiuni metabolice
- hemoglobinuria (secundară hemolizei din intoxicaţii, traumatisme vasculare, CID, septicemii)
- mioglobinuria (arsuri sau „crush syndrome”)- porfirinuria (urina clară la emisie se înnegreşte la lumină)- uraturia- prezenţa urinară în exces a pigmenţilor biliari
medicamente: laxative, furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicină alimente: ingestia de sfeclă, mure, coloranţi
![Page 10: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/10.jpg)
ÎN FUNCŢIE DEMOMENTUL APARIŢIEI RAPORTAT LA
ACTUL MICŢIONAL,HEMATURIA POATE FI
Iniţială
Terminală
sau
Totală
![Page 11: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/11.jpg)
„PROBA CELOR TREI PAHARE”Bolnavul este pus să urineze
- o cantitate mai mică în primul pahar- cea mai mare cantitate de urină în al doilea pahar- restul în ultimul pahar
urină hematurică numai în primul pahar - hematuria este iniţială-origine uretro-prostatică (primul jet urinar spală leziunea) prin adenom
de prostată (cel mai frecvent), adenocarcinom de prostată sau tumori ale uretrei prostatice
urină roşie numai în ultimul pahar- hematuria este terminală- originea este cervico-vezicală (vezica golindu-se, va presa leziunea),
prin tumori vezicale, cistite acute şi cronice, cistite TBC, litiază vezicală urină roşie în toate cele trei pahare
- hematuria este totală- orice origine, mai frecvent renală (rinichiul „secretă” urina amestecată
cu sângele) prin cancer renal, traumatisme renale, boală polichistică renală, litiază renală, TBC renal, tumori bazinetale şi ureterale
![Page 12: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Examenul clinic al pacientului cu hematurie
• anamneza poate arăta:- maniera de debut a hematuriei- asocierea cu alte semne şi simptome sau cu sângerare localizată la alte niveluri- dureri (în flanc, abdominale, uretrale), disurie, poliurie, polakiurie, febră, vărsături, pierdere în greutate etc.
• aprecierea diurezei şi efectuarea probei celor trei pahare• examen clinic complet, pe aparate şi sisteme + tuşeu rectal şi vaginal• Hematuria reprezintă o urgenţă de diagnostic! • În unele cazuri reprezentă şi urgenţă de tratament
- cheaguri ce blochează evacuarea urinei (retenţie acută)- anemie acută severă cu tulburări hemodinamice marcate,
datorită intensităţii
![Page 13: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Examenele paraclinice în caz de hematurie
• În plină hematurie macroscopică, se recomandă cistoscopia- arătă originea vezicală sau renală a hematuriei (sângerare uni sau
bilaterală) - reprezintă investigaţia de bază în hematurie (contraindicată în cistita
acută)• Dacă pacientul a prezentat hematurie, dar la momentul examinării aceasta nu este
prezentă, se recomandă urografia i.v., precedată de RRVS- informaţii despre cadrul osos care conţine aparatul urinar- modificări ale umbrelor renale- prezenţa calculilor, tumori, TBC urogenital- aprecierea funcţiei renale (test morfologic şi funcţional)- la bărbat UIV cu clişeu micţional şi postmicţional (evidenţierea profilului uretral şi aprecierea reziduului vezical)
• În urgenţă se poate efectua ecografie- metodă sensibilă, inofensivă, oricând repetabilă- informaţii despre patologia care a generat hematuria şi coexistenţa altor afecţiuni
• Analize de urină + urocultură• În caz de diagnostic neclar: CT, RMN, arteriografie, scintigrafie
![Page 14: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Caracteristicile hematuriei în diverse afecţiuni
• tumorile renale parenchimatoase- hematuria este totală, spontană- se asociază cu nefromagalie şi sindroame paraneoplazice- în tumorile uroteliale înalte, hematuria reprezintă cel mai
important semn• litiaza renală: hematuria este „de efort” (are caracter provocat)• tuberculoza urinară: hematurie sub formă de „hemoptizie renal㔕 necroza papilară
- hematurie însoţită de colică renală, oligurie şi, uneori, pielonefrită acută
- boala apare la pacienţi taraţi sau mari consumatori de salicilaţi sau fenacetină
• boala polichistică renală: hematurie asociată cu nefromegalie bilaterală, insuficienţă renală progresivă şi hipertensiune arterială secundară
![Page 15: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Caracteristicile hematuriei în diverse afecţiuni
• tumorile vezicale- hematuria poate fi abundentă, intermitentă- sindrom cistitic neoplazic
• litiaza vezicală- hematurie „de efort”, cu caracter provocat- dureri hipogastrice, polakiurie, disurie- uneori retenţie completă de urină
• adenomul şi adenocarcinomul de prostată- hematuria nu este caracteristică- mai frecventă în adenocarcinom
• traumatismele aparatului urinar superior sau inferior: hematurie micro sau macroscopică, în funcţie de gravitatea leziunilor
![Page 16: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/16.jpg)
HEMATURIA REPREZINTĂ O URGENŢĂ DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT !
A nu se uita faptul că
„ORICE HEMATURIE ESTE CANCER PÂNĂ LA PROBA
CONTRARIE !”
![Page 17: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hematuria](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022052913/55cf9ada550346d033a3b7f4/html5/thumbnails/20.jpg)